CC BY
35
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
УДК 616—055.23
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕВОЧЕК 12—16 ЛЕТ
Ф.В. Хузиханов, P.C. Ахмадиева, Д.Ш. Башкирова
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской практики (зав. - проф. А.Н. Галиуллин) Казанского государственного медицинского университета, Городской детский диагностический центр (главврач - P. C. Ахмадиева), г. Казань
Сохранение репродуктивного здоровья женщин является важнейшей медико-социальной проблемой, решение которой предусматривает разработку и осуществление комплексного исследования половой системы на этапах ее формирования.
Целью настоящего исследования было изучение физического развития девочек в сопоставлении с половым, установление частоты, структуры и возрастных особенностей гинекологических заболеваний у старшеклассниц и их взаимосвязь с социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами риска. Для этого была разработана программа скрининга девочек 7—11-х классов, включающая в себя углубленное изучение медико-социальных условий: опрос по 37 вопросам, охватывающим оценку уровня жизни, социально-гигиенические условия учебы и быта, антропометрические измерения и результаты гинекологического обследования. Оценивали росто-весовые показатели, половое развитие в баллах, высчитанные по формуле, и размеры внутренних половых органов, полученные по УЗИ (см. табл.).
Были обследованы девочки, обучающиеся в пяти средних школах г. Казани (651 чел.). Школы были без дополнительных специализаций и располагались в одном районе.
Полученные результаты свидетельствовали о гармоничности развития девочек как объектов популяции, так как все антропометрические данные находились в пределах нормы [4]. Прослеживалась лишь некоторая тенденция к уменьшению роста (на 3 см в 12 лет и на 2 см в 16 лет по сравнению со средними данными по стране), массы тела (на 3,5 кг в 12 лет и на 2 кг в 14 лет при тех же значениях в 16 лет), антропометрических параметров — объема груди и бедер (на 2—3 см) и размеров матки и яичников (на 0,2-0,5 см), что не выходит за пределы нормы.
При оценке полового развития по формуле Ма 0-3 Р 0-3 Ах 0-3 Ме 0-3 нами было отмечено, что средний балл полового развития в 12 лет составлял 3,53 и несколько опережал возрастную норму [3], однако в дальнейшем снижался на 1,1 балла в 14 лет и 0,76 балла в 16 лет. Это отражалось на возрасте менархе - 13,2 года, в то время как в Москве и крупных городах центрального района России он был равен соответственно 12,2, и 12,6:13,0 года [2]. Медицинский осмотр показал, что у 125 (19,2%) девушек из 651 была диагностирована альгодисмено-рея что ниже среднего показателя по стране (20-25%); у 24 (3,6%) были кисты и опухоли яичников, у 32 (4,9 %) -дисфункция яичников, у 12 (7,8%) -воспалительные заболевания, у одной
Данные антропометрии и гинекологического обследования девочек 12—16
Возраст,
12 14 16
(п=139) (п=267) (п=245)
Рост, см 152,1 1,1 159,6 0,8 163,0 0,8
Масса тела, кг 40,7 1,2 50,3 1,5 54,1 1,0
Окружность груди на вдохе, см 73,9 1,3 82,331,2 84,9 1,3
Окружность бедер, см 81,0 0,7 89,2 0,9 91,7 0,9
Менархе — — 13,2 года
Баллы 3,53 9,9 11,2
Размеры матки: длина — шири- 31,59—27,17— 40,3—36,5— 42,9—37,2—
на — толщина, см 18,81 ( 0,1) 26,6 ( 0,2) 28,2 ( 0,2)
Размеры яичников, см 23,12—18,7— 28,0—20,9— 29,6—23,1—
13,9 ( 0,3) 17,3 ( 0,3) 18,7 ( 0,4)
Казанский медицинский журнал, 2003 г., том 84, № 2.
(0,15%) - врожденные пороки развития репродуктивной системы.
При оценке влияния степени физического развития на заболеваемость было установлено, что задержка и отставание полового развития чаще (45,5%) сочетаются с гипотрофией I и II степени, а также с гипосомией II (28,57%), а преждевременное половое развитие (42,8%) сочетается с гиперсомией I и II степени.
Альгодисменорея в 15,2% случаев была в комбинации с дефицитом массы тела I и II степени, а также с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, частыми конфликтными ситуациями в семье (соответственно 22,73% и 18,63%).
Дисфункцией яичников страдали 4,81% девочек, причем наиболее значимыми оказались дефицит суточного сна (56,2%) и время приготовления уроков (68,75%). Экстрагенитальная патологии имела меньшее значение, за исключением эндокринных нарушений (15,6%).
Весьма дискутабельным является вопрос о распространенности кист яичника. По данным различных авторов, она варьирует от 2 до 7% в популяции [1, 4, 5]. В нашем исследовании были выявлены 22 (3,35%) фолликулярные кисты и одна (0,15%) серозная кистома яичника, впоследствии прооперированная и подтвержденная результатами гистологического анализа. Данная патология практически не зависела от экстрагенитальных заболеваний, за исключением болезней мочевыделительной системы (18,2%) и социальных факторов, однако прослеживалась корреляция с морфотипом этих девочек, особенно аскетического телосложения по изосексуальному типу
(36,36%).
Таким образом, комплексное обследование репродуктивного соматического здоровья девочек-подростков г. Казани и их взаимосвязь с социальными факторами риска позволили нам определить следующее:
1) тенденцию к уменьшению антропометрических данных на 2—3 см и массы тела на 2-4 кг по сравнению с аналогичными показателями в Москве и Санкт-Петербурге;
2) средний возраст наступления менархе составил 13,2 года, что является нормой для стран умеренного климата;
3) по возрастным группам отмечается накопление патологии от 28,05% в 12 лет до 59,6 % к 16-летнему возрасту;
4) выделена группа риска и разработана программа индивидуальной медико-социальной профилактики гинекологических заболеваний.
Таким образом, необходимы комплексное ежегодное медицинское наблюдение за состоянием здоровья девушек-подростков, своевременное проведение диагностических и профилактических мероприятий, способствующих предупреждению нарушений репродуктивной функции женского организма на этапах его формирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова Е.А.// Гинекология детей и подростков. — М., 2000.
2. Година Е.З., Ямполъская Ю.А., Гилярова О.А.// Гигиена и санитария, — 1995. — №3.—С. 30—32.
3. Гуркин Ю.А.// Гинекология подростков. —
СПб., 2000.
4. Коколина В.Ф.// Детская гинекология. —
М., 2001.
5. Кулаков В.И., Кузнецова М.И., Мартыш Н.С.// Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского возраста. — Н. Новгород, 1997.
Поступила 04.05.02.
MEDICOSOCIAL ASPECTS
OF REPRODUCTIVE HEALTH OF THE GIRLS AGED 12—16
F.V. Khuzikhanov, R.S. Akhmadieva , D.Sh. Bachkirova
S u m m а г у
The development of the reproductive axis is thought to be a gradual process, but our understanding of the complex endocrine changes that accompany the transition from premenarche to reproductive life in women. We studied 651 girls aged 12 —16, determined the anthropologic indicators, the age of menarche, the state of reproductive system by sexual formula and ultrasound research, then studied the gynecologic morbidity and its structure depending on medical and social risk factors.
