CC BY
29
~ ~ ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
28.02.2011 г. УДК:314.144:613.9(470.40)
Чижикова Т.В.
Медико-демографические особенности и заболеваемость сельского населения Пензенской области
ФГУ ЦНИИОИЗ. Москва
Chizhikova T.V.
Healthcare and demographic features and morbidity of rural population in Penza region
Federal Public Health Institute, Moscow
Цель работы - изучить медико-демографическую ситуацию сельского населения Пензенской области в динамике за 5 лет; проанализировать уровень, структуру и особенности заболеваемости сельского населения Пензенской области, РФ и пилотного сельского муниципального района (МР) области.
Информационную базу исследования составили данные статистической отчетности Пензенской области, ЛПУ сельских муниципальных районов и Минздрава РФ.
Анализ показал, что за последние 5 лет (2004-2008 годы) в Пензенской области увеличилась рождаемость с 8,6 до 10,2%о, в сельских МР рождаемость выросла в
1,2 раза и составила 10,4%. Произошла стабилизация уровня смертности - 16,3%, в сельских МР показатель остается относительно стабильным и составил 20,5%, что в значительной мере связано с постарением населения села. Отмечен отрицательный естественный прирост населения в целом по области (-6,1%). Ведущие места в структуре причин смерти на селе принадлежат болезням системы кровообращения, несчастным случаям, травмам, отравлениям и онкологическим заболеваниям. В структуре смертности от несчастных случаев, отравлений и травм значительное место занимают отравления алкоголем.
Заболеваемость по обращаемости населения Пензенской области составила 1601,4 на 1000 населения (РФ - 1661,0), в сельских МР - 1544,7 на 1000 соответствующего населения. Впервые выявленная заболеваемость в Пензенской области составила 792,2% (РФ - 771,7). В сельских МР частота впервые выявленной заболеваемости за 5 лет анализа выросла в 1,1 раз и составила 817,4%, что в определенной мере связано с улучшением
The goal of the work is a study of healthcare and demographic situation in rural population of Penza region in dynamics for 5 years,
analysis of the level, structure and features of morbidity in rural population of Penza region, and the pilot rural municipal territory (MT) of the region compared to the Russian Federation.
As an information base of the research, the data of the statistical reporting of Penza region, health care facilities of rural municipal territories and Ministry of Health of the Russian Federation were used.
The analysis has shown that in Penza region the birth rate has increased from 8.6 up to 10.2 %, in rural MTs the birth rate has increased in 1.2 times and has made 10.4 % for the last 5 years (2004-2008). Stabilization in the mortality rate is registered, it has made 16.3 %; in rural MTs this indicator remains rather stable and has made 20.5 % that is considerable related to rural population ageing. The negative natural increase in the population in the region as a whole
( - 6.1 %) is registered. The main reasons of rural population mortality are: blood circulation diseases, accidents, traumas, poisonings, and oncological diseases. Alcoholic poisonings takes the significant place in the structure of mortality caused by accidents, poisonings and traumas.
The morbidity registered by population reference to doctor in Penza region has made 1601.4 per 1000 population (in the Russian Federation - 1661.0), in rural MTs - 1544.7 per 1000 population. For the first time, the morbidity revealed in Penza region has made 792.2 % (in the Russian Federation - 771.7). In rural MTs, the first revealed morbidity has increased in 1.1 times and has made 817.4 %
доступности медицинской помощи на селе и активизацией профилактической работы.
Заболеваемость по обращаемости населения пилотного сельского МР составила 1676,1 на 1000 соответствующего населения. Наибольшая частота заболеваемости приходилась на болезни органов дыхания - 395,2 на 1000 соответствующего населения, болезни системы кровообращения - 257,5%; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -160,0%; болезни глаза и его придаточного аппарата -122,9% и др. Частота заболеваемости по обращаемости взрослого населения пилотного сельского МР составила 1566,2 на 1000 соответствующего населения, детского населения -2177,6%. Следует отметить, что структура заболеваемости по обращаемости и впервые выявленная заболеваемость в пилотном МР мало отличается от таковой в сельских МР в целом.
Ключевые слова: демография, заболеваемость, село, муниципальный район.
Key words: demography, morbidity, rural area, municipal territory.
Неблагоприятные медико-демографические тенденции в различных регионах страны во многом характеризуются схожими чертами: отмечается сокращение численности жителей села, низкая рождаемость и высокая смертность, обусловливающие существенную естественную убыль населения [4, 5, 9].
Репродуктивные установки сельских жителей нередко сопровождаются уменьшением числа многодетных семей, ухудшением состояния здоровья потенциальных родителей, ростом стрессов и алкоголизацией населения, что не способствует повышению рождаемости здорового поколения [7, 12].
На естественном воспроизводстве негативно сказывается высокий уровень общей смертности сельского населения, превышающий этот показатель среди городских жителей, несмотря на то, что в последние годы разрыв в уровне смертности между городом и селом постепенно сокращается [3, 8, 11].
На селе особо выражены гендерные различия смертности: отмечается более высокий уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте, который почти в четыре раза превышает этот показатель у женщин. На первом месте среди причин смерти в сельской местности находятся болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем - новообразования [2].
Особенностью демографической ситуации на селе является постарение населения. Уменьшение рождаемости и увеличение миграции трудоспособного населения вместе с детьми из сельской местности в города способствует повышению доли лиц пожилого возраста, проживающих в селах [1].
Динамика состояния здоровья сельского населения за последние годы имеет выраженную негативную направленность, поэтому проблема охраны и улучшения состояния здоровья сельского населения выходит на уровень государственной социальноэкономической политики.
Здоровье населения сельских муниципальных образований определяется заболеваемостью, которая, по данным многих авторов, в последние годы по большинству
for 5 years, that is largely related to improvement in accessibility of medical care in rural territories and activity of preventive measures.
The morbidity registered by population reference to doctor in the pilot rural MT has made 1676.1 per 1000 population. The highest morbidity rate fall on respiratory diseases -
395.2 per 1000 population, blood circulation diseases -257.5 %; osteo-muscular and connective tissue diseases -160.0 %; eye and eye apparatus diseases - 122.9 %, etc. Morbidity rate registered by reference to doctor of adult population in the pilot rural MT has made 1566.2 per 1000 population, children's population - 2177.6 %. It is important to note that the structures of morbidity registered by patient’s reference to doctor and the first revealed morbidity in the pilot MT are only slightly different from those in rural MPs as a whole.
классов увеличивается. Однако заболеваемость сельчан по обращаемости ниже, чем городских жителей, что обусловлено меньшей доступностью медицинской помощи на селе [6, 10].
Относительно низкую обращаемость населения сельских муниципальных образований за медицинской помощью в связи с ограниченной доступностью медицинского обслуживания характеризует в 2,5 раза меньшее число врачебных посещений сельских жителей по сравнению с городскими.
Здоровье сельского населения, оказание ему медицинской помощи являются важнейшими факторами, которые определяют потенциал российского общества на ближайшую и отдаленную перспективу.
Низкий уровень здоровья жителей села требует разработки более эффективных механизмов оказания медицинской помощи, направленных на улучшение финансового, материального, кадрового обеспечения здравоохранения.
Нами было проведено изучение медико-демографической ситуации на территории Пензенской области в сравнении с РФ и установлены особенности впервые выявленной заболеваемости и заболеваемости по обращаемости сельского населения Пензенской области и пилотного сельского муниципального района (МР).
На 1 января 2009 г. в Пензенской области проживало 1 379,8 тыс. человек, из них 461,9 тыс. сельских жителей (33,5%). В области находятся 28 сельских МР и 2 города - Пенза и Кузнецк. По данным 2008 г., лица старше трудоспособного возраста составили 24,7%, что выше, чем в РФ (21,2%) и Приволжском федеральном округе (ПФО) (21,4%). При этом в сельской местности доля лиц этой возрастной группы оказалась выше (27,0%). Естественная убыль населения - -6,1 на 1000 населения, что превышает показатели по РФ (-2,5) и ПФО (3,3).
Уровень рождаемости в Пензенской области в 2008 г. составил 10,2 на 1000 соответствующего населения (по РФ - 12,1, ПФО - 11,8). За 5 лет исследования как в целом по области, так и сельских МР уровень рождаемости вырос в 1,2 раза, что в большей степени связано с миграционными процессами, активизировавшимися за последние годы (10,4 на 1000 соответствующего населения) (рис. 1).
Рис. 1. Рождаемость по Пензенской области и сельским МР (на 1000 населения)
Общая смертность населения Пензенской области в 2008 г. составила 16,3 на 1000 соответствующего населения (по РФ - 14,6, ПФО -15,1). Стандартизованные показатели общей смертности - 12,6, 12,9, 13,2 на 1000 населения соответственно. Уровень общей смертности населения по Пензенской области за период анализа (2004-2008 гг.) снизился с
18,0 на 1000 соответствующего населения до 16,3. В сельских МР показатель остается относительно стабильным и составляет 20,5, что связано с постарением населения села (рис. 2).
■—Сельские МР
Пензенская
область
Рис. 2. Смертность по Пензенской области и сельским МР (на 1000 населения)
В структуре смертности сельского населения на первом месте находятся болезни системы кровообращения (БСК) (68,0%), на втором -несчастные случаи, отравления и травмы (11,8%), на третьем -новообразования (10,0%). Следует отметить, что в структуре смертности от несчастных случаев, отравлений и травм значительное место занимают отравления алкоголем (рис. 3).
□ Болезни системы кровообранения ■ Новообразования
□ Несчастные случаи, отравления и травмы □ Прочие
■ Болезни органов дыхания □ Болезни органов пищеварения
■ Инфекционные и паразитарные болезни
Рис. 3. Структура смертности населения сельских МР Пензенской области, 2008 г.
За период исследования в целом по области отмечается уменьшение доли умерших лиц трудоспособного возраста (в 1,2 раза), что в определенной мере связано с реформированием системы здравоохранения и внедрением общеврачебной практики, расширением профилактической работы с населением. Показатель смертности всего
трудоспособного населения Пензенской области составил 651,4 на 100 тыс. соответствующего населения. В сельских МР этот показатель оказался выше (755,2 на 100 тыс. соответствующего населения).
В структуре смертности трудоспособного населения сельских МР на первом месте -несчастные случаи, отравления и травмы (38,6%), на втором - болезни системы кровообращения (28,4%), на третьем - новообразования (12,7%). (рис. 4).
23,4
□ Несчастные с .тучам, отравления и травмы ■ Болезни системы кровообраі±£ния
□ Новообразования □ Болезни органов пиирварения
■ Прочее □ Болезни органов дыхания
■ Инфекционные и паразитарные болезни
Рис. 4. Структура смертности трудоспособного населения сельских МР Пензенской
области, 2008 г.
На селе младенческая смертность снизилась с 11,9 до 10,4 на 1000 рожденных живыми, этому способствовало внедрение общеврачебной практики, улучшение укомплектованности педиатрических участков, создание межрайонных лечебнодиагностических и консультативных центров, активизация выездной работы на селе.
Анализ показал, что в структуре младенческой смертности (2008 г.) ведущими причинами смерти были состояния, возникающие в перинатальном периоде (52,3%), врожденные аномалии (29,7%), несчастные случаи, отравления и травмы (7,2%) и др. Положительная тенденция снижения младенческой смертности связана со снижением показателей перинатальной смертности.
Показатель материнской смертности снизился с 24,5 (2004 г.) до 7,1 (2008 г.) на 100 тыс. родившихся живыми.
Таблица 1
Показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию в Пензенской
области
Показатель 2004 г. 2008 г.
Пензенс- кая область Сельские МР Белинский сельский МР Пензенская область Сельские МР Белинский сельский МР
Рождаемость (на 1000 населения) 8,6 8,7 7,6 10,2 10,4 9,3
Смертность (на 1000 населения) 18,0 20,9 20,1 16,3 20,5 18,4
Естественный прирост -9,4 -11,5 -12,5 -6,1 -10,8 -9,1
Младенческая смертность на 1000 род. живыми 12,7 11,9 12,1 8,1 10,4 3,6
Для преодоления низкой рождаемости, высокой смертности и улучшения возрастной структуры населения в области реализуется комплекс мероприятий. Принята Концепция демографического развития и снижения смертности населения на период до 2010 г., разработана и реализуется региональная межведомственная целевая программа «Деятельность врача общей практики» на 2009-2011 гг. Положительным итогом реализации этих документов явилось повышение рождаемости на селе и снижение младенческой смертности.
Проведенный анализ показал, что заболеваемость по обращаемости населения Пензенской области в 2008 г. составила 1 601,4 на 1000 населения (по РФ - 1 661,0). В сельских МР Пензенской области заболеваемость по обращаемости всего населения в 2008 г. составила 1 544,7 на 1000 населения. Наибольшие показатели заболеваемости, как и по всей Пензенской области, были связаны с болезнями органов дыхания (372,4 на 1000 соответствующего населения), болезнями системы кровообращения (254,9), костномышечной системы и соединительной ткани (134,0), органов пищеварения (125,3) глаза и его придаточного аппарата (98,8). На эти 5 классов болезней пришлось 60,5% обращений всего населения сельских МР (рис. 5).
,7
□ Беременность, роды и послеродовым период
■ Болезни кожи и подгожной клет-нтки
□ Травмы и отравления
□ Болезни мочеполовой системы
■ Болезни глаза и его придаггоччого аппарата
□ Болезни органов пищеварения
■ Болезни костно-мынечной системы и соедшителыной ткани
□ Болезни системы кровообрахрния
■ Г^эочне
■ Болезни органов дахания
Рис. 5. Заболеваемость по обращаемости населения сельских МР Пензенской области
Впервые выявленная заболеваемость населения всех сельских МР Пензенской области за 5 лет выросла в 1,1 раза и составила 817,4 на 1000 соответствующего населения. На первом месте по частоте впервые выявленных заболеваний оказались болезни органов дыхания (292,0 на 1000 соответствующего населения), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (72,4), на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (54,4), на четвертом - беременность, роды и послеродовый период (53,7), болезни мочеполовой системы (46,2) костно-мышечной и соединительной ткани (45,4) (рис. 6).
□ Болезни глаза и его придаточного аппарата
■ Болезни органов пиирвфения
□ Болезни системы кровообращения
□ Болезни ихпно-мышечнои системы и соедонителыной ткани
■ Болезни мочеполовой системы
□ Беременность, рода и послеродовый период
■ Болезни южи и подсожном клетчатки
□ Травмы и отравления
■ Грочне
■ Болезни органов дакания
Рис. 6. Структура впервые выявленной заболеваемости населения сельских МР
Пензенской области
Впервые выявленная заболеваемость взрослого населения сельских МР в 2008 г. составила 601,2 на 1000 соответствующего населения. И была связана с болезнями органов дыхания (159,5), травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (69,8), болезнями системы кровообращения (51,4), мочеполовой системы (49,7) и др.
Впервые выявленная заболеваемость детей сельских МР в возрасте от 0 до 14 лет составила 1 812,2 на 1000 соответствующего населения, у детей в возрасте от 15 до 17 лет -
1517,0 на 1000 соответствующего населения.
В процессе исследования была изучена заболеваемость (общая и первичная) населения Белинского сельского МР (пилотный район), где заболеваемость по обращаемости составила 1676,1 на 1000 соответствующего населения и была обусловлена болезнями органов дыхания (395,2 на 1000 соответствующего населения), системы кровообращения (257,5), костно-мышечной системы и соединительной ткани (160,0), глаза и его придаточного аппарата (122,9) и др. (табл. 2).
Таблица 2
Заболеваемость по обращаемости населения Белинского сельского МР Пензенской области на 1000 соответствующего населения (2008 г.)
Наименование классов болезней Шифр по МКБ-10 всего в том числе:
дети и подростки дети подростки взрослые
ВСЕГО, в т. ч. A00-T98 1676,1 2177,6 2166,1 2212,5 1566,2
некоторые инфекционные и паразитарные болезни A00-B99 43,5 76,0 82,7 55,8 36,3
Новообразования С00-048 38,4 8,6 8,9 8,0 44,9
Болезни крови и кроветворных органов 050-089 10,1 21,6 24,2 13,8 7,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ Е00-Е90 53,0 43,4 38,4 58,7 55,2
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 60,8 29,0 24,0 44,2 67,7
Болезни нервной системы G00-G99 61,9 72,1 57,0 117,5 59,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 122,9 128,0 97,3 220,5 121,8
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 39,9 59,1 57,8 63,1 35,7
Болезни системы кровообращения 100-199 257,5 42,2 36,0 60,9 304,6
Болезни органов дыхания J00-J99 395,2 1053,9 1123,7 842,6 250,9
Болезни органов пищеварения К00-К93 109,3 135,0 115,8 192,9 103,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 85,7 127,0 126,6 128,4 76,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00- М99 160,0 123,4 103,5 183,5 168,1
Болезни мочеполовой системы N00^99 108,1 65,2 58,0 87,0 117,5
Беременность, роды и послеродовой период 000-099 72,6 2,3 1,3 17,3 86,4
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Р00-Р96 74,8 56,2 74,8 - -
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации Q00-Q99 3,8 11,0 12,0 8,0 2,2
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 7,9 39,3 46,0 18,9 1,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 88,4 84,5 79,3 100,1 89,2
Заболеваемость по обращаемости взрослого населения пилотного Белинского сельского МР составила 1 566,2 на 1000 соответствующего населения, детского населения - 2 177,6 на 1000 соответствующего населения.
В Белинском сельском МР впервые выявленная заболеваемость составила 836,9 на 1000 соответствующего населения. Следует отметить, что структура заболеваемости по обращаемости и впервые выявленной заболеваемости в пилотном МР мало отличалась от таковой в сельских МР в целом.
Анализ показал, что за последние 5 лет в сельских МР отмечается незначительное увеличение показателей впервые выявленной заболеваемости, что в определенной мере связано с ростом доступности медицинских услуг жителям села. В сельских МР увеличилось количество общеврачебных практик, вырос объем профилактической и диспансерной работы, в т. ч. с детьми, активизировались выездные формы оказания медицинской помощи жителям села, внедрены скрининговые тесты в доврачебных кабинетах, улучшилась первичная профилактика. В области активно ведется работа по созданию здоровьесберегающей среды, воспитанию культуры здоровья, формированию ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.
Выявленные нами в процессе исследования региональные особенности заболеваемости сельского населения Пензенской области были положены в основу разработки механизмов совершенствования первичной медико-санитарной помощи, которые должны использоваться при разработке региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 гг.
Список литературы
1. Гехт И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история мед. 2002. № 3. С. 29-33.
2. Гизатуллин И.Ф. Заболеваемость населения в горнорудном районе и организация медицинской помощи населению сельских муниципальных образований: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.
3. Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан: Монография. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2010. 250 с.
4. Евсюков А.А. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты смертности сельского населения в Республике Башкортостан // Профилактическая медицина. 2010. № 1. С. 3-6.
5. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России //Мед. труда и пром. экол. 2005. № 5. С. 1-8.
6. Калининская А.А., Стрючков В.В., Евсюков А.А., Кудрявцев А.А. Медикодемографические особенности сельского населения //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 2. С. 97-101.
7. Капитонов В.Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка //Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. № 2. С. 31-34.
8. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья населения сельских муниципальных образований. Под ред. В.И. Стародубова. М., 2004. 448 с.
9. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья населения сельских муниципальных образований и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб, 2004. 24 с.
10.Стрючков В.В. Научное обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения (на примере Пензенской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 30 с.
11.Суслин С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дис.... д-ра. мед. наук. М., 2006. 48 с.
12.Sacker A., Clarke P., Wiggins R.D. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991-2001 // J Epidemiol Community Health. 2005. Vol. 59 (6). P. 495-501.
References
1. Gekht IA. Meditsinskie i sotsialnye aspekty zhizni odinokikh pozhilykh lyudey v selskoy mestnosti [Medical and social aspects of life of elderly people in rural locations].Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2002;(3):29-33.
2. Gizatullin IF. Zabolevaemost naseleniya v gornorudnom rayone i organizatsiya meditsinskoy pomoshchi naseleniyu selskikh munitsipalnykh obrazovaniy [Population morbidity in ore-mining region and providing medical services to the municipally administered rural population] [PhD. Thesis]. Moscow; 2006. 24 p.
3. Evsyukov AA, Sharafutdinova NKh, Kalininskaya AA. Mediko-demograficheskie pokazateli zdorovya selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Medical and demographic measures of the state of health of rural population in the Republic of Bashkortostan]. Ufa: Zdravookhranenie Bashkortostana; 2010. 250 p.
4. Evsyukov AA. Sotsialno-gigienicheskie i mediko-organizatsionnye aspekty smertnosti selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Social hygienic and medical organizational aspects of mortality of rural population in the Republic of Bashkortostan]. Profilakticheskaya meditsina 2010;(1):3-6.
5. Izmerov NF, Tikhonova GI, Yakovleva TP. Sovremennaya mediko-demograficheskaya situatsiya v Rossii [Current medical demographic situation in Russia]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2005;(5):1-8.
6. Kalininskaya AA, Stryuchkov VV, Evsyukov AA, Kudryavtsev AA. Mediko-demograficheskie osobennosti selskogo naseleniya [Medical demographic peculiarities of rural population]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsialnoy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2010;(2):97-101.
7. Kapitonov VF. Zabolevaemost na territorii selskogo vrachebnogo uchastka [Morbidity in the registry of rural medical services local unit]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2004; (2): 31-34.
8. Rogozhnikov VA, Starodubov VI, Orlova GG. Problemy okhrany zdorovya naseleniya selskikh munitsipalnykh obrazovaniy. Pod red Starodubova VI. [Starodubov VI, editor. Problems of population health protection in municipally administered rural localities] Moscow; 2004. 448 p.
9. Skulakov DA. Sovremennye tendentsii zdorovya naseleniya selskikh munitsipalnykh obrazovaniy i puti sovershenstvovaniya organizatsii meditsinskogo obsluzhivaniya [Present trends in the state of health of population of municipally-administered rural locations and the ways of improvements for providing medical services] [PhD. Thesis]. St. Petersburg; 2004. 24 p.
10. Stryuchkov VV Nauchnoe obosnovanie funktsionalnoy organizatsionnoy struktury selskogo zdravookhraneniya (na primere Penzenskoy oblasti) [Scientific foundations of organizational structure of rural public health as it is in Penza Region] [PhD. Thesis]. Moscow; 2008. 30 p.
11. Suslin SA. Organizatsiya i razvitie meditsinskoy pomoshchi naseleniyu selskikh rayonov s tsentrami v krupnykh gorodakh [Providing and developing medical care to the rural Regions population which sticks to a large city as a center] [PhD. Thesis]. Moscow; 2006. 48 p.
12. Sacker A, Clarke P, Wiggins RD. Social dynamics of health inequalities: a growth household panel survey 1991-2001. J Epidemiol Community Health 2005;59(6):495-501.
