CC BY
15
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №3 • 2012
Так, в ОЛТЗОМТиЗП ЗНО мужских половых органов составили 62,1 %, ЗНО мочевых путей - 17,3 %, ЗНО молочной железы - 8,7 %. В хирургическом отделении больные с заболеваниями органов пищеварения составили 67,8 %.
В третьей группе выделяются несколько нозологических форм, но удельный вес каждой из них ниже: в ОПТ ЗНО органов дыхания и грудной клетки составили 33,5 %, ЗНО головного мозга, глаза и других отделов ЦНС - 28,3 %, ЗНО молочной железы - 18,0 %. В целом в отделениях лечатся больные, имеющие от 7 до 14 нозологических форм (кроме прочих).
Для организации госпитализации и учета проведенных лечебно-диагностических мероприятий большое значение имеет кратность госпитализации.
Значительная часть больных с онкологической патологией проходят стационарный этап лечения неоднократно. В течение года однократно госпитализированы
63.8 %, а за весь период лечения только половина больных (50,4 %) госпитализированы один раз. 2-3 раза госпитализированы 26,0 % пациентов, 4-6 раз - 8,9 %, 7-9 раз - 1,2 %, а 0,1 % лечились в РНЦ РХТ 10 и более раз. За весь период лечения 2-3 раза госпитализированы
25.9 % пациентов, 4-6 раз - 15,3 %, 7-9 раз - 6,0 %, а 2,4 % лечились в РНЦ РХТ 10 и более раз. Среднее число госпитализаций в течение одного года составило 1,75, а за все время лечения - 2,61 раза.
В соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития России, РНЦ РХТ оказывает высокотехнологичную помощь населению всех регионов Российской Федерации.
Наши данные показали, что 65,3 % пациентов составили жители Санкт-Петербурга, 16,5 % - жители Ленинградской области, а 18,2 % - жители других регионов РФ. У мужчин и женщин распределение по месту жи-
тельства не отличалось. У лиц старше 60 лет удельный вес госпитализированных из других регионов России значительно меньше, чем у лиц более молодого возраста. Средний возраст пациентов из Санкт-Петербурга (58,3 года) выше, чем у госпитализированных из Ленобласти (57,3 года) и других регионов России (53,6 года).
При сравнении состава госпитализированных, проживающих в разных регионах, по характеру патологии установлено, что у госпитализированных из Санкт-Петербурга чаще, чем у жителей других регионов, встречались ЗНО женских половых органов, ЗНО лим-фоидной, кроветворной и родственных тканей и реже -ЗНО костей и суставных хрящей. Среди больных, прибывших из других регионов РФ, был выше удельный вес больных с ЗНО органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, ЗНО головного мозга, глаза и других отделов ЦНС. Жители Санкт-Петербурга чаще, чем другие, лечились в гинекологическом отделении и ОЛТСЗ, жители Ленобласти - в ОЛТОЗ, ОЛТЗОМТиЗП и урологии, жители других регионов -в хирургическом отделении, ОРХМДиЛ и ОПТ.
ВЫВОДЫ
1. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий проводит значительную работу по лечению больных со злокачественными новообразованиями с использованием методов лучевой диагностики и лучевой терапии.
2. В ходе исследования выявлены особенности состава госпитализированных больных в отделениях разного профиля, организации и сроков стационарного лечения.
3. Для улучшения работы необходимо более равномерное распределение поквартальной нагрузки на Центр в целом и на клинические отделения.
© М. В. Чернобавский, 2012 г. УДК 616.89-008.441.44-053.2:312.2
М. В. Чернобавский
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СЕЗОННОСТИ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ ОТ СУИЦИДОВ
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
С точки зрения профилактики самоубийств, особое значение приобретает вопрос об их сезонности. Известно, что самоубийства имеют сезонные колебания, которые достигают своего максимума в определенные
месяцы, причем они различаются в зависимости от возраста суицидентов и мотивов суицидальной попытки. Вместе с тем данные литературы на этот предмет крайне противоречивы и отрывочны, особенно в отношении подростков.
Дюркгейм установил наиболее предрасполагающие к самоубийству сезон года (весна-лето) и время суток (утро, полдень). По мнению британских исследователей, весна - самое опасное время для мужчин, а среди женщин в группе риска находятся те, кто родился весной или в начале лета [2].
Согласно социологической теории генеза самоубийств, главная причина их увеличения в определенные месяцы скрыта в интенсивности социальной жизни и социальных конфликтов. Согласно психологической теории, пик самоубийств весной обусловлен явным контрастом человеческих несчастий с цветением окружающей природы.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Сезонное распределение частоты завершенных суицидов среди детей в г. Уфа показало, что у детей до 15 лет сезонные пики частоты суицидов выражены более ярко, чем у подростков 15-18 лет [1]. Увеличение уровня самоубийств в весенний период авторы связывают с появлением депрессивного настроения из-за переводных экзаменов как стрессогенного фактора, а осенний пик объясняют накопленной усталостью к концу первой четверти и изменениями структуры отношений в микросоциуме класса в новом учебном году.
Цель исследования - уточнить сезонные закономерности самоубийств российских подростков.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя временные характеристики суицидов среди подростков, следует учитывать, что в целом ежегодное число этих событий в статистическом отношении невелико1, поэтому чтобы установить устойчивые периоды реализации суицидов, мы опирались на суммарное число инцидентов за 10-летний период.
При равномерном распределении инцидентов по месяцам ежемесячная частота их должна составлять 8,3 %. Между тем, из данных табл. 1 видно, что, во-первых, оно таковым не является - у юношей частота суицидов варьирует от минимума, составившего 7,4 %, до максимума в 10,4 %, у девушек - от 6,7 до 11 % соответственно; во-вторых, у девушек эта неравномерность представляется существенно более выраженной.
При этом и у юношей, и у девушек максимум суицидов приходится на май (10,4 и 11 % инцидентов соответственно). На втором месте находится июнь (9,4 и 9,9 % инцидентов соответственно). У юношей по частоте суицидов апрель практически не отличается от
Таблица 1 Распределение суицидов по сезонам года _за период 2000-2009 гг., %_
Месяц Юноши Девушки
Январь 8,2 7,4
Февраль 7,5 6,7
Март 8,6 8,5
Апрель 9,3 9,1
Май 10,4 11
Июнь 9,4 9,9
Июль 7,9 9,7
Август 8,1 8,9
Сентя брь 7,4 7,1
Октя брь 7,7 7,9
Ноя брь 7,4 7,1
Декабрь 8,1 6,8
июня (9,3 против 9,4 %), у девушек на третьем месте по числу инцидентов находится июль (9,7 %). При этом, однако, следует отметить, что у девушек риски суицидов в апреле также являются повышенными (9,1 %), у юношей же на июль приходится 7,9 % инцидентов, т. е. риски их ниже среднемесячных.
Таким образом, у юношей период повышенных рисков суицидов приходится на апрель-июнь, у девушек -на апрель-июль, с максимумом в мае. Иными словами, подростковая суицидальная смертность не имеет специфики возрастной: в весенне-летний период отмечается повышенная частота самоубийств во всех возрастах.
Отмеченный факт нуждается в более детальной проверке, поскольку при наличии гендерных особенностей сезонности можно было ожидать наличия специфики и при распределении самоубийств в течение недели. Для этого было изучено распределение событий по дням недели в зависимости от сезона года. У юношей отмечен-
Т а бли ца 2
Распределение самоубийств подростков 15-19 лет по дням недели в зависимости от сезона года в период 2000-2009 гг., %
День недели Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь
Юноши
Понедельник 14,2 14,8 13,3 14,5 14,4 12,8 14,3 14,6 14,8 15,6 14,5 15,6
Вторник 14,8 13,4 11,7 14,3 13,0 14,1 14,4 12,2 12,7 12,2 13,0 13,6
Среда 13,4 13,0 14,1 13,2 15,2 13,6 14,1 13,3 12,8 14,4 13,6 13,6
Четверг 13,9 13,4 13,6 12,1 13,6 12,4 13,5 13,8 13,5 12,5 12,8 11,8
Пятница 13,4 15,4 14,9 13,7 14,1 14,6 12,9 13,4 13,6 14,8 14,1 12,9
Суббота 13,7 14,5 15,1 13,5 14,8 15,7 16,0 16,2 14,8 12,9 15,9 14,1
Воскресенье 16,5 15,3 17,1 18,3 14,6 16,6 14,8 16,3 17,3 17,2 15,8 17,9
Неизвестно 0,1 0,1 0,2 0,4 0,3 0,1 0,0 0,2 0,3 0,4 0,3 0,6
Девушки
Понедельник 15,9 10,0 15,4 14,8 16,7 12,7 14,7 13,0 15,8 17,8 13,8 14,1
Вторник 11,7 15,3 11,0 13,3 14,9 12,1 16,7 12,0 13,9 11,1 12,8 14,4
Среда 12,3 15,0 13,4 15,3 15,1 15,2 14,9 15,7 13,9 9,7 13,8 15,1
Четверг 16,8 14,6 12,0 12,8 13,7 15,6 12,4 13,0 12,4 15,9 12,8 8,5
Пятница 11,4 13,0 12,8 12,8 11,3 15,0 15,6 14,7 11,1 13,6 15,9 16,7
Суббота 17,4 14,0 16,2 14,5 12,9 16,1 14,0 14,5 14,2 15,0 14,7 15,7
Воскресенье 14,4 18,3 19,1 16,5 15,5 13,4 11,7 17,2 18,0 16,7 16,3 14,4
Неизвестно 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 1,0
1 В 2000-2009 гг. оно варьировало от 2410 у юношей (2001 г.) и 507 у девушек (2000 г.) до 1379 и 369 (2009 г.) соответственно.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N03 • 2012
ные дни повышенных рисков суицидов, с незначительными вариациями, формируются в течение всего года (исключением является май, когда пик - 15,2 % - приходится на среду). У девушек внутринедельное распределение рисков варьирует от месяца к месяцу гораздо более существенно: так, максимальные риски в воскресенье наблюдались только в течение 6 месяцев (февраль-апрель, август-сентябрь и ноябрь), в мае и октябре они сдвигались на понедельник. В течение 7 месяцев (февраль, апрель-август, декабрь) повышенные (свыше 15 %) риски суицидов отмечались в среду (табл. 2).
Чтобы максимально корректно оценить частоту рисков, элиминировав такой фактор, как число дней в месяце, была рассчитана вероятность суицида за 10-летний период с учетом как месяца, так и дня недели.
При таком подходе становится понятно, что минимальное число суицидов в феврале определяется не меньшим числом дней в этом месяце, а низкими рисками в любой день недели. С другой стороны, отмеченное в мае максимальное число суицидов формируется не за счет какого-то конкретного дня - искомый показатель и у юношей, и у девушек превышает средний в любой день недели.
Итак, при анализе временных характеристик суицидальной смертности подростков отчетливо видна сезонность инцидентов. Ее характер позволяет сформулировать гипотезу о двух факторах, повышающих частоту суицидов, - праздники и экзамены, что в целом соответствует литературным данным.
Вместе с тем, как показал проведенный анализ, невозможно свести факторы суицидов только к объективным. Об этом свидетельствует ряд выявленных закономерностей. Во-первых, отсутствие тендерного сходства между внутримесячным распределением суицидов у подростков. Наиболее отчетливо о гендерной специ-
фике подростковых суицидов свидетельствует низкая согласованность внутримесячного распределения частоты инцидентов у юношей и девушек: только в январе и мае их уровень был средним что еще раз свидетельствует об общем факторе риска в эти месяцы (праздники), в остальные же месяцы согласованность была низкой 2. Во-вторых, наличие пиков, которые нельзя объяснить объективными факторами. Непонятным остается возрастание частоты суицидов в начале или в конце месяца, особенно выраженное у девушек: так, в женской популяции этот эффект из 12 месяцев не наблюдался только в марте, у юношей же он отсутствовал в марте, апреле, августе, октябре и ноябре, т. е. в 5 из 12 месяцев. В-третьих, то обстоятельство, что апрель, когда нет ни длительных праздников, ни экзаменов, входит в период повышенных рисков, также относится к числу фактов, требующих дополнительного исследования сезонности самоубийств.
Таким образом, проанализировав временные характеристики суицидов у подростков, можно подвести следующие итоги. У юношей максимальный риск суицидов наблюдается в апреле-июне, у девушек -в мае-июле, с майским максимумом и у юношей, и у девушек. При этом повышенные риски суицида в этот период наблюдаются почти в каждый день этих месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шарафутдинова, H. X. Социально-гигиеническая оценка завершенных суицидов среди детей в г. Уфе / Н. X. Шарафутдинова, Г. М. Валитова, А. А. Калининская // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. - № 2 (18) // URL:http:// vestnik.mednet.ru/content/view/287/27/lang,ru/. - (дата обращ. -06.06.11).
2. Hawton, K. Suicide / K. Hawton, K. Van Heeringen // Lancet. -2009. - Vol. 373 (9672). - P. 1372-1381.
© Н. Г. Петрова, А. А. Дронова, А. Ю. Соломаха, 2012 г. УДК 616.24-002-036.88(-2)
Н. Г. Петрова, А. А. Дронова, А. Ю. Соломаха
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, пневмония остается одной из самых распространенных болезней в развитых странах [3, 4, 7]. Например, в США ежегодно регистрируется от 2 до 4 млн случаев заболевания пневмонией [8]. В России показатели заболеваемости значительно уступают американским и составляют 687 тысяч случаев в год. Данное несоответствие, в первую очередь, объясняется высоким уровнем диагностических ошибок, совершаемых при постановке диагноза пневмонии в условиях крупных городов нашей страны, -до 28 % [1, 3].
Следует отметить, что в индустриально развитых странах пневмония занимает 6-е место среди всех при-
1 Коэффициент ранговой корреляции поднимался до 0,47 и 0,60.
2 Коэффициент корреляции варьировал от -0,30 (октябрь) до 0,28 (ноябрь), что свидетельствует о весьма слабой прямой и обратной взаимозависимости.
