CC BY
11
© Н. И. Вишняков, С. Ю. Ломаков, К. И. Шапиро, 2012 г. УДК 616-006.6-08.849-089]-006.16
Н. И. Вишняков, С. Ю. Ломаков, К. И. Шапиро
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РОССИЙСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (клинико-статистический анализ)
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Среди различных методов лечения злокачественных новообразований лучевая диагностика и лучевая терапия занимают заметное место. Ежегодно высокотехнологичная помощь (ВМП) в РНЦРХТ оказывается более чем трем тысячам больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ФГУ «РНЦ РХТ» оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) онкологическим больным по 10 видам: по профилю «Онкология» (код 09.00. 01-010) по 9 видам и по профилю «Абдоминальная хирургия» (код - 01.00.005) - 1 вид. По каждому разделу имеются модели пациентов и доступные методы лечения.
09.00.001 - «Видеоэндоскопические внутриполост-ные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства. Интервенционные радиологические вмешательства при злокачественных новообразованиях».
По этому виду помощи всего используются 47 моделей пациентов и 131 доступный метод лечения.
09.00.002 - «Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедуктивные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях» (55 моделей пациентов, 382 доступных метода лечения).
09.00.003 - «Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями с использованием робототехники» (23 модели пациентов, 45 доступных методов лечения).
09.00.004 - «Хирургические вмешательства с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная аблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных ново-
образованиях» (20 моделей пациентов, 42 доступных метода лечения).
09.00.005 - «Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии» (24 модели пациентов, 10 доступных методов лечения).
09.00.006 - «Комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии (включая тар-гетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА)» (1 модель пациентов, 2 доступных метода лечения).
09.00.007 - «Дистанционная, внутритканевая, внутри-полостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях» (41 модель пациентов, 77 доступных методов лечения).
09.00.008 - «Радионуклидная терапия при злокачественных новообразованиях» (2 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).
09.00.010 - «Комплексная и высокодозная химиотерапия, включая эпигеномную терапию острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных заболеваний и солидных опухолей» (3 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).
01.00.005 - «Абдоминальная хирургия. Хирургическое лечение новообразований надпочечников и заб-рюшинного пространства» (3 модели пациентов, 14 доступных методов лечения).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В 2010 г. ВМП получили 3542 пациента: в отделении урологии - 370 (10,4 %), отделении протонной терапии с блоком протонной терапии (ОПТ) - 362 (10,2 %), отделении лучевой терапии онкологических заболеваний (ОЛТОЗ) - 630 (17,8 %), отделении лучевой терапии системных заболеваний (ОЛТСЗ) - 291 (8,2 %), отделении рентгено-хирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) - 555 (15,7 %), отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза и забрюшинного пространства (ОЛТЗОМТиЗП) - 400 (11,3 %), гинекологии - 460 (13,0 %), хирургии - 474 (13,4 %). На 6 декабря 2011 г. пролечены 3338 больных. По государственному заданию на 2010 г. по профилю «Онкология» пролечены 3440 пациентов.
Из общего числа квот, выделенных Центру для оказания ВМП, доля онкологических больных составила 95,5 %.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Среди получивших ВМП по поводу онкологических заболеваний преобладали женщины - 53,7±0,9 %, мужчин - 46,3±0,9 % (t=5,7), городские жители -90,2±0,5 %, сельские - 9,8±0,5 %. Жители Санкт-Петербурга составили 65,8±0,8 %.
Следует отметить, что и планируемое, и реализованное количество квот в 2010 г. неравномерно распределялось в течение года (табл. 1). Более трети онкологическим больным (37,6 %) высокотехнологичная помощь была оказана в IV, а 29,8 % - во II квартале, в то время как в III квартале выполнено лишь 12,9 % вмешательств.
Неравномерность поступления квот отразилась на неравномерности работы клинических отделений (табл. 2). Сравнительно небольшой объем работы в III квартале объясняется тем, что отделения закрываются на коллективный отпуск. Однако неравномерность нагрузок в течение остальных кварталов, особенно в IV, зависит от организационных причин и, прежде всего, от неравномерного поступления квот в течение года.
Вместе с тем следует отметить, что в 2011 г. выделение квот было значительно более равномерным, что облегчало организацию госпитализации больных.
Наибольшая нагрузка пришлась на ОЛТОЗ, в котором лечились 17,8 % больных, наименьшая - на ОЛТСЗ - 8,2 %.
С клинической точки зрения, представляет интерес распределение больных по отделениям (табл. 3). Часть отделений можно практически считать монопрофильными. Так, в ОЛГСЗ 80,7 % составили больные с ЗНО лимфоидной, кроветворной и других тканей, а удельный вес других патологий колебался от 6,3 до 0,3 %.
Таблица 1
Распределение государственного задании на выполнение высокотехнологичной помощи по профилю "Онкологии" в 2010 г.
Квартал План Оказана помощь
число квот % к итогу больных % к итогу
I 1062 31,6 678 19,7±0,7
II 945 28,2 1 025 29,8 ±0,8
III 672 20,1 443 12,9±0,6
IV 672 20,1 1294 37,6±0,8
Всего 3351 100,0 3440 100,0
Таблица 2 Объемы ВМП (число выписанных больных), оказанные врачами разных подразделений РНХРХТ
Отделение Квартал Всего за год % к итогу
I II III IV
Урология 76 112 39 143 370 10,4±0,5
ОПТ 71 112 44 135 362 10,2±0,5
ОЛТОЗ 145 187 80 21 8 630 17,8±0,6
ОЛТСЗ 64 92 41 94 291 8,2± 0,46
ОРХМДиЛ 126 188 72 169 555 15,7±0.6
ОЛТЗОМТиЗП 61 120 60 159 400 11,3±0,56
Гинекология 78 126 70 186 460 13,0±0,56
Хирургия 105 152 61 156 474 13,4± 0,57
Всего 726 1 08 9 467 1 26 0 3542 100,0
В гинекологическом отделении 80,3 % составили пациенты с заболеваниями женских половых органов, на долю других больных пришлось от 6 до 0,2 %.
Другую группу составили отделения, в которых определенные категории больных преобладали, составляя более 60 %, но вместе с тем круг пациентов был более широким и некоторые другие заболевания занимали заметное место.
Т а бли ца 3
Состав больных в клинических отделениях РНЦ РХТ, %
Диагноз Отделение В среднем
ОЛТОЗ ОЛТСЗ ОЛТЗОМТиЗП хирургия гинекология ур оло гия ОРХМДиЛ ОПТ
ЗНО губы, полости рта, глотки 8,9 - 0,5 - - - - 4,4 1,9
ЗНО органов пищеварения 19,3 3,9 0,7 67,8 6,0 0,2 61,0 1,5 23,8
ЗНО органов дыхания и грудной 2,9 0,3 2,1 0,6 - - 0,5 33,5 4,1
клетки
ЗНО костей и суставных хрящей 1,5 - - - - - - - 0,2
Меланома и другие ЗНО кожи 1,8 - - - - - - 0,7 0,4
ЗНО мезотелиальных и мягких 0,6 1,3 0,2 0,8 0,2 0,4 - 0,3 0,45
тканей
ЗНО молочной железы 48,6 6,3 8,7 4,7 2,4 - 4,4 18,0 12,6
ЗНО женских половых органов 0,6 - 0,9 0,1 80,3 - 1,4 - 10,7
ЗНО мужских половых органов 0,9 - 62,1 0,3 - 17,3 - - 8,6
ЗНО мочевых путей 0,5 - 17,3 1,1 1,1 57,2 0,2 2,2 9,4
ЗНО головного мозга, глаза и 3,3 1,6 0,2 - - - 1,1 28,3 3,6
других отделов ЦНС
ЗНО без уточнения локализации 0,3 - 0,5 0,2 0,6 - 2,4 - 0,6
ЗНО лимфоидной, кроветворной 0,9 80,7 0,7 0,3 - - - - 7,7
и других тканей
ЗНО самостоятельных (первичных) 9,5 4,4 4,9 6,3 2,4 6,3 4,9 6,9 5,8
множественных локализаций
Новообразования т сИы - - - 0,2 0,4 - - - 0,08
Доброкачественные - - - 1,9 3,9 1,8 0,2 0,5 1,1
новообразования
Новообразования неопределенного - - - 1,1 - 0,4 - - 0,22
характера
Прочие 0,2 1,6 0,9 12,4 2,6 16,5 24,0 3,7 8,75
Так, в ОЛТЗОМТиЗП ЗНО мужских половых органов составили 62,1 %, ЗНО мочевых путей - 17,3 %, ЗНО молочной железы - 8,7 %. В хирургическом отделении больные с заболеваниями органов пищеварения составили 67,8 %.
В третьей группе выделяются несколько нозологических форм, но удельный вес каждой из них ниже: в ОПТ ЗНО органов дыхания и грудной клетки составили 33,5 %, ЗНО головного мозга, глаза и других отделов ЦНС - 28,3 %, ЗНО молочной железы - 18,0 %. В целом в отделениях лечатся больные, имеющие от 7 до 14 нозологических форм (кроме прочих).
Для организации госпитализации и учета проведенных лечебно-диагностических мероприятий большое значение имеет кратность госпитализации.
Значительная часть больных с онкологической патологией проходят стационарный этап лечения неоднократно. В течение года однократно госпитализированы
63.8 %, а за весь период лечения только половина больных (50,4 %) госпитализированы один раз. 2-3 раза госпитализированы 26,0 % пациентов, 4-6 раз - 8,9 %, 7-9 раз - 1,2 %, а 0,1 % лечились в РНЦ РХТ 10 и более раз. За весь период лечения 2-3 раза госпитализированы
25.9 % пациентов, 4-6 раз - 15,3 %, 7-9 раз - 6,0 %, а 2,4 % лечились в РНЦ РХТ 10 и более раз. Среднее число госпитализаций в течение одного года составило 1,75, а за все время лечения - 2,61 раза.
В соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития России, РНЦ РХТ оказывает высокотехнологичную помощь населению всех регионов Российской Федерации.
Наши данные показали, что 65,3 % пациентов составили жители Санкт-Петербурга, 16,5 % - жители Ленинградской области, а 18,2 % - жители других регионов РФ. У мужчин и женщин распределение по месту жи-
тельства не отличалось. У лиц старше 60 лет удельный вес госпитализированных из других регионов России значительно меньше, чем у лиц более молодого возраста. Средний возраст пациентов из Санкт-Петербурга (58,3 года) выше, чем у госпитализированных из Ленобласти (57,3 года) и других регионов России (53,6 года).
При сравнении состава госпитализированных, проживающих в разных регионах, по характеру патологии установлено, что у госпитализированных из Санкт-Петербурга чаще, чем у жителей других регионов, встречались ЗНО женских половых органов, ЗНО лим-фоидной, кроветворной и родственных тканей и реже -ЗНО костей и суставных хрящей. Среди больных, прибывших из других регионов РФ, был выше удельный вес больных с ЗНО органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, ЗНО головного мозга, глаза и других отделов ЦНС. Жители Санкт-Петербурга чаще, чем другие, лечились в гинекологическом отделении и ОЛТСЗ, жители Ленобласти - в ОЛТОЗ, ОЛТЗОМТиЗП и урологии, жители других регионов -в хирургическом отделении, ОРХМДиЛ и ОПТ.
ВЫВОДЫ
1. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий проводит значительную работу по лечению больных со злокачественными новообразованиями с использованием методов лучевой диагностики и лучевой терапии.
2. В ходе исследования выявлены особенности состава госпитализированных больных в отделениях разного профиля, организации и сроков стационарного лечения.
3. Для улучшения работы необходимо более равномерное распределение поквартальной нагрузки на Центр в целом и на клинические отделения.
© М. В. Чернобавский, 2012 г. УДК 616.89-008.441.44-053.2:312.2
М. В. Чернобавский
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СЕЗОННОСТИ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ ОТ СУИЦИДОВ
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
С точки зрения профилактики самоубийств, особое значение приобретает вопрос об их сезонности. Известно, что самоубийства имеют сезонные колебания, которые достигают своего максимума в определенные
месяцы, причем они различаются в зависимости от возраста суицидентов и мотивов суицидальной попытки. Вместе с тем данные литературы на этот предмет крайне противоречивы и отрывочны, особенно в отношении подростков.
Дюркгейм установил наиболее предрасполагающие к самоубийству сезон года (весна-лето) и время суток (утро, полдень). По мнению британских исследователей, весна - самое опасное время для мужчин, а среди женщин в группе риска находятся те, кто родился весной или в начале лета [2].
Согласно социологической теории генеза самоубийств, главная причина их увеличения в определенные месяцы скрыта в интенсивности социальной жизни и социальных конфликтов. Согласно психологической теории, пик самоубийств весной обусловлен явным контрастом человеческих несчастий с цветением окружающей природы.
