CC BY
31
Медико-профилактические мероприятия при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (по данным Краснодарского края)
О. К. Александрова, М. О. Мкртчан, Е. Б. Четверикова, Т. В. Шевырева
Департамент здравоохранения Краснодарского края,
Кубанская медицинская академия,
ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Краснодарском крае»
Представлены сведения об опыте организации и проведения экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению массового распространения инфекционной заболеваемости в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Отмечено, что проведение ежедневного мониторинга за состоянием инфекционной заболеваемости, активного выявления и изоляции лиц с подозрением на острую инфекционную патологию, осуществление в полном объеме иммунизации по эпидемическим показаниям, в том числе и сочетан-ной иммунизации, позволило обеспечить поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия на территориях, попавших в зону стихийных бедствий.
В последние годы в Краснодарском крае значительно возросла актуальность проблем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, подвергшегося комплексному воздействию неблагоприятных факторов в результате возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, что требует организации и проведения экстренных профилактических мероприятий.
При возникновении стихийных бедствий и техногенных катастроф эпидемическая ситуация возникает на фоне разрушения или уничтожения объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, приводящих к серьезному ущербу окружающей среды. В связи с чем может сложиться чрезвычайная ситуация, особенно при контагиозных инфекциях.
Целью данной работы явилось изучение эпидемиологических особенностей инфекционной заболеваемости у детей при возникновении чрезвычайных ситуаций природного характера и разработка организационно-методологических основ ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на региональном и локальном уровнях, с учетом имеющегося опыта и специфических условий юга России.
Наибольшую эпидемиологическую и социальную значимость для Краснодарского края имеют инфекции с фекально-оральным путем передачи, ввиду географического расположения, климатических особенностей края, значительного притока отдыхающих в летнее время.
В крае ежегодно регистрируется около 25 тысяч случаев кишечных инфекций. Однако интенсивность эпидемического процесса группы кишечных инфекций по территориям Краснодарского края весьма неоднородна, постоянное превышение среднекраевых уровней заболеваемости данными инфекциями отмечается по Азово-Черноморской зоне и 5 территориям Восточной зоны. Более половины (68%) от общего числа заболевших составляют дети до 14 лет.
Территория Краснодарского края является эндемичной по лептоспирозу, число заболеваний в последние два года составило около тысячи случаев, а показатель достигал 7,8 на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости летпоспирозом детей до 14 лет за по-
следние 5 лет колебался интервале 1,5—4,3 на 100 тысяч населения.
Большая часть территории Краснодарского края является энзоотичной по туляремии. В последние годы в крае отмечается активизация природных очагов этой инфекции. За 1998—2000 годы было зарегистрировано 10 случаев заболеваний среди взрослых людей. Об активизации природных очагов в энзоотичных районах свидетельствуют результаты серологического обследования. Если в 1997 году было 40 положительных проб серологических исследований грызунов, то в 2001 году их стало 252.
Для Краснодарского края 2002 год был отмечен рядом чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Необычайно обильные снегопады, выпавшие в последней декаде 2001 года в южных, юго-западных и центральных районах края превысили месячную норму в 2,7—4,1 раза. Резкое понижение температуры до —27 °С привело к формированию ледяных заторов в устье р. Кубань, что привело к затоплению населенных пунктов и прилегающих территорий по рельефу местности в четырех районах края. В зоне затопления оказались 1075 домовладений.
Следующий, более мощный удар стихии пришелся на июнь 2002 года, когда наводнением было охвачено 13 территорий края (4 города и 9 районов) с общим количеством населенных пунктов 96. При этом в зоне затопления оказалось более 130 тысяч человек, в том числе около 50 тысяч детей в возрасте до 14 лет.
В результате мощного смерча и возникших селевых потоков 8—9 августа 2002 г. пострадали 2 территории, расположенные в юго-западной части края (г. Новороссийск с прилежащими поселками и Крымский район). Были затоплены 14 населенных пунктов с числом жителей 36 тысяч человек, в том числе 11 тысяч детей.
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости кишечными инфекциями с вирусным гепатитом А в пострадавших территориях, в период, предшествующий наводнению, характеризовалась как неустойчивая. По отдельным территориям (г. Армавир и Успенский р-н) уровень заболеваемости вирусным гепати-
дкгские инфекции 3 • 2004
61
том А превысил среднемноголетний показатель в 1,8—3,2 раза. Практически на всех из подтопленных территорий регистрировались случаи заболевания леп-тоспирозом, они являлись энзоотичными по туляремии. Имеющиеся данные свидетельствовали о сохранении активности природных очагов туляремии и лептоспироза.
С первых дней развития чрезвычайной ситуации было организовано проведение ежедневного мониторинга за уровнем инфекционной заболеваемости в разрезе отдельных населенных пунктов, микроучастков, а так же по возрастным и профессиональным принадлежностям. В центре госсанэпиднадзора в Краснодарском крае и территориальных центрах в зоне затопления были созданы группы сбора и обработки оперативных данных об эпидситуации, учету и регистрации всех случаев инфекционных заболеваний.
Силами противоэпидемической службы края совместно с сотрудниками лечебно-профилактических учреждений организовано активное выявление больных и подозрительных на инфекционное заболевание, проводилась их изоляция и госпитализация в инфекционные стационары. Всего работало 170 врачебных бригад по 3—4 человека в каждой. Для госпитализации больных с подозрением на инфекционное заболевание дополнительно было развернуто 880 инфекционных коек.
В общей структуре инфекционной патологии за период наводнения дети составили 38%. За весь период по подтопленным территориям среди детей до 14 лет было зарегистрировано 40 случаев острых кишечных инфекций, в том числе 29 случаев острых кишечных инфекций неустановленной этиологии, 11 случаев — ОКИ установленной этиологии (8 — цитробактер, 1 — клебсиела, 1 — протей мирабилис, 1 — синегнойная палочка). Данный уровень заболеваемости не превысил среднемноголетних показателей заболеваемости на данных территориях.
С учетом складывающейся эпидемиологической ситуации постановлением Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю определен перечень и численность контингентов риска, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям, в населенных пунктах, попавших в зону наводнения.
Учитывая неустойчивую эпидемиологическую ситуацию по инфекционной заболеваемости в период, предшествующий наводнению и в целях предупреждения ее резкого осложнения, было принято решение о проведении массовой экстренной иммунизации по эпидпоказани-ям детей и подростков подтопленных территорий против вирусного гепатита А, туляремии и лептоспироза. Всего прививкам по эпидемическим показаниям против указанных инфекций подлежало 25 750 детей и подростков.
Иммунизация детского населения проводилась против гепатита А — всем детям до 14 лет в местах, где отсутствовал подвоз питьевой воды гарантированного качества. Максимально были сужены противопоказания по клиническим признакам. Так, легкие формы ОРЗ не учитывались; дети, указывающие на признаки нетяжелой пищевой аллергии, прививались без особой подготовки — реакций не было.
Для проведения экстренной специфической профилактики были выбраны контингенты детей и подростков, которые к данному периоду еще не были охваче-
ны плановыми прививками против туляремии и лептос-пироза. Из общего числа подлежащих вакцинации контингентов 75% лиц (19 312 человек) прививки были проведены одновременно против лептоспироза, туляремии и гепатита А. Одновременной иммунизацией против двух инфекций (ВГА и туляремии или ВГА и лептоспироза) были охвачены 23% от числа подлежащих, и только 2% были привиты против какой-либо одной из указанных инфекций. По данным результата анализа 400 ф. № 112 (карта амбулаторного развития ребенка) только у 3% из числа привитых в постпрививочном периоде регистрировались вакцинальные реакции в виде незначительного повышения температуры и местной гиперемии. Ни одного случая поствакцинального осложнения зарегистрировано не было.
За период подтопления (с июня по сентябрь 2002 г.) не было зарегистрировано ни одного случая заболевания гепатитом А, туляремией или лептоспирозом среди детей, попавших в зону подтопления. После проведенной вакцинации уровень заболеваемости гепатитом А в некоторых территориях снизился в 13—19 раз, лептоспиро-зом и туляремией на 27 и 35%, соответственно.
При снижении общей заболеваемости ВГА среди детей прослеживается явная тенденция к увеличению удельного веса легких, атипичных форм инфекции.
В ноябре 2002 года среди населения трех территорий края, две из которых были в зоне лешего затопления, был зарегистрирован крупный эпидемический очаг заболевания острыми кишечными инфекциями. Всего было зарегистрировано 1268 случаев острых кишечных заболеваний, из них у 845 детей до 15 лет. Окончательный диагноз «Дизентерия» был выставлен 1204 больным. Бактериологически диагноз подтвержден у 658 человек, выделена шигелла Зонне, биовар 2д. Остальным 546 больным окончательный диагноз выставлен по клинике. Диагноз «Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии» выставлен 64 больным.
По тяжести клинических проявлений больные распределились следующим образом: тяжелая форма — у 5% от общего числа больных, среднетяжелая — у 55% и легкая форма — у 40%. Клиническая картина заболевания у 67,3% больных развивалась по типу пищевой токсикоинфекции. За период вспышки наибольшие показатели заболеваемости детей на 100 тысяч населения были зарегистрированы среди возрастных групп 1—2 года и 3—6 лет.
В эпидпроцесс было вовлечено 14 ДОУ из 18 имеющихся на территории г. Кропоткина, 9 ДОУ из 12 в Кавказском районе, 14 ДОУ из 32 в Гулькевичском районе.
Из общего количества заболевших по г. Кропоткину детей, посещающих детские дошкольные учреждения был 87, человек, интенсивный показатель на 1000 детей — 40,1, неорганизованных детей — 111, инт. показатель на 1000 детей — 27,0; по Кавказскому району детей, посещающих детские дошкольные учреждения было 26, инт. показатель на 1000 детей — 33,1, неорганизованных детей — 42, инт. показатель на 1000 детей 19,6; по Гулькевичскому району детей, посещающих детские дошкольные учреждения — 33, инт. показатель на 1000 детей — 32,1; неорганизованных детей — 56, инт. показатель на 1000 детей — 34,5 (таблица 1).
62
Äetckhe инфекции 3 • 2004
Таблица 1. Возрастной состав заболевших
Возрастные группы г. Кропоткин Гулькевичский район Кавказский район Всего по очагу
Абс. Инт. п. на 100 тыс. нас. Абс. Инт. п. на 100 тыс. нас. Абс. Инт. п. на 100 тыс. нас. Абс.
Дети до 1 г 12 1973,6 0 0 5 1333,3 17
1—2 года 78 6163,8 41 2311,1 16 1987,5 135
3—6 лет 108 4028,3 48 1293,1 47 2653,8 203
7—14 лет 308 3825,4 106 822,2 76 1409,7 490
Всего детей 506 4008,9 195 1098,6 144 1726,2 845
Подростки 15—17 лет 55 1179,2 27 597,3 4 163,3 86
18 л и старше 190 285,5 99 127,4 48 139,8 337
Всего заболевших 751 903,5 321 321,1 196 434,3 1268
На начальном этапе вспышки более, чем у 70% заболевших клиническая картина заболевания развивалась по типу пищевой токсикоинфекции (высокая температура, тошнота, рвота), что характерно для пищевого пути передачи инфекции. В ходе проведенного опроса заболевших детей и их родителей и обследования домашних очагов, по результатам эпидемиологического анамнеза, (опрошено 1263 из 1268 заболевших) выявлено, что практически все (99,7%) накануне заболевания употребляли молочную продукцию Кропоткинского молочного комбината.
Из общего числа опрошенных указывали на употребление: сметаны фасованной — 23,2%, йогурта — 17,2%, кефира — 15,5%, сырков сладких — 3,1%, творога фасованного — 11,8%. На остальные молочные продукты (молоко фляжное, творог развесной, ряженка) указывали от 0,4 до 3,6% из числа заболевших.
Выявлены организованные детские коллективы закрытого типа в г. Кропоткине, в которых находятся 621 ребенок, где в период вспышки отсутствовала заболеваемость ОКИ, где поступающая молочная продукция, в том числе сметана, подвергалась дополнительной термической обработке в обязательном порядке. В силу круглосуточного пребывания детей в этих учреждениях потребление молочной продукции за пределами учреждения исключалось.
Своевременному купированию вспышки способствовало проведение следующих мероприятий. Для оказания практической помощи с первых суток выявления ЧС были направлены краевые специалисты: санитарно-эпиде-
В последние годы в южных регионах России осложнилась эпидемиологическая ситуация по лептос-пирозу [1]. Наряду с повышением заболеваемости существенно изменилась этиологическая структура леп-тоспироза [2, 3].
миологической службы, департамента здравоохранения края, краевых лечебно-профилактических учреждений, Кубанской медицинской академии, инфекционных больниц городов Краснодара и Армавира. Были выделены лечебно-диагностические и профилактические препараты из резерва департамента здравоохранения края. Ежедневно в очаге дополнительно работало до 34 командированных специалистов. Организованное медицинское обеспечение позволяло в течение первых суток лечения купировать тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, добиваться излечения у всех госпитализированных больных. В первые дни вспышки было организовано активное выявление больных путем проведения подворных обходов в населенных пунктах силами медицинских бригад. При выявлении больных и подозрительных на заболевание острыми кишечными инфекциями осуществлялась их немедленная госпитализация, для чего были развернуты дополнительные инфекционные койки, при штатной численности 155 инфекционных коек, из них 85 детских, всего развернуто 1109, из них 748 детских. Все амбулаторно-поликлинические учреждения работали по семидневной рабочей неделе. Организовано и проведено профилактическое фагирование детского и декретированных групп взрослого населения, всего охвачено 50 579 человек, в т. ч. 36 167 детей.
Проведенные мероприятия позволили легализовать заболевания ОКИ, предупредить летальные исходы и в короткие сроки ликвидировать последствия на всех территориях, не попавших в зону ЧС.
крае
В Ставропольском крае в последние десять лет регистрируется заболевание в шести городах и 15 административных районах. В 2001 году статистические показатели среднего уровня заболеваемости лептоспирозом в крае по отдельно взятым территориям колебались в
Клинико-эпидемиолоГические аспекты лептоспироза у детей в Ставропольском
Л. В. Погорелова, Л. В. Безроднова, В. Г. Мосиянц
Ставропольская государственная медицинская академия
Детские инфекции 3 • 2004
63
