CC BY
13УДК 618.3+616.24-002.5-06
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1307198
О. А. Задорожний, Н. М. Рожковська, В. С. Лапай, О. Б. Задорожна
РЕЗУЛЬТАТИ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛ1ЗУ АКУШЕРСЬКИХ ТА ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ВАГ1ТНИХ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ ЛЕГЕНЬ, ОБТЯЖЕНИМ ЗАЛ1ЗОДЕФ1ЦИТНОЮ АНЕМ1СЮ
Одеський нацiональний медичний ушверситет
Summary. Zadorozhnyi A. A., Rozhkovskaya N. N., Lapay V. S., Zadorozhna E. B. RESULTS OF RETROSPECTIVE ANALYSIS OF OBSTETRICAL AND PERINATAL COMPLICATIONS IN PREGNANCY WITH PULMONARY TUBERCULOSIS BURDENED WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA. - Odessa National Medical University, email: nymba. [email protected]. The in-depth retrospective analysis of obstetric and perinatal complications in pregnant women with pulmonary tuberculosis aggravated with iron deficiency anemia (IDA) have been made. The materials of the maternity hospitals № 2 and № 7 (Odessa) have been handled. 122 individual maternity cards, childbirth reports and individual infant birth cards were studied. The women under investigation were distributed as follows: 41 patients with IDA constituted PI group; in group PII 41 pregnant with pulmonary tuberculosis aggravated with IDA were included. The control group numbered 30 relatively healthy patients with physiological pregnancy. Pregnancy complications had 58.5% women of groups RI and 87.8% of RII group. It has been revealed that IDA and placenta dysfunction were dominating pregnancy complications of pregnancy in women of the both groups under study. Besides, IDA was observed twice more often in patients with pulmonary tuberculosis in previous pregnancies. Placenta dysfunction was detected 1.8 times more frequently in PII patients than in PI pregnant women (87.8 vs 48.7%, p <0.05). The direct relationship between the degree of anemia and disorders of fetoplacental complex functions (placenta dysfunction and fetal growth retardation) have been revealed. Cases of intrauterine fetal pathology were 2.8 times more frequent in PII patients than PI pregnant (41.4 vs. 14.6%, p <0.05).
Key words: pregnancy, pulmonary tuberculosis, anemia, fetoplacental complex, placenta dysfunction, fetal distress.
Реферат. Задорожный А. А., Рожковская Н. Н., Лапай В. С., Задорожная Е. Б. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ОТЯГОЩЕННЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ. Проведен ретроспективный анализ акушерских и перинатальных осложнений у беременных с туберкулезом легких, отягощенного железодефицитной анемией (ЖДА). Анализировали документацию родильных домов № 2 и № 7 г. Одессы. Для углубленного ретроспективного исследования были отобраны 122 индивидуальные карты наблюдений за беременными, истории родов и индивидуальные карты новорождённых. Женщины были распределены следующим образом: в группу Р1 вошла 41 больная с ЖДА; в группу Р11 - 41 беременная с туберкулезом легких, отягощенным ЖДА; контрольную группу (КГ) составили 30 условно здоровых пациенток с физиологическим течением беременности. При изучении течения беременности у женщин групп Р1 и Р11 осложнения выявлены в 58,5 и 87,8% случаев, соответственно. Ретроспективно установлено, что среди осложнений беременности у женщин групп Р1 и Р11 доминировали ЖДА и дисфункция плаценты. Также при предыдущих беременностях ЖДА наблюдали в 2 раза чаще у пациенток с туберкулезом легких. Дисфункция плаценты обнаруживалась в 1,8 раза чаще у больных группы Р11, чем у
© Задорожний О. А., Рожковська Н. М., Лапай В. С., Задорожна О. Б.
беременных в группе Р1 (87,8 против 48,7%, р <0,05). Также отмечено прямая связь между степенью анемии и нарушениями функций фетоплацентарного комплекса - дисфункцией плаценты и задержкой роста плода. Случаи внутриутробной патологии плода в 2,8 раза чаще встречались у больных группы Р11 по сравнению с беременными группы Р1 (41,4 против 14,6%, р <0,05).
Ключевые слова: беременность, туберкулез легких, анемия, фетоплацентарный комплекс, дисфункция плаценты, дистресс плода.
Реферат. Задорожний О. А., Рожковська Н. М., Лапай В. С., Задорожна О. Б. РЕЗУЛЬТАТИ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛ1ЗУ АКУШЕРСЬКИХ ТА ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ВАГ1ТНИХ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ ЛЕГЕНЬ, ОБТЯЖЕНИМ ЗАЛ1ЗОДЕФ1ЦИТНОЮ АНЕМ1СЮ. У робот наведенi результата ретроспективного анатзу акушерських та перинатальних ускладнень у вагiтних з туберкульозом легень, обтяженим залiзодефiцитною анемieю, за матерiалами пологових будинк1в № 2 i № 7 м. Одеси. Для поглибленого ретроспективного дослвдження вщбраш 122 iндивiдуальнi карти спостережень за ваптними, iсторiй пологiв та iндивiдуальнi карти новонароджених. Жiнки були розподшеш наступним чином: в групу Р1 увiйшла 41 хвора з затзодефщитною анемieю; в групу Р11 - 41 вагина з туберкульозом легень, обтяженим затзодефщитною анемieю; в контрольну групу (КГ) - 30 умовно здорових пащенток з фiзiологiчним переб^ом вагiтностi. При вивченнi перебiгу ваптносп у ж1нок груп Р1 i PII ускладнення виявлено у 58,5 i 87,8% випадшв. Ретроспективно встановлено, що серед ускладнень вагiтностi у жшок груп PI i PII домывали залiзодефiцитна анемiя та дисфункцiя плаценти. Також при попереднiх ваптностях залiзодефiцитну анемш спостерiгали в 2 рази частше у пацiенток з туберкульозом легень. Крiм того, ретроспективно встановлено, що дисфункщя плаценти виявлена в 1,8 разiв частiше у хворих групи PII, шж у ваптних в групi PI (87,8 проти 48,7%, р <0,05). Також вщзначено прямий зв'язок мiж ступенем анемп i порушеннями функцiй фетоплацентарного комплексу - дисфункщею плаценти i затримкою росту плода. Випадки внутршньоутробно1 патологiï плода в 2,8 рази часпше зустрiчали у хворих групи PII в порiвняннi з ваптними групи PI (41,4 проти 14,6%, р <0,05).
Ключовi слова: ваптшсть, туберкульоз легень, анемiя, фетоплацентарний комплекс, дисфунк^ плаценти, дистрес плода.
Вступ. Екстрагенггальш захворювання е однiею iз найважливiших причин пеританатальноï захворюваностi та смертносп [1, 2].
Серед екстрагештальних захворювань у вагiтних в останш роки значне мiсце займае туберкульоз легень (ТБЛ) та затзодефщитна анемiя(ЗДА). Зпдно прогнозiв Всесвiтньоï органiзацiï охорони здоров'я до 2020 року бшьше 1 млрд. людей зазнають шфжування мiкобактерiями туберкульозу, 200 млн. захворшть i 35 млн. помруть [3]. Частота анемп у ваптних також залишаеться високою - ввд 30 до 83,1 % [4, 5]. ЗДА ускладнюе переб^ вагiтностi, полопв, пiсляпологового перiоду i приводить до тдвищення перинатальноï смертностi бiльше, шж у 2-3 рази порiвняно зi здоровими женками. Поеднання ТБЛ та ЗДА у ваптних мае взаемо обтяжуючий вплив на перебiг та законченна вагiтностi. Найпоширенiшими ускладненнями гестацшного процесу у вагiтних, хворих на туберкульоз легень, е залiзодефiцитна анемiя, дисфункцiя плаценти дистрес - синдром та затримка росту плода, невиношування, прееклампсiя, передчасш пологи та дискоординащя пологово1' дiяльностi, кровотечi, як1 в 2-5 разiв перевищують встановленi показники [6, 7, 8].
Мета дослщження: визначити частоту та структури перинатальних ускладнень у хворих на ТБЛ, обтяжений ЗДА по матерiалам ретроспективного дослщження.
Матерiали та методи. Ретроспективно проаналiзовано 456 iндивiдуальних карт спостереження за вагiтними, iсторiй пологiв та iндивiдуальних карт новонароджених на базi пологових будинк1в № 2 та № 7 (м. Одеса). Ь них для поглибленого ретроспективного дослщження вщбраш 122 iндивiдуальнi карти спостереження за ваптними, юторш пологiв та iндивiдуальнi карти новонароджених.
Для ретроспективного дослвдження ж1нки були розподiленi наступним чином: в групу PI увшшла 41 хвора iз ЗДА; в групу PII - 41 ваптна iз ТБЛ, обтяженим ЗДА; в
контрольну групу (КГ) включили 30 умовно здорових пащенток iз фiзiологiчним перебтем вагiтностi.
Обстеження ж1нок проведено зпдно протоколам. У роботi використанi загальноклшчш, клiнiко-лабораторнi, iмуноферментнi, бактерiоскопiчнi, бактерiологiчнi, шструментальш (оцiнка результатiв бiофiзичного профiлю плода, УЗД, кардютокографп, допплерометрiï) методики.
Щд час обстеження вагiтних PII групи особливу увагу придiляли скаргам хворих на слабкiсть, нездужання, пiтливiсть, субфебрилитет, кашель. Щкавилися також наявнiстю ТБЛ у чоловжа, родичiв та ш. Також збирали загальний i акушерсько - гiнекологiчний анамнез, з'ясовували перенесет соматичш i гiнекологiчнi захворювання, особливосп статево1', менструально1' та репродуктивно1' функцш, ускладнення попереднiх вагiтностей i полопв.
Клiнiчний дiагноз ТБЛ визначали стльно з пульмонологом i терапевтом, який грунтували на основi анамнестичних даних, результатах огляду, перкусiï, аускультацiï, бактерюлоочних, бактерiоскопiчних, лабораторних, рентгенологiчних дослiджень i функщональних методiв обстеження. Виявлення МБТ в мокротиннi здiйснювали бактерiоскопiчними, бактерюлопчними методами.
Результати досл1дження та ïx обговорення
Ретроспективно при вивченнi переб^ вагiтностi у жiнок груп PI та PII ускладнення виявлеш у 58,5 i 87,8 % випадшв.
Ретроспективно встановлено, що серед ускладнень вагiтностi у ж1нок груп PI та PII домывали ЗДА та дисфункщя плаценти (ДП). Виявлено, що при попередшх вагiтностях ЗДА спостертали у 41,4 % ж1нок в груш Р! та в 2 рази частше (82, 9%) у пащенток iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, (р<0,05).
Крiм того, ретроспективно встановлено, що ДП зустричалась у 1,8 рази частше у хворих групи РП, нiж у вагiтних в груш PI (87,8 проти 48,7 %, р<0,05). Також вщзначено прямий зв'язок м1ж ступенем анемiï та порушеннями функцiй фетоплацентарного комплексу (ФПК) - ДП, затримкою росту плода. Випадки внутрiшньоутробноï патологiï плода у 2,8 рази частше зустрiчалися у хворих групи РП порiвняно з ваптними групи PI (41,4 проти 14,6 %, р<0,05).
Загрозу переривання вагiтностi у 1,6 рази частше зустрiчали у вагiтних iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, шж у оаб iз aнемiею (36,5 % проти 21,9 %, р<0,05). Наявнiсть раннього гестозу виявляли в однaковiй шлькосп у осiб обох груп (PI - 56,1%, РП - 58,5 %, р>0,05). Щрееклaмпсiя в 2,4 рази частише мала мiсце у оаб iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, нгж у пaцiенток 1з ЗДА (29,2 % проти 12,2 %, р<0,05).
Особливе мiсце серед ускладнень ваптносп займало iнфiкувaння ФПК, що призводило до порушень його функцш. Цей дiaгноз був встановлений у 4,8 % ваптних iз ЗДА та у 29,2 % жшок iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, що майже у 6,1 рази бшьше (р<0,05).
Щередчaснi пологи у 1,6 рази частше виявляли у хворих на ТБЛ та ЗДА (31,7 %), шж у ваптних iз aнемiею (19,5 %, р<0,05). Дискоординащя пологово1' дiяльностi у обстежених жшок становила в груш PI 14,6 %, в груш РП - 29,2 % (р<0,05). Разом з тим, патолопчну крововтрату виявляли в 3 рази частише у жшок iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, шж у ваптних iз ЗДА (7,3 % проти 2,4 %).
Звертае на себе увагу також наявшсть пiсляпологових запальних ускладнень в груш PI - у 7,3 %, в групi РП - у 12,1 % породшь.
Ускладнення у новонароджених вiд мaтерiв iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, виявляли частше, шж у новонароджених вiд мaтерiв iз aнемiею. Так, морфофункцiонaльнa незрiлiсть вiдмiченa у 19,5 % новонароджених вщ мaтерiв групи РП та у 9,8 % дней вiд мaтерiв групи PI. Асфiксiя новонароджених також часпше (у 3 рази) виявлена у дiтей вiд мaтерiв iз ТБЛ, обтяженим ЗДА - 7,3 % проти 2,4 %. Щодо виникнення гiпотрофiï у новонароджених простежували aнaлогiчну зaлежнiсть. Ïï вiдмiчено у 29,2 % немовлят вщ мaтерiв групи PII та у 12,2 % дней вiд мaтерiв групи PI.
Зпдно проведеного ретроспективного анатзу стосовно середньо1' маси новонародженого та його середнього росту в груш PII юнуе достовiрнa рiзниця з контрольною групою та з групою PI. Також виявлена достовiрнa рiзниця м1ж показниками оцiнки стану новонароджених в групах PI, PII та Ю за шкалою Апгар на 1-й та на 5-й хвилиш життя. Проведений ретроспективний aнaлiз стану новонароджених вщ мaтерiв груп
PI, Р11 та К1 свiдчить про велику кiлькiсть перинатальних ускладнень, яш найбiльш вираженi у немовлят групи PII.
Серед ускладнень новонароджених ввд матерiв iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, особливо слад ввдмггити наявнiсть ЗДА (46,3 %), ЗРП (34,1 %), перинатальне гшоксичне ураження центрально! нервово! системи (24,4 %), кон'югацiйнy жовтяницю (19,5 %) та внyтрiшньоyтробне шфшування (12,2 %). Також у немовлят групи PII зyстрiчали поодинок1 випадки розвитку гшоплазп легень (4,8 %) та бронхолегенево! дисплазп (4,8 %).
У немовлят ввд матерiв iз ЗДА зyстрiчаються ускладнення у виглядi анеми (34,2 %), ЗРП (9,8 %), кон'югацшно! жовтяницi (9,8 %) та гшоксичних уражень центрально! нервово! системи (7,3 %), але щх ускладнень у 2-3 рази менше, шж в грyпi PII.
Висновки:
Проведений нами ретроспективний аналiз свiдчить про актyальнiсть визначено! проблеми, високу шльшсть гестацiйних та перинатальних (87,8 % та46,3 %) ускладнень у вагггних iз ТБЛ, обтяженим ЗДА, що обумовлюе необхiднiсть пошуку нових патогенетично обгрунтованих методiв профiлактики, дiагностики та лiкyвання виявлених ускладнень.
Лггература:
1. Польова С. П. Особливосп матково-плацентарно-плодового кровообiгy у вагiтних, хворих на туберкульоз / С. П. Польова, Л. М. Рак, А. В. Гошовська // Пробл., достиж. и перспективы развития мед.-биол. наук и прак. здравоохранения. - 2008. - Т.144, Ч. III. - С. 209-210
2. Савула М. М. Туберкульоз i материнство / М. М. Савула, М. I. Сахелашвш, Ю. I. Сливка // Укра!нський пульмонолопчний журнал. - 2008. -№4. - С. 317 -322.
3. Geneva, Switzerland: World Health Organization; Global tuberculosis control 2010. (WHO/HTM/TB/2010.), 2010, Tech. Rep.
4. Якубова Е. Г. Влияние железодефицитной анемии в популяции беременных женщин на перинатальные исходы / Е. Г. Якубова, Л. А. Суплотова, И. И.Кухарская // Медицинская наука и образование. - 2010. - Т.11. - №3. - С. 158-159.
5. Егорова Е.С. Основные принципы лечения анемии и тромбофилического состояния у беремeнных и родильниц // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2014. -№8(3) - С. 65-70.
6. Мельник В. М. Хiмiорезистентний туберкульоз: стан проблеми в Укра!ш / В. М. Мельник, I. О. Новожилова, В. Г. Матусевич // Укр. Мед. Часопис. - №5 (997) -IX/X. -2013. - С. 43-45.
7. Гошовська А. В. Прогноз виникнення розвитку плацентарно! дисфункцп та певних ускладнень шд час ваптносл та полопв у жшок, хворих на туберкульоз легень шляхом обрахунку довiрчих iнтервалiв ввдсотку /А. В. Гошовська, С. П. Польова, В. М. Гошовський // Зб. наук. праць Асоц. акуш.-пнек. Укра!ни. - К.: Штермед. - 2011. - С. 198200.
8. Tuberculosis in Pregnancy: A Review / O. M. Loto, I. Awowole // J Pregnancy. 2012; 2012: 379271.
References:
1. Poliya S.P. Features of utero-placental-fetal circulation in pregnant women with tuberculosis / S. P. Polyova, L. M. Cancer, A. V. Goshskaya // Probl., Achieve. and prospects for the development of medical biology. Sciences and Practices. health care. - 2008. - Т.144, Ч. III. -P. 209-210
2. Savula MM Tuberculosis and maternity / M. M. Savula, M. I. Sahelashvili, Yu. I. Slyvka // Ukrainian pulmonologist magazine. - 2008.- 4. - P. 317 -322.
3. Geneva, Switzerland: World Health Organization; Global tuberculosis control 2010. (WHO/HTM/TB/2010.), 2010, Tech. Rep.
4. Yakubova EG. Influence of iron deficiency anemia in the population of pregnant women on perinatal outcomes / EG Yakubova, LA Suplotova, II Kukharskaya // Medical science and education. - 2010. - T.11. - No. 3. - P. 158-159.
5. Egorova E.S. Basic principles of treatment of anemia and thrombophilic condition in pregnant and puerperas // Obstetrics, gynecology and reproduction. - 2014. - № 8 (3) - С. 65-70.
6. Melnik V.M. Chemo-resistant tuberculosis: state of the problem in Ukraine / V.M. Melnyk, I.O. Novozhilov, V.G. Matusiewich // Ukr. Honey. A magazine - No. 5 (997) -IX / X. -2013. - P. 43-45.
7. Goshovskaya AV Prognosis of the development of placental dysfunction and certain complications during pregnancy and childbirth in women with pulmonary tuberculosis by calculating percent confidence intervals / A. V. Goshovska, S. P. Polyova, V. M. Goshovsky // Sb. sciences works Asoc. Akush.-Gynek. Of Ukraine. - K .: Intermed. - 2011. - P. 198-200.
8. Tuberculosis in Pregnancy: A Review / O. M. Loto, I. Awowole // J Pregnancy. 2012; 2012: 379271.
Робота надшшла в редакщю 12.04.2018 року.
Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колеги тсля рецензування
