CC BY
9
© М. В. Чернобавский, 2012 г. УДК 616.89-008.441.44-036.88]:613.96
М. В. Чернобавский
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ ОТ СУИЦИДОВ ПО ДНЯМ НЕДЕЛИ
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
С точки зрения профилактики самоубийств, особое значение приобретает вопрос о периодах их максимальных рисков, в том числе по дням недели. Поскольку речь идет о подростках, с их максимализмом, склонностью к драматизации внешних обстоятельств, непониманием конечности смерти, важно выявить обстоятельства, влияющие на реализацию суицидального риска, особенно связанные с учебой и отдыхом. Дюркгейм установил наиболее предрасполагающее к самоубийству время суток (утро, полдень). Выявлена неоднородность частоты совершения самоубийств в зависимости от дней недели, причем закономерности суицидальной активности непостоянны. Г. Мальдонадо и Дж. Краус на основе анализа статистики самоубийств, совершенных в Калифорнии в период с 1925 по 1983 гг., пришли к выводу, что наибольшее число самоубийств совершается по понедельникам [8]. Причем данная закономерность характерна как для мужчин, так и для женщин практически во всех возрастных группах. В более поздних исследованиях было выявлено, что американцы чаще прощаются с жизнью в среду, чем в другие дни недели [1]. На территории России в некоторых областях был подтвержден эффект «понедельника» [2, 5], в других — выявлен эффект «воскресенья» и праздничных дней [4]. При этом было показано, что индекс «праздничной сверхсуицидальности» у мужчин и среди молодежи существенно выше, чем у женщин. Кроме того, среди мужчин уровень самоубийств резко возрастает в конце каждого месяца.
Специалисты отмечают также большую частоту суицидов во время приближающихся рождественских праздников, когда опечаленные непереносимым одиночеством или неудачами люди обнаруживают, что «счастливый сезон» не приносит ожидаемой радости [3]. Однако большинство исследователей тенденцию к резкому учащению суицидов в празднич-
ные дни склонны связывать с ростом числа алкогольных злоупотреблений [7]. Если в распределении частоты самоубийств взрослого населения прослеживается «эффект понедельника» [2] или «праздничных дней» [4], то самоубийства детей чаще осуществлялись в будние дни недели, поскольку у школьников в этом возрасте отмечается чрезмерная импульсивная реакция на преходящие межличностные проблемы в семье, в школе, в среде сверстников [6].
Цель исследования — получить социально-гигиеническую характеристику специфики распределения самоубийств российских подростков по дням недели.
Анализируя временные характеристики суицидов среди подростков, следует учитывать, что в целом ежегодное число этих событий в статистическом отношении невелико 1, поэтому, чтобы установить устойчивые периоды реализации суицидов, мы опирались на суммарное число инцидентов за 10-летний период. Распределение суицидов по дням недели не является равномерным: при средней частоте их, составившей 14,3 %, на воскресенье приходилось 16,5 % суицидов у юношей и 15,8 % удевушек, на субботу— 14,8 и 14,9 %, на понедельник — 14,4 и 14,6 % соответственно, в остальные дни недели частота инцидентов была ниже средней (табл. 1). Таким образом, периоды повышенных рисков суицида и у юношей, и у девушек приходятся на субботу—понедельник.
Какие же факторы определяют сезонные и вну-тринедельные колебания частоты подростковых суицидов? Чтобы ответить на этот вопрос, была рассчитана ежедневная частота суицидов по месяцам года (табл. 2; 3). У юношей днями максимальных в году рисков оказались 1 января и 2 мая (5,3 и 5,2 %0). Вторым по частоте рисков оказались 9 и 10 мая (4,5 и 5 %). Третье место по частоте суицидов у юношей занимали 8 и 9 марта (по 4 %). Ни в один из других дней года частота суицидов у юношей выше 4 % не поднималась. Однако следует отметить, что она оказалась близка к этой границе 8 и16 апреля, 2 и 24 июня и 21 декабря — в эти дни показатель составил 3,7 — 3,9 %. Менее выраженные (частота суицидов не превышала 3,6 %0) пики отмечались в основном в июне и в конце года (28, 30 и 31 декабря, когда показатель составил 3,6, 3 и 3,5 % соответственно). Более сложным выглядит распределение ежедневных рисков суицида у девушек 2. Во-первых, абсолютные максимумы показателя (6 %) наблюдались 9 мая и 14 июня. На втором месте находились 10 мая, 12 июня, 8, 10 и 17 июля — в эти дни показатель составил 5,5 — 5,1 %. Третье место по частоте суицидов у девушек разделили 1 января, 30 апреля, 2 и 3 мая, 15 июня и 13 августа (4,9 %). В эту группу можно добавить также 28, 30 и 31 мая, 19 июня и 2 июля (4,4 — 4,7 %).
1 В 2000 — 2009 гг. оно варьировало от 2410 у юношей (2001 г.) и 507 у девушек (2000 г.) до 1379 и 369 (2009 г.) соответственно.
2 Обсуждая более хаотичное, нежели у юношей, временное распределение суицидов у девушек, следует помнить, что оно может быть обусловлено гораздо меньшим числом инцидентов в женской популяции: за 10-летний период исследования число суицидов у юношей превосходило таковое у девушек более чем в 4 раза.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Об объективности предположения о стрессогенности праздников свидетельствуют два обстоятельства.
Во-первых, частота суицидов возрастает в дни абсолютно всех праздников, сколько-нибудь значимых для подростков, независимо от сезона (Новый год, Валентинов день, 23 февраля и 8 марта, майские праздники). Говоря о майских праздниках, следует помнить: безусловно, для современной молодежи и 9 мая и, тем более, 1 мая не несут политической нагрузки, однако эти дни подростки традиционно отмечают. Поскольку речь идет о подростках, вряд ли стоит абсолютизировать алкогольный фактор; скорее, следует говорить об обострении восприятия всех личных неурядиц под влиянием алкоголя. Неурядицы эти могут быть двоякими: с одной стороны, одиночество, в то время когда сверстники отмечают праздник в больших и веселых компаниях, с другой — возможные конфликты и несбывшиеся надежды. Вторым обстоятельством, подтверждающим наличие «праздничного» фактора, является отсутствие выраженной гендерной специфики в праздничные дни: риски суицидов возрастают и у юношей, и у девушек.
Таблица 1
Распределение суицидов по дням недели в 2000-2009 гг. (%)
Подростки Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскресенье
Юноши 14,5 13,3 13,8 13,1 14 14,8 16,5
Девушки 14,6 13,3 14,2 13,5 13,6 14,9 15,8
Гипотеза об экзаменах как факторе риска суицидов представляется более дискуссионной. Тем не менее повышенная частота суицидов в течение практически всего июня, когда идут выпускные экзамены у школьников и сессии у студентов, и у юношей, и, особенно, у девушек, которые традиционно придают гораздо большее значение учебе и ее результатам, является в России объективным фактом, который нельзя игнорировать. Особенно показательным в этом контексте представляется тот факт, что у девушек максимальный риск суицидов отмечен именно в июне (14 июня), причем он значительно превышает новогодние риски, чего не наблюдается у юношей. Возражением против этого утверждения (во всяком случае, для студентов) может послужить отсутствие особо выраженных пиков, кроме новогоднего, в январе, когда идет зимняя сессия.
Такми образом, можно сделать следющие выводы: 1) и у юношей, и у девушек максимальные
Таблица 2
Распределение частоты суицидов российских юношей в зависимости от даты инцидента в 2000-2009 гг. (%)
Число Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого
1 5,3 2,6 3,2 2,7 3,8 3,1 3,3 2,7 2,5 2,5 2,7 2,5 37,0
2 2,4 2,5 2,6 3,1 5,2 3,7 2,9 2,5 3,1 2,4 2,2 2,4 35,1
3 2,5 2,6 3,1 3,0 4,2 3,5 2,8 2,7 2,5 2,7 2,9 1,8 34,4
4 2,5 2,3 2,4 2,6 2,7 3,2 2,9 2,9 2,8 2,0 2,8 2,4 31,5
5 2,9 2,2 2,2 2,8 3,6 3,1 2,5 2,8 2,1 2,0 2,6 2,3 31,2
6 2,7 2,7 2,4 2,9 3,2 3,5 2,7 2,5 2,4 2,5 2,6 2,4 32,5
7 3,5 2,6 2,7 2,7 3,1 2,9 2,9 2,4 2,5 2,1 2,1 2,2 31,8
8 2,7 2,6 4,0 3,9 3,0 2,4 2,5 2,2 2,0 2,2 2,8 2,8 33,2
9 2,4 3,1 4,0 3,2 4,5 3,3 2,7 2,7 1,8 2,1 3,2 2,1 35,2
10 2,6 2,6 2,5 2,9 5,0 3,0 2,0 3,1 2,6 3,4 1,9 2,0 33,7
11 2,9 2,8 3,0 3,6 3,0 2,3 2,6 2,1 1,8 2,0 2,4 2,4 30,9
12 2,2 2,4 2,9 2,8 2,9 3,4 3,3 3,2 2,1 2,9 2,6 2,7 33,6
13 2,7 2,7 2,8 3,0 2,9 2,8 2,9 3,4 2,3 2,2 2,4 3,0 33,1
14 2,9 2,5 2,7 3,6 3,2 3,4 2,3 2,9 2,2 2,9 2,2 2,1 33,0
15 2,7 3,1 2,9 3,0 2,7 2,8 3,0 2,0 2,4 2,6 2,4 2,1 31,6
16 2,8 2,7 2,3 3,8 2,8 3,3 2,3 2,5 2,9 2,8 2,2 2,9 33,5
17 2,6 2,2 3,0 2,8 2,8 2,8 2,2 2,0 2,7 2,5 2,4 2,9 31,1
18 2,6 2,5 2,2 3,0 3,3 2,9 2,4 2,8 2,5 3,0 1,9 2,2 31,3
19 2,0 2,3 2,5 3,0 2,8 2,8 2,1 2,3 2,9 2,7 2,4 2,8 30,5
20 2,6 2,9 3,1 3,3 3,6 2,8 2,0 3,0 2,7 2,9 3,0 2,9 34,7
21 1,8 1,8 2,4 2,8 4,0 3,1 3,0 2,4 2,4 2,3 2,8 3,7 32,6
22 2,2 2,4 2,7 3,4 3,2 2,9 2,4 2,6 2,7 3,1 3,0 2,2 32,9
23 2,5 3,3 3,2 3,6 3,2 3,0 2,0 2,5 2,4 2,3 2,7 3,1 34,1
24 2,1 3,9 2,8 3,1 2,3 3,8 2,2 2,7 2,5 2,3 2,0 3,2 33,1
25 2,3 2,9 2,4 2,8 3,6 3,6 2,5 2,2 2,5 2,8 2,5 2,3 32,6
26 2,8 2,3 2,4 2,5 2,9 3,4 2,4 3,0 2,2 2,1 2,1 2,4 30,5
27 2,2 2,7 2,3 3,5 3,3 3,3 2,8 2,3 2,6 2,3 2,8 2,2 32,3
28 3,0 3,2 3,1 2,9 3,2 3,3 2,5 2,2 2,6 2,5 1,6 3,6 33,8
29 2,8 0,8 2,9 3,2 3,5 3,0 2,1 2,4 2,7 2,5 2,2 2,8 30,9
30 3,2 2,3 3,0 3,4 2,9 2,5 3,2 2,9 1,9 2,6 3,0 31,0
31 1,8 2,4 2,2 2,4 2,7 2,2 3,5 17,3
Итого 82,4 75,2 85,7 92,8 103,5 93,8 79,1 81,0 74,4 76,8 74,2 81,2 1000,0
Таблица 3
Распределение частоты суицидов российских девушек в зависимости от даты инцидента в 2000-2009 гг. (%)
Число Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого
1 4,9 2,9 2,2 2,4 3,3 3,8 3,1 2,4 2,2 3,5 3,1 4,0 37,9
2 2,2 1,1 1,1 2,7 4,9 2,4 4,4 2,7 2,4 2,4 2,2 1,1 29,7
3 2,4 1,8 2,9 2,9 4,9 2,2 3,8 3,3 2,4 2,2 1,3 1,8 31,9
4 1,8 2,7 2,0 1,6 2,7 2,2 2,2 2,7 2,0 2,9 3,5 2,0 28,1
5 3,1 2,7 3,8 2,2 3,3 3,8 1,1 2,4 1,8 1,6 1,6 3,3 30,6
6 2,7 3,5 4,2 3,1 3,1 2,0 3,3 3,5 3,3 3,3 2,9 1,3 36,3
7 2,4 1,6 3,5 3,8 2,2 1,6 3,5 3,1 0,7 4,2 2,7 2,0 31,2
8 2,2 2,9 2,2 3,8 2,9 1,8 5,3 4,2 1,8 2,0 3,5 2,7 35,2
9 3,5 3,1 3,3 3,1 6,0 3,3 2,9 2,7 2,2 3,8 2,7 2,4 39,0
10 1,8 3,3 3,3 3,1 5,5 2,7 5,3 2,2 3,5 1,6 2,4 2,0 36,8
11 2,0 2,2 2,4 3,1 3,3 4,4 4,2 4,0 3,5 2,2 2,2 2,0 35,7
12 2,2 0,7 2,7 3,5 3,5 5,3 2,2 2,4 2,0 2,2 2,4 3,1 32,4
13 2,4 2,2 2,4 2,7 2,7 3,8 2,4 4,9 1,8 4,7 2,7 1,8 34,3
14 2,2 1,3 2,4 2,9 4,0 6,0 2,2 2,0 1,8 2,9 2,2 2,4 32,4
15 2,2 3,5 2,7 3,1 3,8 4,9 3,3 3,1 1,8 2,4 1,6 1,6 33,9
16 3,1 1,8 3,3 2,4 3,5 4,0 2,7 2,0 2,7 2,0 2,0 2,7 32,1
17 1,6 2,7 2,2 2,4 3,1 2,7 5,1 2,9 3,1 2,7 3,1 2,2 33,7
18 2,7 2,4 3,3 2,9 3,8 3,5 3,5 3,8 1,8 3,8 3,1 2,2 36,8
19 2,7 2,0 4,2 2,7 2,0 4,7 3,3 2,0 1,3 1,6 2,2 1,6 30,1
20 2,9 3,3 2,9 3,3 3,8 2,7 3,1 3,3 2,2 1,6 2,4 0,9 32,4
21 2,0 3,5 2,2 3,5 2,7 2,9 4,0 2,4 3,3 1,6 2,7 2,4 33,2
22 1,3 1,8 1,6 2,4 3,5 3,5 2,4 1,8 2,9 1,8 3,5 2,4 29,0
23 2,4 2,9 3,3 3,8 3,1 3,8 1,1 4,2 1,6 2,7 2,0 2,0 32,8
24 1,8 2,7 2,4 3,5 2,4 2,9 2,0 2,7 2,9 1,8 2,0 2,0 29,0
25 0,7 1,8 2,9 3,3 3,8 2,9 3,3 2,4 3,3 1,6 3,5 1,8 31,2
26 2,0 1,6 3,1 3,3 2,9 2,9 3,3 3,1 1,3 2,7 1,8 2,0 29,9
27 2,4 1,6 2,7 3,5 2,2 3,3 2,7 2,4 2,4 3,1 1,1 0,9 28,4
28 2,0 2,9 3,1 3,3 4,7 4,2 2,7 3,8 2,7 2,7 1,6 2,4 35,9
29 3,1 0,4 2,2 2,2 3,5 2,2 2,4 1,6 3,8 3,5 0,7 2,9 28,6
30 1,6 1,6 4,9 4,7 3,1 2,9 2,4 2,7 2,9 2,2 2,9 31,7
31 3,5 2,4 4,4 2,7 2,4 2,0 2,2 19,7
Итого 73,8 66,7 84,6 91,5 110,1 99,3 96,6 88,9 71,1 79,5 70,9 66,9 1000,0
среднегодовые риски суицидов приходятся на конец и начало недели (суббота — понедельник). Однако если период максимальных рисков в воскресенье формируется в течение всего года, то периоды риска второго и третьего порядка варьируют от месяца к месяцу, и концентрация их в субботу и понедельник носит кумулятивный характер; 2) частота суицидов значимо возрастает в праздничные дни; при этом, однако, если у юношей максимальная частота суицидов зафиксирована именно в праздники (Новый год и майские праздники), то у девушек — в июне; 3) распределение суицидов по дням месяца имеет выраженную гендерную специфику, и только при воздействии такого значимого фактора, как длительные праздники (Новый год и майские праздники), между ними выявляется значимое сходство.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гомзикова, С. Россия остается страной самоубийц / С. Гомзикова // Свободная пресса. — 2011. — 30 янв. // URL: http://svpressa.ru/society/article/37979/.
2. Девяткова, Г. И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидо-
логической помощи населению: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. И. Девяткова. — Оренбург, 1992. — 26 с.
3. Крыжановская, Л. А. Особенности суицидального поведения в США / Л. А. Крыжановская // Социальная и клин. психиатрия. - 2000. - № 3. - С. 97-105.
4. Мягков, А Ю. Темпоральные характеристики самоубийств / А. Ю. Мягков // Социолог. исслед. - 2004. - № 3. - С. 83-92.
5. Обидина, Ю. С. Проблема суицида в современных научных исследованиях и в реальной жизни / Ю. С. Обидина // Гос. управление: Центр-регион (проблемы экономики, социологии и права): Материалы Всеросс. школы-семинара «Национальные отношения и современная государственность». Йошкар-Ола, 28-29 июня 2000 г. Вып. 2. - Йошкар-Ола: Марийский гос. пед. ин-т, 2000. - С. 88-93.
6. Шарафутдинова, Н. Х. Социально-гигиеническая оценка завершенных суицидов среди детей в г. Уфе / Н. Х. Шарафутдинова, Г. М. Валитова, А. А. Калининская // Социальные аспекты здоровья населения: электрон. журн. -2011. - № 2 (18) // URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/287/27/lang,ru/. - (дата обращ. - 6.06.11).
7. Hassan, R. Temporalvariations in suicide occurrence in Australia: A Research Note / R. Hassan // Australian and New Zealand Journal of Sociology. - 1994. - Vol. 30. - № 2. - P. 194-202.
8. Maldonado, G. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase / G. Maldonado, J. F. Kraus // Suicide and Life-Threatening Behavior. - 1991. -Vol. 21. - № 2. - P. 174-188.
