Динамика основных медико-демографических показателей в Удмуртской Республике

Савельев Владимир Никифорович; Виноградова Татьяна Валентиновна; Дунаев Сергей Михайлович

г

ЗДОРОВЬЕ и ОБЩЕСТВО

== ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ^^ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Владимир Никифорович Савельев, докт. мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» [[email protected]]

Татьяна Валентиновна Виноградова, канд. мед. наук, ст. преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» [[email protected]]

Сергей Михайлович Дунаев, канд. мед. наук, ст. преподаватель кафедры общественного здоровья, экономики и управления

здравоохранением ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» [[email protected]]

Реферат. Демографическая ситуация в Удмуртской Республике остается сложной. В результате демографического развития произошла депопуляция населения, она продолжает усиливаться. На основании данного исследования выявлены главные особенности сложившейся демографической ситуации в Удмуртской Республике: низкая рождаемость, массовая распространенность семей, имеющих одного ребенка, что не обеспечивает воспроизводства населения; высокая смертность, особенно смертность мужчин трудоспособного возраста в результате несчастных случаев, отравлений и травм; ухудшение здоровья населения, низкая ожидаемая продолжительность жизни; устойчивая тенденция старения населения; уменьшение миграционного прироста.

Ключевые слова: демография, заболеваемость, смертность, структура, инвалидность.

DYNAMics of THE BAsic MEDico-DEMoGRApHic iNDicATORs iN THE UDMURT REpUBLic

V.N. SAVELYEV, T.V. VINOGRADOVA, S.M. DOUNAYEV

Abstract. The demographic situation in the Udmurt Republic remains difficult. As a result of the previous demographic development the depopulation has occurred and is continuing to grow. On the basis of this study the main features of the demographic situation in the Udmurt Republic are revealed: low birth rate, the mass spreading of single-child families that doesn't provide the reproduction of the population; high mortality, especially mortality of men of able-bodied age as a result of accidents, poisonings and injuries; deterioration of population's health, low life expectancy; stable trend of population aging; reduction in migration growth.

Key words: demography, morbidity, mortality, structure, disability.

Среди последствий глубоких социально-экономических преобразований, происходящих в конце ХХ и начале ХХ! столетия в стране, в число наиболее неблагоприятных входят изменение демографической ситуации и ухудшение здоровья населения, которое затронуло практически все слои населения [1, 2]. Серьезность демографического положения России связана не только с численностью, но и с качеством населения, с состоянием его генофонда. Доказательством этого является ухудшение физического, психического и социального здоровья людей, изменение их морально-нравственных ориентиров [4, 5].

Проблемы здоровья населения и демографическая ситуация в отдельных субъектах Российской Федерации, в том числе и в Удмуртской Республике (УР), обусловлены предшествующим развитием региона и состоянием социально-экономических условий жизни в регионе в начале ХХ! в. Это требует к себе внимания общества, а разработка путей совершенствования и организации комплекса медико-социальных мероприятий в субъектах Российской Федерации должна стать народно-хозяйственной задачей, решение которой будет способствовать улучшению демографической ситуации [6, 7].

Цель работы — оценить медико-демографическую ситуацию в УР за период с 1990 по 2009 г и представить ее прогноз до 2015 г.

Материал и методы исследования. Исследование было многоэтапным, включающим изучение состояния

здоровья и демографических процессов в УР. На первом этапе была изучена демографическая характеристика населения УР: его численность, возрастно-половой состав, рождаемость, смертность, естественная убыль, экономико-демографическая нагрузка на трудоспособное население нетрудоспособным контингентом, динамика средней продолжительности предстоящей жизни. На втором этапе проведен сравнительный анализ первичной и общей заболеваемости, заболеваемости по причинам смерти населения в УР. На третьем этапе разработан прогноз основных медико-демографических показателей до 2015 г

Расчет демографических показателей, общей заболеваемости и заболеваемости по причинам смерти проводился сплошным методом. Единица наблюдения — каждый случай обращения за медицинской помощью в учреждения здравоохранения УР. Объект исследования — состояние здоровья населения республики (общая и первичная заболеваемость, заболеваемость по данным медицинских осмотров, структура заболеваний как причин смерти, инвалидности) и демографические процессы (рождаемость, смертность, естественная убыль, средняя продолжительность предстоящей жизни и демографическая нагрузка на трудоспособное население).

Период наблюдения составил 20 лет (1990— 2009 гг.).

Демографическая ситуация в регионе изучалась на основании данных Территориального органа Феде-

ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО

5

ральной службы государственной статистики по УР, Министерства здравоохранения УР Анализ заболеваемости проведен на основе изучения 34 700 медицинских карт амбулаторных больных (ф. 025/у), талонов амбулаторного пациента (ф. 025-12-у-06) в количестве 59 400 шт. (по данным Республиканского информационно-аналитического центра МЗ УР).

Сбор материала завершен 31.12.2009. Статистическую обработку проводили с использованием программных пакетов Statistica 6.0 и BioStat 2008. Проведен анализ временных рядов методом SAA. Методом регрессионного анализа строили тренды для выявления тенденции изменения показателей.

Результаты и их обсуждение. Социально-экономическое развитие региона сопровождается значительными изменениями как численности населения региона, так и его качественного состава.

Среднегодовая численность населения УР за период с 1990 по 2009 г составила (1 577,6±31,3) тыс. человек. Среднегодовой темп убыли составил 0,8%. Полиномиальный тренд имеет тенденцию к снижению. Анализ количественного состава населения УР свидетельствует о том, что на 01.01.2009 численность населения региона уменьшилась по сравнению с 1990 г. на 5,2% (рис. 1).

Анализ показателей воспроизводства населения в УР выявил, что начиная с 1993 г. показатель смертности (13,2 на 1 000 населения) превысил показатель рождаемости (13,8 на 1 000 населения) (рис. 2). За период с 1990 по 2009 г. показатель рождаемости снизился с

15.1 до 13,8 на 1 000 населения (на 8,6%). Среднегодовой показатель рождаемости за период с 1990 по 2009 г. составил 11,3±1,6 на 1 000 населения. Среднегодовой темп убыли 1,1%. Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период — с 15 до 49 лет) в среднем за анализируемый период составил 1,4±0,3. Чтобы обеспечить воспроизводство населения, суммарный коэффициент рождаемости должен равняться 2,14. За данный период показатель смертности вырос с 9,8 до

13.2 на 1 000 населения (на 34,7%), что свидетельствует о депопуляционных процессах в регионе.

Анализ данных показал, что изменилась и возрастная структура населения региона. В УР в 1990 г. доля детей до 14 лет составила 25,3%, доля лиц трудоспособного возраста — 58,5%. А к 2009 г. доля детей до 14 лет снизилась до 16,0%, доля лиц трудоспособного возраста составила 64,2%.

Расчет экономико-демографической нагрузки на трудоспособное население нетрудоспособным континген-

о СО оо о см со оо О) т- СО

О) О) О) о о о о о о т- т-

О) О) О) о о о о о о о о

т— т— т— см см см см см см СМ СМ

Рис. 1. Численность населения Удмуртской Республики в динамике (по данным на 1 января 2009 г.; тыс. человек)

у = 0,0505х - 1,0203х + 14,916 _Я2 = 0,78 ^^

7Е-05х5 - 0,0047х" + 0,1084х3 - 1,1054>Г

П = 0,78

От-СМОО^ЮСО^-СОО) 010)0)01010)0)0)0)0) 0)0)0)0)0)0)0)0)0)0)

от-смоо'ч-ююг^сосяот-смт'ч-ю ООООООООООт-т-т-т-т-т-оооооооооооооооо смсмсмсмсмсмсмсчсмсмсчсчсмсчсчсм

— Рождаемость -Полиномиальный тип (рождаемость)

Смертность

Полиномиальный тип (смертность)

Рис. 2. Рождаемость и смертность населения УР в динамике с 1990 по 2009 г. (на 1 000 человек)

и их прогноз до 2015 г.

6

здоровье и общество

том в УР во второй половине ХХ столетия и в начале ХХ! столетия показал, что в 1990 г демографическая нагрузка на одного трудоспособного составила: детьми — 54,8%, лицами старше трудоспособного возраста — 45,2%. В 2009 г. демографическая нагрузка на одного трудоспособного составила: детьми — 48,3%, лицами старше трудоспособного возраста — 51,7%. В городской и сельской местностях нагрузка детьми снизилась неодинаково. По отношению к 1990 г. снижение нагрузки детьми в городе составило 34,3%, на селе — 14,6%. В городе снижение демографической нагрузки детьми происходит значительно быстрее, чем на селе.

В регионе закрепился мононуклеарный тип семьи. Доля женщин, имеющих трех детей и более, снизилась с 17,5% в 1990 г. до 7,8% в 2009 г., что подтверждает истинное снижение рождаемости. Анализ родившихся по порядку их рождения показал, что в 1990 г. 44,3% составляли рождения первого ребенка, 38,2% — второго, 10,5% — третьего, 7% — четвертого и более.

В 2009 г. изменилось распределение родившихся по порядку их рождения. Из анализа выявлено, что 66,2% составили рождения первого ребенка, 20,6% — второго, 7,4% — третьего и только 5,8% — четвертого и более.

Средняя продолжительность предстоящей жизни. Показатели средней продолжительности предстоящей жизни, рассчитанные по таблицам смертности, наиболее точно отражают соотношение смертности в различных возрастах.

Анализ динамики средней продолжительности предстоящей жизни населения УР показал, что динамика этого показателя имеет отрицательные тенденции за период с 1990 по 2009 г. для всего населения — как мужчин, так и женщин (рис. 3). Так, за данный период средняя продолжительность предстоящей жизни для всего населения УР снизилась на 2,3 года. У мужчин это снижение составило 3,4 года, а у женщин — 1,2 года. Данная отрицательная динамика отмечена во всех возрастно-половых группах населения, но у мужчин она выражена более резко, чем у женщин, начиная с периода рождения, и проявляется сверхсмертностью мужчин до конца трудоспособного возраста.

Из анализа данных видно, что величина средней продолжительности предстоящей жизни уменьшается при достижении трудоспособного возраста на 14,5 года. У городских мужчин средняя продолжительность жизни снизилась на 15,5 года, а у женщин — на 9,5 года. У городских женщин средняя продолжительность жизни снижается на 9,8 года, а у сельских — на 9,2 года, т.е. у всех групп населения идет снижение средней продолжительности жизни при достижении трудоспособного возраста.

Анализ заболеваемости населения в УР. Проведен углубленный анализ заболеваемости по данным обращаемости в медицинские учреждения УР. Выявлено, что уровень общей заболеваемости среди всего населения УР в период с 1990 по 2009 г. увеличился с 1 373,0 до 1 944,4 на 1 000 населения (на 32,5%) (рис. 4).

от-смсо^юсог-сослот-емсо'Ч-юсо^соспот-

0)0500>05050>0>0500000000000т-т-т-*— т-т-

а>а>а)а>а>0)а>а>а>а)Оооооооооооооооо т-т-т-т-ч-т-т-т-т-т-смсмсмсмсмсмсмсмсмсмсмсмсмсмсмсм

Рис. 3. Динамика средней продолжительности предстоящей жизни в УР за период с 1990 по 2009 г. и ее прогноз до 2015 г.

2 000 1 800 1 600 1 400

у = -0,221х3 + 7,9114х2 - 46,7х + Ш

1 200

1 000

о

О) О

см о> о>

со

О) О)

3

О)

ю

О)

о>

со

О) О)

оо

О)

о>

О) О) С5

о о о

см

см о о см

со о о см

■яг о о см

ю о о см

со о о см

о о см

оо о о см

о> о о см

о см

Рис. 4. Динамика общей заболеваемости в УР за период с 1990 по 2009 г. и ее прогноз до 2015 г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЗДОрОВьЕ И ОБщЕСТВО

7

Анализ данных уровня общей заболеваемости среди взрослого населения УР за период с 1990 по 2009 г. выявил, что данный показатель вырос с 1 274,7 до 1 577,8 на 1 000 взрослого населения (на 23,4%), среди детского населения УР аналогичный показатель вырос с 1 734,8 до 2 769,1 на 1 000 детского населения (на 59,6%).

Анализ данных первичной заболеваемости среди всего населения за период с 1990 по 2009 г. продемонстрировал, что первичная заболеваемость среди всего населения в УР превышает аналогичный показатель по Российской Федерации на протяжении всего изучаемого периода [8]. В 1990 г. показатель первичной заболеваемости среди всего населения в УР составил 729,0 на 1 000 населения, в 2009 г. — 938,6 (рис. 5).

Анализ данных уровня первичной заболеваемости среди взрослого населения УР за период с 1990 по 2009 г. выявил, что данный показатель вырос с 526,1 до 561,9 на 1 000 взрослого населения (на 6,8%).

Анализ заболеваемости по причинам смертности населения в УР в динамике в период с 1990 по 2009 г. показывает, что произошел резкий рост показателя смертности вследствие болезней системы кровообращения с 535,5 до 751,2 на 100 000 населения (на 40,2%). По сравнению с Российской Федерацией смертность вследствие болезней системы кровообращения в УР в 2009 г. ниже на 10,9% [8].

В 1990 г. уровень смертности от внешних причин составил 152,9 на 100 000 населения, в 2009 г. — 214,7 (увеличился на 40,4%). В УР в 2009 г. смертность от внешних причин превосходит данный показатель по Российской Федерации на 23,2% [8]. Показатель смертности от новообразований также сохраняет тенденцию к росту: со 119,1 на 100 000 населения в 1990 г. до 162,5 в 2009 г. (на 36,4%). Показатель смертности от новообразований в 2009 г. в УР ниже, чем в Российской Федерации (203,4 на 100 000 населения), на 25,1% [8]. Смертность от болезней органов пищеварения за аналогичный период в УР увеличилась в 2,7 раза (с 31,8 до 87,3 на 100 000 населения). Показатель смертности от болезней органов пищеварения в 2009 г. в УР выше, чем в Российской Федерации, на 38,6% [8].

Прогноз основных медико-демографических показателей в УР до 2015 г.

Методом анализа временных рядов было рассчитано три варианта прогноза численности населения и де-

мографических показателей субъекта РФ (Удмуртская Республика) к 2015 г.: пессимистический (низкий), средний и нормативный (высокий).

Пессимистический прогноз — это экстраполяция существующих демографических тенденций на будущие периоды, средний (наиболее реалистичный) — частично реализуются меры по демографической политике, нормативный — отражает цели, поставленные в «Концепции демографической политики до 2025 г.» и «Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 г.».

По пессимистическому прогнозу (т.е. варианту при отсутствии каких-либо целенаправленных действий по улучшению ситуации) численность населения УР к 2015 г. сократится на 44,3 тыс. человек. По нормативному (высокому) варианту прогноза, т.е. с учетом предполагаемых мероприятий государственной политики, направленной на улучшение ситуации, число граждан УР возрастет на 6,4 тыс. человек и составит 1 534,9 тыс. человек (таблица).

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, по данным расчета на основе пессимистического варианта, не изменится, а с использованием нормативного (высокого) — увеличится до 71,5 года. Смертность населения при расчете по пессимистическому варианту возрастет на 12,6% и составит 15,2 на 1 000 населения, по нормативному — уменьшится на 9,8% и составит 12,6. Реально достичь снижения общего коэффициента смертности до 12,6 и увеличения ожидаемой продолжительности жизни до 71,5 года можно при условии повышения финансирования здравоохранения, как минимум, в 2 раза [6].

При нормативном варианте увеличение рождаемости предполагается только на 2,2%. Такое небольшое увеличение объясняется фундаментальными причинами, а именно существенным снижением числа женщин фертильного возраста в предстоящие годы. Достаточно точно оценить это снижение можно, например, через 6 лет (к 2015 г.), если эквидистантно перенести вправо на 10 лет кривую распределения женщин детородного возраста на 01.01.2009. В результате с достаточной точностью можно получить реальную кривую распределения женщин детородного возраста на 01.01.2015. На 01.01.2009 число женщин фертильного возраста (когорта от 15 до 49 лет) составляет 338,4 тыс., а на 01.01.2015

1 000

900

800

700

у = 0,0017х3 - 0,703х2 + 24,014х + 689,45 ^ = 0,86

о т- см со О) О) О) О) О О) О) О)

СП О)

Ю СО !•«■ со о> О) о> оэ о о> О ОУ О) ОУ О)

О т- см со -ч- ю

о о о о о о

см см см см см см

сог^оослот-смсо^-ю

ООООт- Т— Т— Ч— Т— Ч—

оооооооооо смсмсмсмсмсмсмсмсмсм

Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости в УР за период с 1990 по 2009 г. и ее прогноз до 2015 г.

8

ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО

Прогноз основных медико-демографических показателей до 2015 г.

Показатель 2008 г. 2015 г.

Низкий вариант Средний вариант Высокий вариант

Численность населения, тыс. чел. 1 532,7 1 488,4 1 511,7 1 534,9

Рождаемость, на 1 000 чел. 13,3 12,6 13,1 13,6

Суммарный коэффициент рождаемости 1,7 1,7 1,8 1,9

Общий коэффициент смертности, на 1 000 чел. 14 15,2 13,9 12,6

ОПЖ, лет 66,6 66,6 67,5 71,5

Численность трудоспособного населения, тыс. чел. 984,3 968,7 971,4 974,1

это число будет равняться 324,6 тыс. человек (без учета смертности), т.е. на 4,1% меньше.

Выводы:

1. Демографическая ситуация в УР остается сложной. В результате демографического развития произошла депопуляция населения, она продолжает усиливаться. Этот процесс начался в первой половине 90-х гг. и совпал с экономическим кризисом в стране. С 1993 г. естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (16—23 тыс. человек в год). Численность населения республики за период с 1990 по 2009 г. сократилась на 83 тыс. человек и к началу 2009 г. составила 1 528,5 тыс. человек.

2. Характер рождаемости в УР определяется массовой распространенностью малодетности (1—2 ребенка в семье), сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, в молодых семьях откладывается рождение первого ребенка, растет внебрачная рождаемость. Эти факторы не могут сохранить демографический потенциал региона.

3. Депопуляция в УР обусловливается не только низкой рождаемостью, крайне острой проблемой является высокая смертность населения. Некоторое улучшение ситуации со смертностью в 1990—1991 гг. оказалось непродолжительным. С 1992 г. смертность населения региона вновь начала расти.

4.Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения УР которая в настоящее время составляет 67,1 года (в 1990 г. — 69,4 года). Ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 12 лет ниже, чем у женщин.

5. Процесс старения населения УР выразится в ухудшении соотношения возрастных групп моложе и старше

трудоспособного возраста. Изменение соотношения в трудовой структуре населения приведет к тому, что численность выходящих за пределы трудоспособного возраста к 2015 г будет почти в два раза превышать численность вступающих в трудоспособный возраст, что, в свою очередь, может способствовать ослаблению экономического потенциала страны.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2009 году. — М., 2010. — 76 с.

2. Гундаров, И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм преодоления / И.А. Гундаров. — М., 2001. — 200 с.

3. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской Республики за годы реформ / В.К. Гасников, Е.Л. Стерхова, И.В. Мальцева [и др.]; под ред. Н.С. Стрелкова, В.А. Мерз-лякова, В.Н. Савельева. — Ижевск, 2005. — 75 с.

4. Зайончковская, Ж.А. Развитие внешних миграционных связей России / Ж.А. Зайончковская // Социологический журнал. — 2003. — № 1. — С.29—44.

5. Захаров, С.В. Что происходит с рождаемостью в России / С.В. Захаров, Е.В. Иванова // Российский демографический журнал. — 2003. — № 1. — C.5—11.

6. Щепин, В.О. Основные показатели деятельности медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь в субъектах Российской Федерации, в 1990—2004 гг. /

B.О. Щепин, И.А. Купеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — № 2. —

C.41—45.

7. Щепин, В.О. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 8. — С.14—17.

8. URL: http://www.gks.ru (дата обращения 15.12.2010).

9. URL: http://www.demoscope.ru (дата обращения 15.12.2010).

^^ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СТУДЕНТОВ НАЧАЛЬНЫХ КУРСОВ = ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА

Ольга Борисовна Сахарова, ведущий методист кафедры безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Дальневосточного федерального университета, Владивосток [[email protected]]

Павел Федорович Кику, докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией медицинской экологии НИИ медицинской климатологии

и восстановительного лечения — ВФ ДНЦ ФПД СО РАМН, Владивосток [[email protected]]

Анатолий Владимирович Гришанов, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности

и медицины катастроф Дальневосточного федерального университета, Владивосток [8-9242-32-89-00]

Ирина Петровна Мельникова, канд. мед. наук, науч. сотрудник лаборатории медицинской экологии НИИ медицинской

климатологии и восстановительного лечения — ВФ ДНЦ ФПД СО РАМН, Владивосток [8-9242-41-12-62]

Динамика основных медико-демографических показателей в Удмуртской Республике Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Савельев Владимир Никифорович, Виноградова Татьяна Валентиновна, Дунаев Сергей Михайлович

Dynamics of the basic medico-demographic indicators in the Udmurt Republic

Текст научной работы на тему «Динамика основных медико-демографических показателей в Удмуртской Республике»