CC BY
59komponentov-pischevogo-ratsiona-v-profilaktike-funktsionalnyh-narusheniy-pischevareniya-u-detey-pervogo-goda-zhizni (дата обращения: 28.02.2020).
5. Бородич Т. С., Употребление продуктов, богатых флавоноидами, снижает риск развития сахарного диабета // Ожирение и метаболизм. 2014. №1. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/upotreblenie -produktov-bogatyh-flavonoidami-snizhaet-risk-razvitiya-saharnogo-diabeta (дата обращения: 28.02.2020).
6. Быковченко И., Витаминная проблема и ее решение // Ремедиум. 2013. №10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vitaminnaya-problema-i-ee-reshenie (дата обращения: 28.02.2020).
7. Бирюкова Н.В. Здоровье и качество жизни преподавателей средних медицинских учебных заведений. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2010.№ 5. С. 253-255.
8. Фетисов А.С., Формированние здоровьесбе-регающей позиции обучающихся с учетом акцентуаций их характера / Фетисов А.С., Бирюкова Н.В. // В сборнике: Антропоцентрические науки: иннова-
ционный взгляд на образование и развитие личности. Материалы XII международной научно-практической конференции. Воронеж, 2020. С. 47-49.
9. Фетисов А.С., Формирование здоровьесбе-режения учащихся в предуниверсарии: определение факторов риска в распределении бюджетного времени / Фетисов А.С., Бирюкова Н.В. //Гуманитарные науки (г. Ялта). 2020. № 4 (52). С. 47-52
10. Комарова Э.П., Здоровьесберегающая образовательная среда как основа формирования профессиональных качеств педагога в системе повышения квалификации / Комарова Э.П., Фетисов А.С., Молодожникова Н.М., Бирюкова Н.В. // В сборнике: Антропные образовательные технологии в сфере физической культуры. сборник статей по материалам. Мининский университет. 2020. С. 98102.
11. Фетисов А.С., Формирование здоровьесбе-режения студентов колледжа в контексте психологии здоровья. / Фетисов А.С., Молодожникова Н.М., Колыванова И.В., Бирюкова Н.В.//В сборнике: Антропоцентрические науки: инновационный взгляд на образование и развитие личности. Материалы XI международной научно-практической конференции. 2020. С. 151-154.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
Айдаров З.А.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан
Райимжанов З.Р.
Заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан
Жамилова Г.К.
Преподаватель Международной школы медицины,
г. Бишкек, Кыргызстан Умурзаков Ш.Э.
Заочный аспирант кафедры терапии №2 специальности «Лечебное дело», медицинский факультет, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет, г. Бишкек,
Кыргызстан Гасанов К.
Студент 5-го курса лечебного факультета, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Aidarov Z.
M.D., Doctor of Sciences, Professor, Head of the Department ofpublic health and health care Kyrgyz State
Medical Academy n. a. I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan
Rayimzhanov Z.
Postgraduate Student, Department of Public Health and Health Care Kyrgyz State Medical Academy n. a. I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan
Zhamilova G.
Lecturer at the International Higher School of Medicine, Bishkek, Kyrgyzstan
Umurzakov Sh.
Postgraduate student of the Department of Therapy No. 2, specialty "General Medicine", Faculty of Medicine, SEI of HPE Kyrgyz-Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan Gassanov K.
5 th year student of the medical faculty, Kyrgyz State Medical Academy n. a. I.K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan
Аннотация
В статье рассматриваются проблемы хронического гломерулонефрита (ГЛН) в медико-социальном аспекте. Обсуждается роль наиболее распространенных факторов риска и прогрессирования ГЛН у людей разного возраста. Представлены возможности использования цистатина С в качестве маркера для выявления снижении почечной функции при ГЛН.
Abstract
The article deals with the problems of chronic glomerulonephritis (GLN) in the medical and social aspect. The role of the most common risk factors and progression of HFV in people of different ages is discussed. The possibilities of using cystatin C as a marker for revealing a decrease in renal function in patients with GLN are presented.
Ключевые слова: общественное здоровье, факторы риска, хронический гломерулонефрит.
Keywords: public health, risk factors, chronic glomerulonephritis.
Мировое сообщество столкнулось с важной проблемой, имеющей не только общемедицинское, но и серьезное социально-экономическое значение, - пандемией хронических неинфекционных заболеваний, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанных с утратой трудоспособности и необходимости высокозатратного лечения [6,16,20,33]. Как показали исследования, среди них заболевание почек занимает особое место из-за широкой распространенности [6,16]. Вместе с тем, осложнения заболевания почек приводит к необходимости применения дорогостоящих методов лечения - гемодиализа или трансплантации почки. В Кыргызской Республике (КР) в
2018 г всего было зарегистрировано 172,9 случаи острого и хронического гломерулонефрита (ГЛН) на 100 тыс. населения. К тому же 52,9 случаев на 100 тыс. населения было впервые выявлено ГЛН. Следует подчеркнуть, что истинная заболеваемость первичными патологиями почек в КР может оказаться гораздо выше. Так как, своевременная диагностика ГЛН на начальной стадии заболевания затруднительно ввиду большого миграционного потока населения внутри страны. Как показано в рис. №1, частота встречаемости болезни мочеполовой системы в последние годы неуклонно растет.
1000,0 900,0 800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 100,0 0,0
2014г 2015г 2016г 2017г 2018г
Рисунок. 1. Распространенность болезни мочеполовой системы на 100 тыс. населения КР
Результаты многолетних научных изысканий легли в основе создания концепции хронической болезни почек (ХБП), под которой теперь клиницисты понимают наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение 3 -х и более месяцев вне зависимости от нозологического диагноза [6,16]. Согласно многочисленным исследованиям проблема ХБП является острой и социально-значимой для всего мира [6,16], в том числе для КР [1,2,3,7,8-14]. В структуре ХБП в нашей стране ГЛН занимает ведущее место после гипертонической болезни и сахарного диабета [7,814]. При этом диагностика ГЛН базируется на вы-
явлении лабораторных маркеров поражения (про-теинурия, эритроцитурия после исключения уроги-некологических проблем) и снижения функции почек (низкий удельный вес мочи, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Проведение прижизненной биопсии почек в КР все еще не налажено. По данным исследований проводившихся на территории СНГ показывает, что в момент диагностики ХБП у большинства больных показание к проведению нефробиопсии резко суживается из-за низкой фильтрационной функции почек, артериальной гипертензии (АГ) и т.д. [15].
ГЛН - это группа заболеваний почек, при котором происходит первичное вовлечение в патологический процесс клубочков с последующим поражением канальцев и интерстиция, что приводит к прогрессированию заболевания, а в конечном итоге к развитию терминальной стадии почечной недостаточности (ПН) [4,15]. По современным данным, хронические ГЛН представляют собой группу гло-мерулопатий, различных по морфологическим, клиническим, иммунологическим проявлениям, имеющих разную этиологию, патогенез и исходы. Заболеваемость хронических форм ГЛН в среднем 45-50 случаев на 10 000 населения и чаще наблюдаются у мужчин [28,31]. Хотя ГЛН может развиться в любом возрасте, в том числе в пожилом. Однако наиболее часто ГЛН регистрируется среди детей 37 лет и взрослых 20-40 лет. Летальность при ГЛН на продвинутых стадиях ХБП обусловлена сердечно-сосудистыми патологиями [15]. В настоящее время установить истинную распространенность ГЛН в КР не удается. Это обусловлено тем, что в стране, как указано выше, сохраняется внутренняя миграция населения, преимущественно лица трудоспособного возраста и поздняя обращаемость, т.е. заболевания выявляется на стадии ПН. Скрининг ГЛН не проводится. Общеизвестно, что в группу риска входят лица, не соблюдающие правила гигиены, с низким социальным статусом, болеющие стрептококковыми инфекциями [4,15].
Накопленные за последние 30 лет сведения показали, что прогноз, так же, как и лечение, определяется морфологическим вариантом и клиническим типом хронических ГЛН [15]. Причины развития ГЛН могут быть уточнены только у отдельных больных. Хотя в настоящее время в качестве этиологического факторы ассоциированные с развитием ГЛН обсуждаются роли бактериальной и вирусной инфекции, вакцин, сывороток и т.д. [22,25,28]. В структуре заболеваний почек ГЛН занимает 3-4-е место, уступая по распространенности хроническому пиелонефриту и мочекаменной болезни. По данным С.И. Рябова и Ю.А. Ермакова (2013) между появлением первых клинических симптомов заболевания и верификацией диагноза при нефробиопсии проходит в среднем 6 лет [15]. Очевидно, что за это время болезнь прогрессирует и добиться полной лабораторной ремиссии становится значительно сложнее. Между тем, наблюдается связь роста патологии почек с изменением окружающей среды, тяжелые условия труда, роль импортных продуктов питания, содержащих большое количество консервантов [25]. Естественно, все это позволяет утверждать, что несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия заболеваемость ГЛН все еще остается [18,19]. Не менее важным аспектом хронического ГЛН является то, что болезнь поражает детей, подростков и лиц молодого репродуктивного и трудоспособного возраста. Следует отметить, что категория больных со сниженной функцией почек нуждаются всесторонней поддержки. Так как, затраты на лечения ГЛН, необходимости лабораторного мониториро-вания и контроль активности почечного процесса
становятся серьезной проблемой для членов семьи, иногда и у близких родственников [25,26]. Существенное снижение качества жизни больных ГЛН сопровождается прогрессированием заболевания вплоть до наступления диализ потребной стадии ХБП. Отсутствие приверженности к лечению, нежелание больных принимать больше доз глюкокор-тикоидов, особенно у лиц женского пола при ГЛН, создает определенные трудности. Нередко из-за поздней диагностики ГЛН проводить патогенетическую терапию удается не всегда. Полагается, что при ГЛН в частности вторичной мембранозной нефропатии, фокально-сегментарном гломеру-лосклерозе возможно играют роль метаболические и гемодинамические факторы [20,21]. В недавно проведенных исследованиях продемонстрирована роль гиперурикемии, протеинурии, гипергликемии и артериальной гипертензии не только в прогресси-рование ГЛН, но и присоединение сердечно-сосудистых заболеваний [7,8,9-14]. Своевременная диагностика почечной дисфункции у больных ГЛН имеет важное прогностическое значение [17,18,4,5,6,16,14,29,31]. В связи с чем, в последние годы активно изучаются маркеры снижения почечной функции у больных с ХБП [14]. Расчет фильтрационной функции почек на основании измерения содержания креатинина сыворотки крови может оказаться недостаточным, хотя в практике считается доступным способом оценки функции почек. В более ранних рекомендациях по ХБП, таких как, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) от 2012 г отмечено, что в качестве маркера нарушение функции почек, предлагается оценка концентрации цистатина С в сыворотке крови [22].
Между тем, в КР уже внедрен скрининг ХБП с помощью цистатина С [14]. Как показали результаты работы отечественных исследователей оценка концентрации цистатина С более чувствителен на ранней стадии ХБП, чем креатинин [14]. Циста-тины представляют собой эндогенным ингибитор цистеиновых протеаз и состоит из 120 аминокислотных остатков. Все клетки организма, содержащие ядра, продуцируют цистатин С со стабильной скоростью [27,30,32]. Концентрация цистатина С в сыворотке крови тесно коррелирует со СКФ [27]. Цистатин С является низкомолекулярным белком с массой 13,4 кДа [20,21,18]. Показано что, однократное исследование концентрации цистатина С в сыворотке позволяет вычислить СКФ [21]. Было установлено, что чем тяжелее почечная патология, тем хуже цистатин С фильтруется в почках и тем выше его уровень в сыворотке крови [22]. Все исследователи отмечают, что цистатин С синтезируется постоянно в ядро содержащих клетках и фильтруется в клубочках, полностью расщепляется в проксимальных канальцах и ими не секретируется [24,30,32]. Примечательно, что концентрация ци-статина С в крови, в отличие от креатинина, одинакова у мужчин, женщин и детей и почти не зависит от мышечной массы, пола, этнической принадлежности, особенностей питания, физической активно-
сти и возраста [24]. Учитывая многочисленные данные 2012 г. эксперты KDIGO рекомендовали использовать цистатин С как дополнительный к креа-тинину способ определения фильтрационной функции почек для повышения точности оценки СКФ [21,22].
Заключение. Таким образом, увеличение числа больных с ГЛН на разной стадии ХБП предъявляет серьезные требования к медицинскому сообществу. Своевременная диагностика, всесторонняя поддержка больных, страдающих ГЛН могут существенно улучшить прогноз. При этом, оценка содержание цистатина С как предиктор снижения почечной функции позволил бы предотвратить или отсрочить прогрессирование ГЛН.
Список литературы
1. Айдаров З.А., Жамилова Г.К., Юсупов А.Ф., и др. Хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания: проблема междисциплинарная // The Scientific Heritage. - 2020. - №. 49-2. - С. 10-17.
2. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Циркулирующие микроРНК как потенциальные биомаркеры хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2019. -Т.91. - № 6. - С.131-136.
3. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин
B.В., и др. Нефрогенная анемия: прогресс в понимании патофизиологии и потенциал новых подходов к безопасной терапии. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62 (12):735-741.
4. Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Цыгин А.Н., Шилов Е.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фокально-сегментарного гло-мерулосклероза // Нефрология. 2015. - Т.19.- № 1. -
C.78-85.
5. Думан В.Л., Шилов Е.М., Батанина Н.Ю., Крохина Н.Б. Факторы прогрессирования хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом // Нефрология. 2008. - Т. 12. - № 1. - С.29-35.
6. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции // Российский кардиологический журнал. 2014. - № 8. - С.7-37.
7. Муркамилов И. Т. Анемия при хроническом гломерулонефрите: клинико-лабораторные особенности //Журнал «Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2013. - №. 6. - С. 59-63.
8. Муркамилов И. Т., Айтбаев К. А., Фомин В. В. Половые особенности сердечно-сосудистых осложнений у больных хроническим гломерулоне-фритом на преддиализной стадии заболевания //Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89. - №. 6.
9. Муркамилов И., Айтбаев К., Фомин В., и др. Гендерные особенности структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим гломерулонефритом на додиализной стадии заболевания // Врач.2018.№1.Т.29.С.9-13.
10. Муркамилов И.Т. Клинико-лабораторная оценка факторов кардиальных, почечных и цереб-
роваскулярных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2021; 27 (3-4): 25-30.
11. Муркамилов И.Т., Айдаров З.А., Айтбаев К.А., Юсупов Ф.А. Современный взгляд на проблему хронической болезни почек: в фокусе - це-реброваскулярные заболевания // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017. - № 4. - С. 79-94.
12. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Исследование эндотелиального фактора роста сосудов, маркеров воспаления и жесткости сосудов при хронической болезни почек // Клиническая нефрология. - 2020. - №. 2. - С. 43-51.
13. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Клиническое значение суточного мони-торирования ЭКГ по Холтеру при хроническом гломерулонефрите на додиализной стадии заболевания // Архивъ внутренней медицины. - 2019. - Т. 9. - №. 1 (45).
14. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Цистатин С как маркер хронической болезни почек // Терапия. 2019.- №4. - Т.5. - С 57-62.
15. Рябов С.И., Ракитянская И.А. Нефрология. Руководство для врачей. В 2-х томах. Том 1: Заболевание почек. СПб.: СпецЛит. 2013. - C.767.
16. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. 2012.- Т.16. - № 1. - С.89-115.
17. Тареева И.Е. Нефрология. Руководство для врачей. 2000. - С.688
18. Abboud O., Adler S., Bertram K. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int Suppl. 2013.- T.3.- № 1.- P.1-150
19. Ali A.A., Sharif D.A., Almukhtar S.E., Abd K.H., et al. Incidence of glomerulonephritis and non-diabetic end-stage renal disease in a developing middle-east region near armed conflict // BMC nephrology. 2018. - Т. 19. - № 1. - P. 257.
20. Cattran D.C., Feehally J., Cook H.T., Liu Z.H., et al. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis // Kidney International Supplements. 2012.-Т.2. - №2. -P.139-274.
21. Dharnidharka V.R., Kwon C., Stevens G. Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis // American Journal of Kidney Diseases. 2002. V.40.- № 2.- P. 221226.
22. Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K., Kasiske B., et al. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney Int. 2013. - Т. 3. - №. 1. - С. 5-14.
23. Fogo A.B. Causes and pathogenesis of focal segmental glomerulosclerosis // Nature Reviews Neph-rology. 2015.- Т. 11. - № 2. - P. 76.
24. Hodgkins K.S., Schnaper H.W. Tubulointer-stitial injury and the progression of chronic kidney disease // Pediatric nephrology 2012. - T. 27. - № 6. -P.901-909.
25. Howard C., Huston P. Climate change and infectious diseases: The solutions: The health effects of climate change: Know the risks and become part of the solutions //Canada Communicable Disease Re-port.2019. - T. 45. - №. 5.C. 114-118.
26. Locatelli F., Marcelli D., Comelli M., Alberti D., et al. The Northern Italian Cooperative Study Group, Italy, Proteinuria and blood pressure as causal components of progression to end-stage renal failure // Nephrology Dialysis Transplantation. 1996. - T. 11. -№ 3. - P. 461-467.
27. Mares J., Stejskal D., Vavrouskova J., Ur-banek K., et al. Use of Cystatin C Determination in Clinical Diagnostics // Biomedical Papers 2003. -V.147. - № 2. - P.177-180.
28. Oda T., Yoshizawa N. Factors affecting the progression of infection-related glomerulonephritis to
chronic kidney disease //International Journal of Molecular Sciences. - 2021. - T. 22. - №. 2. - C. 905.
29. Prasad N., Patel M. R. Infection-Induced Kidney Diseases. Frontiers in medicine. 2018.-5.-327.
30. Randers E., Kristensen J.H., Erlandsen E.J., Danielsen H. Serum cystatin C as a marker of the renal function // Scand J Clin Lab Invest. 1998. - V.58.- № 7.- P.585-592.
31. Sadioglu R. E. et al. Infectious Complications in Patients with Primary Glomerulonephritis over 10 Years: A Single-Center Experience in Turkey //Kidney Diseases. - 2021. - T. 7. - №. 1. - C. 48-57.
32. Shlipak M.G., Praught M.L., Sarnak M.J. Update on cystatin C: new insights into the importance of mild kidney dysfunction // Current opinion in nephrol-ogy and hypertension. 2006.- V.15.- № 3. - P.270-275.
33. Wetmore J. B., Guo H., Liu J., Collins A. J., & Gilbertson D. T. The incidence, prevalence, and outcomes of glomerulonephritis derived from a large retrospective analysis // Kidney international. 2016.-V.90. - № 4. - P.853-860.
