CC BY
7УДК 331.43/44
М.П. Дьякович, Т.М. Гуськова
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ПРЕДПРИЯТИЙ РЕГИОНА
Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН — НИИ медицины труда и экологии человека, г. Ангарск
Представлены результаты многолетних исследований, посвященных изучению медико-социальных и психофизиологических характеристик актуальных и потенциальных работников, как наиболее важных составляющих трудового потенциала. Показана значимость функционального состояния сердечно-сосудистой системы и социально-психологических факторов в формировании трудового потенциала работника.
Ключевые слова: трудовой потенциал, актуальные и потенциальные работники, риск основных общепатологических синдромов, синдром эмоционального выгорания, социально-психологический фактор.
M.P. Dyakovitch, T.M. Gouskova. Medical, social and psychophysiologic aspects in formation of work potential concerning industrial workers in the region. The
authors present results of long-standing research on medical, social and psychophysiologic characteristics of actual and potential workers as the most important components of work potential. The article covers importance of social and psychologic factors, functional state of cardiovascular system in formation of work potential.
Key words: work potential, actual and potential workers, risk of main general pathologic syndromes, emotional burnout syndrome, social and psychologic factors.
Характерной особенностью современной России является замедление темпов экономических процессов, преодоление которого невозможно без оптимального управления устойчивым развитием трудового потенциала (ТП).
ТП работника включает в себя психофизиологический потенциал — состояние его здоровья, работоспособность, тип нервной системы и т. п.; квалификационный потенциал — знания, трудовые навыки и умения, обусловливающие способность к труду определенного содержания и сложности; личностный потенциал — уровень социальной зрелости, ценностные ориентации, потребности и мотивы в сфере труда. ТП работника характеризуется не столько степенью профессиональной подготовленности работника в настоящий момент, сколько его возможностями в долгосрочной перспективе. Он формируется под воздействием социально-экономических и медико-демографических факторов, влияющих на его количество и качество. При этом именно здоровье работников способствует повышению производительности труда и экономическому росту, определяет безопасность
и благосостояние общества.
В последние годы в Прибайкалье, как и в целом в РФ, наблюдаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья работающих, обусловленные, прежде всего увеличением смертности лиц трудоспособного возраста [9], которая в регионе выше в 2,5 раза среднего показателя смертности в России и в 4,5 раза — в странах Евросоюза. Трудовые потери от болезней и травм в немалой степени обусловлены возрастанием современных производственных рисков, в том числе человеческим фактором [12]. В ближайшие 15 лет прогнозируется сокращение численности работников в основных отраслях производства, причем восточные регионы страны окажутся в наихудшем положении, так как численность населения Сибири к 2025 г. уменьшится на 11 %, население Центра — только на 3 % [10]. Уже сегодня демографический потенциал Сибири недостаточен для создания развитой экономики.
Анализ причин заболеваемости в России показывает, что сегодня до 40 % заболеваний, без учета производственно обусловленных, прямо или косвенно связаны
с неудовлетворительными условиями труда [9], в промышленности Иркутской области каждый четвертый работник трудится в условиях, не соответствующих действующим санитарно-гигиеническим нормативам [2]. В связи с вредными и особо вредными условиями труда на 5—10 лет раньше установленного возраста ежегодно в РФ выходят на пенсию около 280 тыс. человек [11]. Потери человеческого капитала в Сибири, по расчетам А.И. Бабенко, определяются на 27 % недовоспроизводством населения, на 55 % — преждевременной смертностью, на 18 % — заболеваемостью и инвалидностью, вследствие чего период использования ТП сокращается на 10—14 лет. Потери ВВП в результате сокращения ТП по «медицинским причинам» превышают величину консолидированного бюджета здравоохранения по разным регионам в 3—5,5 раза [1]. Социальная напряженность, непредсказуемость экономической ситуации, усиление конкуренции за рабочие места на предприятиях, наиболее привлекательных с точки зрения материальных и социальных перспектив, ведут к таким негативным последствиям, как неудовлетворенность трудом, снижение трудовой отдачи, формирование психоэмоционального стресса, способствуют ухудшению здоровья.
В условиях возрастающих временных и финансовых затрат на подготовку высококвалифицированных специалистов, сниженного воспроизводства трудовых ресурсов особую значимость приобретают проблемы формирования здоровья и социально-трудовой адаптации потенциальных работников — студентов вузов и учащихся профессиональных училищ. Недостаточная физическая и эмоциональная зрелость, обусловливая меньшую выносливость к физическим нагрузкам и большую чувствительность к действию производственных факторов, может способствовать переходу имеющихся функциональных отклонений начинающих работников в хроническую патологию, вести к травматизму.
Многолетние исследования формирования ТП предусматривали решение трех взаимосвязанных задач по оценке уровня здоровья работника и его соответствия требованиям, предъявляемым конкретным рабочим местом; санитарно-гигиенических и социально-экономических условий на производстве, в которых происходит эксплуата-
ция здоровья как ресурса; величины ущерба, причиненного организму и интересам личности работника. Были изучены состояние здоровья и оценены риски основных общепатологических синдромов (РООС) у работников, подвергающихся воздействию преимущественно химического, физического, нервно-напряженного факторов производственной деятельности на предприятиях Иркутской обл. Наблюдениями были охвачены около 2000 работающих и более 500 потенциальных работников предприятий нефтехимии и самолетостроения, а также сотрудников Уголовно-исполнительной системы (УИС).
В ходе исследований выявлена перспективность использования оценки РООС в качестве показателя здоровья работников промышленного производства и негативное влияние на него таких факторов, как несоответствие квалификации сложности выполняемых работ, несоответствие профессии полученному образованию, неудовлетворенность трудом, низкая стрессоустойчивость, наличие внутри- и межличностных конфликтов, повышенные уровни личностной тревожности и социальной фрустрирован-ности [4, 8]. Наиболее распространенными (до 45 %) являлись риски психосоматических заболеваний (неврологических нарушений, ИБС, артериальной гипертензии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пограничных психических расстройств).
Особо следует остановиться на поведенческих (социально-психологических) особенностях обследованных работников, связанных с различными типами социального взаимодействия и эмоционального восприятия жизнедеятельности, особенностями ценностно-мотивационной сферы, формирующими модели поведения. Установлено, что более трети работников имеют материальную мотивацию к труду, при этом более 60 % не уверены в своем завтрашнем дне и боятся потерять работу. Лица, имеющие более низкий уровень здоровья и стрессоустойчивости, обладают и более низким уровнем внешней конкурентоспособности, предпочитают любую работу на своем предприятии, лишь бы избежать сокращения. Доля работников с пассивно-иждивенческими настроениями в сфере труда, связывающих достижение успеха в жизни с тем, насколько предприятие будет улучшать их жизнь, составила 41 %. Более
половины обследованных не относят неблагоприятную производственную среду к фактору неудовлетворенности и готовы работать во вредных и опасных условиях труда с материальной компенсацией. Полученные данные указывают на распространенность среди работников модели поведения, направленного на сознательную эксплуатацию здоровья в условиях сверхнормативных нагрузок и вредных воздействий производственного и непроизводственного характера, наряду с психосоциальными проблемами приводящего к эмоциональному напряжению, хронической усталости, развитию или обострению хронических заболеваний, что ограничивает жизненные функции и снижает качество жизни работников.
В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о распространении синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) — состояния эмоционального, психического и физического истощения, развивающегося в результате хронического стресса — среди интеллектуальной элиты промышленных предприятий — инженеров с высокой творческой активностью. С ростом стажа в профессии доля лиц с симптомом тревоги и депрессии увеличивалась в 3,6 раза. Возрастала в 2 раза доля лиц с симптомами редукции профессиональных обязанностей и расширения сферы экономии эмоций; уменьшалась в 1,5 раза доля лиц с симптомом эмоциональной отстраненности, формирующих фазу «резистенции». Так, у конструкторов летательных аппаратов под влиянием напряженного высокоинтеллектуального труда формировались признаки СЭВ различной степени выраженности [6]. Высокий уровень эмоционально-стрессовых нагрузок, связанных с условиями службы в УИС, способствует неблагоприятным изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы в виде снижения адаптационного потенциала и выносливости, формированию СЭВ, приводящего к профессиональной деформации [7]. Особую озабоченность вызывают выявленные у большинства (78—86 %) сотрудников УИС со стажем работы в профессии до одного года низкие уровни тренированности сердечно-сосудистой системы и аэробной производительности, более высокие по сравнению со стажированными сотрудниками уровни рисков функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (0,26 ± 0,04 против 0,06 ± 0,01) и погра-
ничных психических расстройств (0,49 ± 0,05 против 0,06 ± 0,01). Указанные факты, а также высокая личностная тревожность и низкая стрессоустойчивость, акцентуации характера по эмотивному и невротично-му типам, выраженные формы ригидности обусловливают низкие адаптивные возможности значительной части начинающих сотрудников УИС. Материальная мотивация к труду, низкая самооценка конкурентоспособности, преобладание пассивной и пассивно-иждивенческой жизненных позиций, морально-психологическая неудовлетворенность выявлены в большей степени среди начинающих, чем среди стажирован-ных сотрудников.
Спектр ценностных ориентаций как актуальных, так и потенциальных работников демонстрирует преобладание низших ценностей над высшими. Ведущие места в структуре жизненно важных ценностей занимают «здоровье» (53—58 %) и «материально обеспеченная жизнь» (27—35 %), что объясняется необходимостью в первую очередь думать о здоровье как неком капитале, позволяющем выйти вперед в конкуренции за материально обеспеченную жизнь. Девальвация высших ценностей способна поставить под угрозу возможность устойчивого развития личности профессионала. Психосоциальная напряженность, распространенность пассивно-иждивенческих настроений в сфере трудовых отношений и вытеснение социальной значимости труда из мотивационного ядра трудовой деятельности, эксплуатация здоровья, как стратегия трудового поведения могут стать источниками ухудшения профессионального здоровья и снижения качества трудовой жизни [4, 6].
Изучение роли увлеченности трудом и творческой активности в формировании производственного стресса было проведено в группах конструкторов летательных аппаратов и инженеров-электроников. В качестве внешних детерминантов творческой активности выступали длительность профессиональной деятельности, удовлетворенность организацией и содержанием труда, возможностью должностного роста, отношениями с администрацией и коллегами. В качестве внутренних — уровни личностной и ситуативной тревожности, стрессоустойчивости, состояние ценностно-мотивационной сферы [6]. К наиболее зна-
чимым факторам, влияющим на формирование производственного стресса, отнесены соответствие квалификации сложности выполняемой работы, личностная и ситуативная тревожность, конкурентоспособность, стаж работы в профессии, мотивация к труду, наличие дополнительной занятости, стрессоустойчивость.
Кризис социальных ценностей и ориен-таций на фоне проблем с трудоустройством в моноиндустриальных городах, социальная напряженность на предприятиях, стрессо-генные факторы производства вызывают психоэмоциональную напряженность и рост психосоматической патологии, что ведет к нарушению динамического стереотипа высшей нервной деятельности, повышающего вероятность изменения иммунного статуса, развития соматической патологии, тревожно-депрессивных состояний и других психических расстройств. Указанные явления можно расценивать как синдромо-комплекс «социальной усталости» работающего населения.
Принятию управленческих решений в сфере сохранения и развития полноценного ТП должен предшествовать научно-обоснованный прогноз его динамики, опирающийся на современные информационные технологии. С участием сотрудников ИДСТУ СО РАН была разработана динамическая математическая модель оптимального управления численностью работников с высоким риском нарушений здоровья при ограниченных денежных ресурсах, которая позволила установить, что для улучшения качества ТП на первом этапе модернизации промышленных предприятий (4—5 лет) приоритетным является вложение большей части средств в восстановление здоровья актуальных и потенциальных работников при сохраняющемся уровне финансирования мероприятий по охране и улучшению труда, а не наоборот, как это делается в настоящее время [8].
Проведенные исследования позволили сделать выводы о неблагополучной медико-социальной ситуации в регионе. Потенциальные работники не воспроизводят предшествующее поколение (ныне работающих) не только количественно, но и качественно. Была выявлена высокая физиологическая стоимость профессиональной адаптации учащейся и работающей молодежи, которая определяется нерациональным и малоэф-
фективным характером адаптации сердечнососудистой системы, утомлением нервной системы, сниженными уровнями профессионально важных показателей интеллектуальной, аттенционно-мнемонической сфер, низким уровнем аэробной производительности [3]. Обоснована адекватная прогностическая модель развития функционального напряжения сердечно-сосудистой системы как одного из важнейших факторов профессиональной адаптации. Содержательный анализ полученных результатов позволил считать модель, разработанную на основе метода нормированных интенсивных показателей, адекватной для установления риска развития напряжения сердечно-сосудистой системы как показателя профессиональной адаптации. Модельные исследования показали, что изменение в сторону улучшения только физиологических показателей приводит к снижению риска на 5—8 %, а при позитивном изменении всего комплекса учитываемых факторов снижение риска для актуальных и потенциальных работников составляет 17—28 %. Прогнозные уровни риска при различных сценариях — пессимистическом; модальном (с изменениями только физиологических показателей); оптимальном (коррекция всего спектра психофизиологических и социально-психологических показателей) продемонстрировали, что наилучший результат, в плане уменьшения риска, может быть достигнут лишь в последнем варианте, что указывает на значимое влияние психологических и социально-психологических факторов в формировании ТП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бабенко А.И. // Современные проблемы науки и образования: электронный журн. 2009. № 6. С. 3—4. Режим доступа: www.science-education.ru/37-1404. (дата обращения: 18.07.2010).
2. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской обл. в 2008 г. Иркутск, 2009.
3. Гуськова Т.М. // Физиология человека. 2008. Т. 34, № 6. С. 78—84.
4. Гуськова Т.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф. // Мед. труда. 2007. № 6. С. 6—12.
5. Данилова Н.В. Социальные аспекты здоровья населения: электрон. журн. 2008. № 4. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/category (дата обращеия:15.07.2010).
6. Дьякович М.П. // Мед. труда. 2009. № 1. С. 10—15.
7. Дьякович М.П., Павлов А.В. // Военно-мед. журн. 2010. Т. 331, № 2. С.42—46.
8. Дьякович М.П., Рукавишников В.С. // Бюл. НС. Медико-экологические проблемы работающих. 2004. С. 42—46.
9. Измеров Н.Ф. // Здравоохранение РФ. 2008. № 1. С. 7—8.
10. Население России, XI—XII ежегодный демографический доклад / Под ред. А.Г. Вишневского. М.: Наука, 2006. C. 240—241.
11. Пашин Н.П. // Безопасность и охрана труда. 2006. № 4.
12. Рукавишников В.С., Дьякович М.П., Гуськова Т.М., Шаяхметов С.Ф. // Мед. труда. 2010. № 1. С. 15—18.
Поступила 31.08.10
УДК 574.2:616:02
Н.В. Ефимова, В.С. Рукавишников
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ: НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека, г. Ангарск
Обобщены материалы многолетних исследований, посвященных оценке влияния факторов окружающей среды (природных и антропогенных) на состояние здоровья различных групп населения (на примере Сибири). Обозначены ведущие проблемы, намечены пути развития медицинской экологии.
Ключевые слова: медицинская экология, здоровье населения, проблемы, перспективы.
N.V. Efimova, V.S. Rukavishnikov. Medical ecology: some results and research perspectives. The article summarizes materials of long-standing research evaluating influence of environmental (natural and anthropogenous) factors on health state of various population groups (exemplified by Siberia). The authors defined leading problems and ways of medical ecology development.
Key words: medical ecology, public health, problems.
Взаимодействие, обусловленность и гармония факторов окружающей природы и человека обеспечивают гомеостаз, стабилизацию адаптивных регуляторных систем и сохранение здоровья. Дисфункция любого из указанных элементов ведет к дисбалансу во всей живой системе [4]. Если рассматривать болезнь с позиций теории информации, то любой патологический процесс можно считать следствием нескольких типов нарушений: ввода, трансляции, кумуляции, считывания, обработки информации и реализации информации [14]. Применительно к биологическим объектам любого иерархического уровня (от молекулярного до по-пуляционного), под информацией следует понимать сигнал или комплекс сигналов о состоянии или изменении состояния организма или его отдельных органов и систем [12].
В настоящее время в различных областях науки, и в том числе профилактической медицине, внедряется наряду с детерминистским и стохастическим подходами новый, третий подход, базирующийся на теории хаоса [15]. Центральным звеном этого подхода является разработка новых методов идентификации параметров порядка (наиболее важных диагностических признаков) и законов, по которым развиваются исследуемые биосистемы. С этих позиций мы рассматриваем синергетическое влияние изменяющихся условий окружающей среды на состояние здоровья населения как на популяционном, так и на организменном уровнях.
Для выявления экологически обусловленных нарушений здоровья (ЭОНЗ) необходимо, во-первых, оценить количественные искажения информационных потоков
