CC BY
74
УДК 616-053.03: 314.44:314.93:311:42
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО И СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНДИКАТОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПОСТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
и и _ _
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О.Н. Владимирова1, А.С. Башкирева2' 3, М.В. Коробов1, О.В. Ломоносова4, О.В. Хорькова1
1ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия
2 Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Санкт- Петербург, Россия
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница»
4 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Для изучения инвалидности провести ретроспективный анализ основных социально-гигиенических аспектов первичной инвалидности, в том числе у лиц трудоспособного (ЛТВ) и старше трудоспособного возраста (ЛСТВ). Материал и методы. Показатели инвалидности являются важным медико-социальным критерием общественного здоровья. По данным государственной статистики, проведено изучение показателей первичной инвалидности в Российской Федерации за 2003—2015 годы, с учетом впервые признанных инвалидами трудоспособного и старше трудоспособного возраста.
Результаты. Представленные показатели свидетельствуют о необходимости совершенствования деятельности медицинских организаций при направлении больных разных возрастов на медико-социальную экспертизу, так каждый пятый человек трудоспособного возраста направляется, не имея оснований для установления инвалидности; каждый десятый гражданин старше трудоспособного возраста также направляется необоснованно. Выявлены характерные социально-гигиенические особенности первичной инвалидности, которые следует учитывать при разработке комплексных программ по социальной защите, реабилитации инвалидов и профилактике инвалидности, в том числе у граждан старшего поколения. Заключение. Первичная инвалидность в Российской Федерации характеризуется медико-социальными особенностями, которые следует учитывать при разработке комплексных программ по социальной защите и реабилитации инвалидов, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, а также при планировании гериатрической помощи.
Ключевые слова: социальная геронтология, первичная инвалидность, лица трудоспособного возраста, лица старше трудоспособного возраста
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
PRIMARY DISABILITY OF PERSONS IN WORKING AND OVER WORKING AGE AS A MEDICAL AND SOCIAL PREDICTOR OF AGEING IN RUSSIA
O.N. Vladimirova1, A.S. Bashkireva2'3, M.V. Korobov1, O.V. Lomonosova4, O.V. Khorkova1
1 The Federal State Budgetary Institution «Saint-Petersburg Postgraduate Institute
of Medical experts» of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation
2
Health Committee of the Leningrad Region, 191030, Saint Petersburg, Nevsky Pr., 113, e-mail: angel_darina@mail.ru
3
State Budget Health Organization «Leningrad Regional Hospital», 194291, Saint Petersburg, Lunacharskogo Pr., 45—49
4 Main bureau of medical and social expertise in St. Petersburg of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation
Objective. For the study of disability, a retrospective analysis of the main socio-hygienic aspects of primary disability, including those of the able-bodied (LTV) and over working age (LSTV).
Material and methods. Disability Indicators are an important medical and social criteria of public health. According to government statistics the behavior of indicators of primary disability in the Russian Federation for the years 2003—2015 was studied, taking into account the first time recognized as disabled working age and over working age persons. Results. The presented figures show the necessity of improvement of medical organizations in the referral of patients of different ages on the medical and social expertise, as one in five people of working age is sent without establishing the grounds for invalidity; every tenth citizen of working age is also sent unnecessarily. The characteristic of social and sanitary features of the primary disability, which should be taken into account in the development of integrated social protection programs, rehabilitation of disabled people and disability prevention, including the citizens of the older generation. Conclusion. Primary disability in the Russian Federation is characterized by the following medical and social characteristics that should be taken into account when developing comprehensive programs for the social protection and rehabilitation of people with disabilities, especially among the elderly and elderly, as well as in the planning of geriatric care.
Key words: social gerontology, primary disabilities, persons of working age, persons over working age
Показатели инвалидности являются важным медико-социальным критерием общественного здоровья. Они характеризуют уровень социально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество медицинской и социальной помощи, проводимых профилактических мероприятий. Биопсихосоциальная модель инвалидности, поучившая развитие в последние годы, предлагает использовать в рассмотрении инвалидности факторы как функционирования, так и окружающей среды [1,2]. Актуальные проблемы охраны здоровья и социальной защиты населения на современном этапе ставят
Authors declare lack of possible conflicts of interests.
новые задачи перед медицинскими организациями, гериатрической службой, учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) по повышению качества обслуживания граждан старших возрастных групп, решению вопросов как профилактики инвалидности, так и реабилитации инвалидов и, несомненно, в их реализации важное место занимает сравнительный анализ статистических данных по инвалидности [3-5]. Изменение социального статуса человека в случае преждевременной нетрудоспособности и (или) по достижении пожилого и старческого возраста тесно связано с прекращением или ограничением
трудовой и общественной деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения; возникновением затруднений в социально-бытовой и психологической адаптации к новым условиям, что приводит к серьезным социальным последствиям. Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности пожилых людей и инвалидов. В решении этого вопроса первостепенное значение приобретает совершенствование системы социальной реабилитации и медико-социальной помощи лицам пожилого возраста и инвалидам [6-8]. Вместе с тем результаты ранее проведенных исследований показали необходимость расширения сети разных категорий реабилитационных учреждений с целью ликвидации очереди в них, совершенствования системы кадрового обеспечения специалистами для повышения эффективности реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов, формирования региональных систем реабилитации с учетом территориальных особенностей субъектов Российской Федерации, создания системы скрининга и мониторинга качества жизни, потребности в уходе лиц пожилого, старческого возраста и инвалидов, в том числе для расчета необходимых ресурсов и видов медико-социальной помощи и поддержки, применения современных геронтотехнологий активации и оздоровления пожилых граждан и инвалидов внутри системы медико-социального обслуживания, дальнейшего развития инновационных форм их реабилитации для повышения самооценки своих возможностей, успешной социальной адаптации, интеграции в семью и общество [3,4,6,7].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для изучения инвалидности как специфического социального феномена проведен ретроспективный
анализ основных социально-гигиенических аспектов первичной инвалидности, в том числе у лиц трудоспособного (ЛТВ) и лиц старше трудоспособного возраста (ЛСТВ). Изучалась первичная инвалидность у контингента лиц, впервые признанных инвалидами в течение календарного года на территории Российской Федерации. Проанализированы в динамике за 12 лет (с 2003 по 2015 гг.) показатели численности, уровня и структуры первичной инвалидности, в том числе среди ЛТВ и ЛСТВ, а также действующие российские нормативно-правовые и методические документы. Для расчетов использованы статистические сведения Росстата, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (форма № 7-со-бес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше»).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ежегодно в учреждения МСЭ впервые обращаются с целью получения государственной услуги более 862 тыс. человек, 97,8% из них — для установления инвалидности, и лишь 2,2% граждан — для решения иных вопросов, находящихся в сфере компетенции МСЭ (для определения степени утраты профессиональной трудоспособности, стойкой утраты трудоспособности, определения причины смерти гражданина и др. (табл. 1).
В 2014 г. учреждениями МСЭ было впервые признано инвалидами 729 тыс. человек, что составило 86,4% среди освидетельствованных граждан. Вместе с тем у остальных 13,6% граждан из числа направленных на МСЭ не оказалось критериев для установления инвалидности, определенных действующими нормативно-правовыми документами, и соответственно инвалидность не была установлена. Таким образом, часть граждан была направлена врачебными комиссиями медицинских организаций на МСЭ необоснованно. Установлено, что среди ЛТВ показатель
Таблица 1
Результаты первичного освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста в РФ в 2014 г.
Всего В том числе
Показатель ЛТВ ЛСТВ
П % П % п %
Освидетельствованные в учреждении МСЭ, всего Освидетельствованные для установления инвалидности Из них признаны инвалидами Не признаны инвалидами 862 026 843 200 728 653 114 547 100,0 86,4 13,6 438 117 423 410 345 741 77 669 100,0 81,7 18,3 423 909 419 790 382 912 36 878 100,0 91,2 8,8
Таблица 2
Динамика первичной взрослой инвалидности за 2003—2014 гг.
Годы Всего, тыс. чел Впервые признанных инвалидами
ЛТВ ЛСТВ
п % п, тыс. % п, тыс. %
2003 1091 100 536 49,1 555 50,9
2004 1464 100 530 36,2 934 63,8
2005 1799 100 566 31,5 1233 68,5
2006 1474 100 546 37,0 928 63,0
2007 1109 100 575 41,0 654 59,0
2008 966 100 432 44,7 534 55,3
2009 934 100 437 46,8 497 53,2
2010 893 100 441 49,4 452 50,6
2011 842 100 417 49,5 425 50,5
2012 805 100 395 49,1 410 50,9
2013 754 100 364 48,3 390 51,7
2014 729 100 346 47,5 383 52,5
2015 695 100 325 46,8 370 53,2
необоснованного направления на МСЭ в 2,1 раза выше, чем у ЛСТВ (р < 0,05).
За 12-летний период (2003—2015 гг.) первичная инвалидность была установлена у 12 860 тыс. человек. Колебания ежегодной численности впервые признанных инвалидами (ВПИ) составили от 1799 тыс. до 729 тыс. чело-
век, средний уровень — 1071,6 тыс. Средняя хронологическая (Мхрон.) за 12 лет среди ЛТВ составила 465,4 тыс. человек в год, среди ЛСТВ — в 1,3 выше, 616,3 тыс. В динамике численности ВПИ в РФ за 12 лет можно выделить два периода: возрастание численности ВПИ с 1091 тыс. человек до 1799 тыс. человек с 2003 по 2005 гг. и уменьшение с 2006 по 2014 гг. с 1474 тыс. человек до 695 тыс. соответственно (табл. 2).
Проанализированы показатели динамики первичной инвалидности за 2003—2014 гг. среди ЛТВ и ЛСТВ (табл. 3). Как видно из таблицы, в возрасте старше трудоспособного хронология численности ВПИ повторяла динамику численности первичной инвалидности в целом: — период возрастания ежегодной численности ВПИ среди ЛСТВ наблюдался с 2003 по 2005 гг. на 122,2% (показатель наглядности 222,2%) с наибольшим темпом роста в 2004 г. — до 168,3%;
— период снижения ежегодной численности ВПИ среди ЛСТВ наблюдался с 2006 по 2014 гг. включительно с наибольшим темпом снижения в 2007 г. - до 70,5%.
Тренд численности ВПИ среди ЛТВ показывал общую тенденцию снижения за 12-летний период с 575 тыс. человек до 325 тыс. Интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. населения приведены в табл. 4.
Таблица 3
Показатели динамики первичной инвалидности лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста
за 2003—2014 гг.
Показатели динамики впервые признанных инвалидами
Годы ЛТВ ЛСТВ
число инвалидов, тыс. абсолютный прирост, тыс. темп снижения/ роста, % показатель наглядности, % число инвалидов, тыс. абсолютный прирост, тыс. темп снижения/ роста, % показатель наглядности, %
2003 536 — — 100,0 555 — — 100,0
2004 530 -6 98,9 98,9 934 +379 168,3 168,3
2005 566 +36 106,8 105,6 1233 +299 132,0 222,2
2006 546 -20 96,4 101,9 928 -305 75,3 167,2
2007 575 +29 105,3 107,3 654 -274 70,5 117,8
2008 432 -143 75,1 80,6 534 -120 81,7 96,2
2009 437 +5 101,2 81,5 497 -37 93,1 89,5
2010 441 +4 100,9 82,3 452 -45 90,9 81,4
2011 417 -24 94,6 77,8 425 -27 94,0 76,6
2012 395 -22 94,7 73,7 410 -15 96,5 73,9
2013 364 -31 92,2 67,9 390 -20 95,1 70,3
2014 346 -18 95,1 64,6 383 -7 98,2 69,0
Уровень 450
'Уровень первичной инвалидности Уровень первичной инвалидности лиц с 18 до 44 лет
Уровень первичной инвалидности лиц до 54 (ж); с 45 до 59 лет (м) Уровень первичной лиц с 55 лет и старше (ж); с 60 лет и старше (м) Уровень первичной инвалидности первичной лиц с 45 до 54 (ж); с 45 до 59 лет (м)
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Годы
Динамика уровня первичной инвалидности в РФ за 12 лет (2003-2014 гг.).
Изменение уровня первичной взрослой инвалидности за анализируемый период характеризовался и возрастанием, и уменьшением показателя (рисунок):
а) период возрастания уровня первичной инвалидности в 1,6 раза за 2003-2005 гг. с 95,8 до 157,0 на 10 тыс. взрослого населения. Особенность данного периода проявилась в резком возрастании уровня инвалидности у ЛСТВ в 2,2 раза — с 189,8 до 422,5 на 10 тыс. взрослого населения. Подобные изменения трудно объяснить с точки зрения резкого увеличения численности ЛСТВ, которого в этот период зарегистрировано не было. Вместе с тем в это время в стране происходило реформирование нормативно-правовой базы в сфере пенсионного законодательства, что, по нашему мнению, и повлияло на возрастание уровня первичной инвалидности среди ЛСТВ.
б) период уменьшения уровня первичной инвалидности наблюдался в 2006—2014 гг.: вначале резко, а затем - постепенно, несмотря на относительный рост числа ЛСТВ в эти годы в стране. Возможно, данные показатели отражали результаты проводимых в стране реформ в сфере медико-социальной экспертизы, а именно: изменение Классификаций и критериев, используемых в медико-социальной экспертизе граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ в 2005, 2009, 2014 гг.
В структуре первичной инвалидности к 2014 г. стали преобладать инвалиды III группы — до
43,7% (табл. 5). Вместе с тем впервые признанные инвалидами I и II групп составили 56,3%. Данный показатель отражал недостаточную эффективность работы медицинских организаций по профилактике инвалидности: пациенты при первичном обращении направлялись в учреждение МСЭ с уже выраженным или значительно выраженным нарушением функций организма.
Динамика показателей первичной инвалидности взрослого населения по тяжести существенно отличалась от динамики общей инвалидности. Возросла ежегодная численность и удельный вес впервые признанных инвалидами I группы — со 101 тыс. человек до 122 тыс. человек в год (с 10,5 до 16,7% соответственно). Число лиц ВПИ II группы уменьшилось с 504 тыс. человек до 289 тыс. в год (с 52,2 до 39,6% соответственно). Численность впервые признанных инвалидами III группы в абсолютном выражении уменьшилась с 361 тыс. до 318 тыс. человек в год. Вместе с тем, удельный вес ВПИ III группы увеличился с 37,4 до 43,7% (р < 0,05). Иными словами, степень тяжести первичной инвалидности становилась менее выраженной, так как возрастал удельный вес лиц с умеренными нарушениями здоровья.
Таблица 4 Динамика уровня первичной взрослой инвалидности за 2003—2014 гг.
Годы Всего взрослых ин-вали-дов, тыс. Из них на 10 тыс. населения
ЛТВ ЛСТВ с 55 лет и старше (ж); с 60 лет и старше (м)
с 18 до 44 лет (ж); с 18 до 49 лет (м) с 45 до 54 лет (ж); с 50 до 59 лет (м)
2003 95,8 42,4 133,2 189,8
2004 128,0 40,0 133,5 320,5
2005 157,0 39,9 151,5 422,5
2006 128,3 32,0 162,4 319,1
с 18 с 45 до
до 44 лет 54 лет (ж);
с 45 до
59 лет (м)
2007 96,2 24,4 140,3 222,9
2008 83,6 22,6 134,1 179,6
2009 80,6 23,2 133,6 165,3
2010 76,4 25,8 107,6 145,7
2011 72,2 24,9 101,4 138,4
2012 69,1 24,3 97,7 126,2
2013 64,8 22,9 90,8 117,8
2014 62,7 22,7 86,0 113,3
Впервые признанные инвалидами ЛСТВ закономерно лидировали в структуре инвалидности «тяжелых». Так, в 2014 г. они составили 72,1% из числа инвалидов I группы, 51% — II группы, III группы — 46,5% (табл. 6). Впервые признанные инвалидами ЛТВ составили 27,9% среди инвалидов I группы, 49% — II группы, 53,5% — III группы. В составе первичной инвалидности по возрасту к 2014 г. преобладали ЛСТВ — 52,5%. Вместе с тем группа лиц «45+ » составила треть ВПИ — 29,5%. (табл. 7).
Среди лиц ВПИ трудоспособного возраста инвалиды III группы составили 49,1%, инвалиды II группы — 41,1%. Среди ЛСТВ достоверно увеличился удельный вес инвалидов I группы со значительно выраженными нарушениями здоровья — в 2,3 раза (р < 0,05).
Традиционно лидирующее место в структуре первичной инвалидности занимали болезни системы кровообращения — 38,2 ± 0,9%, затем злокачественные новообразования — 21,9 ± 0,2%, болезни костно-мышечной системы и соедини-
Таблица 5
Динамика тяжести первичной инвалидности взрослого населения за 2008—2014 гг.
Группа Первичная инвалидность, годы
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Всего впервые признанных инвалидами тыс. 966 934 893 842 805 754 729
% 100 100 100 100 100 100 100
I тыс. 101 109 137 131 128 124 122
% 10,5 11,7 15,3 15,6 15,9 16,5 16,7
II тыс. 504 465 392 353 329 303 289
% 52,2 49,8 43,9 41,9 40,9 40,1 39,6
III тыс. 361 360 364 358 348 327 318
% 37,4 38,5 40,8 42,5 43,2 43,4 43,7
Таблица 6
Показатели тяжести первичной инвалидности у лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста в 2014 г.
Из них впервые признанных инвалидов
Группа ин- Всего ЛТВ ЛСТВ старше 55 (ж) и 60 (м)
валидности от 18 до 44 включительно от 45 до 54 (ж); от 45до 59 (м)
n % n % n % n %
I 120 678 100,0 10 349 8,6 23 316 19,3 87 013 72,1
II 290 246 100,0 58 684 20,2 83 497 28,8 148 065 51,0
III 317 729 100,0 61 545 19,4 108 350 34,1 147 834 46,5
Таблица 7
Состав первичной инвалидности лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста по тяжести в 2014 г.
Возраст, годы
Впервые признанных инвалидами, группа
Всего I II III
n % n % n % n %
ЛТВ, в том числе 345 741 100 33 665 9,7 142 181 41,1 169 895 49,1
от 18 до 44 130 578 100 10 349 7,9 58 684 44,9 61 545 47,1
от 45 до 54 (ж); от 45до 59 (м) 215 163 100 12 316 10,8 83 497 38,8 108 350 50,3
ЛСТВ: старше 55 (ж) и 60 (м) 382 912 100 87 013 22,7 148 065 38,7 147 834 38,6
Всего 728 653 100 120 678 16,6 290 246 39,8 317 729 43,6
Таблица 8
Динамика численности ВПИ в РФ по основным нозологическим формам и классам болезней
за 2008—2014 гг.
Причина Первичная инвалидность, тыс. чел.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Злокачественные новообразования П 170 182 182 185 184 186 193
% 17,6 19,5 20,4 22,0 22,9 24,7 26,5
Психические расстройства и расстройства поведения П 34 36 37 35 33 32 32
% 3,5 3,9 4,1 4,2 4,1 4,2 4,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата П 28 28 26 25 23 22 21
% 2,9 3,0 2,9 3,0 2,9 2,9 2,9
Болезни уха и сосцевидного отростка П 10 11 11 10 10 10 11
% 1,0 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,5
Болезни системы кровообращения П 431 386 350 315 292 265 244
% 44,6 41,3 39,2 37,4 36,3 35,1 33,5
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани П 81 82 84 82 80 75 72
% 8,4 8,8 9,4 9,7 9,9 9,9 9,9
Последствия травм, отравлений и других воздействий внеш- П 53 51 52 49 46 41 37
них причин % 5,5 5,5 5,8 5,8 5,7 5,4 5,1
Последствия производственных травм П 9 5 5 4 4 4 3
% 0,9 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4
Другае П 150 153 146 137 133 119 116
% 15,5 16,4 16,3 16,3 16,5 15,8 15,9
Всего признано инвалидами, тыс. чел п 966 934 893 842 805 754 729
% 100 100 100 100 100 100 100
тельной ткани — 9,4 ± 0,3% (табл. 8). В динамике за 2008—2014 гг. наблюдались достоверные структурные изменения первичной инвалидности:
— снижение болезней системы кровообращения в 1,3 раза (р < 0,05);
— увеличение злокачественных новообразований в 1,5 раза (р < 0,05);
— увеличение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1,2 раза (р < 0,05).
Уровень первичной инвалидности снизился с 83,3 в 2008 г. до 62,7 на 10 тыс. взрослого населения в 2014 г. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения также снизился с 37,1 до 20,9 на 10 тыс. взрослого населения, вследствие костно-мышечных болезней — с 7 до 6,2 на 10 тыс. взрослого населения. Показатель первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований наоборот повысился за 2008—2014 гг. с 14,7 до 16,6 на 10 тыс. взрослого населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Представленные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования деятельности
медицинских организаций при направлении пациентов разного возраста на освидетельствование в учреждения МСЭ. В частности, каждый 5-й гражданин трудоспособного возраста и каждый 10-й гражданин старше трудоспособного возраста направляются в учреждения МСЭ, не имея оснований для установления инвалидности.
2. Первичная инвалидность в Российской Федерации характеризуется следующими медико-социальными особенностями, которые следует учитывать при разработке комплексных программ по социальной защите и реабилитации инвалидов, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, а также при планировании гериатрической помощи:
— преобладание в структуре инвалидов лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза;
— динамика численности и уровня первичной инвалидности складывается из периода возрастания (2003—2005 гг.) и периода снижения (2006—2014 гг.), на показатели инвалидности оказывают влияние нормативно-правовые документы, принимаемые в разные годы;
— динамика численности и уровня первичной инвалидности лиц старше трудоспособного воз-
раста имеет достоверный значительный подъем во время реформ пенсионного законодательства, что еще раз подчеркивает влияние социально-правовых факторов на показатели инвалидности;
- высокий процент впервые признанных инвалидами I и II групп (до 56,3%), что отражает недостаточно эффективную работу медицинских организаций по профилактике инвалидности;
- среди инвалидов I группы большую часть составили инвалиды старше трудоспособного возраста (72,1%);
- у лиц старше трудоспособного возраста первичная инвалидность имеет более высокую степень тяжести: инвалиды I группы составили 22,8%, II и III группы - по 38,6%; удельный вес инвалидов I группы среди ЛСТВ в 2,3 раза выше по сравнению с инвалидами трудоспособного возраста (р < 0,05);
- лидирующие места в структуре первичной инвалидности занимали болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы;
- удельный вес и уровень первичной инвалидности вследствие болезней кровообращения и костно-мышечных болезней снижались в динамике за исследуемые годы, вместе с тем повысились аналогичные показатели по злокачественным новообразованиям.
3. Как показали исследования, в организации профилактики инвалидности необходим системный межведомственный подход: совершенствование системы преемственности долечивания и реабилитации между стационарными и амбу-латорно-поликлиническими учреждениями, расширение за счет средств обязательного социального страхования для работающих граждан программ долечивания в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения, коррекция государственных программ и реформирования геронто-социальной политики в Российской Федерации [6,9,10]. Необходимо также совершенствование взаимодействия органов власти субъектов Российской Федерации в сферах установленных полномочий для организации реабилитации инвалидов по медицинскому, социальному, профессиональному направлениям, обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации [9,10].
ЛИТЕРАТУРА
1. Конвенция о правах инвалидов: Конвенция от 13.12.2006. Бюллетень международных договоров. 2013; 7.
2. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: 54-й сессия ассамблеи Всемирной организации здравоохранения 22 мая 2001 г. Библиотечная служба ВОЗ. Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социального развития Российской Федерации; 2003: 228.
3. Башкирева А.С., Шестаков В.П., Свинцов А.А., Раду-то В. И. и др. Законодательное закрепление вопросов социального обслуживания граждан пожилого возраста в Российской Федерации (обзор). Успехи геронтологии. 2014; 27 (2): 297-301.
4. Башкирева А.С., Шестаков В.П., Свинцов А.А., Чер-някина Т.С. и др. Анализ состояния социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации. Успехи геронтологии. 2013; 26 (3): 569-574.
5. Щепин О.П., Медик В.А. Инвалидность населения. Медико-социальные проблемы инвалидности. Доступно по: http://medbe.ru/materials/obshchestvennoe-zdorove-i-zdravookhranenie/invalidnost-naseleniya-mediko-sotsialnye-problemy-invalidnosti/. Ссылка активна на 30.12.2017.
6. Башкирева А.С. Инновационные геронтотехнологии в развитии стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в РФ. Вестник Росздравнадзора. 2016; 4: 9-24.
7. Владимирова О.Н., Корюков А.А., Орешков А.Б., Андриевская А.О. и др. Организация реабилитации и аби-литации инвалидов с последствиями болезней опорно-двигательной системы в Российской Федерации. Гений ортопедии. 2016; 4: 62-66.
8. Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 28.12.2013 г. № 442-ФЗ. Собрание законодательства Российской Федерации, №52 (ч. I), 30.12.2013 г., ст. 7007.
9. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ. Собрание законодательства Российской Федерации, № 48, 27.11.95 г., ст. 4563.
10. Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года: распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 г. № 164-р.: Доступно по: http: // www.pravo.gov.ru.CCskrf. Ссылка активна на 30.12.2017.
Поступила 03.04.2017 Принята к опубликованию 25.04.2017
REFERENCES
1. Convention on the Rights of Persons with Disabilities: Convention of 13.12.2006. Bulletin of international treaties. 2013; 7. (In Russ.).
2. International Classification of Functioning, Disability and Health: 54th Session of the World Health Organization Assembly May 22, 2001 WHO Library Library. St.-Pe-tersburg Institute for Advanced Expert Physicians of the
Ministry of Labor and Social Development of the Russian Federation; 2003: 228. (In Russ.).
3. Bashkireva A.S., Shestakov V.P., Svintsov A.A. Etc. Legislative consolidation of issues of social services for elderly people in the Russian Federation (review). Successes of gerontology. 2014; 27 (2): 297-301. (In Russ.).
4. Bashkireva A.S., Shestakov V.P., Svintsov A.A., Chern-yakina T.S. And others. Analysis of the state of social services for elderly and disabled people in the Russian Federation. Successes in gerontology. 2013; 26 (3): 569-574. (In Russ.).
5. Schepin O.P., Medic V.A. Disability of the population. Medical and social problems of disability. Available at: http://medbe.ru/materials/obshchestvennoe-zdorove-i-zdravookhranenie/invalidnost-naseleniya-mediko -sotsial-nye-problemy-invalidnosti/. Accessed: 30.12.2017. (In Russ.).
6. Bashkireva A.S. Innovative gerontotechnologies in the development of an action strategy in the interests of citizens of the older generation in the Russian Federation. Bulletin of Roszdravnadzor. 2016; 4: 9-24. (In Russ.).
7. Vladimirova O.N., Koryukov A.A., Oreshkov A.B., An-drievskaya A.O. And others. The organization of rehabilitation and habilitation of disabled people with consequences of diseases of the musculoskeletal system in the Russian Federation. The genius of orthopedics. 2016; 4: 62-66. (In Russ.).
8. On the basics of social services for citizens in the Russian Federation: Federal Law No. 442-FZ of December 28, 2013. Collection of legislation of the Russian Federation, No. 52 (Part I), 30.12.2013, art. 7007. (In Russ.).
9. On the social protection of disabled people in the Russian Federation: Federal Law No. 181-FZ of November 24, 1995. Collection of legislation of the Russian Federation, No. 48, 27.11.95, art. 4563. (In Russ.).
10. On the approval of the Strategy of Action for the benefit of citizens of the older generation in the Russian Federation until 2025: Order of the Government of the Russian Federation No. 164-r of 05.02.2016: Available by: http: // www.pravo.gov.ru.CCskrf. Accessed: 30.12.2017. (In Russ.).
Received 03.04.2017 Accepted 25.04.2017
Сведения об авторах
Владимирова Оксана Николаевна — к. м. н., ученый секретарь, доцент кафедры организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов». Тел.: 8 (812) 542-14-45. E-mail: vladox1204@yandex.ru.
Башкирева Анжелика Сергеевна — д. м. н., доцент, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница» (ГБУЗ ЛОКБ), заместитель главного врача по геронтологии и гериатрии; Комитет по здравоохранению Ленинградской области, главный внештатный специалист по геронтологии и гериатрии. Тел.: 8 (812) 542-07-95. E-mail: angel_darina@mail.ru.
Коробов Михаил Васильевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов». Тел.: 8 (812) 542-14-45. E-mail: spbipde@mail.ru.
Ломоносова Оксана Владимировна — заместитель главного эксперта ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу». Тел.: 8 (812) 542-07-95. E-mail: spbipde@mail.ru.
Хорькова Оксана Владимировна — старший преподаватель кафедры организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов». Тел.: 8 (812) 542-14-45. E-mail: spbipde@mail.ru.
About the authors
Bashkireva Anzhelika S.-MD, Correspondent Member of the RAE, Associate Professor, State Budgetary Healthcare Institution «Leningrad Regional Clinical Hospital» (GBUZ LOKB), Deputy Chief Physician for Gerontology and Geriatrics; Committee on Public Health of the Leningrad Region, chief freelance specialist in gerontology and geriatrics; National Secretary of the Russian Federation in the International Commission on Occupational Medicine. Tel: 8 (812) 542-14-45; (812) 542-0795. E-mail: angel_darina@mail.ru.
Vladimirova Oksana N. — Candidate of Medical Science, Scientific Secretary, Associate Professor of the Department of Health Organization, Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the St. Petersburg Institute of Advanced Medical Experts of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation. Tel: 8 (812) 542-14-45; (812) 542-0795. E-mail: vladox1204@yandex.ru.
Korobov Mikhail V. — MD, Professor, Head of the Department of Health Organization, Medico-Social Expertise and Rehabilitation of the St. Petersburg Institute for Advanced Medical Experts of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation. Tel.: 8 (812) 542-14-45. E-mail: spbipde@mail.ru.
Lomonosova Oksana V. — Deputy Chief Expert of the PKU «Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg» of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation. Tel: 8 (812) 542-07-95. E-mail: spbipde@mail.ru.
Horkova Oksana V. — Lecturer of the Department of Health Organization, Medico-Social Expertise and Rehabilitation of the St. Petersburg Institute for Advanced Medical Experts of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation. Phone: 8 (812) 542-14-45. E-mail: spbipde@mail.ru.
