CC BY-ND
17
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
25
кровообращения (5,3 %), мочеполовой системы (5,2 %). Положительные тенденции отмечены в отношении таких социально-значимых болезней, как туберкулез, заболеваемость которым снизилась за анализируемый период на 18,4 %, инфекций, передаваемых половым путем (заболеваемость сифилисом сократилась в 2,6 раза, гонореей в 5 раз). Вместе с тем повышение заболеваемости злокачественными новообразованиями (общей на 18 %, первичной на 12,5 %) сопровождалось увеличением доли больных IV стадией заболевания в 1,5 раза и одногодичной летальности с 32,9 до 35,1 %.
Накапливается груз психических расстройств, который за период 2005—2011 гг. увеличился в 2,4 раза. Возросло число лиц, состоящих на учете в связи со злоупотреблением алкоголем, наркотическими и токсическими веществами в 1,5 раза.
Заключение. Таким образом, медико-демографическая ситуация в ЗАТО (г. Озерск) характеризуется медленным повышением рождаемости, достоверным увеличением смертности и отрицательным естественным приростом населения. Ведущими причинами общей смертности явились болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления и другие внешние причины. Наиболее значимыми проблемами в состоянии здоровья взрослого населения ЗАТО явились заболеваемость болезнями системы кровообращения, органов дыхания, костно
мышечной и эндокринной системы. Выявленные тенденции в состоянии здоровья жителей трудоспособного возраста ЗАТО позволили определить основные причины потерь здоровья и на этой основе проводить дифференцированные мероприятия, направленные на профилактику предотвратимых причин заболеваемости и смертности населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баттакова Ж.Е. и др. Оценка общей и профессиональной заболеваемости на предприятиях горнорудной, промышленности Казахстана / Ж.Е. Баттакова, A.A. Исмаилова, З.К. Султанбеков [и др.] //Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 2. С. 1—5.
2. Калинкин Д.Е. и др. Демографические проблемы закрытого административно-территориального образования: медико-социальные аспекты / Д.Е. Калинкин, Р.М. Тахо-уров, А.Б. Карпов [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 5. С. 3—7.
3. Мельников Г.Я. Пути совершенствования медицинской помощи работникам ЗАТО, занятым на производстве с особыми условиями труда, и членам их семей. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск, 2009. 48 с.
4. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2 (251). С. 4—7.
Контактная информация:
Фомин Евгений Павлович, тел.: 8 (35130) 2-54-77 Contact information: Fomin Evgeny, рЬопе: 8 (35130) 2-54-77
УДК 613.9
♦♦♦
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЕННЫХ ЛЕТЧИКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
А.В. Фадеев, С.Н. Радченко, А.А. Шишов, В.Н. Филатов ФГКУ «4 ЦНИИ» Минобороны России, г. Москва
Представлены результаты медико-социального мониторинга военных летчиков с заболеваниями органов пищеварения, позволившие обосновать рекомендации по раннему выявлению лиц с высоким риском таких заболеваний на основе характеристик качества их жизни. Ключевые слова: авиационная психофизиология, авиационная медицина, социология авиационной медицины.
A.V. Fadeev, S.N. Radchenko, A.A. Shishov, V.N. Filatov □ MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF MILITARY PILOTS WITH GASTROINTESTINAL DISEASES □ SoFSI «4th central research institute» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow.
Results of medico-social monitoring of military pilots with diseases of the digestive organs, allowed proving the recommendations about early identification of persons with high risk of such diseases on the basis of characteristics of quality of their life are presented.
Key words: aviation psychophysiology, aviation medicine, sociology of aviation medicine.
Исследования последних лет продемонстрировали, что заболевания органов пищеварения занимают третье место в ряду причин развития заболеваемости и дисквалификации летного состава (ЛС) государственной авиации, а наиболее часто встречающимся заболеванием органов пищеварения является хроническая гастродуоденальная патология (ХГДП) [5].
Развитие современной гастроэнтерологии позволило несколько изменить взгляды на причины развития, комплекс диагностических мероприятий, методы лечения и профилактики болезней органов пищеварения. Одним из перспективных направлений снижения заболеваемости органов пищеварения у ЛС является разработка и реали-
зация комплекса лечебно-профилактических мероприятий на основе оценки качества жизни ЛС [1—6, 8].
Характеристика групп наблюдения. Исследование качества жизни проведено у 62 военнослужащих-контрактников — представителей ЛС Военно-воздушных сил, обследованных в ходе стационарной врачебно-летной комиссии.
Возраст наблюдаемых составлял от 24 до 44 лет (средний возраст — 34,1 года), срок службы в Военно-воздушных силах составил от 2 до 23 лет (среднее значение — 12,3 года). На самолетах высокоманевренной истребительной авиации летают 9 летчиков, 15 человек — на самолетах не-высокоманевренной истребительной авиации,
26
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)
28 — транспортной, 10 — вертолетной. По летным специальностям исследуемые распределились следующим образом: летчик — 25 человек, штурман — 18 человек, борттехник — 10 и бортрадист
— 9 человек. Общий налет за период летной деятельности составил от 45 до 3 800 часов, средний налет в группе 1 127 часов. Частота вылетов у 21 летчика за последний год менее 1 раза в месяц, один раз в месяц у 14 человек, 9 человек летали 2 раза в месяц, 7 — раз в неделю и 9 практически каждый день.
Пациенты, участвовавшие в исследовании, были сопоставимы по социальному статусу, материальному положению и жилищным условиям.
Всем обследованным проведено комплексное обследование, в ходе которого наряду с анкетированием качества жизни проводилась эзофа-гогастродуоденоскопия (ЭГДС) с определением пристеночного значения рН желудка методом хромо-рН-скопии. Уровень обсемененности слизистой желудка helicobacter pylori определялся цитологическим исследованием отпечатков биопта-тов слизистой антрального отдела, дополнительно проводился уреазный тест с помощью набора «Хелпилтест».
По результатам ЭГДС обследуемые разделены на три группы:
— «Норма» — 22 летчика, у которых при ЭГДС не было выявлено патологических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
— «Патология» — 27 военнослужащих с поверхностными изменениями слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
— «Выраженная патология» (13 человек)
— обследуемые с эрозивными или эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обработка результатов исследований осуществлялась в соответствии с методиками, изложенными в [1, 6—8].
Результаты и обсуждение. Фактор питания играет исключительную роль в патогенезе хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Характеристики питания имеют прямую связь с качеством жизни, а результаты исследований подтвердили значимость фактора питания в патогенезе ХГДП. В группе «Выраженная патология» с наибольшей частотой пациенты питались нерегулярно в системе общепита, что заставляло отказываться от некоторых блюд. Они же в большинстве случаев оценивали свое питание как неудовлетворительное.
Нервно-эмоциональное напряжение и пси-хотравмирующие факторы являются одним из ключевых звеньев этиопатогенеза ХГДП. Сложившиеся условия деятельности на современном этапе, безусловно, создают у ЛС постоянную доминанту, отрицательно действующую на психоэмоциональную сферу [7, 8]. В то же время летчики с ХГДП испытывают снижение работоспособности в связи с имеющимся у них заболеванием. Изменение работоспособности вызывает чувство тревоги за возможность продолжать свою работу, что, несомненно, является фактором, усиливающим отрицательное влияние на качество жизни исследуемого контингента. Несомненно,
неуверенность в своих силах вызывает постоянное чувство тревоги, что вызывает и нарушения сна, и, соответственно, снижение качества жизни. Нарушения сна в связи с неуверенностью в своих силах имеют тенденцию к нарастанию по мере усугубления выраженности ХГДП.
По мере нарастания ХГДП возрастает чув- ^ ство тревоги за возможность материально обеспечить семью. Семейные отношения относятся к категории факторов, существенно влияющих на качество жизни. В проведенном исследовании существенной разницы по ответам на состояние семейных отношений в наблюдаемых группах не отмечено. В то же время при анализе такого показателя, как помощь членов семьи в решении личных проблем, имеется некоторое преобладание ответов, свидетельствующих о неполном благополучии в семьях исследуемого контингента. У обследуемых группы «Выраженная патология» отмечалось постоянное чувство тревоги за возможность продолжить работу, обеспечивающую благополучие семьи, в которой, к тому же, не всегда существует полное взаимопонимание. Все это создает то стрессовое воздействие, которое ведет к снижению качества жизни [1, 6—8].
Среди наиболее важных патогенетических механизмов развития ХГДП до настоящего времени остается фактор агрессии высокого уровня свободной соляной кислоты желудочного содержимого. Состояние кислотопродуцирующей и кис-лотонейтрализующей функций желудка в наших исследованиях определялась с помощью эндоскопической хромо-рН-скопии. В группе пациентов с выраженной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдалась гиперхлорги-дрия с декомпенсированной кислотонейтрализа-цией. Это означает, что среди показателей, наиболее существенно влияющих на качество жизни ЛС, большое значение имеет один из основных патогенетических механизмов развития ХГДП. В группе пациентов с наиболее выраженной патологией пищевода и желудка значительно чаще, чем в других группах, наблюдается высокая обсе-менность helicobacter pylori. Это обстоятельство показывает значимость НР инвазии в патогенезе ХГДП, степень выраженности которой, в определенной степени, оказывает воздействие и на качество жизни Л С с ХГДП. К числу достоверно установленных факторов, связанных с развитием ХГДП относится наследственность: проведенные исследования также убедительно свидетельствуют о взаимосвязи наследственности с качеством жизни ЛС с ХГДП.
Согласно данным литературы, факторы летного труда оказывают влияние на развитие ХГДП у ЛС [5]. Нами проведено исследование взаимосвязи длительности и кратности воздействия всего комплекса факторов летного труда на развитие ХГДП у исследуемого контингента. Показано, что с увеличением длительности службы в Военно-воздушных силах, происходит снижение числа летчиков с нормальной эндоскопической картиной желудка и двенадцатиперстной кишки, в то время как увеличивается количество пациентов с патологией указанных органов. Аналогично отмечается и определенная динамика выраженности гастродуоденальной патологии в зависимости
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
27
от общего налета часов. Кратность воздействия многочисленных факторов полета имеет определенную связь с развитием ХГДП у ЛС: отмечено возрастание частоты патологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с увеличением кратности вылетов.
Изучение распределения ХГДП в зависимости от летной специальности не позволило отметить сколько-нибудь существенной разницы по степени выраженности ХГДП среди ЛС. Это связывается с тем, что факторы полета, оказывающие отрицательное влияние в плане развития ХГДП, действуют одновременно на весь экипаж.
Имеется определенная связь между степенью выраженности ХГДП, длительностью срока выслуги в Военно-воздушных силах, общим числом часов налета и кратностью вылетов. Как представляется, именно эта закономерность подтверждает отрицательное воздействие факторов летного труда на развитие патологических изменений желудка и двенадцатиперстной кишки: наиболее выраженные изменения указанных органов оказывают влияние на качество жизни ЛС, что позволяет установить и связь летного труда с качеством жизни ЛС с ХГДП.
На следующем этапе было проведено изучение важности отдельных факторов в формировании КЖ исследуемого контингента. Наименьшие оценки КЖ зарегистрированы в группе «Выраженная патология». Пациентами этой группы состояние своего здоровья оценивалось чаще как неудовлетворительное, у них отмечалось снижение чувства бодрости, работоспособности, физической активности. Подобная самооценка состояния здоровья оказывает существенное влияние на оценку качества жизни летного состава с ХГДП.
Клиническая симптоматика отражает степень выраженности гастродуоденальной патологии у летного состава. С нарастанием тяжести ХГДП отмечено изменение веса, более часто возникал дискомфорт, болевой синдром с локализацией в правом подреберье, диспептические явления, изжога, неприятный запах изо рта. Для купирования этих явлений возрастала кратность употребления пациентами минеральной воды, появлялась необходимость медикаментозной коррекции. В группе «Выраженная патология» чаще возникала необходимость обращения за медицинской помощью по поводу жалоб со стороны органов пищеварения.
Критерий количества дней болезни, в том числе и без обращения за медицинской помощью, по нашим данным, относится к признакам, влияющим на качество жизни летного состава с ХГДП. Вполне естественно, что этот показатель наиболее значим в группе «Выраженная патология». Показателем уровня выраженности ХГДП у ЛС является и кратность стационарного лечения в предыдущем году. Значимость этого признака как оказывающего влияние на качество жизни возрастала в группе «Выраженная патология».
Возможность получения адекватной медицинской помощи по поводу того или иного за
болевания относится к категории показателей, определяющих качество жизни [4—6]. Результаты исследования показывают значимость этого показателя и у ЛС с ХГДП. Несмотря на необходимость получения медицинской помощи по поводу патологии гастродуоденальной зоны, пациенты исследуемой группы отмечали ее неадекватность, что отражается и на уровне качества жизни.
В группе «Выраженная патология» значительно чаще, чем в других группах, фиксировались гиперхлоргидрия с декомпенсацией кислотоней-трализации, высокая степень инвазии helicobacter pylori, а также наследственный фактор. Это означает, что среди показателей, наиболее существенно влияющих на качество жизни ЛС, большое значение имеют основные патогенетические механизмы развития ХГДП.
Выводы. По результатам исследования разработаны методические рекомендации по исследованию качества жизни авиационных специалистов с ХГДП, согласно которым в перечень обязательных медицинских исследований при ежегодном освидетельствовании ЛС следует включить проведение анкетного опроса для раннего выявления лиц с высоким риском ХГДП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берзин И.А. и др. Автоматизированная система медицинского мониторинга персонала объектов по уничтожению химического оружия / И.А. Берзин, А.В. Богомолов, А.С. Сипаков //Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций № 6. 2005. С. 44—48.
2. Богомолов А.В. Концепция математического обеспечения диагностики состояния человека //Информатика и системы управления. № 2(16). 2008. С. 11 — 14.
3. Верещагин А.И. и др. О состоянии профессиональной заболеваемости летного состава авиакомпаний Российской Федерации в 2008—2010 гг. / А.И. Верещагин, Д.П. Кур-кин, В.А. Пилишенко, Н.Ю. Глушкова //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 6 (231). С. 23—25.
4. Горячкина Т.Г. и др. Методико-методологические рекомендации авторам инноваций по диагностике функционального состояния человека-оператора / Т.Г. Горячкина, И.Б. Ушаков, В.И. Евдокимов, А.В. Богомолов //Технологии живых систем. 2006. Т. 3. № 3. С. 33—38.
5. Драган С.П. и др. Гигиеническая оценка акустической обстановки на рабочих местах авиационных специалистов и водителей тяжелых грузовиков и способы их защиты от шума / С.П. Драган, В.Н. Зинкин, Ю.А. Кукушкин, С.К. Солдатов //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 12 (249). С. 29—30.
6. Зинкин В.Н и др. Риски здоровью, обусловленные кумулятивным действием авиационного шума, и мероприятия по борьбе с ним / В.Н. Зинкин, С.К. Солдатов, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукушкин, И.М. Ахметзянов, П.М. Шеше-гов //Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций. 2011. № 1. С. 80—88.
7. Ушаков И.Б. и др. Физиология труда и надежность деятельности человека / И.Б. Ушаков, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов. М.: Наука, 2008. 318 с.
8. Ушаков И.Б. и др. Паттерны функциональных состояний оператора / И.Б. Ушаков, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов. М.: Наука. 2010. 390 с.
Контактная информация:
Фадеев Александр Валерьевич, тел.: 8 (495) 612-10-02, e-mail: falval@inbox.ru Contact information:
Fadeev Alexander, рhone: 8 (495) 612-10-02, -mail: falval@inbox.ru
