CC BY
19
УДК 617.7-007.681
АНАЛИЗ ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
С.И. Макогон, А.С. Макогон, С.В. Чечулина
ГБОУ ВПО «Алтайский Государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия
Цель исследования. Изучить динамику и структуру повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае на протяжении 10 лет (2004-2013).
Материал и методы. Проанализированы данные ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю». Проведен анализ инвалидности взрослого населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Рассчитаны основные показатели: интенсивный и экстенсивный уровень первичной инвалидности (%). Контингент повторно признанных инвалидами старше трудоспособного возраста формировался преимущественно лицами мужского пола, инвалидами I группы до 2008 г., III и II групп с 2009 по 2013 гг.
Результаты. За исследуемый период число повторно признанных инвалидами вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата среди граждан в возрасте 18 лет и старше составило 8403. Уровень повторной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,6 на 10 000 взрослого населения в 2004 г. до 0,9 в 2013 г. Выводы. Среди лиц, повторно признанных инвалидами, за анализируемый период показатель утяжеления инвалидности снизился в 1,8 раза.
Ключевые слова: глаукома, инвалидность, лица старше трудоспособного возраста
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов
AN ANALYSIS OF REPEATED DISABILITY DUE TO GLAUCOMA IN PEOPLE OLDER THAN WORKING AGE IN THE ALTAI REGION
S.I. Makogon, A.S. Makogon, S.V. Chechulina
Medical University «Altai State Medical University» Ministry of Health of Russia, Barnaul, Russia
Objective.To study dynamics and structure of repeated disability due to glaucoma in people oider thop working age in the Altai Territory for 10 years (2004—2013). Subjects and methods. The re-disabled as a result of glaucoma in people of retirement age in the Altai region on materials of medico-social examination. Contingent re-recognized as disabled working age formed predominantly male persons, the disabled group I until 2008, III and II from 2009 to 2013.
Results. During the period 2004—2013 gg. In the Altai Territory again recognized as disabled for all classes of disease, decreased 2.6 times chislotpovtorno recognized disabled by disease class eye and adnexa increased 1.4 times and amounted to an average of 126.1 per year. Among the causes of disability re-class diseases of the eyeand adnexa held 9—10 th. Conclusion. Among those who repeatedly recognized as disabled, for the analyzed period indicator of worsening disability decreased by 1.8 times. Keywords: glaucoma, disability, older persons of working age
Authors declare lack of the possible conflicts of interests
В последнее десятилетие XX в. и в начале XXI в. наблюдается тенденция демографического старения населения почти во всех регионах мира [8,9,11,13,14]. Для России также характерна тенденция увеличения удельного веса лиц старше трудоспособного возраста. Согласно официальным прогнозам, доля лиц пенсионного возраста увеличится до 24% в 2015 году, до 27,4% в 2025 г., до 29,0% в 2035 г. от общей численности населения [6,10].
Одной из ведущих причин инвалидности и слепоты по поводу глазных заболеваний является глаукома. Результаты многоцентровых эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы [1,2,3]. В России глаукома стала причиной инвалидности в 28% случаев от всей глазной патологии, 150 тыс. человек являются инвалидами по зрению вследствие глаукомы и 66 тыс. человек из них практически слепые. По мнению некоторых авторов, это связано с отсутствием четкой организационной региональной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания в конкретном регионе РФ [4,5].
Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию, в частности, увеличение доли старших возрастных групп, следует ожидать дальнейший рост заболеваемости населения глаукомой и рост числа инвалидов по зрению. На сегодняшний день в большинстве регионов России глаукома является основной причиной первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз, составляя от 23 до 57% всех случаев выхода на инвалидность [2,7,12]. Для разработки региональной системы мер, направленных на профилактику слепоты и инвалидности вследствие глаукомы и медико-социальную реабилитацию инвалидов, необходимы разносторонние эпидемиологические исследования, более углубленные научные исследования на региональном уровне.
Цель исследования — изучить динамику и структуру повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае на протяжении 10 лет (2004-2013 гг.).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные ФКУ «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Минтруда России в динамике за 2004-2013 гг. Проведен анализ инвалидности взрослого населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета «8ТАТ18Т1СА 6». Рассчитаны основные показатели: интенсивный (уровень первичной инвалидности на 10 тыс. населения), экстенсивный (состав (структура) первичной инвалидности (%). Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (1) с последующей оценкой степени вероятности различий (р). Значимыми считали различия между показателями со степенью доверительной вероятности 95% и выше (р < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 2004 по 2013 гг. в Алтайском крае число лиц, повторно признанных инвалидами по всем классам болезней, уменьшилось в 2,6 раза (с 58 797 в 2004 г. до 22 598 в 2013 г.). Число лиц, повторно признанных инвалидами по классу болезни глаза и его придаточного аппарата, увеличилось в 1,4 раза (со 131 до 178) и составляло в среднем 126,1 человека в год. Среди причин повторной инвалидности у взрослых в Алтайском крае класс болезни глаза и его придаточного аппарата занимал 9-10 ранговые места.
За исследуемый период число повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата среди граждан в возрасте 18 лет и старше составило 8403. Уровень повторной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,6 на 10 000 взрослого населения в 2004 г. до 0,9 в 2013 г.
Данные о нозологической структуре повторной инвалидности, представленные в таблице, свидетельствуют, что первое ранговое место продолжительное время занимала осложненная миопия (с 2004 по 2011 гг.) со средним значением 27,4%. За исследуемый период наблюдалось уменьшение доли осложненной миопии с 33,5 до 20,9% (в 1,6 раза). Второе ранговое место принадлежало заболеваниям зрительного нерва со средним значением в 15,3%. За исследуемый период доля этой офтальмопатологии увеличилась в 1,5 раза. Глаукома со средним значени-
1 трудоспособный возраст
за старше трудоспособный возраст
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 1. Структура повторной инвалидности вследствие глаукомы с учетом возраста (%)
ем 12,8% занимала третье ранговое место до 2010 года, в дальнейшем наблюдался ее рост, и к 2012 г. глаукоме принадлежит первое место (22,7%). За анализируемый период доля глаукомы в нозологической структуре повторной инвалидности увеличилась в 2,1 раза. Четвертое место до 2011 г. занимала дегенерация сетчатки со средним значением 12,2%. Надо отметить, что доля этой патологии также увеличилась в 2 раза. Пятое место занимали различные патологии органа зрения, не повлиявшие значимо на общую структуру. Доля представленных нозологий в среднем составила 71,1% (табл. 1).
За указанный период ППИ вследствие глаукомы зарегистрированы 1 261 пациент, из них 819 - лица старше трудоспособного возраста. На рис. 1 представлена структура первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом возраста. Контингент ППИ вследствие глаукомы формировался преимущественно (с 2009 г.) лицами старше трудоспособного возраста, которые в среднем составили 64,9%. Доля ППИ лиц трудоспособного возраста составила в среднем 35,1% и за период наблюдения уменьшилась на 47,1% (с 38,2% в 2004 г. до 18% в 2013 г.) (р < 0,05).
Доля ППИ старше трудоспособного возраста за исследуемый период увеличилась на 32,7% (с 61,8% в 2004 до 82,0% в 2013). Ретроспективный анализ повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста показал, что в 2006 г. уменьшилось число лиц ППИ в 7,4 раза (с 81 до 11%) с дальнейшим увеличением до 82% в 2013 г. (в 16 раз).
При анализе гендерных особенностей повторной инвалидности вследствие глаукомы старше трудоспособного возраста выяснилось, что в течение анализируемого периода доля мужчин превышала долю женщин в 3 раза (в 2005, 2008, 2009 и 2010гг.) (p > 0,05) (рис. 2).
Проанализированы ППИ старше трудоспособного возраста Алтайского края по группам инвалидности (рис. 3).
За исследуемый период в структуре повторной инвалидности вследствие глаукомы старше трудоспособного возраста инвалиды I группы в среднем составили 36,0 ± 2,8%. В 38,8 ± 2,7% случаев установлена II группа инвалидности. Инвалиды III группы составили 25,2 ± 3,0%. При этом в 2004—2008 гг. наблюдалось утяжеление инвалидности от 36,6% до 63%. Процент инвалидов
Структурно значимые нозологические формы по классу болезней глаза и его придаточного аппарата у лиц, повторно признанных инвалидами в Алтайском крае за период с 2004 по 2013 гг. (%)
Нозология 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Осложненная миопия 33,5 31,8 31,9 30,2 27,6 26,6 26,0 24,8 21,0 20,9
Глаукома 10,4 11,5 11,5 12,8 12,7 15,5 15,4 20,2 22,7 22,0
Заболевания зрительного нерва 11,1 11,6 15,1 14,2 16,5 18,4 17,5 16,3 15,5 16,5
Дегенерация сетчатки 9,9 8,8 9,5 12,8 13,1 12,6 15,3 15,3 19,3 20,0
мужчины женщины
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 2. Распределение лиц старше трудоспособного возраста Алтайского края в структуре повторной инвалидности вследствие глаукомы по полу (%).
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 3. Повторно признанные инвалидами старше трудоспособного возраста по группам инвалидности (%)
и I, и II групп был значимо выше, чем инвалидов III группы (p < 0,05). Изменения, происходящие внутри каждой группы инвалидности, характеризуются уменьшением числа лиц I группы инвалидности (в 1,8 раза), увеличением числа лиц III группы (в 10,6 раза). Изменения внутри II группы инвалидности имели волнообразный характер, достигая максимальных цифр в 2004 г. (45,7%), 2009 г. (46,5%) и 2013 г. (43,8%). Показатель утяжеления группы инвалидности за анализируемый период уменьшился в 2,1 раза.
ВЫВОДЫ
За 10-летний период (2004—2013 гг.) в Алтайском крае число ППИ по классу болезни глаза и его придаточного аппарата увеличилось в 1,4 раза. Повторно установленная инвалидность сформирована следующими основными болезнями: осложненная миопия, патология зрительного нерва, глаукома и дегенерация сетчатки. Контингент повторно признанных инвалидами старше трудоспособного возраста формировался преимущественно лицами мужского пола, инвалидами I группы до 2008 г., III и II групп — с 2009 по 2013 гг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калеева Э.В. Анализ повторной инвалидности вследствие болезней глаза по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в 2004—2008 гг. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Инвалид и равные возможности». М.; 2010: 52-54.
2. Либман Е.С., Шахова Е.В Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России. Материалы конференции «Ерошевские чтения». Самара; 2002: 427.
3. Мрикаева А.М., Восленская Е.Р. Показатели повторной инвалидности вследствие глаукомы среди взрослого населения РСО-Алания за период 2004—2008 гг. Материалы Российской научно-практической конференции «Инвалид и общество»; 2009: 100-102.
4. Никифорова Е.Б., Карлова Е.В., Золотарев А.В., Золотарева А.И. Заболеваемость глаукомой в Самарской области за последние 5 лет: тенденции и перспективы. Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия—2011: Сб. науч. ст. - М.; 2011: 227-230.
5. Разумовский М.И., Разумовская А.М., Коровянс-кий Ю.А., Мельник Т.Е., Свиридович Э.К. Инвалидность вследствие первичной открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге. Ленинградской области и других регионах России за период с 2008-2011 годы. Глаукома: теория и практика: Сб. научн. тр. — Санкт-Петербург; 2012: 185-189.
6. Российский статистический ежегодник 2013; http:// www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm (дата обращения 20 января 2015).
7. Русина Е.В. Проблемы глаукомной службы в Калининградской области. Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия—2010: Сб. науч. ст. — М.; 2010: 327-332.
8. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований. Успехи геронтологии. 2009; 1(22): 49-59.
9. Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. Под ред. Г.Ш. Бахметовой, Л.В. Иванко-вой. - М.: МАКС Пресс; 2004: 229.
10. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2013 году. Часть 2. — Барнаул; 2014: 410.
11. Старение населения создает проблемы для здравоохранения. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2012, Выпуск 90, номер 2, http://
www.who.int/bulletin/volumes/90/2/12-020212/ru/ (дата обращения 20.01.2015).
12. Фокин В.П., Семенов А.Д., Смуткина Л.И. Слепота и слабовидение как причина инвалидности в Российской Федерации и в республиках бывшего СССР. Офтальмо-хирургия. 2005; 2: 48-52.
13. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации. Успехи геронтологии. 2009; 22(1): 186-195.
14. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения России. Главврач. 2013; (1): 39-46.
Поступила 02.12.2015 Принята к опубликованию 10.06.2016 Received 02.12.2015 Accepted 10.06/2016
Сведения об авторах
Макогон Светлана Ивановна — к.м.н., врач высшей квалификационной категории, ассистент курса глазных болезней, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Тел: 8(913) 096-58-00. E-mail: [email protected].
Макогон Александр Сергеевич — к.м.н., доцент, заведующий курсом глазных болезней, Заслуженный врач России, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Чечулина Светлана Васильевна — врач по МСЭ, офтальмолог, врач высшей квалификационной категории, ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Минтруда России, ассистент курса глазных болезней, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
About the authors
Makogon Svetlana — Ph.D, doctor of the highest qualification category, Assistant professor course of Ophthalmology, Medical University «Altai State Medical University» Ministry of Health of Russia. E-mail: [email protected].
Makogon Alexander — Ph.D., Assistant Professor, Head of the Course of Ophthalmology, Honorary Doctor of Russia, Medical University «Altai State Medical University» Ministry of Health of Russia.
Chechulina Svetlana — ITU physician, ophthalmologist, doctor of the highest qualification category, PKU «The most important medico-social assessment for the Altai Territory» Russian Ministry of Labour, Assistant course of Ophthalmology, Medical University «Altai State Medical University» Ministry of Health of Russia.
