CC BY
15
УДК 617.7-007.681
АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
С.И. Макогон1, А.С. Макогон, С.В. Чечулина
1 Макогон Светлана Ивановна, канд. мед. наук, врач высшей квалификационной категории, ассистент курса глазных болезней, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ России. Тел. 8-913-096-58-00. E-mail: vvk_msi@mail.ru.
ГБОУ ВПО ««Алтайский государственный медицинский университет» МЗ России
Изучена первичная инвалидность вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае по материалам бюро медико-социальной экспертизы. Установлено, что больные глаукомой старше трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами, составили 88,3%, в отличие от лиц трудоспособного возраста, доля которых была 11,7%. Отмечены высокие показатели I и II групп инвалидности у лиц старше трудоспособного возраста как городского, так и сельского населения.
Ключевые слова: глаукома, инвалидность, старше трудоспособного возраст
ANALYSIS OF PRIMARY DISABILITY DUE TO GLAUCOMA IN PEOPLE OLDER THAN WORKING AGE IN THE ALTAI REGION
S. Makogon1, A.S. Makogon, S.V. Chechulina
1 Makogon Svetlana — Ph.D, doctor of the highest qualification category, Assistant professor course of Ophthalmology, Medical University «Altai State Medical University» Ministry of Health of Russia.E-mail: vvk_msi@mail.ru.
Medical University «Altai State Medical University» Ministry of Health of Russia
Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблему профилактики возрастной патологии и состояния здоровья пожилого населения [3,12,13]. В последнее десятилетие XX в. и в начале XXI в. наблюдается тенденция демографического старения населения почти во всех регионах мира [15-17]. Для России также характерна тенденция увеличения удельного веса лиц старше трудоспособного возраста. Согласно официальным прогнозам, доля лиц пенсион-
ного возраста увеличится в 2015 г. — до 24%, в 2025 г. - до 27,4%, в 2035 г. - до 29% общей численности населения [10]. Генеральная концепция всей офтальмологической службы обозначена как профилактика и снижение заболеваемости, слепоты и инвалидности по зрению. Более 10 лет Россия является полноправным участником программы ВОЗ «Зрение 2020. Право на зрение». Эта программа представляет собой глобальную инициативу, направленную на ликвидацию устранимой слепоты к 2020 г. [5].
Одна из ведущих причин инвалидности и слепоты по поводу глазных заболеваний — глаукома. В 2003 г. по инициативе МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца в рамках этой программы был создан Российский национальный комитет по предупреждению слепоты, которым разработана целевая программа «Ликвидация слепоты вследствие глаукомы». Результаты многоцентровых эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы [1,2,6]. В России глаукома стала причиной инвалидности в 28% случаев всей глазной патологии, 150 тыс. человек являются инвалидами по зрению вследствие глаукомы и 66 тыс. человек из них практически слепые. По мнению некоторых авторов, это связано с отсутствием четкой организационной региональной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания в конкретном регионе РФ [7-9].
Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию, в частности увеличение численности старших возрастных групп, следует ожидать дальнейший рост заболеваемости населения глаукомой и рост числа инвалидов по зрению. Удельный вес глаукомы как причины слепоты в РФ возрос с 14 до 29% (1997 и 2013 г. соответственно) [4].
Фактор риска для пациентов с глаукомой — возраст. Распространенность первичной откры-тоугольной глаукомы (ПОУГ) увеличивается с возрастом. Если в 40—45 и 50—60 лет глаукомой страдает соответственно 0,1 и 1,5—2,0% населения, то в 75 лет и старше — около 10% [6]. По данным зарубежных исследователей, в старшей возрастной группе распространенность ПОУГ в 4—10 раз выше по сравнению с лицами в возрасте 40-50 лет [18-22].
На сегодняшний день в большинстве регионов России глаукома - основная причина первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз, составляя от 23 до 57% всех случаев выхода на инвалидность [4,9,11]. Для разработки региональной системы мер, направленных на профилактику слепоты и инвалидности вследствие глаукомы и медико-социальную реабилитацию инвалидов, необходимы разносторонние эпидемиологические исследования, более углубленные научные исследования на региональном уровне. Кро-
ме того, исследований первичной инвалидности вследствие глаукомы у лиц пенсионного возраста в РФ и ее субъектах, особенно в период действия Федерального закона № 122 от 22 августа 2004 г., не проводилось. Это и обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.
Цель нашего исследования — изучение динамики и структуры инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае на протяжении 10 лет (2004—2013 гг.).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю в динамике за 2004—2013 гг. Проведен анализ инвалидности взрослого городского и сельского населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Статистическая обработка производилась с помощью пакета <^ТАТ^Т1СА 6». Рассчитаны основные показатели: интенсивный (уровень первичной инвалидности на 10 тыс. населения), экстенсивный (состав (структура) первичной инвалидности, %). Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (1) с последующей оценкой степени вероятности различий (р). Значимыми считали различия между показателями со степенью доверительной вероятности 95% и выше (р < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 2004 по 2013 гг. в Алтайском крае число лиц, впервые признанных инвалидами по всем классам болезней, уменьшилось в 2,6 раза (с 29 429 в 2004 г. до 11 402 в 2013 г.). Также уменьшилось и число лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) по классу болезни глаза и его придаточного аппарата, — в 2,14 раза (с 498 до 238) и составляло в среднем 123,8 человека в год. Среди причин первичной инвалидности у взрослых в Алтайском крае класс болезни глаза и его придаточного аппарата занимал 9-10-е место. В 2005 г. наблюдалось резкое увеличение числа лиц, которым была впервые установлена группа инвалидности (до 651 человека). Резкий подъем показателя объясняется вступлением в силу Федерального закона № 122 от 22.08.2004 г. «О внесении изменений в законодательные акты РФ», согласно которому были упразднены льго-
ты людям пенсионного возраста. Это стало причиной увеличения обращаемости лиц пожилого возраста к офтальмологам для определения группы инвалидности.
За исследуемый период число ВПИ вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата среди граждан в возрасте 18 лет и старше составило 3609. Уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,7 на 10 000 взрослого населения в 2004 г., до 1,1 в 2005 г. (на 57%) с дальнейшим снижением до 0,4 в 2013 г. (на 63,6%).
Данные о нозологической структуре первичной инвалидности, представленные в таблице, свидетельствуют, что 1-е место принадлежит глаукоме со средним значением за анализируемый период в 34,4%, 2-е — дегенерации сетчатки (15,6%), 3-е — осложненной миопии (14,1%). За исследуемые годы наблюдался рост доли глаукомы на 20,2% (с 30,5 до 38,2%).
За указанный период ВПИ вследствие глаукомы зарегистрированы 1238 человек, из них 1093 — лица старше трудоспособного возраста. На рис. 1 представлена информация о структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом возраста. Контингент ВПИ вследствие глаукомы состоял преимущественно из лиц старше трудоспособного возраста, которые составили 88,3%. Доля ВПИ вследствие глаукомы трудоспособного возраста — 11,7% и за период наблюдения увеличилась на 37,4% (с 11,8% в 2004 г. до 18,7% в 2013 г.) (р < 0,05), а доля ВПИ старше трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы за исследуемый период снизилась на 13,9% (с 94,4% в 2005 г. до 81,3% в 2013 г.).
Особый интерес представляет анализ структуры первичной инвалидности вследствие глау-
100 щ—щ—■—т—т—т—т—т—т—т 80— — — — — — — — — — 60— — — — — — — — — — -40— — — — — — — — — — -20— — — — — — — — — — -О М I I I I I I I I I —
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
■ трудоспособный возраст □ старше трудоспособного возраста
Рис. 1. Структура первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом трудоспособного и старше трудоспособного возраста (%).
60-
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
□ I группа ■ II группа □ III группа
Рис. 2. Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста (%).
комы с учетом группы инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста Алтайского края (рис. 2). Ретроспективный анализ первичной инвалидности вследствие глаукомы среди лиц старше трудоспособного возраста показал, что с 2004 г. начинается рост числа ВПИ со 134 до 220 человек (на 64,2%) с дальнейшим снижением до 74 человека в 2013 г. (на 66,4%).
Выявлено, что за исследуемый период в структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом групп инвалидности среди лиц
Нозологическая структура первичной инвалидности по классу болезни органа зрения и его придаточного аппарата в Алтайском крае за период с 2004 по 2013 г. (%)
Нозология 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Глаукома 30,5 35,8 34,5 35,1 28,3 35,3 36,7 33,4 36,2 38,2
Осложненная миопия 14,8 16,0 15,2 15,4 19,5 13,5 12,1 10,8 11,6 11,7
Заболевания зрительного нерва 11,7 10,1 10,5 7,7 12,7 6,4 10,6 16,0 9,1 9,2
Дегенерация сетчатки 11,2 8,3 9,6 15,4 14,9 17,8 15,5 19,8 21,9 21,8
Катаракта 6,2 8,0 6,4 4,9 6,5 3,9 3,0 3,2 2,2 1,3
старше трудоспособного возраста доля инвалидов I группы в среднем составила 41,1 ± 2,3%, II группы - 38,8 ± 2,4%, III группы - 20,1 ± 2,7%. При этом доля инвалидов и I, и II групп была значимо выше, чем III группы (р < 0,05). Измене-
--^-
■---1-1-
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 3. Распределение лиц старше трудоспособного возраста по полу в структуре первичной инвалидности по глаукоме (%).
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 4. Распределение лиц старше трудоспособного возраста среди городского и сельского населения в структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы (%).
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
□ I группа ■ II группа □ III группа
Рис. 5. Распределение впервые признанных инвалидами по группам среди городского населения старше трудоспособного возраста (%).
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
□ I группа ■ II группа □ III группа
Рис. 6. Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности среди сельского населения старше трудоспособного возраста (%).
ния, происходящие внутри каждой группы инвалидности, носили волнообразный характер, достигая максимальных цифр в I группе в 2004 и 2012 гг. (51,5 и 51,4% соответственно), во II группе - в 2005 г. (46,8%), в III группе - в 2010 г. (27,6%).
При анализе гендерных особенностей первичной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста выяснилось, что в структуре первичной инвалидности мужчины этого возраста составили 54,1%, женщины -45,9% (р > 0,05) (рис. 3).
В связи с актуальностью проблемы глаукомы были изучены тенденции инвалидности по глаукоме среди городского и сельского населения у лиц старше трудоспособного возраста, а также распределение их по группам инвалидности. Доля городского населения в среднем за анализируемый период составила 48,3%, сельского -51,7% (р > 0,05) (рис. 4).
При анализе ВПИ по группам инвалидности среди городского и сельского населения старше трудоспособного возраста были отмечены высокие показатели I и II групп - 89,1% (2005 г.) среди городского населения и 94,9% (2004 г.) среди сельского населения, что указывает на выявление глаукомы в III и IV стадиях заболевания (рис. 5, 6). При этом доля инвалидов и I, и
II групп была значимо выше, чем доля инвалидов
III группы (р < 0,05).
Значительное преобладание ВПИ вследствие глаукомы лиц старше трудоспособного возраста, которым при первичном освидетельствовании была установлена I или II группа инвалидности, возможно, свидетельствует о позднем выявлении глаукомы и имеющихся проблемах в организационно-методических мероприятиях.
ВЫВОДЫ
За 10-летний период (2004-2013 гг.) в Алтайском крае число ВПИ по классу болезни глаза и его придаточного аппарата уменьшилось в 2,14 раза. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата глаукома занимает первое ранговое место. Контингент впервые признанных инвалидами формировался преимущественно лицами старше трудоспособного возраста, инвалидами I и II групп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Должич Г.И., Рачевская А.Ф., Акулов С.Н., Чугуно-ва И.И. Динамика роли глаукомы в структуре первичной инвалидности в Ростовской области // Глаукома: проблемы и решения: Сб. научн. ст. Москва, 2004. С. 401-402.
2. Колесникова М.А., Бурнашева Д.Р. Состояние первичной инвалидности по глаукоме в Рязанской области // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия—2012: Сб. науч. ст. М., 2012. С. 182-185.
3. Кудрин А., Гурвич Е. Старение населения и угроза бюджетного кризиса // Вопросы экономики. 2012. № 3. С. 52-79.
4. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмологии в Российской Федерации // Российская офтальмология. 2012. № 5. С. 24-26.
5. Нероев В.В. Работа Российского национального комитета по ликвидации устранимой слепоты в рамках программы ВОЗ «Зрение 2020». Доклад на Российском общенациональном офтальмологическом форуме. М., 2014. [Электронный ресурс] URL: http://www. helmholtzeyeinstitute.ru/ (дата обращения 14.01.2015).
6. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология. 2000. №. 1. С. 4-5.
7. Никифорова Е.Б., Карлова Е.В., Золотарев А.В., Золотарева А.И. и др. Залеваемость глаукомой в Самарской области за последние 5 лет: тенденции и перспективы // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия—2011: Сб. науч. ст. М., 2011. С. 227-230.
8. Малеванная О.А, Малеванная А., Афонина Е.А., Сала-хова Н.Э. Данные о распространенности первичной от-крытоугольной глаукомы среди населения г. Санкт-Петербурга // Глаукома: теория и практика: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург, 2012. С. 143-146.
9. Разумовский М.И., Разумовская А.М., Коровянс-кий Ю.А., Мельник Т.Е., Свиридович Э.К. Инвалидность вследствие первичной открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге. Ленинградской области и других регионах России за период с 2008-2011 годы // Глаукома: теория и практика: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург, 2012. С. 185-189.
10. Российский статистический ежегодник 2013; http:// www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm (дата обращения 20 января 2015).
11. Русина Е.В. Проблемы глаукомной службы в Калининградской области // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия. 2010: Сб. науч. ст. Москва, 2010. С. 327-332.
12. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований // Успехи геронтологии. 2009. № 1 (22). С. 49-59.
13. Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. Под ред. Г.Ш. Бахметовой, Л.В.Иванко-вой. М.: МАКС Пресс, 2004. 229 с.
14. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2013 году. Часть 2. Барнаул, 2014. 410 с.
15. Старение населения создает проблемы для здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2012, Выпуск 90, номер 2, http://www.who. int/bulletin/volumes/90/2/12-020212/ru/ (дата обращения 20.01.2015)
16. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации // Успехи геронтологии. 2009. Т. 22. № 1. С. 186-195.
17. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения России // Главврач. 2013. № 1. С. 39-46.
18. The Barbados Eye Study. Prevalence of open angle glaucoma / M.C. Leske [et al.] // Arch. Ophthalmol. 1994. Vol. 112. № 6. P. 821-829.
19. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study / B.E. Klein [et al.] // Ophthalmology. 1992. Vol. 99. № 10. P. 1499-1504.
20. Prevalence of glaucomas in a Black Cameroonian population / A. Ellong et al. // Sante. 2006. Vol. 16. №. 2. P. 83-88.
21. Prevalence of open-angle glaucoma in Iceland: Reykjavik Eye Study / F. Jonasson [et al.] // Eye. 2003. Vol. 17. № 6. P. 747-753.
22. Prevalence of primary open-angle glaucoma in a Spanish population: the Segovia study / A. Anton [et al. ] // J. Glaucoma. 2004. Vol. 13. № 5. P. 371-376.
Поступила 11.03.2015
