CC BY
26
Шишки нну к и I Фпзпологпл
СТИХИЙНОЕ БЕДСТВИЕ НА СЕВЕРНОМ КАВКАЗЕ В 2002 Г.: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЯМ
А.Д. Антоненко, Г.М. Грижебовский
THE NATURAL CALAMITY IN THE NORTH CAUCASUS IN 2002: THE MAIN DIRECTIONS TO RESIST EPIDEMIOLOGICAL CONSEQUENCES
Antonenko A.D., Grizhebovskyi G.M
/Is the result of the natural calamity in 2002 (the freshets of the North-Caucasian rivers and the subsequent area flood) nine of thirteen regions of the Southern Federal Administrative District of Russia suffered. At that real preconditions for the sharp deterioration of epidemiological situation of several infectious diseases, including especially dangerous, arose. The article analyses the complex of prophylactic measures because of which the epidemiological consequences of the calamity were minimized.
В 2002 г. в результате стихийного бедствия (паводки на реках Северного Кавказа и последующие затопления местности) пострадали 9 из 13 субъектов Южного Федерального округа России. При этом возникли реальные предпосылки резкого ухудшения эпидемиологической обстановки по ряду инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных. В статье анализируется комплекс профилактических мероприятий, благодаря которому эпидемиологические последствия стихийного бедствия были минимизированы.
УДК 616-036-2; "363" (470. 6)
В последние десятилетия стихийные природные катастрофы приобретают все более масштабный и разрушительный характер. При этом нередко имеют место тяжелые эпидемиологические последствия среди пострадавшего населения, особенно при таких гидрологических опасных природных явлениях, как наводнения. Так, А.А. Шапошников и А.Ф. Карниз (1999) отмечают резкий рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А непосредственно в связи с катастрофическим наводнением в Приморском и Хабаровском краях в конце прошлого столетия с последующим обострением обстановки по лептоспирозу и туляремии. Тяжелые вспышки лептоспироза после наводнений отмечены в России (Краснодарский край), в Индии, на Мадагаскаре, в Тайланде, в Чехии (Гольденштейн З.А. с соавт., 2001; Leptospirosis, India, 2000; Wisner B. et Adams J.,
2002). После аномально высокого количества осадков в Индии в 1996 г. имел место резкий рост заболеваемости малярией (Sharma R. S. et al, 1997). Предполагается причинно-следственная связь между рекордно-обильными осадками и наводнением в г. Сурат (Индия) в 1994 г. и вспышкой легочной чумы (Грижебовский Г.М. с соавт.,
2003).
Следует отметить, что вопросы санитарно-эпидемиологического обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций природного характера, в том числе и при наводнениях, продолжают оставаться в
числе одних из самых приоритетных в проблеме медицины катастроф. Предупреждение эпидемиологических последствий таких катастроф требует проведения дорогостоящих мероприятий по разным направлениям, особенно при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях, зачастую охватывающих территорию нескольких административных образований. При этом возникает необходимость координации профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых разными ведомствами, с целью обеспечения единого подхода к их проведению, рационального использования сил и средств, контроля принимаемых решений и т.п. Именно этого потребовала обстановка, возникшая после паводков на реках Северного Кавказа и последующего затопления местности на территориях девяти из 13 субъектов Южного федерального округа России в июне-июле 2002 г.
Во многих населенных пунктах события развивались внезапно и непредсказуемо в силу стремительного нарастания вызванных паводком разрушительных последствий. В зоне бедствия, охватившего Ставропольский и Краснодарский края, Республики Адыгея, Ингушетия, Дагестан, Северная Осетия-Алания, а также Кабардино-Балкарскую, Карачаево-Черкесскую и Чеченскую Республики, имели место беспрецедентные по масштабу разрушения систем жизнеобеспечения населения (водозаборных сооружений, водоразводящих сетей водопроводов, общественных и частных колодцев, систем канализования). Обстановка усугублялась следующими моментами: частичным изменением русел некоторых рек, значительным заиливанием населенных пунктов, медленным снижением уровня паводковых вод. Это сопровождалось временным изменением ландшафтов на ряде территорий и затрудняло эвакуацию населения из зон бедствия.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 23.06.2002 г. № 458 была создана Правительственная комиссия по восстановлению в Южном федеральном округе систем жизнеобеспечения населения, пострадавшего от стихийного бедствия. В ее
составе, на основании указания первого заместителя министра здравоохранения России № 1031-У, был организован штаб по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации с целью оперативного сбора информации, координации работы органов здравоохранения, госсанэпид-службы и ветеринарной службы субъектов округа, а также других ведомств, определения ущерба, нанесенного медицинским учреждениям и оперативного решения ряда других вопросов.
На территории всех пострадавших от стихийного бедствия субъектов были сформированы штабы, которые осуществляли планирование и выполнение комплекса мероприятий по предотвращению вспышек инфекционных заболеваний в соответствии с конкретной обстановкой на местах.
В чрезвычайном режиме работы были собраны сведения о количестве пострадавших населенных пунктов и масштабах разрушений в них, сведения о населении на затопленных территориях (обратившихся за медицинской помощью, госпитализированных, нуждавшихся в эвакуации, погибших), местах временного размещения вынужденных переселенцев и их медицинском обеспечении. К первоочередным задачам также были отнесены уточнение разрушений систем жизнеобеспечения (водоснабжение, ка-нализование), организация снабжения населения водой по временным схемам (задействование резервных водоисточников, подвоз питьевой воды автоцистернами). С учетом сложившейся обстановки на местах и предшествующей наводнению эпидемиологической ситуации были составлены краткосрочные прогнозы по инфекционной заболеваемости, определены очередность и объемы мероприятий по предупреждению эпидемиологических последствий стихийного бедствия, включая санитарную очистку территорий с заключительной дезинфекцией и специфическую иммунопрофилактику угрожаемых по риску заражения конкретными нозологическими формами заболевания кон-тингентов населения. Основанием для негативного эпидемиологического прогноза являлось ожидаемое длительное действие вод-
ного пути передачи возбудителей ряда инфекционных заболеваний (прежде всего, острых кишечных инфекций, лептоспироза, туляремии).
Сложной в предшествующие наводнению годы оставалась эпидемиологическая обстановка по ряду природно-очаговых и других зоонозных заболеваний. Заболеваемость такими инфекциями, как бруцеллез, сибирская язва, лептоспироз, туляремия значительно превышала среднестатистические показатели по России. Диапазон зоонозных инфекций, опасных для человека, включал также бешенство, туберкулез, сальмонеллез, лимфоцитарный хориоменингит, крымскую геморрагическую лихорадку, листериоз, гельминтозы и дерматофитозоонозы. Следовало также иметь в виду, что в течение последнего десятилетия в силу ряда причин экономического характера значительно была снижена эфективность ветеринарно-санитарного надзора на ряде территорий Юга России. Это было обусловлено низким охватом и несоответствием сроков вакцинации и ревакцинации животных, находящихся в хозяйствах разных форм собственности, недостаточной кормовой базой, нарушениями условий содержания животных, а также ветеринарно-санитарных норм при заготовке, переработке и реализации продукции животноводства и т.п.
Серьезное опасение вызвало резкое увеличение площади зеркала стоячих водоемов из-за угрозы формирования местных очагов малярии и возникновения случаев арбовирусных инфекций. Основанием к проведению мероприятий по ликвидации мест выплода комаров, истреблению личинок в водоемах и уничтожению окрыленных комаров являлось увеличение в прошлые годы числа завозных и связанных с ними местных случаев малярии, а также рост заболеваемости людей арбовирусными инфекциями, регистрируемый на Юге России в последние годы.
В связи с этим в Ставропольском и Краснодарском краях, как наиболее пострадавших от наводнения, были проведены гидромелиоративные осушительные работы, а также осуществлена обработка некоторых поверхностных водоемов средствами, эффективными в отношении личиночных стадий развития комаров. На ряде территорий были проведены мероприятия по уничтожению окрыленных комаров.
О масштабах бедствия, охватившего Южный федеральный округ, свидетельствует следующее (таблица 1).
В зоне затопления в целом по кругу оказались 259 населенных пунктов, где проживали около 263 тыс. человек. За медицинской помощью обратились 8292 человека,
Таблица 1
Некоторые данные об ущербе, нанесенном стихией на территории Южного федерального округа в 2002 г.
Нанесенный ущерб Количественное выражение
ущерба
Затоплено населенных пунктов, 259
в них проживало населения, 263000 человек
погибли, 91 человек
обратились за медицинской помощью, 8292 человека
из них госпитализированы, 1780 человек
эвакуированы в места временного размещения 78972 человека
Централизованное водоснабжение пострадало 142
(населенных пунктов)
с численностью населения в них 154000 человек
Затоплено сибиреязвенных скотомогильников 9
Пострадало медицинских учреждений, 177
материальный ущерб для них 62,8 млн рублей
были госпитализированы 1780, погибли 91 (причина смерти - утопление), эвакуированы до прекращения действия стихии или до завершения восстановительных работ 78972 человека. Централизованное водоснабжение было нарушено в 142 населенных пунктах с численностью населения около 154 тыс. человек. В зону затопления попали девять сибиреязвенных скотомогильников; один из них, расположенный в Ставропольском крае, был частично размыт. Сумма ущерба, нанесенного стихией зданиям и сооружениям 177 учреждений здравоохранения, составила по Южному федеральному округу 62,8 млн рублей, в том числе по Ставропольскому краю, как наиболее пострадавшему, 46,2 млн.
С целью предупреждения эпидемиологических последствий стихийного бедствия органами здравоохранения и госсан-эпидслужбы решались следующие текущие задачи:
- контроль за графиками восстановления централизованного водоснабжения и систем канализования населенных мест;
- постоянный лабораторный контроль за качеством питьевой воды и воды открытых водоемов с корректировкой объемов, кратности и точек отбора проб;
- контроль за организацией питания, качеством и безопасностью пищевых продуктов в местах временного размещения населения, находящегося на территориях, пострадавших от паводков и наводнения;
- организация санитарной очистки дворов и колодцев;
- активное выявление инфекционных больных на этапах оказания населению медицинской помощи, организация и проведение с этой же целью подворных обходов;
- ускорение работ по проведению санитарной очистки населенных пунктов;
- обеспечение пищеблоков в достаточном количестве моющими и дезинфицирующими средствами;
- ускорение работ по оборудованию стационарных помещений для размещения вынужденных переселенцев;
- проведение профилактических прививок и др.
Результаты работы по предупреждению последствий чрезвычайной ситуации ежедневно анализировалась с целью оценки реальной обстановки, контроля сроков восстановления систем жизнеобеспечения населения в пострадавших населенных пунктах, корректировки направлений и объема профилактических мероприятий.
Сведения о некоторых профилактических мероприятиях приведены в таблице 2.
Помощь населению оказывалась круглосуточно, было привлечено 566 медицинских работников. Силами 134 врачебно- сестринских бригад, сформированных из медицинских работников, студентов медицинских учебных заведений и добровольцев, осуществлялись подворные обходы и оказывалась в случае необходимости первичная медицинская помощь. Во время подворных обходов обследованы 42280 дворов, опрошены 129230 человек, выявлены 269 больных соматическими и 75 больных различными инфекционными заболеваниями или подозрительными на них. В населенные пункты, где было нарушено водоснабжение, были привлечены для подвоза питьевой воды 204 автоцистерны. По данным лабораторного контроля, качество воды в сетях централизованного водоснабжения пострадавших территорий во многих случаях не отвечало гигиеническим требованиям. 19,1% проб по микробиологическим показателям и 25,1% проб по санитарно-химическим не соответствовали нормативам. В связи с невозможностью соблюсти необходимые санитарно-гигиенические условия была приостановлена эксплуатация 687 объектов, в том числе 376 детских дошкольных учреждений, 33 лечебно-профилактических учреждений, 10 объектов социальной сферы и 219 предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности. Большое внимание было уделено вопросам санитарной очистки населенных мест. Уже к середине июля была завершена очистка от грязевых и иловых отложе ний практически всех населенных пунктов на пострадавших территориях. Были очищены 39 тыс. домовладений, более 32 тыс. надворных - туалетов, 8 тыс. колодцев с после-
Таблица 2
Объем некоторых профилактических мероприятий, проведенных на территории Южного федерального округа во время стихийного бедствия в 2002 г.
Характер мероприятий Объем
Подворные обходы:
привлечено медицинских работников 566
сформировано врачебно-сестринских бригад 134
обследовано дворов 42280
опрошено человек 129230
выявлено больных 344
в том числе подозрительных на инфекции 75
Использовано автоцистерн для подвоза питьевой воды 204
Исследовано проб питьевой воды:
по санитарно-химическим показателям 17675
по микробиологическим показателям 20752
Исследовано проб пищевых продуктов 21978
Приостановлена работа эпидемически значимых объектов (пищеблоки, до- 687
школьные детские учреждения и т.п.)
Вынесено постановлений о наложении административных взысканий 378
Передано дел в органы прокуратуры 5
Очищено от грязи и иловых отложений:
домовладений 39000
надворных туалетов 32000
колодцев 8000
Собрано и захоронено трупов погибших сельскохозяйственных животных 230000
Привито против сибирской язвы сельскохозяйственных животных 838900
дующей дезинфекцией перечисленных объектов. Ветеринарной службой собраны и захоронены более 230 тыс. голов погибших сельскохозяйственных животных, 838900 сельскохозяйственных животных привиты против сибирской язвы.
Для предотвращения осложнений эпи-зоотологической и эпидемиологической обстановки по бешенству совместно с коммунальными службами решались вопросы по уничтожению бродячих собак.
К ноябрю 2002 г. было восстановлено водоснабжение во всех пострадавших населенных пунктах. Количество нестандартных проб питьевой воды в осенне-зимний период 2002 г. сократилось, по сравнению с периодом стихийного бедствия, в 2,3 - 3 раза.
По решению местных штабов в ряде субъектов Южного федерального округа были проведены профилактические прививки против некоторых инфекций, имеющих значение в краевой патологии (таблица 3).
Так, в Краснодарском крае, в Карачаево-Черкесской Республике и в Республике Адыгея проведена иммунизация лиц, угро-жамых по риску заболеваемости лептоспи-розом (привиты 22851 человек), а в Карачаево-Черкесской Республике, в Краснодарском и в Ставропольском краях иммунизацией против туляремии были охвачены жители пострадавших от паводка и наводнения населенных пунктов, расположенных на территории природных очагов этой инфекции (привиты 27333 человека). В Республике Дагестан на территории пострадавшего от стихийного бедствия Кизлярского района, энзоотичного по туляремии и чуме, была проведена вакцинация населения против этих инфекций. Для профилактики вспышек дизентерии и брюшного тифа среди лиц высокого эпидемиологического риска в некоторых субъектах Южного федерального округа проведено фагирование населения дизентерийным и брюшнотифозным бактерио-
Таблица 3
Сведения о специфической профилактике инфекционных заболеваний на территории Южного федерального округа во время стихийного бедствия в 2002 г.
Нозологическая форма Привито (фагировано) человек
Брюшной тиф:
прививки 5537
фагирование 34104
Вирусный гепатит А (прививки) 63089
Дизентерия (фагирование) 48903
Сальмонеллез (фагирование) 13719
Сибирская язва (прививки) 4156
Лептоспироз(прививки) 22851
Туляремия (прививки) 28334
Прочие инфекции (прививки) 21506
фагами (48903 и 34104 человека, соответственно), а с целью предотвращения роста заболеваемости гепатитом А осуществлена кампания по двухтуровой иммунизации (привиты 63089 человек). Против сибирской язвы были привиты 4156 человек (Карачаево-Черкесская Республика, Республики Северная Осетия-Алания и Ингушетия, Краснодарский край).
Таким образом, санитарно-противо-эпидемической и медицинской службами Южного федерального округа в полной мере были учтены все факторы, способные существенно осложнить эпидемиологическую обстановку в регионе, и были проведены беспрецендентные по масштабам профилактические мероприятия. Тем самым, удалось избежать вспышек инфекционных заболеваний. Инфекционная заболеваемость в целом по Южному федеральному округу не превысила фоновых показателей 2001г., за исключением двух административных районов Ставропольского края и одного района Краснодарского края.
Всего на проведение мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий стихийного бедствия в Южном федеральном округе в 2002 г. было израсходовано 72 млн. рублей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гольденштейн З.А., Калашников И.А., Мкртчан М.О. и др. Причина заболеваемости
лептоспирозом в Краснодарском крае // Журн. микробиол. - 2001. - № 6. Приложение. - С. 7779.
2. Грижебовский Г.М., Топорков В.П., Брюха-нова Г.Д. и др. Эпидемиологическая характеристика вспышки чумы в Индии в 1994 г. // Проблемы особо опасных инф. - Саратов. - 2003.-Вып. 85. - С. 28-37.
3. Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на современном этапе. - М. : Медицина, 1999. - 147 с.
4. Leptospirosis, India // Weekly Epidem. Rec.-1988. - Vol. 75, № 27. - P.217-223.
5. Sharma R. S. Shiv L., Sharma S. N. et al. - Malaria outbreak in Mawat region Gurgaon district of Harayana state// J. Commun. Dis. - 1997. - Vol. 29, №. 3. - P. 307-308.
6. Wisner D., Adams J. Environmental Health in emergencies and disasters. - Geneve, WHO, 2002. -243 p.
Об авторах
Антоненко Анатолий Дмитриевич, руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ставропольскому краю, соискатель Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации.
Грижебовский Георгий Михайлович, ведущий научный сотрудник лаборатории эпидемиологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, доктор медицинских наук, профессор.
