CC BY
26г
здоровье и общество
© Зыятдинов К.Ш., Аляветдинов Р.И., Шамсияров Н.Н., Шигапов Б.Г., 2011 УДК 614.1:314.144
^^ медико-демографическая ситуация и здоровье населения = на рубеже XX и XXI веков
Камиль Шагарович Зыятдинов, докт. мед. наук, профессор, ректор ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843)238-54-13] Рашид Ибрагимович Аляветдинов, докт. мед. наук, доцент кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843)247-07-90] Нурихан Нурисламович Шамсияров, канд. мед. наук, методист ООО «Медицинский диагностический центр» [8-9274-42-78-70]
Бари Гилмутдинович Шигапов, канд. мед. наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843)233-34-93]
Реферат. В статье отражены медико-демографические процессы и здоровье населения в конце XX и начале XXI столетия как в России, так и за рубежом. Целью работы является оценка медико-демографической ситуации и состояния здоровья населения за последние десятилетия. Работа проведена в форме анализа литературных источников, касающихся вопросов рождаемости, смертности, естественного прироста и заболеваемости, она может представлять научный интерес для практического здравоохранения, демографов и других специалистов в области медицинской демографии, здоровья населения. Показана актуальность проблемы изучения медико-демографической ситуации и состояния здоровья населения на уровне крупного муниципального образования в современных социально-экономических условиях.
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация (процессы), рождаемость, смертность, младенческая смертность, заболеваемость, мужчины, женщины.
MEDico-DEMoGRApHic siTuATON AND popuLATioN HEALTH AT THE TuRN oF XX AND XXi cENTuRiEs
K.SH. ZIYATDINOV, R.I. ALYAVETDINOV, N.N. SHAMSIYAROV, B.G. SHIGAPOV
Abstract. In the article medico-demographic processes and population health at the end of the XX and at the beginning of XXI century in Russia as well as abroad are reflected. Objective of the work is the assessment of the condition of medico-demographic situation and population health for last decades. The work is performed in the form of analysis of literary sоurces concerning questions of birth rate, death rate, a natural increase of population, morbidity. It can represent a scientific interest for practical healthcare, demographers and other experts in the field of medical demography and population health. Actuality of the problem of studying the condition of medico-demographic situation and population health at the level of large municipal formation in the modern socio-economic conditions is shown.
Key words: medico-demographic situation (processes), birth rate, death rate, infant mortality, morbidity, men, women.
Сложившаяся в настоящее время демографическая ситуация, негативные тенденции в общественном здоровье определяют необходимость их всестороннего изучения. Только комплексные медико-демографические и социально-гигиенические исследования позволяют установить взаимосвязь в динамике показателей демографических процессов и здоровья населения, закономерности воздействия определенных причин и факторов на заболеваемость, смертность и процессы воспроизводства, определять подходы к совершенствованию планирования и управления здравоохранением.
Численность населения Российской Федерации на 1 января 2009 г составила 141,9 млн человек — на 6,7 млн (или на 4,5%) меньше, чем в 1993 г, когда ее значение было максимально — 148,6 млн. При таких темпах депопуляции к 2016 г, по прогнозу Росстата, страна может лишиться еще 5 млн жителей. Минэкономразвития РФ предполагает плавный нисходящий тренд вплоть до 2050 г. с возвращением к уровню начала 1960-х годов. Сокращение населения России с середины 1990-х годов обусловлено тем, что его смертность в полтора раза превысила рождаемость, причем в 14 субъек-
тах Российской Федерации этот разрыв в 2006 г достигал 2—2,6 раза. Несмотря на снижение его абсолютного значения до 687, 1 тыс. человек — с 845,5 в 2005 г, в 2006 г естественная убыль составила почти 5 человек на 1 000.
Естественное движение населения в России на протяжении последних десятилетий до 90-х годов определялось закономерностями демографических процессов. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения России соответствовали классической схеме, согласно которой происходили процессы перехода к современному способу воспроизводства населения в странах Европы с низкими рождаемостью и смертностью. Некоторые демографы указывают, что в нашей стране переход к современному способу воспроизводства населения протекает более быстрыми темпами в сравнении с другими странами. Происходящий в стране социально-экономический кризис лишь вносит коррективы в эволюционное течение популяционных процессов.
В отличие от других стран в России медико-демографические процессы в 90-е годы имели некоторые особенности [3]. Во-первых, наблюдалось постоянное нарастание смертности, значительно превосходящей
показатели развитых стран. Во-вторых, наибольший прирост смертности отмечается в средних, наиболее дееспособных возрастных группах. В-третьих, рождаемость сокращалась не эволюционно, а в виде эпидемии, сменив предшествовавший ее подъем, в результате чего суммарный коэффициент рождаемости стал ниже западноевропейских показателей. Произошли также и структурные сдвиги в рождаемости, проявившиеся в значительном снижении повозрастных коэффициентов, оптимальных в репродуктивных возрастах женщин. В-четвертых, значительное превышение смертностью рождаемости привело к ускоренному вымиранию населения. В-пятых, увеличился разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин.
Обозначенные особенности следует расценивать не как демографический переход, а как демографическую деградацию. Процессы депопуляции, начавшись в 90-е годы, охватили и такие страны, как Белоруссия, Украина, Латвия, Литва, Эстония, Венгрия, Болгария и другие страны Европы.
Значительные сдвиги медико-демографических показателей общественного здоровья населения России на рубеже ХХ и XXI вв. имеют самую тесную взаимосвязь с социально-экономическими условиями, в которых оказалось общество в период реформирования государства.
Заболеваемость, смертность, продолжительность жизни оказывают влияние на динамику демографических процессов и трудовую деятельность населения. Значительное сокращение рождаемости в Российской Федерации в 1990—2000 гг. связывают с последствиями социально-экономических реформ. Однако в послевоенное время, после Второй мировой войны, показатели рождаемости в большинстве развитых стран были практически одинаковыми и переходили от высоких к более низким. Для большинства европейских стран стала характерной низкая рождаемость, число рождений одной женщиной в среднем меньше чем 2,1 ребенка. В настоящее время рождаемость самой низкой оказалась в Литве, Болгарии, Чешской Республике, Испании и Италии. Она также уменьшилась в Северной Америке, Японии и других странах. Снижение уровня рождаемости и причины этого в различных регионах России освещены во многих работах [14, 22 и др.].
Высокий уровень рождаемости наблюдался в последнее десятилетие лишь в регионах с традицией многодетности — Дагестане, Ингушетии и Тыве, где на 1 000 населения приходится 18,4—22,0 рождения. На большинстве российских территорий рождаемость стала заметно ниже уровня, обеспечивающего простое воспроизводство населения. Очень низкие показатели рождаемости сформировались в Центральном и СевероЗападном регионах России, где число родившихся на 1 000 жителей не превышает 7.
При неуклонном снижении рождаемости происходило постоянное увеличение доли перворожденных. В 1991—1996 гг. в России число младенцев в семье, рожденных вторыми, третьими и т.д., уменьшилось в 1,9 раза, а их ежегодное рождение снизилось с 51 до 41%. Так, в 1992 г в Карелии на долю первенцев приходилось 61—62% всех рождений, к 1995 г. доля рождений пер-
вых и вторых детей возросла до 90—91% от всех родившихся, а доля третьих детей за этот период снизилась до 6,0—6,5%. Подобная динамика указывается по Краснодарскому краю, по сельским районам Красноярского края, отмечается в Республике Татарстан, Республике Башкортостан, в Астраханской области и др.
Высокая смертность в России — одно из наиболее бесспорных свидетельств того, что государственные и общественные институты ни в советское, ни в постсоветское время не приобрели необходимой социальной направленности, а здоровье человека и сама его жизнь все еще не относятся к числу первостепенных общественных, а может быть, и индивидуальных приоритетов. Влияние социально-экономического кризиса на смертность населения России проявилось, прежде всего, в увеличении общего коэффициента смертности населения России с 1990 по 1995 г. — в 1,3 раза, а среди трудоспособного населения — в 1,6 раза, в результате чего Россия стала интенсивно терять трудовой потенциал. За последние 15 лет смертность населения увеличилась с 14,5 на 1 000 населения в 1993 г. до 14,6 в 2009 г. с максимальным значением в 2003 г. (16,4).
В первые годы переходного периода смертность трудоспособных лиц по основным классам болезней увеличилась в 1,7—2,3 раза. Только по новообразованиям она осталась практически на том же уровне, потери трудоспособного населения были вызваны другими причинами, и люди погибали до достижения «ракового» возраста. Количество преждевременных смертей в России в 1990—1995 гг. оценивалось цифрой от 1,3 до 1,6 млн [19], что соответствовало потере от 25 до 34 млн человеко-лет жизни.
Региональные различия смертности трудоспособного населения весьма значительны. В 1995 г. на 39 территориях ее уровень превысил среднероссийский. В Республике Тыва и Сахалинской области это превышение составило 1,6 раза, в Республике Карелия, Псковской, Ленинградской, Иркутской и Кемеровской областях — 33—27%.
Во всех сообщениях, посвященных анализу причин смерти в регионах, отмечается, что болезни системы кровообращения в структуре причин смерти занимают первое ранговое место в Удмуртской Республике, Санкт-Петербурге, Москве, Республике Татарстан, Республике Башкортостан, Томской, Астраханской, Кемеровской, Новосибирской, Нижегородской, Тюменской областях, Республике Коми и др.
Уровень смертности от болезней системы кровообращения в России более чем в 2 раза выше, чем в других экономически развитых странах, где эти показатели колеблются в пределах от 300 случаев на 100 000 населения (Канада, Швейцария, Испания) до 420 (Австрия), минимальные показатели отмечаются в Японии и Франции (230—240 случаев на 100 000 населения). В нашей стране по сравнению с США регистрируется более чем пятикратное превышение показателей смертности от цереброваскулярной болезни [15].
Второе место в структуре причин смерти в России в 1989—1992 гг. и в 1997—1998 гг. занимали злокачественные новообразования. Среди женщин этот класс заболеваний, формируя 15% общей смертности, намно-
здоровье и общество
7
го опережал другие причины; среди мужчин на его долю приходилось от 16 до 18% общей смертности, и до 1985 г. это было несколько выше, чем доля смертей от несчастных случаев, отравлений и травм. Как отмечает [22], частота этой причины смерти в России и в других странах практически одинакова, а во Франции даже выше, чем в России.
По данным ряда авторов, в одних регионах России (Санкт-Петербург, Оренбургская, Астраханская, Новосибирская области и др.) онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смерти, а в других (Республика Татарстан, Республика Башкортостан, Тюменская область и др.) — третье.
Третье место в структуре смертности населения занимают травмы, отравления и несчастные случаи. На них в России приходится 22—25% общей смертности.
На высокую частоту травм, отравлений и несчастных случаев как причину смерти, особенно трудоспособного населения, в различных регионах России указывают [8, 12 и др.].
Ведущее место среди внешних причин смерти принадлежит суицидам.
Болезням органов дыхания принадлежит четвертое ранговое место в структуре причин смерти. Доля преждевременной смертности от болезней органов дыхания составляет до 50—60% среди мужчин и до 20—30% — среди женщин. Ни один другой большой класс причин смерти не демонстрирует такого огромного и устойчивого превышения западных стандартов смертности в младенческом и детском возрастах, при том, что смертность пожилых и престарелых людей от этой причины в России намного ниже, чем на Западе.
Смертность от болезней органов пищеварения неинфекционного и неонкологического характера занимает незначительное место в общей смертности, они находятся на пятом месте в структуре причин в большинстве регионов России (1—2%). От болезней органов пищеварения в 1990 г. мужчины умирали по сравнению с западными странами в среднем на 9 лет раньше, а женщины — на 10 лет, в 1995 г. разрыв для обоих полов превысил 15 лет.
Инфекционным и паразитарным болезням принадлежит шестое место в структуре причин смертности в России. Подавляющее большинство смертей по этому классу причин приходится на трудоспособный возраст: в 1990 г. — 88,7% среди мужчин и 78,0% среди женщин, в 1995 г. соответственно 94,9 и 83,1%.
Одним из важнейших демографических показателей является младенческая смертность. На уровень младенческой смертности влияют такие факторы, как питание матери, недоношенность, врожденные пороки развития, родовая травма, асфиксия, резус-фактор, масса тела при рождении, недостаточное и нерациональное питание, недостаточный уход за ребенком, причины, объясняемые неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями. Значительное влияние на уровень младенческой смертности оказывают наличие и доступность медицинской помощи матери и ребенку. Высокий уровень младенческой смертности в значительной мере связан с неблагоприятными социально-экономическими условиями и с целым рядом других
факторов, таких как уровень развития здравоохранения, религиозные традиции и обычаи и т.д. Тем не менее динамика младенческой смертности в 1993—2009 гг. имела постоянную тенденцию к снижению — с 19,9 до 8,1 на 1 000 детей, родившихся живыми.
В связи с возросшими национальными и демографическими проблемами в современной России увеличился интерес к этнодемографии. Демографические процессы в отношении этнического состава были изучены некоторыми авторами [11, 13]. Они пришли к выводу, что в последние годы влияние этнического фактора на состояние демографических процессов снижается. В большом числе работ приводятся данные об изменениях в размещении и составе населения как в России, так и в странах, находящихся в состоянии демографического перехода.
В последние два десятилетия претерпела изменение и брачная структура населения России. На снижение количества браков и увеличение числа разводов в России указывается в публикациях [1, 5]. Эти изменения характерны и для таких регионов, как Карелия, Рязанская область, Краснодарский край, Воронежская область, Республика Татарстан, Удмуртия и др.
Динамика демографических процессов непосредственно взаимосвязана с состоянием здоровья населения. Характеристика здоровья является неотъемлемой частью качественной оценки народонаселения, его воспроизводства и перспектив дальнейшего развития.
Состояние здоровья населения достаточно объективно и полно отражает уровень и тенденции экономического развития и благосостояния отдельных регионов и страны в целом. Многие проблемы здоровья населения в России имеют глубокие социально-экономические корни и отражают тот или иной этап общественного и исторического развития. Поэтому значительно возрастает роль комплексного изучения общего здоровья во взаимосвязи с социально-экономическими и медико-демографическими факторами. При этом необходимо учитывать региональные и специфические местные проблемы, оказывающие влияние на формирование здоровья.
При изучении региональных особенностей состояния здоровья, местных проблем и определенных факторов, формирующих заболеваемость различных групп населения, важно исследование медико-социальных характеристик отдельно взятого региона с учетом специфики демографических процессов, производственных условий труда, жилищно-бытовых условий, образа жизни людей, их принадлежности к различным этносам, а также действенности системы здравоохранения. В области социальной гигиены и организации здравоохранения накоплена достаточная информация об особенностях здоровья населения, в том числе о заболеваемости населения и особенностях характеристики здоровья различных его групп [2, 4, 10, 16].
Такие демографические процессы, как снижение рождаемости и изменения в возрастной структуре поколений, урбанизация, миграция, перераспределение населения между городом и селом, постарение населения, изменения в возрастной структуре матерей, рожающих детей первой и последующей очередности, из-
менения соотношения мужчин и женщин в различных возрастных группах, оказывают влияние на состояние общественного здоровья.
Здоровье населения достаточно объективно отражает уровень социально-экономического развития отдельно взятого региона и страны в целом. Все больше утверждается мнение, что состояние здоровья является наиболее объективным критерием эффективности социально-экономических мероприятий, проводимых в обществе. Для сохранения здоровья населения при современных социально-экономических преобразованиях необходимо обладать полной информацией о закономерностях формирования здоровья населения. Поэтому необходимость комплексного изучения состояния здоровья во взаимосвязи с социально-экономическими и медико-демографическими факторами очевидна. Знание региональных и специфических местных проблем, влияющих на формирование здоровья, позволяет проводить анализ состояния здоровья населения страны и выполнять адекватные мероприятия по его улучшению.
Негативные последствия разбалансированности экономики, социальной сферы, экологические проблемы, ухудшение условий труда приводят к увеличению потерь здоровья населения, ухудшению качества популяции.
В настоящее время здоровье населения страны находится в критическом состоянии. Основными причинами этого являются: обнищание преобладающей части населения; неудовлетворительное качество питания; рост безработицы в разных ее формах, экологических и технологических катастроф, увеличение числа беженцев и вынужденных переселенцев; алкоголизация общества и др. Однако снижение материального благосостояния не является основной причиной увеличения смертности населения. Низкое качество жизни приводит к продолжительному психологическому стрессу [20, 22]. В России он мог возникнуть как ответная реакция на неожиданное и стремительное разрушение Советского Союза. Психологическое неблагополучие общества явилось ведущим фактором риска ухудшения здоровья и преждевременной смертности [3].
Важное значение исследования проблем общественного здоровья и здравоохранения, поиска выхода из демографического кризиса на современном этапе развития страны в последнем десятилетии подчеркнуто во многих работах [3, 6 и др.]. При общей тенденции к ухудшению медико-демографической ситуации в России в последние два десятилетия для нее характерна некоторая ступенчатость — нарастание негативных изменений в период 1987—1993 гг., затем в какой-то мере стабилизация и даже улучшение до 1998 г, дальнейшее нарастание отрицательных проявлений в период 1999— 2000 гг. и положительная динамика с 2000 г.
Для выбора приоритетов в работе по улучшению медико-демографической ситуации необходимо иметь представление о причинах депопуляции. Так как каждая территория имеет свои социально-экономические особенности, нам представляется необходимым проведение анализа в отдельно взятом крупном городе, что даст возможность увидеть перспективы увеличения рожда-
емости, снижения смертности от ряда причин. К сожалению, прогностические оценки в отношении населения России в XXI в. имеют преимущественно пессимистический характер [3, 16]. Так, даже при значительных финансовых затратах на демографические цели положительный эффект можно ожидать не ранее чем через 30—50 лет.
Одним из вариантов, способствующих выходу из сложной демографической ситуации, должно быть изменение репродуктивной установки женщин, сложившейся как реакция на обострившуюся социально-экономическую и политическую обстановку в России, на снижение качества жизни большинства семей, отсутствие благоприятных в этом отношении перспектив. Это требует разработки социальных мер демографической политики, прежде всего направленных на экономическую поддержку молодых семей.
Достижение оптимального характера воспроизводства населения возможно лишь при кардинальном изменении существующего положения. Прежде всего, необходимо в законодательном порядке рассмотреть вопросы стимулирования создания семьи и поощрения рождаемости, включающие разработку предоставления специальных льгот, кредитов и т.д. для семей, стремящихся к рождению и воспитанию детей. Установлено, что состояние здоровья родителей — один из ведущих факторов, оказывающих сильное воздействие на заболеваемость детей. По-видимому, это воздействие не только чисто биологическое (наследственность), поскольку оно проявляется и опосредованно через систему условий, характеризующих образ жизни матери и отца, их отношение к здоровью и степень медицинской активности. Родители играют важнейшую роль в формировании у детей отношения к своему здоровью. Отмечено, что правильные привычки (питание, соблюдение гигиены, физическая активность и т.п.), медицинская грамотность родителей способствуют улучшению состояния здоровья членов семьи.
Анализ литературы позволил прийти к выводу, что негативные тенденции медико-демографических процессов на рубеже XX и XXI веков изучались многими авторами зачастую лишь с позиции общей характеристики, без выяснения связи их с различными социально-гигиеническими факторами. На территории Республики Татарстан в целом, и в частности города Казани, полностью отражается ситуация, связанная с кризисными явлениями в экономике страны. Это резкое повышение уровня социально значимых болезней, всплеск психических расстройств, алкоголизма, наркомании, убийств и самоубийств, травм и отравлений, а также рост заболеваемости. За последние два десятилетия в разные годы снижение рождаемости и подъем смертности населения внесли разный вклад в процесс убыли населения, это также можно проследить на примере Казани.
Малоизученной осталась связь смертности населения с социально-экономическими характеристиками населения; с целью выявления возможностей стимулирования рождаемости и ее прогноза требуют глубокого научного анализа тенденции изменений репродуктивного поведения женщин в последние годы. Кро-
ме того, территориальная дифференциация медико-демографических процессов вызывает необходимость анализа медико-демографической ситуации на основе сравнения социально-гигиенических особенностей крупного города и Республики Татарстан, России в целом, что позволит конкретизировать направления работы по коррекции медико-демографических процессов в отдельно взятом городе, в частности в Казани.
Литература
1. Авдеев, А.А. Браки и разводы в России / А.А. Авдеев // Народонаселение. — 1999. — № 1. — С.27—43.
2. Бабенко, А.И. Интегративная оценка демографической ситуации и потерь здоровья населения на отдельных территориях Республики Тыва / А.И. Бабенко, Л.Ы. Куулар // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. — 2008. — № 3. — С.28—32.
3. Гундаров, И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России / И.А. Гундаров. — М., 2001. — 352 с.
4. Зыятдинов, К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой здравоохранения в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К.Ш. Зыятдинов. — М., 2001. — 47 с.
5. Игнатьева, Р.К. Проблемы воспроизводства и специфика демографических потерь в ранний период жизни новых поколений детей в России начала 90-х / Р.К. Игнатьева,
B.И. Каграманов // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. — 1997. —
C.66—77.
6. Комаров, Ю.М. Здоровье нации в опасности / Ю.М. Комаров // Проблемы теории и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения. — М.: НПО МедСоц-ЭкономИнформ, 1999. — С.38—47.
7. Лисицын, Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения / Ю.П. Лисицын // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. МПС РФ. — М., 2001. — Ч. 2. — С.6—11.
8. Семенова, Н.Б. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика семей коренного населения Республики Тыва / Н.Б. Семенова, В.Т. Манчук // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 1. — С.34—37.
9. Спиридонов, В.А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств (по материалам Республики Татарстан): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Спиридонов. — М., 1996. — 23 с.
10. Тишук, Е.А. Здоровье населения ряда северных регионов / Е.А. Тишук, В.О. Щепин, Н.П. Дружинин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. — № 3. — С.3—8.
11. Топилин, А.В. Влияние миграции на этнонациональную структуру / А.В. Топилин // СоциС. — 1992. — № 7. — С.31—42.
12. Харасова, Л.С. О состоянии здоровья населения г. Казани / Л.С. Харасова // Здоровье населения и реформирование системы здравоохранения: тез. докл. науч.-практ. конф. / под ред. И.Г. Низамова. — Казань: Медицина, 1996. — С.193—196.
13. Чернышева, И.В. Некоторые особенности демографического развития национальных групп населения Удмуртской Республики и задачи демографической политики / И.В. Чернышева // Этнический фактор и политика. История и современность: тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. — Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 2000. — С.92—95.
14. Шарафутдинова, Н.Х. Медико-биологические и социально-гигиенические аспекты рождаемости (на примере Уфы) / Н.Х. Шарафутдинова, Н.Г. Кульмухаметова // Здравоохранение РФ. — 2002. — № 3. — С.16—18.
15. Щепин, В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России / В.О. Щепин, Е.А. Ти-шук // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 1. — С.3—11.
16. Щепин, О.П. Методологические и основные результаты комплексного изучения здоровья населения Новгородской области / О.П. Щепин, В.А. Медик // Вестник РАМН. — 2008. — № 4. — С.34—39.
17. Ярославцев, А.С. Основные тенденции младенческой смертности в Поволжье в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 4. — С.20—22.
18. Atoh, M. Fewer children: Trends and issues / M. Atoh // Asian. Med. J. — 1999. — № 5. — P.197—206.
19. Bennet, N.G. Macroeconomic consequences of the Russian mortality crisis / N.G. Bennet, D.E. Bloom, S.F. Ivanov // World Development. — 1998. — Vol. 26, № 11. — P.1957—1975.
20. Cornia, A.G. The demographic impact of sudden impoverishment in Eastern Europe during the 1989—1994 transition / A.G. Cornia, R. Paniccia // UNICEF Innocenti Occasional Papers. EPS 49. — 1995.
21. Tendences recentes de la mortalite par cause en Russie 1965—1994 / F. Mesle, V.M. Shkolnikov, V. Hertrich, J. Vallin // INED-27, rue du Commandeur-75675 Paris Cedex 14. — 1996. — № 2. — 140 p.
22. Shapiro, J. The Russian mortality crisis and its causes / J. Shapiro // Economic Reform at Risk / еd. by A. Aslund. — London, 1995. — P.149—178.
© Кузьмин А.Г., Вишняков Н.И., Мартынова Н.А., 2011 УДК 614.86(470.12)"2004/2008"
== анализ Автодорожного травматизма в вологодской области = за период с 2004 по 2008 г.
Александр Григорьевич Кузьмин, гл. врач БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1», чл.-корр. Академии медико-технических наук РФ [vol_obl_bol1@mail.ru]
Николай Иванович Вишняков, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации [dodonovai@mail.ru]
Наталья Алексеевна Мартынова, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой биомедицинской техники
ФГАОУ ВПО «Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова»,
Архангельск [mativala@mail.ru]
