CC BY
6чения всех случаев оказания медицинской помощи помогают своевременно разрабатывать план мероприятий, направленных на улучшение оказания КМП, корректировка которого происходит в зависимости от вновь выявленных нарушений.
На основе данных реестров проведен анализ структуры дефектов, выявленных при экспертизе качества медицинской помощи, в результате получено, что наибольший удельный вес имеют дефекты обследования, которые составляют 56,2%, на втором месте дефекты лечения - 7,5%, наименьший удельный вес составляют дефекты диагностики - 2,5%.
Таким образом, для совершенствования организации внутреннего КМП в больничных учреждениях рекомендуется на основе изучения результатов деятельности врачебной комиссии оценить обоснованность и эффективность проводимых лечебно-диагностических мероприятий и проводить анализ структуры экспертных случаев и дефектов для разработки мероприятий, направленных на улучшение оказания медицинской помощи.
Литература
1. Федеральный закон РФ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Бакланова Т.Н., Попович В.К., Шикина И.Б. Научно-организационные аспекты обеспечения качества медицинской помощи в многопрофильной больнице / Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - № 6/ 2012.
О ТЕНДЕНЦИЯХ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЛИНСКОГО РАЙОНА
А.Н. Плутницкий, В.И. Филиппова*
Приводятся результаты анализа динамики медико-демографических показателей, заболеваемости населения сельского муниципального образования за пятилетний период. Ключевые слова: медико-демографические показатели, заболеваемость населения, сельский муниципальный район.
The results are provided of the analysis of medico-demographic indices dynamics, morbidity of population of the rural municipal entity for five-year period.
Keywords: medico-demographic indices, morbidity of population, rural municipal region.
* ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, г. Москва
Плутницкий Андрей Николаевич - к.м.н., старший научный сотрудник, [email protected]
Филиппова Валентина Ивановна - к.м.н, старший научный сотрудник, 8(495)917-12-30
Улучшение здоровья населения - одна из важнейших задач государства в области социальной политики. В концепциях развития здравоохранения до 2020 г. и демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. определяются основные направления в этой области [1, 2].
На основании результатов проведенного анализа медико-демографической ситуации и деятельности системы здравоохранения в Клин-ском муниципальном районе Московской области с 2000 по 2005 г. была разработана «Концепция развития муниципального здравоохранения Клинского района», которая определила комплекс мероприятий по улучшению организации, доступности и качества медицинской помощи населению.
Анализ медико-демографической ситуации там за 2006-2011 гг. там показал увеличение численности населения на 0,4% (с 127 212 до 127 736 человек), при этом количество взрослых возросло на 1,7% (со 105 075 до 106 849 человек), подростков (от 15 до 17 лет) сократилось на 35,4% (с 5 285 до 3 413), а детей (до 14 лет) возросло на 3,7% (с 16 852 до 17 481). Продолжается повышение доли лиц преклонного возраста и снижение удельного веса экономически активного населения. Численность населения трудоспособного возраста сократилась за 5 лет на 2,3% (с 78 710 до 76 935), а старше трудоспособного увеличилась на 7,2% (с 30 007 до 32 180). Доля первых уменьшилась с 61,9% в 2006 г. до 60,2% в 2011 г., а последних возросла с 23,6 до 25,2% с превышением показателей по ЦФО (23,6%) и РФ (20,6%).
В Клинском районе, как и по РФ, в т.ч. в Московской области, сохраняется процесс депопуляции - превышение числа умерших над числом родившихся на фоне позитивных тенденций в динамике рождаемости и смертности. Рождаемость в районе увеличилась на 20,7% (с 9,2%о в 2006 г. до 11,1%о в 2011 г.). Смертность уменьшилась на 14,5% (с 19,3 до 16,5%о). Естественная убыль населения снизилась с -10,1%о до -5,4%о (на 46,5%). По темпу прироста уровня рождаемости район опережает ЦФО (20,0%) и приближается к среднему по стране (21,1%), в 3 раза превосходя область (6,7%). Её итоговое значение то же, что в Московской области (11,1%о) и на 11,9% ниже среднероссийского (12,6%о). Смертность в 2011 г. в районе превышает показатель РФ на 22,2% (16,5%о против 13,5%о) и на 17,9% - ЦФО и Московской области (14,0%о). Естественная убыль населения в районе в 6 раз выше среднероссийской (-5,4 против -0,9%о), окружной (-3,2%о) - в 1,7 раза, областной (-2,9%о) - в 1,9 раза.
В структуре причин смерти населения Клинского района превалируют болезни системы кровообращения (58,6% - в 2006 г., 60,6% - в 2011 г.), а среди них - цереброваскулярные болезни (19,4 и 19,0%, соответственно), а также ишемическая болезнь сердца (27,6 и 32,1%). На втором месте вклад новообразований, составивший в 2006 г. 13,1%, в 2011 г. 15,5%; на третьем - внешние причины - 12,9 и 10,0%, соответственно. Такое же распределение ведущих ранговых мест классов причин смерти наблюдается по РФ, ЦФО и Московской области.
С 2006 по 2011 гг. выявил снижение смертности населения Клинского района от инфекционных и паразитарных болезней снизилась в 2,4 раза (с 20,4 до 8,6 на 100 тыс. человек), в т.ч. от туберкулеза - в 3 раза (с 18,9 до 6,3); от болезней органов дыхания - на 21,0% (с 37,7 до 29,8); от внешних причин - на 33,6% (с 247,6 до 164,5); от болезней системы кровообращения - на 11,3% (с 1127,4 до 1000,2). Вместе с тем, смертность от болезней органов пищеварения возросла на 4,2% (с 68,4 до 71,3 на 100 тыс. населения соответственно); от новообразований - на 1,8% (с 252,4 до 256,9).
Младенческая смертность сократилась с 7,1 на 1000 родившихся живыми в 2010 г. до 6,4 в 2011 г. (на 9,9%), перинатальная - с 11,6 на 1000 родившихся живыми и мертвыми до 4,9 (на 57,8%). На протяжении последних лет в районе не регистрируются случаи материнской смерти. Это ассоциируется реализацией комплекса мероприятий, предусмотренных целевыми программами на всех уровнях по совершенствованию оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Позитивная динамика медико-демографических показателей в Клинском муниципальном районе может свидетельствовать о благоприятных тенденциях в состоянии здоровья его жителей. Важное значение для определения направлений совершенствования организации медицинской помощи имеет информация о состоянии и тенденциях в динамике заболеваемости населения.
Первичная заболеваемость в районе с 2006 по 2011 гг. снизилась на 10,4% (700,5 против 627,6%о). В РФ она выросла за эти годы на 4,3% (с 763,9 до 796,9%о), в Московской области - на 11,0% (с 622,4 до 691,0%о).
Отмечается рост обращаемости за медицинской помощью в Клинском районе при травмах и отравлениях в 1,5 раза, при новообразованиях на 19,7%, при болезнях органов дыхания на 16,2%, по классу «Беременность роды и послеродовой период» на 48,8% и по классу «Отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде» на 19,5%. По всем другим классам болезней имело место снижение выявляемости заболеваний в диапазоне от 4,2% при болезнях эндокринной системы до 36,9% при болезнях мочеполовой системы.
В структуре первичной заболеваемости (по данным 2011 г.) преобладают болезни органов дыхания (55,5%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,1%), болезни мочеполовой системы (4,3%), системы кровообращения (4,0%).
Частота выявления заболеваний у детей превысила в 2011 г. уровень 2006 г. на 15,1% (1805,3 против 1569,1%о), у подростков - на 16,2% (1019,0 против 876,8%о), а у взрослых этот показатель снизился на 23,8% (420,7 против 552,4%о). Одним из факторов повышения уровня первичной заболеваемости детей и подростков, вероятно, можно считать результаты диспансерных осмотров детей и подростков, проводимых в рамках целевых государственных программ.
Общая заболеваемость населения в районе за 5 лет снизилась на 11,7% (с 1231,9 до 1088,2%о) за счёт 19,9%-ного сокращения у взрослого населения (с 1050,1 до 840,9%о). При этом темп её прироста у детей составил 7,3% (с 2219,4 до 2382,0%о), у подростков - 25,0% (с 1699,2 до 2123,2%о).
За изучаемый период выросла распространённость болезней эндокринной системы на 18,5%, системы кровообращения на 9,7%, органов дыхания на 12,8%, органов пищеварения на 5,2%, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, на 23,1%, врожденных аномалий на 28,2%. Её снижение регистрируется при болезнях крови и кроветворных органов (-6,5%), глаза и его придаточного аппарата (-11,1%), уха и сосцевидного отростка (-8,0%), ко-стно-мышечной (-7,7%) и мочеполовой (- 4,5%) системы.
В структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (35,5%), второе - системы кровообращения (7,6%), далее органов пищеварения (6,6%), костно-мышечной системы (6,2%).
Заболеваемость туберкулезом сократилась за 5 лет на 27,4 % (с 51,8 до 37,6 впервые выявленных случаев на 100 тыс. человек), сифилисом - на 67,1% (с 71,5 до 23,5), хроническим алкоголизмом - на 18,3% (с 70,0 до 57,2), психическими расстройствами - на 19,3% (с 450,4 до 363,4), злокачественными новообразованиями - на 3,4%, токсикоманиями - на 1,3%. Напротив, число впервые выявленных случаев наркомании на 100 тыс. человек увеличилось на 49,2% (с 6,3 в 2006 г. до 9,4 в 2011 г.).
Чистота временной нетрудоспособности сократилась на 31,5% (с 40,3 до 27,6 случая на 100 работающих), общая продолжительность - на 27,8% (с 479,3 до 346,0 дней). Темп их снижения колебался от 14,9 и 13,0%, соответственно, в 2007 г. до 2,9 и 1,9% в 2011 г. Таким образом, комплексный анализ показателей, характеризующих состояние здоровья населения Клинского района за период с 2006 по 2011 г., выявил благоприятные тенденции: сокращение естественной убыли, увеличение рождаемости, снижение смертности, в т.ч. младенческой при отсутствии материнской, уменьшение заболеваемости взрослого контингента, прежде всего, социально значимыми болезнями. Это можно расценивать как результат проводимого в последние годы комплекса мероприятий в соответствии с «Концепцией развития муниципального здравоохранения Клинского района», а также в рамках целевых программ по улучшению здоровья населения, в т.ч. приоритетного национального проекта «Здоровье», программы «Модернизации здравоохранения», областной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».
Литература
1. Указ Президента от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025».
2. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. - http://zdravo2020.ru/.
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЕТЕНТНОСТНОГО И МАРКЕТИНГОВОГО ПОДХОДОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.Г. Погосян*
В статье приведены сведения, характеризующие роль среднего медицинского персонала в системе здравоохранения, современные проблемы в организации его деятельности. Указывается, что одним из направлений решения указанных проблем является совершенствование системы подготовки сестринских кадров на различных уровнях, что возможно при использовании компетентностного и маркетингового подходов. Ключевые слова: средний медицинский персонал, образование, компетенции.
* Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Погосян Саркис Геворкович - ассистент кафедры сестринского дела, к.м.н., 8 921-994-0081, [email protected]
