Возможности сестринского персонала в работе с пациентками при невынашивании беременности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Т. 12, № 3-4, 2007

Вестник Ивановской медицинской академии

183

ВОЗМОЖНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РАБОТЕ С ПАЦИЕНТКАМИ ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Семенова О.К., Рябчикова Т.В., Ополовникова О.Г.

МУЗ «Городская больница № 2», г. Кострома ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста являются одним из основных симптомов не только при патологии обусловленной нарушением в системе регуляции полового цикла, но чаще всего связаны с осложненным течением беременности, а именно с самопроизвольным абортом. Частота этой патологии колеблется, по данным литературы, от 10 до 25% от общего числа всех клинически диагностированных беременностей, причем этот показатель достаточно стабилен, несмотря на использование разнообразных методов лечения.

Вопросам этиологии, патогенеза, терапии и профилактики самопроизвольного аборта посвящено большое число исследований, однако до настоящего времени эта проблема далеко не разрешена. Психологическим проблемам при аборте в клинической практике и научных исследованиях долгое время не придавали особого значения. В перечне мероприятий, проводимых с целью реабилитации женщин после самопроизвольного прерывания беременности, необходимость психологической реабилитации не упоминается. Остается также открытым вопрос и об участии среднего медицинского персонала в реабилитации пациентов данной группы, что и послужило поводом для нашей работы.

Цель исследования — изучить особенности психоэмоционального состояния и качество жизни женщин с самопроизвольными выкидышами и на основании выявленных проблем пациента обосновать необходимость сестринских вмешательств при реабилитации этих женщин.

Были обследованы 40 женщин в возрасте от 20 до 35 лет, госпитализированных в гинекологическое отделение по экстренным показаниям с самопроизвольным прерыванием беременности. Все женщины состояли в браке и имели желанную беременность. У половины обследованных женщин (1-я группа — 20 человек) — самопроизвольно прервалась одна беременность, у другой (2-я группа — 20 человек) — две и более, т.е. у этих женщин сформировалось привычное невынашивание. Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин в возрасте от 20 до 35 лет, состоящих в браке.

У женщин выяснены медико-социальный анамнез, проведена оценка качества жизни, психологического статуса — определен уровень ситуационной и личностной тревожности.

В работе использовалась модель сестринского процесса у пациентов с повышенной тревожностью. Исследование уровня тревожности проводилось всем женщинам в динамике: сначала на I этапе сестринского процесса при поступлении

женщины в гинекологическое отделение, затем после сестринского вмешательства перед выпиской пациентки из стационара.

Женщины исследуемой группы были в возрасте от 20 до 35 лет, средний возраст которых составил 28,4 ± 0,8 лет.

Группы обследованных женщин были однородны по профессиональному статусу.

Почти половину в исследуемой и в контрольной группах составили женщины со средним специальным образованием. Пациентки с высшим образованием составили 40,0%. Женщины со средним образованием составили 17,5%. Достоверных различий по уровню образования не найдено.

Максимальное число самопроизвольных выкидышей (85,0%) было отмечено в I триместре беременности, причем большая часть (40,0%) приходилась на первые 7 — 9 недель беременности.

Среди причин, обусловливающих самопроизвольное прерывание беременности, существенное место занимают нарушения функции репродуктивной системы: у обследованных женщин в анамнезе выявлены воспалительные заболевания половых органов (50,0%), искусственное прерывание беременности (65,0%). Оценка соматического здоровья женщин исследуемой группы выявила в анамнезе у большинства женщин частые ОРВИ (87,5%), хронический тонзиллит (70,0%), оперативные вмешательства (20,0%).

При сравнении данных исследования качества жизни установлено, что у женщин, перенесших самопроизвольный выкидыш, достоверно снижены показатели как физического, так и душевного здоровья по сравнению с группой контроля. Исключение составили показатели интенсивности боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью. Эти показатели приближаются к таковым у здоровых женщин.

Особенно отличаются в худшую сторону показатели психического здоровья, которое у женщин с самопроизвольным выкидышем во много раз по сравнению со здоровыми женщинами ограничивало повседневную и трудовую деятельность. Причем показатель социальное функционирование (ЭР) у женщин 2-й группы (58,8 ± 4,5) (с привычным невынашиванием) достоверно ниже, чем у женщин первой группы (75,0 ± 4,1). Показатель эмоционально-ролевого функционирования (РЕ) у женщин 2-й группы (25,0 ± 8,2) так же достоверно ниже, чем у пациенток первой группы (61,6 ± 7,3). В целом показатели, отражающие состояние психического здоровья у пациенток с самопроизвольным выкидышем, были снижены по сравнению со здоровыми женщинами в 2,5 раза.

184 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения

Можно утверждать, что привычное невынашивание беременности это не только гинекологическая патология, но и состояние, влияющее на качество жизни пациентки в целом и в частности на состояние психического здоровья женщины.

В результате проведенного анкетирования среди женщин с самопроизвольным выкидышем у 95% пациенток выявлены нарушения психоэмоционального статуса: тревожность (70,0%), беспокойство (80,0%), плохое настроение (85,0%), нарушение сна (50,0%), раздражительность (30,0%), страх (30,0%) .

Установлено, что средний уровень ситуационной тревожности (СТ) у женщин исследуемой группы составил 49,2 ± 1,0 балла, что достоверно выше чем в контрольной группе 22,7 ± 1,1 балла (р < 0,05). При этом уровень СТ преобладал во 2-й группе, в которую вошли женщины с привычным невынашиванием беременности, что обусловлено повышенным напряжением, беспокойством, нервозностью.

Средний уровень личностной тревожности (ЛТ) у женщин 1-й группы (44,2 ± 2,0 балла) и 2-й группы (44,5 ± 1,8 балла) были одинаковы и достоверно выше, чем в контрольной группе (40,0 ±1,1 балла), что возможно обусловлено личностными особенностями этих женщин.

После сестринского вмешательства вновь оценивался уровень тревожности. В 1-й группе выявлено значительное снижение СТ. Этот показатель

равен 30,5 ± 0,7 балла. По сравнению с исходным уровнем различия достоверны. Уровень СТ во 2-й группе достоверно снизился и составил 44,6 ± 1,2 балла. По результатам повторного тестирования средний уровень ЛТ в исследуемой группе, по сравнению с исходным (44,4 ± 1,4 балла), практически не изменился и составил 42,4 ± 1,2 балла (р > 0,05).

Анализ полученных результатов показал, что эта самопроизвольное прерывание беременности развивается у женщин с нарушением соматического и репродуктивного здоровья, с отягощенным гинекологическим анамнезом. Качество жизни женщин с самопроизвольным выкидышем снижается по сравнению со здоровыми женщинами в большей степени за счет психического состояния.

Уровень СТ у пациенток с самопроизвольным выкидышем достоверно выше, чем у здоровых женщин, причем у женщин с привычным невынашиванием уровень тревожности выше, чем у женщин, в анамнезе которых это был первый случай самопроизвольного прерывания беременности.

Сестринские вмешательства, направленные на снижение уровня тревожности у пациенток с самопроизвольным выкидышем оказали достоверное снижение уровня СТ. Сестринские вмешательства, направленные на снижение уровня тревожности целесообразны и необходимы для ведения пациенток с самопроизвольными выкидышами в условиях гинекологического отделения.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛА

Смирнов В.Н.

МУЗ «Ивановская центральная районная больница», Ивановская обл

Разработка эффективного комплекса мероприятий по снижению педиатрической заболеваемости наряду с общепринятыми статистическими показателями должна проводиться с учетом распространенности социальных факторов среди детского населения. С целью углубленного анализа заболеваемости детского населения сельских районов Ивановской области была апробирована и использована «Группировка детей в возрасте от 0 до 18 лет по ведущим факторам, определяющим виды заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детского населения».

Группа полностью здоровых детей в структуре общего числа детского населения составляет около 11%. Наиболее распространены среди детского населения села заболевания эпидемического и пандемического характера, не имеющие надежных специфических средств профилактики (1006,1%о). Более чем в половине случаев (65,24%) эта группа представлена острыми респираторновирусными инфекциями — 656,4%о, в каждом третьем случае — острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) (328,3%о), и только в 2,13% — гриппом (21,5%о). На втором месте (18,89%) среди детей и подростков стоят заболевания, обусловленные количественным и качественным недоеда-

нием, ведущим к недостаточности витаминов, микроэлементов, а также нерациональным питанием случаев, (507,1%о). Недостаточность витаминов и микроэлементов привела к развитию у детей анемии (13,1%о), в том числе: детей раннего возраста (5,0%о), дошкольников (3,5%о), школьников (3,1°/оо), подростков (1,5%о). Этот алиментарный фактор также привел к возникновению ожирения (8,1%о), развитию рахита (2,0%о) и диабета (0,9%о). Третье место (12,7%) занимает группа заболеваний, связанных с посещением детских дошкольных учреждений (341,0%о). На четвертом месте (10,2%) по частоте вызываемых отклонений в состоянии здоровья детей стоят факторы, связанные с учебной перегрузкой в школах, колледжах, лицеях и других учебных заведениях (273,9%о). Среди этой группы наиболее распространены нарушения осанки (111,1 %о) и зрения (95,8%о), а также сколиозы (32,7%о) и болезни органов пищеварения (26,5%о). В 3% случаев это неврозы и психастенические заболевания (7,9%о). Пятое место (4,28%) принадлежит группе заболеваний, которые связаны с отсутствием специальных массовых профилактических мероприятий (114,8%о). Шестое ранговое место связано с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе,