CC BY
66
08.01.1998; № 3-FZ. Code of laws of the Russian Federation. 12.01.1998; 2: item 219.
2. Avakian R.O. Narcotism and methods of struggle against it. Yerevan; 1990: 14.
3. Gazizov D.A. Administrative-legal basis of the prevention and suppression by militia of offences in sphere of narcotic drags traffics. Thesis of Doctor ofjurisprudence. 1998: 39.
4. The Federal law from 07.02.2011 № 3-FZ (revision, 25.11.2013) "About police". Code of laws of the Russian Federation. 14.02.2011; 7: 900.
5. The Criminal code of the Russian Federation, 13.06.1996 № 63-FZ (revision, 25.11.2013). Code of laws of the Russian Federation. 17.06.1996; 25: item 2954.
6. The Federal law "About licensing of different types of activity", 04.05.2011 № 99-FZ (revision, 02.07.2013). Code of laws of the Russian Federation. 09.05.2011; 19: 2716.
7. The Federal law from 12.04.2010 № 61-FZ (revision, 25.11.2013) "About the reference of medical products". Code of laws of the Russian Federation. 19.04.2010; 16: 1815.
Поступила 15.01.14
© Куликова Н.П, Камурзоева С.Ш., 2014 УДК 614.2:616-036.86:312.2]-058
Куликова Н.Г., Камурзоева С.Ш.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
С ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТЬЮ
ФПБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, 117198, Москва, Россия
Авторы впервые получили следующие данные:
— медико-социальные характеристики больных трудоспособного возраста с первичной и предотвратимой инвалидностью, определенные с учетом возрастно-половых, профессиональных, образовательных и организационных аспектов в одном из сложных регионов Российской Федерации;
— аналитические материалы о влиянии особенностей организации медицинской помощи инвалидам трудоспособного возраста на этапах республиканского здравоохранения на качество их жизни;
— новые результаты о резервах снижения первичной и предотвратимой инвалидности лиц трудоспособного возраста;
— сведения о путях снижения инвалидности лиц трудоспособного возраста с учетом предотвратимых случаев, основанных на совершенствовании организационных мероприятий и системы долечивания на этапах республиканского здравоохранения; активизации и оптимизации профессиональных образовательных программ для специалистов с высшим и средним медицинским образованием; повышении медицинской грамотности населения республики об инвалидизирующих рисках.
Ключевые слова: первичная инвалидность; предотвратимая инвалидность; лица-инвалиды; лица трудоспособного возраста; организация; медицинская помощь; качество жизни.
THE MEDICAL SOCIAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS OF ABLE-BODIED AGE WITH PRIMARY DISABILITY
KulikovaN.G. , KamurzoyevaS.Ch.
The peoples' friendship university of Russia, 117198, Moscow, Russia
The article deals with medical social characteristics of patient of able-bodied age with primary and preventable disability. The characteristics are determined subject to age, gender, professional, educational and organizational aspects in one of non-simple regions of the Russian Federation. The analytical materials are presented concerning impact of characteristics of organization of medical care to disabled persons of able-bodied age on their quality of life at stages of the republic public health system. The new results are presented concerning reserves of decreasing of primary and preventable disability in persons of able-bodied age. The data concerning means of decreasing disability of persons of able-bodied age subject to preventable cases based on development of organizational measures and system of aftercare on stages of republican public health system. The activation and optimization of professional educational programs for specialists with medical university and specialized secondary education is discussed. The increase of medical competence ofpopulation of republic concerning disabling risks is proposed. Keywords: primary disability; preventable disability; dissable person; able-bodied age; organization; medical care, quality of life
Анализ проблемы охраны здоровья населения в нашей стране свидетельствует о значимости накопления новой информации о медико-социальных факторах риска при различной патологии [1]. Доказано, что раннее выявление и устранение инвалидизирующих факторов риска у лиц трудоспособного возраста необходимы для предупреждения осложнений первичной и формирования предотвратимой инвалидности [2—4].
Чрезвычайно важным является получение новых сведений о медико-социальных особенностях инвалидов с первичной и предотвратимой инвалидностью из отдельных регионов страны, ориентированных, с одной стороны, на улучшение организации медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, а с другой — на устранение такого негативного явления, как предотвратимая инвалидность [1, 4, 5].
Изучение организации медицинской помощи инвалидам трудоспособного возраста на этапах республиканского здравоохранения, проведенное в Республике Ингушетия (2008—2013), свидетельствует о том, что новые данные о медико-социальных особенностях лиц с первичной и предотвратимой инвалидностью могут существенно повлиять на структурно-результативные и организационные показатели ее оказания на местах [4, 6].
Объектом исследования были лица трудоспособного возраста с первичной и предотвратимой инвалидностью в Республике Ингушетия. Материалы Статистического управления этой республики за указанный период демонстрируют, что на фоне увеличения на 9,9% численного состава лиц, взятых на Д-контроль, в Ингушетии наблюдалось снижение уровня первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста на 10,1%о
Для корреспонденции: Куликова Наталья Геннадьевна (kulikova@rambler.ru).
(60,5%о на 1000 человек), это меньше, чем в период 2008—2009 гг. в среднем в 1,16 раза (50,9% на 1000 человек) (p < 0,05). При этом среди лиц трудоспособного возраста отмечен рост числа случаев предотвратимой инвалидности.
В исследовании использовали материалы Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) г. Назрани, медицинские карты 288 инвалидов и специально разработанные карты-анкеты для изучения качества жизни, которое сравнивали с показателем контрольной группы пациентов без инвалидности, включавшей лиц, территориально относящихся к данному амбулаторному учреждению и сопоставимых по возрасту и полу с основной группой.
Снижение трендового уровня первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста, проживающих в городах, соответствует полученным ранее статистическим материалам по Республике Ингушетия. Если с 2009 до 2012 г. произошел рост первичной инвалидности среди проживающих в сельской местности, то в городах наблюдалось снижение данного показателя практически вдвое.
Проведен сравнительный анализ медико-социальных особенностей инвалидов (n = 288; 1-я и 2-я группы сравнения) и пациентов без инвалидности (n = 94; К — группа сравнения), а также мероприятий на этапах оказания медицинской помощи.
Все обследуемые были условно распределены на группы в зависимости от категории инвалидности: I группа инвалидности — больные (n = 25; 6,5%), II группа инвалидности (n = 125; 32,7%), III группа инвалидности (n = 138; 36,2%), К — контрольная (n = 94; 24,6%), состоящая из пациентов трудоспособного возраста с предотвратимой инвалидностью (см. рисунок).
Из табл. 1 видно, что по мере увеличения возраста пациентов вплоть до пенсионного (у женщин 55 лет и у мужчин 60 лет) (p < 0,05) существенно увеличилась доля лиц (33,9%) старшего возраста (50—60 лет) в структуре первичной инвалидности. Доля лиц младших возрастных групп (19—29 лет — 14,7%) в общей группе пациентов с первичной инвалидностью (n = 288) почти в 4,2 раза меньше доли лиц среднего и старшего возраста (40—49 и 50—60 лет — 60,8%).
Самый высокий уровень предотвратимой инвалидности отмечен у лиц младшего (19—29 лет — 33,1%) и среднего (30—39 лет — 30,3%) возраста. В группах лиц старшего возраста (40—49 и 50—60 лет) установлены более низкие уровни предотвратимой инвалидности (21,2 и 15,4%) (p < 0,01).
Таким образом, в структуре лиц с первичной инвалидностью зарегистрирован максимально высокий ее уровень у пациентов старшего возраста (50—60 лет — 33,9%) в сравнении с лицами с предотвратимой инвалидностью этого же возраста — 15,4% (p < 0,05). Рост трендовых уровней первичной инвалидности функционально зависел от повышения возрастного ценза пациентов (р = +5,13;p < 0,05).
Установлено, что средний возраст пациентов с первичной инвалидностью на 1/3 больше, чем у больных с предотвратимой инвалидностью, — соответственно 47,2±0,1 и 31,8±0,3 года (p < 0,01) (см. табл. 1).
Выявлены гендерные особенности инвалидизации лиц трудоспособного возраста, а сопоставление этих данных с временны м отрезком исследования позволило заключить, что показатели сверхсмерт-
К - 24,6
П - 32,7
Распределение больных по группам (в %). Ш - 36,2
ности мужчин (умерли 28 мужчин после установления предотвратимой инвалидности), прежде всего молодого рабочего возраста (19—29 лет), коррелируют с трендо-выми показателями предотвратимой инвалидности (р = +6,23;р < 0,05).
При анализе возрастно-половых, семейно-статус-ных и образовательных особенностей у мужчин трудоспособного возраста с первичной и предотвратимой инвалидностью обращает на себя внимание следующая тенденция: с повышением образовательного и профессионального статуса уровни предотвратимой инвалидности сокращаются в среднем на половину (р = -2,95; р < 0,01).
Чем ниже возрастной ценз мужчин с предотвратимой инвалидностью (р = -4,15; р < 0,05), тем хуже прогноз выздоровления как в клиническом, так и в профессиональном отношении (до 45,9% мужчин с установленной группой инвалидности не могут трудоустроиться). Установление инвалидности у мужчин молодого и среднего рабочего возраста (19—29 и 30—39 лет) по сути лишает их возможности полноценно трудиться и ставит экономические преграды для правильного лечения. У женщин не выявлена связь между фактом установления инвалидности и потерей ими трудового места, особенно в предпенсионном и пенсионном возрасте (50—55 лет). Это свидетельствует о том, что бессрочное установление инвалидности устраняет значительную напряженность в создавшейся экономической проблеме (р = -0,1; р > 0,05).
Анализ причин предотвратимой инвалидности, установленной у лиц трудоспособного возраста, показал, что рейтинговые позиции основных классов заболеваний у пациентов обоего пола занимают травмы и отравления — 36,5%, новообразования — 34,95%, болезни системы кровообращения — 22,1%, нервно-психические расстройства — 20,6%, туберкулез — 12,3%, сахарный диабет — 12%.
Структуру причин предотвратимой инвалидности у женщин по основным классам заболеваний можно представить следующим образом: новообразования — 35,7%, травмы и отравления — 30,1%, болезни системы кровообращения — 22,2%, заболевания эндокринных органов (сахарный диабет) — 22,1%.
Структура причин предотвратимой инвалидности у мужчин по основным классам заболеваний представлена травмами и отравлениями — 40,9%, новообразованиями — 24,2%, заболеваниями нервной и психической систем — 20,6%, туберкулезом — 12,3%.
Таблица 1
Возрастная структура инвалидов трудоспособного возраста в Республике Ингушетия
(в абс. (%) к итогу)
Возрастные группы, годы Итого
Группа сравнения 19—29 30—39 40—49 50—60
абс. (%)
1-я (с первичной инвалидностью) 35 (14,7) 60 (24,5) 76 (26,9) 84 (33,9) 255 (88,7)
2-я (с предотвратимой инвалидностью) 11(33,1) 10 (30,3) 7 (21,2) 5 (15,4) 33 (11,3)
Всего... 46 (15,9%) 70 (24,3) 83 (28,8) 89 (30,9) 288(100)
Таблица
Критерии качества жизни инвалидов и лиц контрольной группы
2
Группа сравнения
Критерии качества жизни с первичной с предотврати-
К, баллы инвалидно- мой инвалид-
из 50 стью, баллы из 50 ностью, баллы из 50
Физическое здоровье, ранг 1-й 1-й 1-й
А. Оценка состояния своего здоровья 47 39 22
Б. Оценка динамики физического здоровья 50 38 29
В. Отношение к физической нагрузке 45 34 29
Г. Трудности в выполнении обычной работы 4 30 47
Д. Изменения физической активности 11 25 42
Е. Болевые ощущения 2 20 32
Психосоциальное здоровье, ранг 4-й 3-й 5-й
А. Настроение и его лабильность 17 27 45
Б. Оценка эмоционального состояния 14 24 35
В. Отношение к себе как к больному человеку — 23 36
Уровень самостоятельности, ранг 3-й 4-й 2-й
А. Отношение к домашней работе 10 34 49
Экономическое качество, ранг 2-й 5-й 3-й
А. Продолжает работать 50 39 17
Б. Установлена инвалидность — 50 50
Культурно-нравственное качество здоровья, ранг 5-й 2-й 4-й
А. Посещение театров, концертов 50 29 8
Б. Общение с друзьями 47 33 14
В. Увлечения (музыка, книги и др.) 47 29 12
Установлена прямая корреляция между частотой обращений инвалидов трудоспособного возраста в амбу-латорно-поликлинические учреждения и образовательным уровнем (Я = 0,7234; х2 > 56,9). Существует обратная корреляционная зависимость между удаленностью места их проживания в сельской местности и расположением амбулаторно-поликлинического учреждения — соответственно: > 10 км (Я = -0,502; х2 > 54,1) и > 15 км (Я = -0,73; х2 > 55,2).
В рамках изучения медико-социальных особенностей инвалидов трудоспособного возраста в Республике Ингушетия (288 карт-опросников) оценивали показатели качества жизни (КЖ): физиологический уровень, психосоциальное качество, уровень самостоятельности, экономическое качество, культурно-нравственное качество здоровья (табл. 2).
Установлено, что немаловажной особенностью инвалидов, отличающей их от пациентов трудоспособного возраста без инвалидности, является такой качественный параметр жизни, как наличие и забота семьи. Роль семьи изучали по следующим критериям: отсутствие семьи с родителями, отсутствие своей семьи, проживание вдали от семьи (в месте обучения, практики), невнимательность со стороны родных и близких родственников, связь семейно-статусных и образовательных особенностей. Изучение данного вопроса свидетельствует о важном значении семьи для выздоровления инвалидов, что не могло не отразиться на показателях распространенности инвалидности у лиц трудоспособного возраста. У мужчин и женщин без инвалидности отмечена следующая тенденция: с повышением профессионально-образовательного статуса возрастает значимость семейных традиций и общей медицинской грамотности в отношении факторов здорового образа жизни (см. табл. 2).
Принципиальные различия установлены между инвалидами и лицами без инвалидности по культурно-нравственному аспекту качества жизни (2-й ранг у лиц с первичной, 4-й ранг у лиц с предотвратимой инвалидностью; 5-й ранг у лиц без инвалидности). Принципи-
альные различия в КЖ установлены между инвалидами и лицами без инвалидности по уровню самостоятельности (4-й ранг у лиц с первичной, 2-й ранг у лиц с предотвратимой инвалидностью; 3-й ранг у лиц без инвалидности), что может указывать на высокую психологическую тяжесть прежде всего "непрогнозируемой инвалидности". Таким образом, повышение степени выраженности инвалидности снижает КЖ лиц трудоспособного возраста и обратной связью коррелирует с ее критериями, особенно в случаях предотвратимой инвалидности (р = +49,22; р < 0,01). КЖ инвалидов трудоспособного возраста отличается от такового пациентов трудоспособного возраста без инвалидности в первую очередь по семейным ценностям и наличию семьи.
Таким образом, выявленные в ходе исследования медико-социальные особенности и качество жизни инвалидов трудоспособного возраста (принадлежность к мужскому полу, молодой возраст — 19—34 года, низкий образовательный и семейно-статусный уровень, низкие частота обращаемости к врачам амбулаторно-поликлинического учреждения, существенная удаленность места проживания от медицинских учреждений, проживание в сельской местности, структурные причины первичной и предотвратимой инвалидности; критериальные характеристики КЖ) следует учитывать при модернизации здравоохранения в изучаемом субъекте Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куликова Н.Г., Симонова Л.П. Профилактика онкогинекологиче-ской патологии в инволюционном периоде. Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2008; 1: 25—9.
2. Есауленко И.Э., Семенов С.Н. О повышении эффективности подготовки врачебных кадров на региональном уровне. Здравоохранение Российской Федерации. 2005; 5: 39—41.
3. Камалова Ф.М. Управление здоровьем сельского населения на региональном уровне. Казанский медицинский журнал. 2006; 2: 130—3.
4. Атоян Е.В., Чавпецов В.Ф., ред. Организация контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в 2008 году: Сборник информационно-аналитических материалов. СПб; 2009.
5. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе. Экономика здравоохранения. 2005; 8: 11—9.
6. Дартау Л.А. Здоровье человека и качество жизни. Проблемы и особенности управления. М.: СИНТЕГ; 2009.
REFERENCES
1. Dartau L. A. Human health and Quality of life: problems and fetchers of control. Moscow: "SINXEG"; 2009: 395.
2. Esaulenco I.E., Semenov S.N. About doctor's efficiency growling prepare in region. Health medical system ofRussian. 2005; 5: 39—41.
3. Camalova F.M. Government for Health of villagers in region. Kazan. med j. 2006; 2: 130—3.
4. Cucherenco V.Z. The mane ways of the Russian's reforms in Health system in modern period. Economic of government for Health. 2005; 8: 11—9.
5. Kulikova N.G. Preventive of oncopatology in gynecology in involution period. Problemy sotsialnou gigieny, zdravookhranenija i istorii meditsiny. 2008; 1: 25—9.
6. Atojan E.V., Chavpezov V.F. Questions of experts and Quality of medical help. 2009; 9: 62—71.
Поступила 13.02.14
