CC BY
24УДК 616-08-035 ©КОЛОТУПОВ И.В., БИРЮКОВ в.в.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ онкология В ФГУЗ КБ № 51 ФМБА РОССИИ
И.В. Колотупов, В.В. Бирюков
ФГУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России», Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск ул. Павлова, д. 8
E-mail: kolotupov@mail.ru
Резюме. В статье представлен опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю онкология в условиях многопрофильной клинической больницы. Представлены данные о 58 законченных случаях. Все пациенты получили полный объем помощи в соответствии с федеральными стандартами, выписаны без осложнений, в плановые сроки. Представленные материалы в полной мере доказывают необходимость и возможность оказания такого вида помощи населению ЗАТО в максимально доступных для него условиях.
Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, расширенные и комбинированные оперативные вмешательства, злокачественные новообразования.
С 2008 г. Федеральное Государственное учреждение здравоохранения Клиническая больница №51 Федерального медико - биологического агентства (ФГУЗ КБ №51 ФМБА) России оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) населению закрытого административно - территориального образования (ЗАТО) Железногорск по профилю онкология. Наименование вида помощи: «Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства с поликомпонентной медикаментозной терапией при злокачественных новообразованиях«.
Внедрению этого вида помощи предшествовал большой организационный период, в котором принимали непосредственное участие специалисты различного профиля КБ №51. Оно выражалось в формировании пакета лицензионной документации для аккредитации по заявляемому виду деятельности, организации лекарственного обеспечения, привлечении внешних специалистов-онкологов. Данный вид помощи регламентируется стандартами, изложенными в приказах Минздравсоцразвития от 01.12.2005 г. № 738-742 и соответствует следующим нозологиям: рак ободочной кишки, рак желудка, рак прямой кишки, рак бронхов и рак легкого. Помощь оказывается за счет средств федерального бюджета в специализированных учреждениях здравоохранения. По стандарту модель пациента предусматривает следующие параметры: взрослый, первичный опухолевый процесс, стадия любая, помощь стационарная, отсутствие осложнений. В период с 2008 по 2010гг. в соответствии с полученными квотами, в хирургическом отделении №1 КБ №51 пролечено 58 пациентов. В то же время оказана помощь 169-ти пациентам со злокачественными новообразованиями в обычном порядке (рис. 1). Соотношение пациентов по полу и возрасту следующее: мужчин - 23, женщин - 35; средний возраст составил 63,6 года, наименьший - 42 года, наибольший - 86 лет (рис. 2).
□ Пациент ы получив шие высокотехнологичную медицинскую помошь.
■ Все пациенты получившие лечение в отделении
Рис. 1. Количество квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю онкология в Клинической больнице №51 в 2008-2010 гг..(в абсолютных цифрах).
а Мужчины ■ Женщины
Рис. 2. Соотношение пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) по полу в КБ №51 (в абсолютных цифрах).
По нозологиям пациенты распределились следующим образом: злокачественные новообразования (ЗНО)желудкаС16- 14 случаев, ЗНО ободочной кишки С18 - 22 случая, ЗНО ректосигмоидного отдела и прямой кишки С19, С20 - 18 случаев, ЗНО грудного отдела пищевода С15 - 1 случай, ЗНО легких С34 - 1 случай, ЗНО большого дуоденального сосочка С 24- 1 случай, ЗНО двенадцатиперстной кишки С17 - 1 случай. Подбор больных осуществлялся по вышеуказанным критериям, по мере выявления и стадирования опухоли. Помощь пациентам оказывалась после получения разрешения на лечение из вышестоящей инстанции ФМБА. По стадиям заболевания пациенты распределились следующим образом: 1 стадия (T1N0M0)- 1, при раке Фатерова соска; 2 стадия (T2-4N0M0) - 2 при раке желудка, 1 при раке легкого и 22 при раке толстой кишки; 3 стадия (T2-4N0-1M0) - 12 при раке желудка, 1 при раке пищевода, 17 при коло-ректальном раке, 1 при раке двенадцатиперстной кишки (ДПК); 4стадия(ТЗЫ 1М1) - 1, при раке толстой кишки.
Во всех случаях при морфологическом исследовании препарата было выявлено, что опухоль имела строение железистого рака: аденогенный, перстневидно-клеточный рак при опухолях пищевода, желудка; аденокарцинома при коло-ректальном раке, раке ДПК, легкого.
Пациентам были выполнены следующие оперативные вмешательства (табл. 1).
ваемости. В нашей работе в полной мере использовались принципы расширенных вмешательств на путях лимфооттока по методикам, принятым в институте клинической онкологии РАМН им. Н. Н. Блохина. Так, для рака желудка это уровень 02, 03; для рака пищевода - расширенная двухзональная диссекция; для рака толстой кишки - паракавальная и парааортальная лим-фаденэктомия, мезоректумэктомия. По показаниям выполнялись комбинированные вмешательства: спле-нэктомия - 2, резекция поджелудочной железы 2, резекция печени - 1, резекция ДПК - 2, резекция тонкой кишки - 2, резекция брюшной стенки - 1, устранение колостомы - 3, экстирпация матки, резекция влагалища- 1.
Таким образом, 22,4% от всех вмешательств носили комбинированный характер.
С целью парентерального питания всем больным назначался кабивен центральный 1540 мл в сутки в течение 4-5 суток; для профилактики тромбоэмболиче-ских осложнений - клексан в дозе 0,4 мл подкожно 1 раз сутки (первое введение за 12 часов до операции). Проводилась антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений амоксиклавом, цефтриаксоном. При операциях на ДПК, поджелудочной железе назначали октреотид в дозе 300-600 мкг в сутки.
Целевое финансирование позволило в полной мере применять дорогостоящее оборудование и лекарственные препараты, в том числе электрокоагулятор
Таблица 1. Перечень оперативных вмешательств, выполненных пациентам со злокачественными новообразованиями в КБ №51 в 2008-2010 гг.
Название операции Кол-во
Расширенная субтотапьная резекция пищевода по Льюису 1
Расширенная гастрэктомия 6
Расширенная проксимальная субтотапьная резекция желудка 1
Расширенная дистальная субтотапьная резекция желудка 7
Панкреатодуоденальная резекция 1
Расширенная трансдуоденальнная папиллэктомия 1
Расширенная гемиколэктомия справа 14
Расширенная резекция поперечно-ободочной кишки 1
Расширенная гемиколэктомия слева 4
Расширенная сигмоидэктомия 3
Расширенная обструктивная резекция типа Гартмана 2
Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки 1
Расширенная передняя резекция прямой кишки 12
Расширенная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки 3
Расширенная нижняя лобэктомия слева 1
ВСЕГО 58
Как известно, приемы моноблочного удаления клетчатки с расположенными в ней лимфатическими сосудами и узлами в литературе называют расширенной лимфодиссекцией. Выполнение лимфодиссекции преследует 3 основные цели: повышение точности стадирования рака, уменьшение частоты местных рецидивов и, наконец, улучшение безрецидивной выжи-
«ида-эиге», сшивающие аппараты и шовные материалы фирмы «Ейсоп», современные смеси для энтерального и парентерального питания в послеоперационном периоде. Все пациенты перенесли операции и послеоперационный период без осложнений, выписаны в сроки от 15 до 22 дней с момента госпитализации. Среднее количество койко-дней составило 21,5. Это полностью
обеспечило выполнение полученных квот с отличными и хорошими результатами. Часть пациентов с колорек-тапьным раком получали комбинированное лечение в до- и послеоперационном периоде. Так, были проведены: предоперационная лучевая терапия крупными фракциями СОД 20-25 Грей при раке прямой кишки (2 человека), послеоперационная дистанционная лучевая терапия при раке прямой кишки СОД 55 Грей (2 человека). Проводилась также адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки в режимах: Мейо (у 8 человек), ГОЦЮХ (у 2 человек). Все пациенты, являясь жителями ЗАТО Железногорск, находятся под диспансерным наблюдением онколога поликлиники. Отслежены ближайшие результаты лечения. В срок через 10 месяцев после окончания лечения умер 1 пациент от генерализации процесса при раке пищевода ТЗЫОМО. Один пациент в возрасте 76 лет с диагнозом: Рак восходящей ободочной кишки ТЗК11М0 умер через 2 месяца после операции от сердечно - сосудистого заболевания. Остальные пациенты наблюдаются без признаков генерализации.
Выводы.
1. В условиях многопрофильного клинического учреждения здравоохранения, каковым является ФГУЗ КБ №51 ФМБА России, возможно оказание ВМП
по профилю онкология.
2. Высокий уровень онкологической выявляемости на территории ЗАТО оказание помощи этой категории больным выходит в разряд приоритетных задач ФГУЗ КБ №51 ФМБА России.
3. Имеющиеся материально-технические и кадровые ресурсы федерального лечебного учреждения позволяют выполнить больший объем квот на оказание ВМП по профилю онкология, а так же расширить спектр оказываемой помощи за счет внедрения эндовидеохи-рургическихтехнологий.
Литература:
1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. - Москва, 2001.
2. Горобец Е.С. Роль центральных блокад в анестезиологическом обеспечении онкохирургических вмешательств. -Москва, 2004.
3. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. - Москва, 2007.
4. ТрахтенбергА.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмо-нология. - Москва, 2000.
5. Чиссов В.И., Старинский И.В. и др. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. -Москва, 2002.
6. Щепотин И.Б., Эванс С.Р. Рак желудка. - Киев, 2000.
SURGICAL COMPONENTS OF HIGH-TECH MEDICAL CARE IN THE PROFILE OF ONCOLOGY AT THE CLINICAL HOSPITAL №51
I.V. Kolotupov, V.V. Bjrukov
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
8, Pavlova str., Zheleznogorsk, 662971, Krasnoyarsk region, RF
E-mail: kolotupov@mail.ru
Abstract. The paper presents experience in providing high-tech medical care, the profile of oncology, in a multidisciplinary hospital. Presents data of 58 completed cases. All patients had full range of assistance, in accordance with federal standards, discharged from hospital without complications, in planning terms. The submissions in full, proving the necessity and possibility of providing this type of assistance to the population of the Zheleznogorsk, to the most affordable terms.
Key words: high-tech medical care, extended and combined surgical interventions, malignant tumors.
Статья поступила в редакцию 26.02.2011г.
