Проблемы медико-демографической ситуации в Чувашии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

здоровье и общество

© Герасимова Л.И., Богданова Т.Г., Шувалова Н.В., Денисова Т.Г., 2012 УДК 614.1:314(470.344)

^^ проблемы медико-демографической ситуации в чувдшии

Людмила Ивановна Герасимова, докт. мед. наук, профессор, ректор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [(8352) 62-66-37]

Татьяна Геннадьевна Богданова, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [(8352) 62-66-37] Надежда Вячеславовна Шувалова, канд. мед. наук, доцент кафедры фармакологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары [(8352) 45-14-55]

Тамара Геннадьевна Денисова, докт. мед. наук, доцент, проректор по научно-исследовательской работе Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [[email protected]]

Реферат. Представлены результаты оценки медико-демографических процессов в Чувашии за 10 лет на основе изучения материалов официальной статистики, информационных документов, а также итогов исследований в этой области по данным отечественных публикаций. Выявлены основные тенденции в медико-демографической ситуации, определены приоритетные задачи развития.

Ключевые слова: рождаемость, смертность, численность населения, демографическая ситуация.

the problems of medical and demographic situation in chuvashia

L.I. GERASIMOVA, T.G. BOGDANOVA, N.V. SHUVALOVA, T.G. DENISOVA

Abstract. Results of the assessment of medical and demographic processes in Chuvashia within 10 years are presented in the article based on studying the official statistics data, informative documents and also the results of the researches referring to the topic according to the local publications' data. The main tendencies of the medical and demographic situation and development priorities were defined.

Key words: Birth rate, mortality rate, population, demographics.

Демографическая ситуация, или иначе — состояние воспроизводства населения, наконец-то начинает привлекать к себе внимание правительства страны и интеллигентной части общества. Россия — крупнейшая страна на земном шаре, и тенденция к сокращению численности населения может в перспективе актуализировать вопрос о ее территориальной целостности и государственном суверенитете [2, 6, 7].

Во второй половине прошлого века в Российской Федерации ежегодно рождались 2—2,5 млн детей, умирали 1—1,5 млн человек. Продолжительность жизни граждан постоянно увеличивалась и приближалась к показателям европейских стран [6, 8].

В 1992 г. появился так называемый «русский демографический крест», обусловленный резким падением рождаемости и резким увеличением смертности населения. В течение последних 15 лет в России ежегодно умирало более 2 млн человек, что в расчете на 1 000 человек в 2 раза больше, чем в европейских странах и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире, а ежегодно рождались в этот период 1,2—1,5 млн человек [1].

Начиная с 2000 г в Российской Федерации отмечается рост рождаемости. Вместе с тем уровень рождаемости пока еще недостаточен для обеспечения воспроизводства населения и сохранения демографического потенциала страны. На рождаемость отрицательно влияют низкий денежный доход многих семей, отсутствие нормальных жилищных условий, современная структура семьи (ориентация на малодетность, т.е. 1—2 ребенка, увеличение числа неполных семей, рождение перво-

го ребенка откладывается, рост внебрачной рождаемости), тяжелый физический труд значительной части работающих женщин (около 15%), условия труда, не отвечающие санитарно-гигиеническим нормам, низкий уровень репродуктивного здоровья, высокое число прерываний беременности (абортов) [2, 4].

К остропроблемным регионам относится Центральная Россия, где естественная убыль населения настолько велика, что положительный миграционный прирост не компенсирует естественных потерь населения. Демографический потенциал центра России, в особенности его сельских районов, в результате продолжавшегося многие десятилетия интенсивного оттока и старения населения в значительной мере подорван [1, 6].

По пессимистическому варианту прогноза предположительной численности населения Российской Федерации, рассчитанному на основе динамики демографических процессов без учета программ по улучшению здоровья населения, сокращению уровня смертности и увеличению уровня рождаемости, к 2015 г. население России сократится на 6,2 млн человек (4,4%) и составит 136 млн человек, а к 2025 г. — 124,9 млн человек. Ожидаемая продолжительность жизни уменьшится до 64,5 года (в 1992 г. — 68,8 года), более чем на 18% уменьшится численность женщин репродуктивного возраста, увеличится доля граждан старше трудоспособного возраста, а ожидаемая продолжительность жизни мужчин будет на 12 лет ниже в сравнении с женщинами [5, 6].

Развитие ситуации по данному сценарию неблагоприятно скажется, помимо демографических потерь, на основных показателях социально-экономического развития страны, прежде всего на темпе роста валового внутреннего продукта и обеспеченности трудовыми ресурсами, потребует структурных и качественных изменений в системе оказания медицинской и социальной помощи с учетом увеличения доли граждан старшего возраста.

Уменьшение численности молодежи, вступающей в трудоспособный возраст, вызовет опасность обострения проблемы комплектования вооруженных сил, правоохранительных органов и иных силовых структур, что представляет собой угрозу сохранению оборонного потенциала страны; сокращение численности детей и подростков приведет к уменьшению объемов подготовки квалифицированных кадров в общеобразовательных, профессиональных и высших учебных заведениях.

От успешного решения демографической задачи зависит главное — сохранится ли Россия через десятки и сотни лет как великая держава с ее историческими корнями, выдающейся историей и культурой. Это возможно лишь при одном условии — условии динамичного роста рождаемости [6, 8].

Демографические процессы влияют на объемы и структуру деятельности лечебно-профилактических учреждений, определяют ближайшие и отдаленные перспективы планирования материально-технических и кадровых ресурсов медицинской помощи, оказывают определенное общественное и социально-психологическое воздействие на службу охраны материнства и детства, находящуюся в эпицентре проблем, связанных с воспроизводством населения и качеством его жизни в настоящем и будущем [1, 2, 4].

Целью исследования явилась оценка медико-демографических процессов на территории Чувашской Республики как региона Центральной России, отражающего особенности развития общих тенденций, характерных для страны в целом.

Материал и методы. Интегральная оценка деятельности системы здравоохранения Чувашской Респуб-

лики в 2010 г проведена на основе анализа динамики основных демографических показателей — рождаемости, смертности, младенческой смертности, ожидаемой продолжительности жизни и показателей, характеризующих эффективность функционирования лечебно-профилактических учреждений.

Нами были изучены материалы официальной статистики, информационные документы и результаты исследований на основе данных отечественных публикаций по проблемам медико-демографических процессов в Чувашской Республике в сравнении с показателями Приволжского федерального округа (ПФО) и в целом по Российской Федерации.

На основании полученных данных генерировался новый ряд показателей с заданными условиями распределения величин. После тщательного тестирования показателей мы проводили регрессионный и кластерный анализ в целях выявления территорий с высокой, выше среднего, средней, ниже среднего и низкой заболеваемостью и смертностью. Их данные наносились на карту Чувашской Республики в соответствии с разработанной нами методикой [3].

Результаты и их обсуждение. Медико-демографическая ситуация в Чувашской Республике характеризуется позитивной динамикой, в результате чего ожидаемая продолжительность жизни населения увеличилась до 68,98 года (по данным 2009 г.), это 6-е рейтинговое место среди 14 регионов ПФО и выше среднероссийского показателя (в РФ — 68,67 года, в ПФО — 68,47 года).

В 2010 г. родилось на 124 младенца больше, чем в предыдущем году. Коэффициент рождаемости составил 12,7 родившихся на 1 000 населения (в РФ — 12,6; в ПФО — 12,4) (за последние 19 лет это самый высокий показатель рождаемости, выше уровня 1995 г. на 23,3%, 2000 г. — на 36,6%, 2005 г. — на 25,7%) (рис. 1).

В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 13,0 и 12,5 на 1 000 населения. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. рост рождаемости отмечен в 14 районах и городах республики.

Показатель общей смертности в 2010 г. вырос и составил 14,2%о, при этом оставаясь стабильно ниже среднего уровня по России (14,3%) и ПФО (15,0%)

♦ Рождаемость Ш~ Общая смертность ^ Естественный прирост Рис. 1. Коэффициенты естественного движения населения Чувашской Республики (на 1 000 населения)

10

здоровье и общество

(см. рис. 1). Длительное круглосуточное воздействие на организм человека летом 2010 г. высоких температур повлекло за собой повышение нагрузки на систему кровообращения. С учетом того, что более 20,3% населения республики составляют лица старше трудоспособного возраста и почти у половины из них отмечаются заболевания системы кровообращения, становится объяснимым рост показателей общей смертности. При сохраняющейся тенденции к дальнейшему росту числа лиц старше трудоспособного возраста можно предположить дальнейшее замедление темпов снижения указанного показателя. Увеличение общей смертности населения определило рост в 2010 г. естественной убыли населения, составив -1,5 на 1 000 населения, что несколько лучше по сравнению с РФ и ПФО (в РФ -1,7 на 1 000 населения, в ПФО -2,6).

При сопоставлении в динамике показателей первичной заболеваемости и смертности было выявлено, что рост смертности в Аликовском, Цивильском, Моргаушском районах, городах Чебоксары и Алатырь сопровождается снижением числа впервые выявленных среди обслуживаемого населения заболеваний, что свидетельствует о недостаточной работе участковой службы по активному выявлению случаев болез-

ни, а значит — и недостаточной профилактике преждевременной смертности.

Качество оказания медицинской помощи матери и ребенку, снижение материнской и младенческой смертности в последние годы вошли в число основных критериев оценки эффективности работы системы здравоохранения [4]. В 2010 г. младенческая смертность уменьшилась на 17,9% и составила 5,5 на 1 000 родившихся живыми (в РФ — 7,5; в ПФО — 6,8) (рис. 2). По данному показателю Чувашская Республика занимает 1-е место среди регионов Приволжского федерального округа и входит в первую десятку лучших регионов Российской Федерации. Материнская смертность в 2010 г. не зарегистрирована (рис. 3).

Основными причинами смерти жителей республики в 2010 г. по-прежнему явились болезни системы кровообращения (42,7% всех умерших), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,8%), новообразования (11,2%) и болезни органов дыхания (8,1%) (рис. 4).

Показатель распространенности заболеваний среди населения Чувашской Республики в 2010 г. увеличился на 2,9%, что на 32,7% выше уровня аналогичного показателя в РФ.

Рис. 2. Младенческая смертность в Чувашской Республике, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации

(на 1 000 родившихся живыми)

Рис. 3. Младенческая смертность в субъектах Приволжского федерального округа в 2010 г.

(на 1 000 родившихся живыми)

Болезни системы кровообращения (43%)

Прочие (3%)

Болезни нервной системы

(4%)

Болезн и органов пищеварения (5%)

Болезни органовдыхания (8%)

Внешние причины смертности (16%)

Новообразования (11%)

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные приклинических и лабораторных исследованиях (10%)

Рис. 4. Структура причин общей смертности в Чувашской Республике в 2010 г.

Выводы. Несмотря на позитивную динамику ряда показателей здоровья, медико-демографическая ситуация в Чувашской Республике, как и России в целом, характеризуется следующим:

• прогнозируется дальнейшее сокращение численности населения республики с одновременным увеличением доли лиц старших возрастов, снижением доли населения трудоспособного возраста, в результате чего коэффициент демографической нагрузки по Чувашской Республике возрастет;

• основными причинами смерти населения трудоспособного возраста продолжают оставаться болезни системы кровообращения и управляемые внешние причины;

• несмотря на то что младенческая смертность и заболеваемость новорожденных в динамике за 5 лет снизились, профилактика таких заболеваний и состояний, как внутричерепные родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, врожденные аномалии, остается актуальной.

Для преодоления негативных тенденций в медико-демографической ситуации, снижения смертности от управляемых причин работникам системы здравоохранения Чувашской Республики предстоит решить следующие приоритетные задачи:

1. Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни.

2. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

3. Улучшение качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и обеспечение ее доступности для населения.

Для создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи раз-

работана Программа модернизации системы здравоохранения Чувашской Республики на 2011—2012 гг., которая представляет собой комплекс мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, внедрению современных информационных систем и стандартов оказания медицинской помощи.

Литература

1. Герасимова, Л.И. Методика создания картограмм для анализа медико-демографических показателей / Л.И. Герасимова, Н.В. Суслонова, Т.Г. Богданова // Рационализаторское предложение. — Чебоксары, 2001. — 11 с.

2. Государственные доклады о состоянии здоровья населения Чувашской Республики 2000—2010 гг.

3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохоров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 144 с.

4. Медик, В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В.А. Медик, М.С. Токмачев. — М., 2006.

5. Низамов, И.Г. Анализ деятельности педиатрической и акушерско-гинекологической службы: метод. рекомендации / И.Г. Низамов, А.А. Гильманов, Т.И. Садыкова. — Казань, 2002. — С.9.

6. Оганов, Р.Г. Демографическая ситуация и сердечнососудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 8. — С.7—14.

7. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Кокорина. — М.: Медицина, 2007. — 360 с.

8. Щепин, О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.

9. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.