CC BY
8г здоров Ь^ЦОбЩЕСтво
© Зыятдинов К.Ш., Шамсияров Н.Н., Шигапов Б.Г., Аляветдинов Р.И., 2012 УДК 614.1:314
== РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В КРУПНОМ МУНИЦИПАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ = В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕФОРМ
Камиль Шагарович Зыятдинов, докт. мед. наук, профессор, ректор ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 267-61-51] Нурихан Нурисламович Шамсияров, канд. мед. наук, зам. директора по орг.-метод. работе ООО «Медицинский диагностический центр» [8-9274-42-78-70]
Бари Гилмутдинович Шигапов, канд. мед. наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 233-34-93] Рашид Ибрагимович Аляветдинов, докт. мед. наук, доцент кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 233-34-86]
Реферат. Представлена краткая характеристика медико-демографических процессов и заболеваемости населения Казани за 15 лет (с 1995 по 2009 г) в сравнении с республиканскими и российскими показателями. В динамике медико-демографических показателей и заболеваемости городского населения установлены как общие тенденции, складывающиеся в России, так и особенности положительного и негативного характера. Результаты анализа могут быть использованы для разработки адекватных мероприятий по коррекции медико-демографической ситуации и снижению заболеваемости населения в Казани.
Ключевые слова: медико-демографические процессы, заболеваемость, население, рождаемость, смертность, город, республика.
REGiONAL pEcuUARiïiEs OF MEDiCO-DEMOGRAPHiC iNDicEs AND sicKNEss RATE OF POPULATiON iN THE LARGE MUNiCiPAL ENTiTY iN THE PERiOD OF SOCiO-ECONOMiC REFORMS
K.Sh. ZIYATDINOV, N.N. SHAMSIYARÛV, B.G. SHIGAPOV, R.l. ALYAVETDINOV
Abstract. Brief characteristics of medico-demographic processes and morbidity of the population of Kazan within the period of 15 years (from 1995 to 2009) in comparison to the Republican and all-Russia indices are presented. Both common tendencies being formed in Russia, and peculiarities of positive and negative character have been detected in the dynamics of medico-demographic indices and morbidity of population. The results of the carried out analysis can be used for development of appropriate activities for correction of medico-demographic situation and decrease of the population sickness rate in the city of Kazan. Key words: medico-demographic processes, morbidity, population, birth rate, death rate, city, Republic.
Тревожные политические и социально-экономические преобразования, а также экологическое неблагополучие, характерные для конца XX столетия, привели к закономерным негативным медико-демографическим изменениям и увеличению заболеваемости населения [12]. Для подтверждения отмеченного нами была изучена динамика некоторых медико-демографических показателей и заболеваемости населения Казани за последние 15 лет (с 1995 по 2009 г.) на основании статистических материалов [1—11]. Было установлено, что медико-демографической ситуации в городе присущи как общие тенденции, складывающиеся в России, так и некоторые особенности положительного или негативного характера. Общей чертой медико-демографических процессов в большинстве регионов и России в целом в период социально-экономических преобразований явилось уменьшение численности населения.
Численность городского населения Казани до 2000 г. без учета механического движения постоянно уменьшалась (естественная убыль -5,9). Увеличение общей численности населения на 10,3% (111 338 чело-
век) объясняется притоком иммигрантов, переселенцев и присоединением к городу близрасположенных поселков (в 1998, 2005 и 2009 гг.). Одновременно наблюдается ежегодное увеличение разницы между числом женщин и мужчин с уменьшением последних. Прирост населения в процентном отношении в Казани превышает прирост в целом в Республике Татарстан (РТ) и более значительно, чем в России, где определяется убыль. В течение первых четырех лет анализируемого периода численность населения даже с учетом миграционных процессов уменьшалась, незначительное снижение также было зафиксировано в 2001 г.
Как и в большинстве российских регионов, в Казани усугубился процесс постарения населения. Вследствие негативных демографических процессов произошли изменения в возрастной структуре населения, свидетельствующие о постарении населения. Причем они носили двухступенчатый характер, так, с 1993 по 1998 г. и с 2000 по 2009 г. среди лиц моложе и старше трудоспособного возрастов, с 1993 по 2002 г. и с 2003 по 2009 г. — среди лиц трудоспособного возраста. Выявлено явное уменьшение числа лиц моложе трудоспособного возраста —
на 6,8% (с 21,5 до 14,7%), увеличение трудоспособного населения на 3,4% (с 60,4 до 63,4%) и старше трудоспособного — на 3,8% (с 18,1 до 21,9%).
По данным переписей, произошли изменения в динамике населения по национальному составу. Значительное превышение числа русских по сравнению с числом татар в 1970 г (на 40,8%) сменилось практически их уравниванием в 2002 г (на 2,6% с перевесом русских), возросла доля лиц других национальностей на 44,9%.
Брачно-семейные отношения в 90-е годы складывались в России и, в частности, в Казани не лучшим образом — показатели брачности снизились, а разводимо-сти — выросли. Количество браков и разводов возросло соответственно на 43,7 и 8,6%. Одновременно увеличилась негативная тенденция в отношении устойчивости браков — происходит уменьшение разницы между количеством браков и разводов (с 33,7 до 49,9%). Показатели брачно-семейных отношений по РТ и России более благоприятные.
Общая продолжительность жизни как у мужчин, так и у женщин — жителей города имеет тенденцию к увеличению, ее величины занимают промежуточное положение между аналогичными показателями по Татарстану и России. Суммарная общая продолжительность жизни мужчин и женщин в Казани в последние три года несколько превышает общую продолжительность жизни в Республике Татарстан и Российской Федерации; так, увеличение общей продолжительности жизни у мужчин в Казани составила 4,9 года, в РТ — 2,5 года, в РФ — 1,5 года; соответственно у женщин — 2,9 года; 2,0 года; 1,8 года.
Рождаемость в Казани остается низкой, отстает от показателей по Татарстану и России. Несомненно, принятые правительством страны в 2006—2007 гг. меры по материальному стимулированию семей с детьми оказали реальное положительное влияние на повышение рождаемости. Однако следует заметить, что тенденции к увеличению рождаемости наметились ранее, с 2000 г.
Рассматривая рождаемость в динамике, можно отметить, что она продолжала падать до 2000 г. (с 9,1 до 7,9 на 1 000 населения), уступая показателям рождаемости в Татарстане и России. С 2001 г. регистрируется рост рождаемости, и в 2009 г. она составила 12,3 на 1 000 населения. Вероятно, причины роста следует искать в улучшении основных политических, социально-экономических параметров жизни за последние несколько лет, и прежде всего доходов, а значит, в повышении уверенности людей в завтрашнем дне.
Смертность среди всего населения постепенно снижалась по 1998 г. (до 12,5 на 1 000 населения), с 1999 по 2004 г. наблюдался ее неуклонный рост, ее показатели занимали промежуточное положение между республиканскими и российскими показателями, превышая первые и уступая вторым. Смертность среди всего населения имеет тенденцию к снижению с 2005 г., достигнув минимальной отметки (12,3 на 1 000 населения) к 2009 г. Снижение смертности, видимо, связано в большей степени с некоторым улучшением условий жизни большинства сограждан, в частности с реализацией программы дополнительного лекарственного обеспечения, с доступностью бесплатных медика-
ментов для малозащищенных групп населения и т.д. Во все годы анализируемого периода смертность в Казани была ниже, чем в России, и выше, чем в Татарстане (за исключением последних 3 лет).
Динамика смертности в Казани также имеет некоторые особенности, так, она стала снижаться на год раньше, чем в РТ (с 2005 г.) и РФ (с 2006 г.). Сохраняется высокая смертность населения трудоспособного возраста, несмотря на тенденцию к снижению смертности среди всего населения. Особо высокая смертность, отмечавшаяся среди лиц трудоспособного возраста в 1994 г., постепенно уменьшалась до 1998 г., с 1999 г. фиксируется ее новый подъем с максимальными всплесками в 2000 и 2004 гг. Продолжает иметь место значительное превалирование смертности среди мужчин — в 4 раза выше, чем среди женщин (на 73,8% в 2009 г.). За последние 5 лет смертность женщин этой возрастной категории стала снижаться. В структуре причин смертности всего населения продолжает преобладать смертность от болезней системы кровообращения (61,1%), злокачественных новообразований (16,3%), травм, отравлений и несчастных случаев (10,3%).
Младенческая смертность, нараставшая с 1993 по 1995 г., приобрела позитивную тенденцию с 1996 г., достигнув минимального значения 4,3 на 1 000 детей, родившихся живыми, к 2008 г. и 6,4 —в 2009 г. При этом ее наибольший спад наблюдается в период 2000—2001 гг. С 2001 по 2008 г. младенческая смертность в Казани была ниже, чем в Татарстане и России, за исключением последнего года, когда она превышала показатели республики. Материнская смертность, характеризовавшаяся увеличением в 1993—1999 гг., получила позитивную тенденцию также в период 2000—2007 гг., после значительного всплеска в 2008 г., приобрела нулевую отметку в 2009 г. В последние 10 лет она особо не отличалась от показателей России и Татарстана.
Заболеваемость населения имела общую тенденцию к увеличению во всех возрастных группах. Наиболее критическими периодами для взрослых были 1997, 2000, 2005, 2006 и 2009 гг, для подростков — 2000, 2002, 2006 и 2009 гг., для детей — 1998, 2002, 2006 и 2009 гг.
Первичная заболеваемость с 1995 по 2009 г., как уже было отмечено, во всех возрастных группах имела тенденцию к росту (на 12,4%), в большей степени среди подростков и детей (соответственно на 121,9 и 50,3%), в меньшей степени — среди взрослых (на 10,1 %). Она увеличилась по подавляющему большинству классов заболеваний, за исключением некоторых заболеваний, имевших тенденцию к снижению: у детей — по заболеваниям нервной системы (на 16,2%) и психическим расстройствам (на 53,6%), у подростков — по психическим расстройствам (105,7%) и у взрослых — по заболеваниям нервной системы (11,2%), психическим расстройствам (69,6%), болезням кожи, подкожной клетчатки (16,9%), травмам и отравлениям (12,2%). Во все годы первичная заболеваемость среди горожан превышала показатели Татарстана и России. В то же время в ее динамике определяются положительные тенденции; так, если в Татарстане она увеличилась на 26,6%, в России — на 18,2%, то в Казани несколько меньше — на 12,4%.
Уровень благосостояния горожан, степень духовно-нравственного, социального, материального благополучия, состояния окружающей среды отражают в какой-то мере распространенность социально значимых заболеваний. Заболеваемость населения Казани социально значимыми заболеваниями и смертность вследствие этих причин также имеют некоторые территориальные особенности.
Заболеваемость активным туберкулезом имела общую тенденцию к росту по 2002 г — с 50,6 до 71,6 на 100 000 населения с последующим снижением до 51,2% в 2008 г.; первые 3 года она превосходила республиканские показатели и 5 лет — российские, а затем была ниже, чем в РТ и РФ. Заболеваемость активным туберкулезом в рассматриваемом промежутке времени уменьшилась в Казани на 25,1%, в Татарстане — на 7,0%, а в России увеличилась на 52,1%. Смертность от туберкулеза также возрастала до 2004 г., с 2005 г. она стала уменьшаться, практически все годы превышая республиканские (за исключением 1994, 1995 гг.) и уступая российским показателям, в итоге она уменьшилась в Казани на 12,0%, в РТ — на 31,5%, а в РФ увеличилась на 9,1%.
С 1995 по 1996 г. определялся рост заболеваемости сифилисом. В 1995 и 2000 гг. были максимальные показатели заболеваемости гонореей. Тенденция к уменьшению роста заболеваемости сифилисом и гонореей наблюдалась соответственно с 1997 и 1996 по 2009 г. Заболеваемость сифилисом в Казани была выше, чем в РТ (кроме 1998 г.) и РФ (кроме 1997—1999 гг., 2009 г.). Заболеваемость гонореей также была выше, чем в Татарстане, кроме 1997 г., и выше, чем в России. Заболеваемость сифилисом уменьшилась в Казани на 83,1%, в Татарстане — на 81,7%, России — на 69,4%; заболеваемость гонореей уменьшилась соответственно на 62,0; 58,5; 71,2%.
Заболеваемость дерматомикозами и чесоткой в городе при общем снижении уменьшились за 15 лет соответственно на 28,9 и 74,4%.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в рассматриваемых территориях нарастала с максимальным подъемом в Казани — в 2001 г., в Татарстане и России — в 2000 г., при этом превышая республиканские (за исключением 1998—2000 гг.) показатели и уступая российским (кроме 2000—2004, 2007 гг.).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Казани, Татарстане и России нарастала соответственно на 13,6; 48,9; 27,5%, достигнув максимального подъема в 2003 г. Показатели заболеваемости в Казани выше показателей РТ и России. Смертность от онкозаболеваний также имеет тенденцию к росту, повторяя динамику заболеваемости в названных территориях и превосходя республиканские и российские показатели (кроме 2000 г., по сравнению с Россией).
Заболеваемость психическими заболеваниями снижалась (на 48,3%), преимущественно вследствие уменьшения психических расстройств непсихотического характера (с подъемом в 2002 г.), и была выше, чем в РТ, и в первые три года — в России, последующие 12 лет она была ниже, чем в России.
Заболеваемость алкоголизмом, в том числе алкогольными психозами, имела тенденцию к снижению до
1999 г., с 2000 по 2002 г. наблюдался ее подъем, затем вновь снижение, в итоге она уменьшилась на 58,5%; заболеваемость была ниже, чем в РТ, за исключением первых двух лет.
Заболеваемость наркоманией, в том числе токсикоманией, уменьшилась на 24,2%, имея в динамике значительный рост до 2000 г., а затем — снижение, аналогично динамике в РТ, но при этом превышая ее показатели.
Вывод. Анализ динамики некоторых медико-демографических показателей и заболеваемости населения Казани показал, что они имеют некоторые отличительные черты в сравнении с аналогичными показателями Республики Татарстан и России. Оценка современных медико-демографических процессов в столице РТ свидетельствует о серьезном неблагополучии в воспроизводстве населения, которое может привести к снижению продолжительности жизни, ухудшению качества жизни населения, значительным ограничениям в реализации биологических и социальных функций.
Полученные данные могут быть использованы для разработки целевых программ по нормализации медико-демографических процессов на уровне административного управления Казани.
Литература
1. Казань в цифрах. 1997: стат. ежегодник // Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан. — Казань, 1998. — 63 с.
2. Казань в цифрах. 2001: стат. ежегодник// Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан. — Казань, 2002. — 90 с.
3. Казань в цифрах. 2009: стат. ежегодник// Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан. — Казань, 2010. — 133 с.
4. Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения г. Казани за 1994—1996 гг. — Казань, 2001. — 53 с.
5. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения г. Казани в 2001 году. — Казань, 2002. — 95 с.
6. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения г. Казани в 2003 году. — Казань, 2004. — 88 с.
7. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2003 году. — Казань, 2004. — 63 с.
8. Статистика здоровья населения и деятельность учреждений муниципального здравоохранения (по материалам годовых статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений г. Казани за 2003—2007 годы). — Казань, 2008. — 117 с.
9. Статистика здоровья населения и деятельность учреждений муниципального здравоохранения г. Казани в 2008 году. — Казань, 2009. — 115 с.
10. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1996—2000 годы): учеб.-метод. пособие. — Казань: Медицина, 2001. — 218 с.
11. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 2005—2009 годы): учеб.-метод. пособие. — Казань: Медицина, 2010. — 267 с.
12. Щепин, О.П. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине XXI века / О.П. Щепин, А.Г. Роговина // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2008. — № 1. — С.31—35.
