CC BY
29
возраст мужчин первой группы был 19 лет, максимальный — 53 года. Ме в 1а подгруппе — 31 (27;38), в 1Ь — 32,5 (29; 37) года, р(1а-1Ь) = 0,38. Мужчины второй группы были в возрасте 27-36 лет, Ме составила 32 (28; 33) года, р(1а-2) = 0,73, р(1Ь-2) = 0,25. Во всех группах большинство мужчин находились в первом браке (1а — 75 %, 1Ь — 67 %, 2 группа — 100 %), имели высшее образование (1а — 53 %, 1Ь — 53 %, 2 группа — 100 %), были трудоустроены (1а — 100 %, 1Ь — 95 %, 2 группа — 100 %). Производственные вредности несколько чаще встречались у мужчин 1а подгруппы (29 %), чем во второй группе (21 %) и в 1Ь подгруппе — 15 %. При сравнении росто-весовых показателей выявлено, что индекс массы тела (ИМТ) мужчин в 1-й группе 25 (23; 28) кг/м2, при этом ИМТ у мужчин 1а и 1Ь подгрупп не отличались друг от друга (25 (23; 28) кг/м2). Во второй группе ИМТ был 26 (23; 29) кг/м2, р(1-2) = 0,48. Табакокурение отмечено у 45 (25 %) мужчин первой группы (в 1а подгруппе — у 22 (21 %) мужчин, в 1Ь подгруппе — у 23 (31 %)) и у 5 (23 %) мужчин второй группы. Регулярное употребление алкоголя (1 раз в неделю и более) отмечали 66 (37 %) мужчин первой группы, в 1а подгруппе — 36 (35 %) мужчин, в 1Ь подгруппе — 30 (40 %), во второй группе — 8 (36 %) мужчин. Травмы половых органов отмечены у 12 (7 %) мужчин первой группы (1а — у 9 мужчин (9 %), 1Ь — у 3 (4 %)); во второй группе травм половых органов не было (р(1а-1Ь) = 0,22, р(1а-2) = 0,35, р(1Ь-2) = 1). В первой группе 16 (9 %) мужчин перенесли варикоцелэктомию: в 1а — 8 (7,7 %), 1Ь — 8 (11 %), р(1а-1Ь) = 0,48; во второй группе варикоцелэктомии не было, р(1а-2) = 0,34, р(1Ь-2) = 0,19. Соматические забо-
левания отмечены у 59 (33 %) мужчин первой группы (1а — 38 (37 %), 1Ь — 21(28 %)), во второй группе — у 6 (27 %) мужчин. У 77 (75 %) мужчин из 1а подгруппы и 54 (73 %) мужчин из 1Ь подгруппы имел место воспалительный процесс в урогенитальном тракте, р(1а-1Ь) = 0,78; во второй группе — только у 6 (27 %) мужчин р(1-2)<0,001. При оценке эякулята у мужчин второй группы патоспермия (преимущественно астенозооспермия, повышение вязкости спермы, лейкоспермия) выявлена у 2 (9 %) мужчин, в 1а подгруппе — у 33 (32 %), в 1Ь — у 25 (34 %), р(1-2) = 0,807. При сравнительном анализе групп достоверные различия выявлены по таким признакам, как патоспермия (р(1-2) = 0,022, р(1а-2) = 0,030, р(1Ь-2) = 0,024) и наличие воспалительных урогенитальных заболеваний (р(1-2)<0,001, р(1а-2) <А0,001, р(1Ь-2) < 0,001).
Выводы
Для мужчин из пар с невынашиванием беременности характерны более частые урогенитальные воспалительные заболевания и патоспермия по сравнению с мужчинами с успешным отцовством. Сходство медико-социальных характеристик мужчин в парах с невынашиванием беременности с учетом количества репродуктивных потерь показывает необходимость тщательного андрологического обследования таких мужчин, начиная с первой потери беременности в паре. На основе результатов настоящего исследования можно заключить, что прегравидарную подготовку при невынашивании беременности следует проводить не только женщине, но и супружеской паре.
профилактика и выбор тактики лечения патологии ШЕйки МАтки, ассоциированной с вирусом папилломы человека у молодых женщин
© И.Е. Никулина
Самарский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Самара, Россия
Актуальность проблемы возможности ранней диагностики заболе-
На сегодняшний день рак шейки матки вания и наличия, в отличие от других форм
продолжает оставаться наиболее распро- рака, диспластических изменений, предше-
страненной формой онкологической патоло- ствующих инвазии. Имеющиеся в арсенале
гии репродуктивной системы, несмотря на практикующих врачей диагностические воз-
можности оценки изменений шейки матки не всегда позволяют построить правильный прогноз в отношении дальнейшего развития патологии и тем самым обосновать правильную тактику лечения. Более того, в настоящее время отсутствуют стандарты ведения женщин с цитологически определенной дис-плазией легкой степени. Наиболее остро эти вопросы встают в отношении молодых женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию.
Цель исследования
Оптимизация мер профилактики и терапии воспалительной болезни шейки матки у молодых нерожавших женщин, относящихся к группе высокого риска по развитию ин-траэпителиальных неоплазий.
Материал и методы исследования
Обследовано 2 группы: в основную вошли 124 девушки с воспалительной болезнью шейки матки с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в группу сравнения — 123 девушки с воспалительной болезнью шейки матки без ВПЧ. Критериями включения в группы являлись: наличие предварительного диагноза воспалительной болезни шейки матки, наличие обследования на онкотипы ВПЧ, отсутствие изменений шейки матки как следствие процесса родов или диагностических манипуляций, возраст обследуемых до 27 лет. Критериями исключения из групп служили: специфические инфекции и инфекции, передаваемые половым путем.
Нами использовались следующие методы обследования женщин: проспективное анкетирование, общеклинический, цитологический, молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция, ПЦР), бактериологический, кольпоскопический и им-муногистохимический. Исследования проводились поэтапно: на первом этапе было проведено проспективное анкетирование пациенток и общеклиническое обследование, далее — ПЦР-исследование для распределения женщин в группы сравнения по наличию ВПЧ. На втором этапе было проведено клини-ко-лабораторное обследование, включающее бактериоскопическое, бактериологическое и цитологическое обследование; на третьем этапе — комплексное консервативное про-
тивовоспалительное и противовирусное лечение. На 4-м, последнем этапе — повторное цитологическое и гистологическое обследование с обоснованием необходимости использования деструктивных методов лечения.
Результаты исследования
По результатам проведенного кольпоско-пического исследования число абнормальных результатов составило в основной группе 6,4 %, в группе сравнения таких пациенток было 2 (1,6 ± 1,4 %, р < 0,05), причем в основном это были женщины, у которых регистрировались кольпоскопически йоднегатив-ная реакция и апитичные сосуды. Отметим, что сосуды во всех случаях были расширены и извиты после проведения деструкции шейки матки. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки регистрировалась у 41,9 % пациенток основной группы и у 61,0 % группы сравнения (р < 0,05).
Результаты цитологического исследования свидетельствовали о том, что достоверные различия в группах были получены только по показателю «атипичные клетки плоского эпителия неясного значения» (ASC-US), в основной группе женщин с такими мазками было 8,1 %, в группе сравнения — только 2 (1,6 ± 1,4 %, р < 0,05). Подавляющее большинство женщин в обеих группах имели нормальные цитологические мазки. У 6,4 % пациенток основной и 5,7 % женщин группы сравнения в мазке присутствовали нейтрофильные лейкоциты (р > 0,05) что свидетельствовало о воспалительном процессе. Положительного результата иммуногистохимического определения экспрессии онкопротеина р16тк4а не было ни у одной женщины в обеих группах.
Выводы
Таким образом, проведенные исследования состояния шейки матки у молодых нерожавших женщин, инфицированных штаммами ВПЧ, свидетельствуют о необходимости комплексного обследования пациенток с обязательным анализом иммуноцитохимических маркеров малигнизации и этапным лечением, предусматривающим противовирусное воздействие. В то же время деструкция шейки матки при слабой дисплазии шейки матки, определенной цитологически, может быть отсрочена или вообще не проводиться при
отсутствии иммуноцитохимических маркеров, а лечение может быть ограничено только специфической противовирусной терапией.
Данное научное исследование осуществляется при поддержке Министерства образова-
ния и науки Самарской области — денежные выплаты молодым ученым и конструкторам, работающим в Самарской области согласно протоколу заседания конкурсной комиссии от 14.04.2017 № 4.
возможности использования стволовыХ клеток различного происхождения в терапии синдрома ашермана в эксперименте
© П.В. Новикова
Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Бесплодие является значимой проблемой в современной медицине. В структуре причин бесплодия до 40 % занимает маточная форма, в том числе связанная с синдромом Ашермана. Данный синдром характеризуется наличием внутри полости матки сращений и проявляется гипо- или аменореей, бесплодием и невынашиванием беременности. На сегодняшний день формирование внутрима-точных сращений наиболее часто связывают с повреждением эндометрия, наступившим в результате различных внутриматочных вмешательств. Несмотря на эффективность рассечения сращений в полости матки в результате гистероскопии с последующей гормональной терапией, восстановление менструальной функции происходит только у 80 % пациенток, а добиться восстановления репродуктивной функции удается гораздо реже. В настоящее время разрабатываются новые подходы к формированию функционально полноценного эндометрия у женщин с синдромом Ашермана, включая методы, основанные на применении мезенхимных стволовых клеток (МСК). МСК были выделены из различных тканей, таких как костный мозг, жировая ткань, амниотическая жидкость, пу-повинный канатик, эндометрий, а также непосредственно из менструальной крови. Клетки эндометриального происхождения, обладая всеми свойствами МСК, являются легкодоступными, проявляют иммуномоделирующее и противовоспалительное действие. In vitro была доказана их способность к децидуаль-ной дифференцировке, являющейся ключевым моментом в поддержании беременности на ранних сроках. Возможность их примене-
ния для коррекции патологических состояний в репродуктивной медицине является одним из приоритетных направлений исследования. Данная работа посвящена сравнительному изучению эффективности применения клеток эндометриального происхождения и стволовых клеток, полученных из костного мозга, для коррекции экспериментальной модели синдрома Ашермана.
Цель исследования
Разработка способа коррекции синдрома Ашермана с использованием стволовых клеток различного происхождения в экспериментальной модели.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на самках крыс линии Вистар, массой 200-250 г, содержащихся в виварии Института цитологии РАН. Работа проводилась с соблюдением принципов гуманности, изложенных в директиве Европейского сообщества. С целью создания модели синдрома Ашермана использовался метод повреждения эндометрия путем введения в каждый из маточных рогов 0,3 мл 96 % этанола с экспозицией 3 минуты и последующим промыванием 1,0 мл стерильным фос-фатно-буферным раствором (PBS). Далее животные были разделены на 5 групп. В первой группе (n = 12) животным через 48 и 72 часа после повреждения внутривенно вводили суспензию клеток костного мозга крысы (ККМ) по 1 • 106 в 0,2 мл раствора PBS. Во второй группе (n = 12) ККМ вводили внутрима-точно в таком же количестве в те же сроки. Третьей группе животных (n = 12) в те же сроки внутривенно вводили суспензию эндо-
