CC BY
12
DOI 10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-170-172 УДК 618.33+57.04
Пахаренко Л. В., Перхулин О. М.
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬН1 ПЕРЕДУМОВИ ФОРМУВАННЯ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА ДВНЗ «1вано-Франмвський нацiональний медичний ушверситет» (м. 1вано-Франмвськ)
ludapak@ukr.net
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана робота е фрагментом НДР кафедри акушерства та гшекологп iM. I. Д. Ланового ^ано-Франшвського нацiонального медичного уш-верситету «КлЫко-патогенетичш шляхи зниження частоти порушень репродуктивного здоров'я та пе-ринатальних ускладнень жiнок Прикарпаття» (дер-жавний реестрацiйний № 0114U004747).
Вступ. Затримка розвитку плода (ЗРП) зустри чаеться у 5-10 % ваптностей та посiдае одне з перших мкць причин перинатально! захворюваност та смертностi [1,2]. Загалом, видшяють плацентарнi, генетичнi фактори формування дано! патологи, а також чинники 3i сторони матерi та плода [3]. Одним i3 основних патогенетичних механiзмiв виникнення ЗРП вважають порушення швазп трофобласта, яка асоцiюеться з розвитком плацентарно! дисфункцп та щюпатично! ЗРП [4]. Необхiдно також вщм^ити порушення iмунологiчних механiзмiв адаптацп до ваптносл як один iз чиннишв формування патологи [5]. Не менш важливими е соцiально-економiчне тд-[рунтя, яке сприяе розвитку ЗРП, наприклад, палшня, вiк матерi старше 35 рошв, вживання наркотикiв та алкоголю, низький шдекс маси тiла та ш. [6,7]. Тим не менш, фактори, як призводять до виникнення пла-центарно! дисфункцп е визначальними у появi ЗРП. До провщних iз них вiдносяться пiзнi гестози ваптносл, екстрагенiтальна патологiя, шфекцшш чинники та iн. [8].
Мета дослщження. Встановити медико-соцiальнi особливост у вагiтних жiнок iз затримкою розвитку плода.
Об'ект i методи дослщження. нашим спо-стереженням знаходилось 140 ваптних жiнок в тре-тьому триместрi гестацп з верифтованим дiагнозом ЗРП, якi склали основну групу, з них 97 пащенток is ЗРП I ст. (I група) та 43 - iз ЗРП II-III ст. (II група). До контрольно! групи увшшли 30 ваптних жшок, у яких розмiри плода вщповщали термшу гестацп. Критери ями виключення були вроджен аномалп плода, ба-гатоплiдна ваптшсть.
Обробка даних. Для статистичного аналiзу отри-маних даних використовували програму Statistica 6.0. Застосовували метод описово! статистики (се-редня арифметична величина, стандартна похибка середнього), а також вираховували критерш х2 з поправкою Йетса, стввщношення шансiв (odds ratio (OR)) та довiрчий штервал (Confidence Interval (CI)). Порiвняння двох незалежних груп за одшею озна-кою здiйснювали за допомогою непараметричного критер^ Манна-Уiтнi. Рiзницю мiж величинами, як порiвнювали, вважали достовiрною при р<0,05.
Результати дослiдження та Тх обговорення. Се-реднiй вiк обстежених жшок був практично однако-вим у вах групах - 23,5±0,7 роки в контрольнiй групi та 25,2±1,1 та 24,8±2,3 роки - в I та II групах вщпо-вщно. Першородiллi становили переважну бтьш^ь
вагiтних - 22 (73,3 %) жшки в контрольнiй та 106 (75,7 %) - в основнш (75 oci6 (77,3 %) - в I rpyni та 31 (72,1 %) - в II). Серед них вщсоток повторноваптних був значно бшьшим в групах обстежених i3 ЗРП, нiж серед оаб з нормотрофieю плода (2 жшки (6,6 %)): при ЗРП I ст. - в 1,6 рази i становив 10,8 % (10 оаб), при ЗРП II-III ст. - в 3,2 рази (9 ваптних (20,9 %)). Повторы пологи мали 8 (26,7 %) жшок контролю та 34 (24,3 %) пащентки основноТ групи (22 (22,7 %) ваптш в I груш та 12 (27,9 %) - в II). Серед першородть 7 (22,6 %) жшок iз ЗРП II-II ст. народили в критичному для перших полопв вiцi (до 18 i тсля 40 рошв), що е в 5,0 рази бтьше, шж серед здорових обстежених (1 ваптна (4,5 %)).
У вах жшок контрольноТ групи шлюб був зарее-строваним. 83 (85,6 %) пащентки iз ЗРП I ст. перебу-вали в зареестрованому шлюбi, у 9 (9,3 %) ваптних шлюб був незареестрованим, 5 (5,1 %) жшок були одинокими. При ЗРП II-III ст. зареестрований шлюб мали 30 (69,8 %) обстежених, незареестрований - 7 (16,3 %), одинокими були 6 (13,9 %) оаб.
Ттьки 3 (10,0 %) жшки з нормотрофiею плода стали на облт в жшочу консультащю з приводу даноТ ваптносл тсля 12 тижшв. Серед ваптних iз ЗРП кшь-шсть жшок з тзньою первинною явкою в жiночу кон-сультащю була бiльшою втричi i становила 43 (30,7 %) особи (х2=4,37, р=0,04). В I групi таких пащенток було 29 (29,3 %; х2=3,81, р=0,05), в II - 14 (32,6 %; Х2=3,85, р=0,049).
Обтяжений гшеколопчний анамнез мали 5 (16,7 %) ваптних контрольноТ групи. При ЗРП гшеколопч-на патолопя в анамнезi вiдмiчена бiльше, нiж у по-ловини обстежених - 76 (54,3 %; х2=12,55, р<0,001; OR=5,93, 95 % CI=2,15-16,40, p<0,001), при ЗРП I ст. - у 51 (52,6 %) жшки (х2=10,57, р<0,001; OR=5,54, 95 % CI=1,96-15,68, p=0,001), II-III ст. - у 25 (58,1 %) жшок (х2=10,90, р<0,001; OR=6,94, 95 % CI=2,23-21,61, p<0,001). У переважноТ бiльшостi з них було поед-нання 2-3 гiнекологiчних захворювань. Серед гше-колопчноТ патологп найбтьшу частку становили хро-нiчнi запальш процеси органiв малого тазу (3 (10,0 %) жшки контрольноТ групи проти 33 оаб (23,6 %) основноТ групи), що було переважно за рахунок ваптних II групи (14 пащенток (32,6 %; х2=3,85, р=0,049; OR=4,34, 95 % CI=1,12-16,80, p=0,03), тодi як в I грут таких осiб ттьки 19 (19,6 %).
В грут обстежених iз нормотрофiею плода част-ка жiнок, якi мали обтяжений акушерський анамнез, не пов'язаний з даною вагiтнiстю, становила 13,3 % (4 жшки) i збiльшувалась при ЗРП I ст. та II-III ст. вщ-повщно до 27,8 % (27 оаб) та 34,9 % (15 пащенток). Переважно мова йде про артифщальш та самовшьш аборти, як мали 3 (10,0 %) ваптш в контрольнш грут та 35 (25,0 %) - в основнш (22 обстежених (22,7 %) в I грут та 13 (30,2 %) - в II). Передчасш пологи в анам-незi були у 1 (3,3 %) жшки з нормотрофiею плода та 7
(5,0 %) oci6 i3 ЗРП, KecapiB розтин - у 4 (2,9 %) пацГен- основноТ групи (91 (65,0 %) жшка) проти 12 ваптних ток основноТ групи. контролю (40,0 %; (х2=28,05, р<0,001; OR=17,06, 95 В контрольнш групi екстрагештальну патолопю % CI=4,92-59,14, p<0,001) (в I та II групах вщповщ-дГагностовано у 8 (26,7 %) жшок, в основнiй - в 2,2 но 56 (57,5 %) та 35 оаб (81,4 %; х2=11,46, р<0,001; рази частiше, у 81 (57,9 %; х2=8,43, р=0,003; OR=3,77, OR=6,56, 95 % CI=2,27-18,94, p<0,001). Гестози другоТ 95 % CI=1,57-9,06, p=0,003), в I групi - у 55 ваптних половини ваптносл вГдмГчено у 2 (6,6 %) оаб контр-(56,7 %; х2=7,11, р=0,008; 0R=3,60, 95 % CI=1,46-8,89, олю, що було в 4,7 рази менше, нiж в основнш груп1 p=0,005), в II - 26 (60,5 %; х2=6,81, р=0,009; OR=4,21, (43 (30,7 %) пацГентки (х2=6,16, р=0,01; OR=6,21, 95 % 95 % CI=1,53-11,60, p=0,006). При цьому два та бiль- CI=1,41-27,23, p=0,02), в I групi - в 4,4 рази (28 (28,9 ше захворювання мали вiдповiдно 19 (19,6 %) та 9 %) жшок; х2=5,09, р=0,02; OR=5,68, 95 % CI=1,27-(20,9 %) оаб в групах iз ЗРП. Патолопю серцево-су- 25,47, p=0,02)), в II - в 5,3 рази (15 (34,9 %) обсте-динноТ системи дiагностовано у 3 (10,0 %) обстеже- жених; х2=6,38, р=0,01; 0R=7,50, 95 % CI=1,57-35,89, них iз нормотрофiею плода, 24 (24,7 %) жшок iз ЗРП I p=0,01). Захворювання верхнiх дихальних шляхiв (гост. та 7 (16,3 %) - II-III ст.; захворювання нирок - вГд- стра рестраторна вiрусна шфекцГя, пневмонiя, брон-повiдно у 2 (6,7 %), 17 (17,5 %) та 10 (23,3 %) пацiен- хiт) мали 12 жшок (40,0 %) основноТ групи. TORCH-ток, ендокриннi порушення - у 3 (10,0 %), 14 (14,4 %) шфекцш дiагностовано в 2,2 рази бтьше у жiнок is та 12 (27,9%) ваптних. ЗРП (52 пацГентки (37,1 %) вГдносно 5 (16,7 %) жшок СлГд вщмп"ити, що у всiх жшок iз ЗРП вагiтнiсть пе- iз нормотрофiею плода (х2=3,77, р=0,05; OR=2,95, 95 ребiгала на фонi ускладнень, на вщмшу вiд пацiен- % CI=1,07-8,19, p=0,04), з них у 32 (32,9 %) ваптних I ток iз нормотрофiею плода (20 оаб (66,7 %; х2=43,75, групи та 20 (46,5 %) - II (х2=5,72, р=0,02; OR=4,35, 95 % р<0,001), причому у одшеТ обстеженоТ основноТ CI=1,40-13,48, p=0,01).
групи часто спостерГгали поеднання 2-4 патологш. У Висновок. Таким чином, результати нашого до-
всiх жiнок iз ЗРП та у 12 (40,0 %) ваптних контролю слщження свГдчать, ЗРП е мультифакторною пато-
(х2=87,72, р<0,001) вагiтнiсть ускладнилась плацен- лопею, в розвитку якоТ особлива роль выводиться
тарною дисфункцiею. Гестоз першоТ половини геста- порушенням репродуктивноТ системи, наявносп екс-
ци в I груш вiдмiчали в 1,9 рази часпше (18 осiб - 18,6 трагештальноТ патологи, ускладненням вагiтностi. %), в II - в 2,8 рази (12 жшок - 27,9 %), шж в контр- Перспективи подальших дослiджень. Отриман1
ольнГй (3 ваптш (10,0 %)). Загрозу переривання вант- результати спонукають оцГнити змши гормонального
ностГ констатовано в 1,6 рази часпше у обстежених гомеостазу у формуванш затримки розвитку плода.
Лггература
1. Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, Mazzola JB, Silva CP, Margal VM, et al. Fetal growth restriction: current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017 May;295(5):1061-77. DOI: 10.1007/s00404-017-4341-9
2. Wixey JA, Chand KK, Colditz PB, Bjorkman ST. Review: Neuroinflammation in intrauterine growth restriction. Placenta. 2017 Jun;54:117-24. DOI: 10.1016/j.placenta.2016.11.012
3. Sharma D, Sharma P, Shastri S. Genetic, metabolic and endocrine aspect of intrauterine growth restriction: an update. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 0ct;30(19):2263-75. DOI: 10.1080/14767058.2016.1245285
4. Tang L, He G, Liu X, Xu W. Progress in the understanding of the etiology and predictability of fetal growth restriction. Reproduction. 2017 Jun;153(6):227-40. DOI: 10.1530/REP-16-0287
5. Kalagiri RR, Carder T, Choudhury S, Vora N, Ballard AR, Govande V, et al. Inflammation in Complicated Pregnancy and Its Outcome. Am J Peri-natol. 2016 Dec;33(14):1337-56.
6. Monier I, Blondel B, Ego A, Kaminski M, Goffinet F, Zeitlin J. Does the Presence of Risk Factors for Fetal Growth Restriction Increase the Probability of Antenatal Detection? A French National Study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2016 Jan;30(1):46-55. DOI: 10.1111/ppe.12251
7. Gaudineau A. Prevalence, risk factors, maternal and fetal morbidity and mortality of intrauterine growth restriction and small-for-gestational age. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013 Dec;42(8):895-910. DOI: 10.1016/j.jgyn.2013.09.013
8. Demirci O, Selguk S, Kumru P, Asoglu MR, Mahmutoglu D, Boza B, et al. Maternal and fetal risk factors affecting perinatal mortality in early and late fetal growth restriction. Taiwan J Obstet Gynecol. 2015 Dec;54(6):700-4. DOI: 10.1016/j.tjog.2015.03.006
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬН1 ПЕРЕДУМОВИ ФОРМУВАННЯ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА Пахаренко Л. В., Перхулин О. М.
Резюме. Затримка розвитку плода (ЗРП) зустрГчаеться у 5-10 % ваптностей та поадае одне з перших мкць причин перинатальноТ захворюваност та смертности
Мета досл'дження. Встановити медико-соцГальш особливост у ваптних жшок Гз ЗРП. Об'ектiметодидосл'дження. Обстежено 140 ваптних жшок в третьому триместрГ гестацп з верифГкованим дГагнозом ЗРП, як склали основну групу, з них 97 пацГенток Гз ЗРП I ст. та 43 - Гз ЗРП II-III ст. До контрольноТ групи увшшли 30 ваптних жшок, у яких розмГри плода вщповщали термшу гестацп.
Результатидосл>дження. Бтьше, шж у половини жшок Гз ЗРП вщмГчено наявшсть гшеколопчноТ (х2=12,55, р<0,001; OR=5,93, 95 % CI=2,15-16,40, p<0,001)) та екстрагештальноТ патологи (х2=8,43, р=0,003; OR=3,77, 95 % CI=1,57-9,06, p=0,003). У вах жшок Гз ЗРП ваптшсть перебрала на фош плацентарноТ дисфункци, гестози другоТ половини ваптносл вГдмГчено в 4,7 рази бтьше, шж в основнГй грут (х2=6,16, р=0,01; OR=6,21, 95 % CI=1,41-27,23, p=0,02), загрозу переривання ваптносл - в 1,6 рази (х2=28,05, р<0,001; OR=17,06, 95 % CI=4,92-59,14, p<0,001), наявнГсть TORCH-шфекци - в 2,2 рази, (х2=3,77, р=0,05; OR=2,95, 95 % CI=1,07-8,19, p=0,04).
Висновок. ЗРП е мультифакторною патолопею, в розвитку якоТ особлива роль выводиться порушенням репродуктивноТ системи, наявносп екстрагештальноТ патологи, ускладненням ваптносл. Ключовi слова: затримка розвитку плода, фактори ризику, перебГг ваптносл.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Пахаренко Л. В., Перхулин О. М.
Резюме. Задержка развития плода (ЗРП) встречается у 5-10% беременностей и занимает одно из первых мест причин перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель исследования. Установить медико-социальные особенности у беременных женщин с ЗРП.
Объект и методы исследования. Обследовано 140 беременных женщин в третьем триместре гестации с верифицированным диагнозом ЗРП, которые составили основную группу, из них 97 пациенток с ЗРП I ст. и 43 - с ЗРП II-III ст. В контрольную группу вошли 30 беременных женщин, у которых размеры плода соответствовали сроку гестации.
Результаты исследования. Более чем у половины женщин с ЗРП отмечено наличие гинекологической (Х2=12,55, р<0,001; OR=5,93, 95% CI=2,15-16,40, p<0,001)) и экстрагенитальной патологии (х2=8,43, р=0,003; OR=3,77, 95% CI=1,57-9,06, p=0,003). У всех женщин с ЗРП беременность протекала на фоне плацентарной дисфункции, гестоз второй половины беременности отмечено в 4,7 раза чаще, чем в основной группе (х2=6,16, р=0,01; OR=6,21, 95% CI=1,41-27,23, p=0,02), угрозу прерывания беременности - в 1,6 раза (х2=28,05, р<0,001; OR=17,06, 95% CI=4,92-59,14, p<0,001), наличие TORCH-инфекции - в 2,2 раза, (х2=3,77, р=0,05; OR=2,95, 95% CI=1,07-8,19, p=0,04).
Вывод. ЗРП является мультифакторной патологией, в развитии которой особая роль отводится нарушением репродуктивной системы, наличию экстрагенитальной патологии, осложнений беременности.
Ключевые слова: задержка развития плода, факторы риска, течение беременности.
MEDICAL AND SOCIAL BACKGROUNDS OF FETAL GROWTH RESTRICTION DEVELOPMENT
Pakharenko L. V., Perkhulyn О. М.
Abstract. Fetal growth restriction (FGR) occurs in 5-10% of pregnancies and it is one of the main causes of perinatal morbidity and mortality.
The aim of the study. To establish medical and social peculiarities in pregnant women with fetal growth restriction.
The object and methods of research. 140 pregnant women were examined in the third trimester of gestation with the verified diagnosis of FGR and formed the basic group, 97 patients of them had FGR I degree (I group) and 43 - FGR II-III degree (II group). The control group included 30 pregnant women, in which the sizes of the fetus corresponded to the period of gestation.
Results. The average age of the examined women was practically the same in all groups - 23.5±0.7 years in the control group and 25.2±1.1 and 24.8±2.3 years in the I and II groups, respectively. Primipara persons were majority of pregnant women accounted for 73.3% in the control group and 75.7 % in the basic group. Among them 22.6 % of women with FGR II-III degree delivered the first child in critical years (before 18 and after 40 years old), which was in 5.0 times more often than among healthy subjects (4.5 %). 16.7% of pregnant women in the control group had gynecological diseases. The history of gynecological pathology had more than half of observed women with FGR - 54.3 % (х2=12.55, p<0.001, OR=5.93, 95% CI=2.15-16.40, p<0.001), FGR I degree - 52.6 % (х2=10.57, p<0.001, OR=5.54, 95% CI=1.96-15.68, p=0.001), FGR II-III degree - 58.1 % (х2= 0.90, p<0.001, OR=6.94, 95% CI=2.23-21.61, p<0.001). In the group of persons with fetal normotrophy, the rate of women who had complicated obstetric history, not connected with this pregnancy, was 13.3 % and increased with FGR I and II-III degrees up to 27.8 % and 34.9 % respectively. In the control group, extragenital pathology was diagnosed in 26.7% of women, in the basic group - in 2.2 times more often, 57.9 % (х2=8.43, p=0.003, OR=3.77, 95% CI=1.57-9.06, p=0,003), in group I - in 56,7 %, in II - 60,5 %. At the same time, two or more diseases were diagnosed in 19.6 % and 20.9 %, respectively, in the groups with FGR. It should be noted that all women with FGR had complicated pregnancy and in most persons in basic group the combination of 2-4 pathologies was observed. All women with FGR and 40.0 % of controls (х2=87.72, p<0.001) had placental dysfunction. The rate of threatened of interruption of pregnancy was in 1.6 times higher in patients in the basic group (65.0 %) versus 40.0 % of pregnant women in control one (х2=28.05, p<0.001, 0R=17.06, 95% CI=4.92-59.14, p<0.001). Gestosis of the second half of pregnancy was noted in 6.6 % of controls, which was in 4.7 times less than in women of basic main group (30.7 %, х2=6.16, p=0.01, OR=6.21, 95% CI=1.41-27.23, p=0.02), in the I group - in 4.4 times (28.9 %, х2=5.09, p=0.02, OR=5.68, 95% CI=1.27-25.47, p=0.02)), in II - in 5.3 times (34.9 %, х2=6.38, p=0.01, 0R=7.50, 95% CI=1.57-35.89, p=0.01). Diseases of the upper respiratory tract (acute respiratory viral infection, pneumonia, bronchitis) were in 40.0 % of women in the basic group. TORCH- infection was diagnosed in 2.2 times more often in women with FGR (37.1 %) compared with 16.7 % of females with fetal normotrophy (х2=3.77, p=0.05, OR=2.95, 95% CI=1.07-8.19, p=0.04), 32.9 % of pregnant women in group I and 46.5 % - II (х2=5.72, p=0.02, OR=4.35, 95% CI=1.40-13.48, p=0.01).
Conclusion. FGR is a multifactorial pathology, in the development of which the special role is assigned to the disorders of the reproductive system, the presence of extragenital pathology, complications of pregnancy.
Key words: fetal growth restriction, risk factors, pregnancy course.
Рецензент - проф. Л'хачов В. К.
Стаття надшшла 24.11.2018 року
