CC BY
20
184 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Можно утверждать, что привычное невынашивание беременности это не только гинекологическая патология, но и состояние, влияющее на качество жизни пациентки в целом и в частности на состояние психического здоровья женщины.
В результате проведенного анкетирования среди женщин с самопроизвольным выкидышем у 95% пациенток выявлены нарушения психоэмоционального статуса: тревожность (70,0%), беспокойство (80,0%), плохое настроение (85,0%), нарушение сна (50,0%), раздражительность (30,0%), страх (30,0%) .
Установлено, что средний уровень ситуационной тревожности (СТ) у женщин исследуемой группы составил 49,2 ± 1,0 балла, что достоверно выше чем в контрольной группе 22,7 ± 1,1 балла (р < 0,05). При этом уровень СТ преобладал во 2-й группе, в которую вошли женщины с привычным невынашиванием беременности, что обусловлено повышенным напряжением, беспокойством, нервозностью.
Средний уровень личностной тревожности (ЛТ) у женщин 1-й группы (44,2 ± 2,0 балла) и 2-й группы (44,5 ± 1,8 балла) были одинаковы и достоверно выше, чем в контрольной группе (40,0 ±1,1 балла), что возможно обусловлено личностными особенностями этих женщин.
После сестринского вмешательства вновь оценивался уровень тревожности. В 1-й группе выявлено значительное снижение СТ. Этот показатель
равен 30,5 ± 0,7 балла. По сравнению с исходным уровнем различия достоверны. Уровень СТ во 2-й группе достоверно снизился и составил 44,6 ± 1,2 балла. По результатам повторного тестирования средний уровень ЛТ в исследуемой группе, по сравнению с исходным (44,4 ± 1,4 балла), практически не изменился и составил 42,4 ± 1,2 балла (р > 0,05).
Анализ полученных результатов показал, что эта самопроизвольное прерывание беременности развивается у женщин с нарушением соматического и репродуктивного здоровья, с отягощенным гинекологическим анамнезом. Качество жизни женщин с самопроизвольным выкидышем снижается по сравнению со здоровыми женщинами в большей степени за счет психического состояния.
Уровень СТ у пациенток с самопроизвольным выкидышем достоверно выше, чем у здоровых женщин, причем у женщин с привычным невынашиванием уровень тревожности выше, чем у женщин, в анамнезе которых это был первый случай самопроизвольного прерывания беременности.
Сестринские вмешательства, направленные на снижение уровня тревожности у пациенток с самопроизвольным выкидышем оказали достоверное снижение уровня СТ. Сестринские вмешательства, направленные на снижение уровня тревожности целесообразны и необходимы для ведения пациенток с самопроизвольными выкидышами в условиях гинекологического отделения.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛА
Смирнов В.Н.
МУЗ «Ивановская центральная районная больница», Ивановская обл
Разработка эффективного комплекса мероприятий по снижению педиатрической заболеваемости наряду с общепринятыми статистическими показателями должна проводиться с учетом распространенности социальных факторов среди детского населения. С целью углубленного анализа заболеваемости детского населения сельских районов Ивановской области была апробирована и использована «Группировка детей в возрасте от 0 до 18 лет по ведущим факторам, определяющим виды заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детского населения».
Группа полностью здоровых детей в структуре общего числа детского населения составляет около 11%. Наиболее распространены среди детского населения села заболевания эпидемического и пандемического характера, не имеющие надежных специфических средств профилактики (1006,1%о). Более чем в половине случаев (65,24%) эта группа представлена острыми респираторновирусными инфекциями — 656,4%о, в каждом третьем случае — острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) (328,3%о), и только в 2,13% — гриппом (21,5%о). На втором месте (18,89%) среди детей и подростков стоят заболевания, обусловленные количественным и качественным недоеда-
нием, ведущим к недостаточности витаминов, микроэлементов, а также нерациональным питанием случаев, (507,1%о). Недостаточность витаминов и микроэлементов привела к развитию у детей анемии (13,1%о), в том числе: детей раннего возраста (5,0%о), дошкольников (3,5%о), школьников (3,1°/оо), подростков (1,5%о). Этот алиментарный фактор также привел к возникновению ожирения (8,1%о), развитию рахита (2,0%о) и диабета (0,9%о). Третье место (12,7%) занимает группа заболеваний, связанных с посещением детских дошкольных учреждений (341,0%о). На четвертом месте (10,2%) по частоте вызываемых отклонений в состоянии здоровья детей стоят факторы, связанные с учебной перегрузкой в школах, колледжах, лицеях и других учебных заведениях (273,9%о). Среди этой группы наиболее распространены нарушения осанки (111,1 %о) и зрения (95,8%о), а также сколиозы (32,7%о) и болезни органов пищеварения (26,5%о). В 3% случаев это неврозы и психастенические заболевания (7,9%о). Пятое место (4,28%) принадлежит группе заболеваний, которые связаны с отсутствием специальных массовых профилактических мероприятий (114,8%о). Шестое ранговое место связано с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе,
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
185
«техногенной» агрессии (4,2%, 112,6%о). На 40% эта группа представлена болезнями органов дыхания (45,4%о). На седьмом месте (3,2%) стоят заболевания, связанные с низким уровнем семейного дохода (85,9%о). Восьмое место (2,38%) занимает группа болезней, которые зависят от уровня общей и санитарно-гигиенической культуры семьи и образа жизни (63,8%о). Более чем в половине случаев (56,36%) она представлена педикулезом, (35,9%о), в каждом третьем — гельминтозами (19,5%о), каждом восьмом — чесоткой (8,3%о). Девятое место (1,97%) занимает группа заболеваний, обусловленных эндогенными факторами, такими как: генетические и тератогенные причины, последствия нарушений развития плода разного происхождения (52,8%о). На десятом месте (1,75%) находятся болезни девочек, девушек (46,9%о), среди которых лидирует патология беременности и родов (21,7%о). Последующие группы заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детей и подростков сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в отдельности занимают менее 1% структуры общей заболеваемости детского населения.
Анализ по комплексной методике объединения социальных факторов и морфофункциональных изменений в состоянии здоровья детского населения сельского района позволил рассчитать итоговый общий показатель заболеваемости детского населения, который составил 2 684,6%о.
Полученные результаты позволили разработать комплекс мероприятий по управлению факторами, определяющими виды заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детского населения села.
Мероприятия должны проводится во взаимодействии и преемственности учреждений здравоохранения с органами санитарно-эпидемиологического надзора, социальной защиты населения, образовательными дошкольными и школьными учреждениями (техникумами, лицеями и др.). В числе первоочередных мероприятий необходимо проводить постоянный контроль за качеством питания и воды, совершенствование системы очистных сооружений, массовую индивидуальную профилактику кариесов зубов, организацию акмеологического мониторинга заболеваний в рамках государственной программы социальной медицины.
Для обеспечения дифференцированного подхода к разработке комплекса мероприятий по снижению детской заболеваемости необходимо усиление взаимодействия учреждений здравоохранения с системой образования. Внедрение программ неспецифической профилактики, профилактическая витаминизация дошкольников и школьников в организованных коллективах. Организация и контроль над системой горячего питания, в том числе за применением йодированной соли. Пересмотр школьных программ, введение ежедневных занятий по здоровьесбережению. В регионах должны развиваться службы медико-психологической поддержки дошкольников и школьников: подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения; введение должностей психологов в дошкольные учреждения и школы. В числе необходимых административных и законодательных мероприятий по укреплению социального здоровья детей должна быть разработана четкая система компенсационных пособий и выплат на основе регламентаций по прожиточному минимуму, как базы для обеспечения адресной помощи детям.
СОДЕРЖАНИЕ «ТОКСИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ» НЕЙТРОФИЛОВ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Соколова Т.Б., Филина И.В., Горохова P.E., Рыбкин А.И., Побединская Н.С.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Под наблюдением находилось 40 детей в возрасте от 7 до 14 лет, больных атопической бронхиальной астмой. Обследование проводилось дважды — в периоде обострения и ремиссии. У всех детей цитохимическим методом определяли активность миелопероксидазы (МП) в нейтрофилах (методика по A. Sato). О степени активности МП судили по оптической плотности продукта реакции. Содержание катионных белков (КБ) в нейтрофилах исследовали методом G. Geyer. Результаты окрашивания оценивали с помощью цветной телевизионной системы компьютерного анализа изображений «MagiScop». Определяли оптические и геометрические параметры, по которым косвенно судили об активности и содержании изучаемых показателей. Параллельно исследовали содержание продуктов окисления оксида азота (N0) — нитрит-анионов (N02 ) с помощью реактива Griess и концентрацию малонового диальдегида (МДА) в нейтрофилах.
Период обострения характеризовался повышением содержания МП и КБ в нейтрофилах
сравнению с контролем (МП = 18,98 ± 3,0 у.е.; КБ = 25,5 ± 0,9 у.е.). Увеличение активности МП было взаимосвязано с повышением 1\Ю2- в нейтрофилах, увеличением содержания МДА. По-видимому, высокие концентрации МП способствуют генерации активных форм кислорода в каскаде респираторного взрыва, инициирующих процессы перекисного окисления липидов, что подтверждается увеличением концентрации МДА. В свою очередь, высокое содержание N0, усугубляя процессы липопероксидации, способствует пролонгированию воспалительного процесса в бронхах. Повышение концентрации КБ в нейтрофилах, вероятно, отражает активацию этих клеток, способствуя еще большей продукции МП и N0, которые, наряду с КБ, вызывают повреждение эпителия дыхательных путей, создавая тем самым порочный круг.
