Материалы конференции нейрохирургов Украины "новые технологии в нейрохирургии" 26-28 апреля 2006 года, г. Ужгород новые технологии в диагностике и лечении опухолей головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Hoei технологи в fliamocTMui та лшуванш пухлин головного мозку

Инновационные технологии в дигностике и хирургическом лечении супратенториальных глиом медианной и парамедианной локализации Розуменко В.Д., Шевелёв М.Н.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, 04050, ул. Мануильского, 32 тел. +380 44 4839219, e-mail: [email protected]

Введение. Современные возможности нейро-визуализирующих методов диагностики (КТ, МРТ, фМРТ, АГ, ОФЭКТ, ПЭТ) позволяют на доопераци-онном этапе получить информацию о локализации процесса, особенностях взаимоотношения опухоли с окружающими функционально важными и медианными мозговыми структурами, определить направление роста опухоли, степень поражения жизненно-важных структур мозга, получить представление о гистобиологических свойствах опухоли.

Основная цель хирургических мероприятий состоит в максимальном удалении опухолевой ткани с обеспечением фактора эффективной внутренней декомпрессии. Операции проводятся с применением микрохирургической техники, прогрессивных ультразвуковых и лазерных технологий, современных методов гемостаза (Сержисел*, ТахоКомб). Современные возможности лучевого воздействия (линейный ускоритель, циклотрон, брахитерапия), дополненного противоопухолевой химиотерапией, позволяют достичь определённой стабилизации процесса.

Материалы и методы. Вопросы хирургической тактики рассмотрены на материале 570 наблюдений. Компьютерная томография во всех случаях выявила распространение процесса в медианные структуры мозга. МРТ — исследование было проведено в 64%, ОФЭКТ в 31% случаев. В 44% случаев опухолевый рост сопровождался развитием гипертензионного синдрома.

Результаты. Проведено максимально возможное удаление опухоли с уменьшением её объёма главным образом, за счет опорожнения опухолевых кист в 18 % наблюдений, удаление зоны некроза в 36%, дополнительное обеспечение факторов внутренней декомпрессии путём аспирации перифокальной зоны, представленной деструктивным отёком в стадии "расплавления" в 68% наблюдений. В 35%, при врастании опухоли в полость бокового желудочка, проведена порэнцефалия в области блокированного расширенного участка. У 88 больных операции проводили с применением излучения АИГ-неодимового лазера, у 4 — излучения СО2 лазера, у 17 — излучение АИГ-неодимового и СО2 лазеров носило сочетанный характер, у 68 больных использовалась ультразвуковая аспирация, у 76 — криогенные технологии. В 71 наблюдении (15,8%) при распространении опухоли в область прозрачной перегородки, обширного поражения мозолистого тела, подкорковых структур, что

сопровождалось гидроцефальным синдромом, была произведена ликворошунтирующая операция.

Выводы. Применение современных методов диагностики и адекватного хирургического вмешательства с применением микрохирургической техники, прогрессивных ультразвуковых и лазерных технологий, современных методов гемостаза, нейрореанима-ционного мониторинга в послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность лечения больных с глиомами полушарий голоного мозга, распространяющихся в медианные структуры, с обеспечением качества жизни.

Современные иммунотерапевтические технологии при лечении злокачественных опухолей Лисяный Н.И.

Институт нейрохирургии

им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, 04050, ул.Мануильского, 32 тел. +380 44 4838193, e-mail: [email protected]

Иммунотерапия как метод лечения злокачественных опухолей имеет большую историю, хотя эффективность ее желает быть лучшей. На сегодняшнем этапе развития онкоиммунологии можно выделить несколько новых технологий в применении иммунотерапевтических методов.

1) собственно иммунотерапия, когда с помощью специфических (вакцин, иммуноцитотоксинов, антител) и неспецифических (геновакцин, цитокинов, активированных клеток) экзогенных препаратов воздействие направлено на прямое уничтожение опухоли;

2) стимуляция противоопухолевого иммунного ответа опухоленосителя, достигаемая за счет гиперактивации отдельных звеньев иммунной системы больного, приводящая к гиперпродукции цитотокси-ческих лимфоцитов и цитокинов типа интерферона, фактора некроза опухолей, специфических антител, которые осуществляют цитотоксическое воздействие на опухоль;

3) иммунокоррекция нарушенных иммунных функций организма, возникающих в результате роста в организме опухоли и применяемых хирургических, химио и лучевых методов лечения, когда нормальное или субкомпенсирование состояния иммунной системы является залогом успешного проведения других методов лечения;

4) опухольмодифицирующая иммунотерапия, когда иммунотропные препараты прямо или посредством ростостимулирущих, цитотоксических или апоптозиндукцирующих сигналов, исходящих из собственной иммунной системы повышают чувствительность опухолевых клеток к химио, лучевой терапии или усиливают апоптические процессы в опухолевых клетках.

Каждая из описанных выше технологий иммунотерапии являются самостоятельным направлением,

решение которого на современном этапе требует как глубокого фундаментально-экспериментального, так и клинического исследования для отработки показаний к применению, схем и режимов иммунотерапии.

В наших исследованиях установлено, что клетки опухолей способны синтезировать иммунорегу-ляторные цитокины типа Р-трансформирующего фактора роста, ИЛ-10, которые вызывают системную и, особенно, местную иммуносупрессию, что блокирует функции иммунных клеток в опухолевом очаге и делает неэффективным противоопухолевую иммунотерапию, особенно клеточную ЛАК-терапию. Углубленное изучение иммуномодулирующей терапии при онкологических заболеваниях выявило, что некоторые современные иммуномодуляторы и ряд лектинов обладают не только активирующим действием на лимфоциты, но и способны оказывать цитотоксическое действие на опухолевые клетки, что позволяет среди иммуномодуляторов выделить группу препаратов с двойным механизмом действия, применение которых возможно будет перспективно в онкологии. К ним, в первую очередь, можно отнести интерферон, галавит и др.

Таким образом, новые современные иммунотех-нологические приемы позволяют значительно расширить арсенал средств и методов иммунотерапии, применения которых показано при злокачественных опухолях мозга.

Linac radiosurgery in extracerebral head and neck lesions

Sramka M, Parpaley Y., Durkovsky A.,

Viola A., Strmen P.* Department of Stereotactic radiosurgery, St. Elisabeth's Cancer Institute,Bratislava, Slovakia * Department of Ophtalmology, Medical Institute

Comenius University, Bratislava, Slovakia tel: +421 904 700 610, e-mail: [email protected]

Purpose: Malignant eye melanomas are one of difficult topics of contemporary ophthalmology.

Using of mini- invasive radiosurgery opens new perspectives for treatment of patients with absolute or partial contraindications for surgery or brachyterapy. Advantage of the treatment by Linac in comparison with gamma knife is in better ability to focus on marginal areas. Since 1992 we have operated 650 patients with Linac, 30 patients of them had extracerebral cranial lesions.

Methods: We have selected patients with malignant uveal melanoma, who had tumor elevatiuon more than 8 mm or the localization on posterior retina. Eye fixation was made by ophthalmogist through extraocular muscles by stitches, direct eye muscles at stereotactic frame to have the eye in the same position during MRI and CT examination and radiation. Low set of stereotactic frame gives possibility to treat extracerebral lesions like chemodectomas under skull base to treat extracerebral lesions like chemodectomas under skull base to level C3 with radiosurgery.

Results: We operated 20 patients with uveal melanoma and 10 patients with chemodectomas. Two patients had combination of intracranial and extracranial lesions, which were operated together in the same time. Therapeutic dose at margin of the tumor was 35 and 38 Gy for melanomas and 16 — 18 Gy for chemodectomas. Complications after stereotactic radiosurgery like cataract and secondary glaucoma are possible.

Conclusions: Long term results show us, that radiosurgery is an effective method of treatment of eye uveal melanoma and is comparable with brachyterapy, gamma knife or proton beam therapy or as a first step procedure before intravitreal endoresection. Our experience shows that linac radiosurgery is an effective method for treatment of extracerebral cranial lesions and enables treatment of pathological lesions of neck eye and maxilofacial area.

Можливост клш1чного викоритання дослщжень структурно-молекулярних порушень м1тохондрш при глюмах мозку

Зозуля Ю.П., Розуменко В.Д., Шамаев М.1., Носов А.Т., Дмитренко В.В., Малишева Т.А., Васлович В.В.

1нститут нейрохгрургИ

ím. акад. А.П.Ромоданова АМН Украгни, м.Киев, 04050, вул.Мануглъсъкого, 32 тел. +380 44 4839573, e-mail: [email protected]

"Бюлопчна агресившсть" глюм зумовлюе необ-хщшсть дослщження MexaHÍ3MÍB 'ix виникнення, про-rpeci'i та поширення з метою розробки нових методiв та схем лшування. Припущення про важливу роль дефекэтв мiтоxондрiального геному в розвитку та прогресп злояюсних пухлин ^нуе давно. Деяю чггю вщмшносл мiж мiтоxондрiями нормальних i пухлин-них клггин вже продемонстроваш на генетичному, молекулярному та бiоxiмiчному рiвняx, що свщчить про залучення 'ix дисфункцш до неогенезу, однак значення порушень функцп миохондрш в клггинах глюм ще недостатньо вивчено.

Мета дослщження встановлення кореляцш мiж молекулярно — генетичними та структурними особливостями миохондрш в глюмах в оптимiзацii лшувальних заxодiв.

Матер1ал: штраоперацшш бюптати 59 глюм головного мозку рiзноi будови (генезу i ступеню злояюсносп).

Методи: морфометричш дослщження юлькосл та характеру мiтоxондрiальниx профшей у сшвстав-ленш з результатами молекулярно — генетичних дослщжень рiвнiв експресп мiтоxондрiальниx гешв (нозеpн-гiбpидизацiя та сершний аналiз експресп гешв (SAGE)).

Результати. Методами диференцшно! пбри-дизацп кДНК^блютек, нозерн-аналiзом та SAGE, встановлено зниження рiвнiв експресп миохонд-рiальниx гешв в глюбластомах. Встановлено вiро-пдне зменшення площi, яку займають миохондрп в цитоплазмi пухлинних клiтин, розмiри мiтоxондрiй та/або змiни 'ix будови корелюють з наростанням ступеню злояюсноси глiом.

Висновки. Меxанiзми енергозабезпечення клггин високозлоякiсниx глiом мають особливостi яю сприя-ють блокадi процесу апоптозу та зумовлюють xiмiо-резистентнiсть цих пухлин. Причини та наслщки змш будови та функцiонування мiтоxондрiальниx гешв можуть бути використаш як молекулярш мар-кери при аналiзi злояюсно! прогресс астроцитарних пухлин ('ix молекулярне субтипування). Дощльне подальше вивчення встановлених порушень для патогенетичного обгрунтування лшувальних технологи.

Метод wake-up анестезии у нейрохирургических больных

Усатов С.А., Шопин В.Н., Хатем Баракат Юнис Заллум Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск, 91045, квартал 50 лет обороны Луганска, 14 тел. +380 642 570705, e-mail: [email protected]

Особенно важным моментом в нейрохирургии является сохранение функционально значимых зон головного мозга: двигательные центры (корковое представительство и их проводящие пути), моторная и сенсорная речевые области, зрительный анализатор. С этой целью в настоящее время у нас и за рубежом используется wake-up анестезия.

Целью настоящей работы явилось обоснование хирургической тактики у больных с опухолями и другими объёмными процессами лобно-височной и лобно-теменной локализации при использовании wake-up анестезии.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением было 27 больных. У 19 пациентов имели место внутримозговые опухоли головного мозга, у 7 — опухоли располагались экстра-интрацереб-рально; в одном случае имела место артериовеноз-ная мальформация. По локализации процесса они расположились таким образом: в лобно-височной и лобно-теменной областях головного мозга — 14; в височной доле головного мозга — 9; в височно-заты-лочной области головного мозга — 3; в затылочной доле головного мозга — 1.

Операции проводились под wake-up анестезией с применением внутривенных анестетиков короткого действия в комбинации с локорегионарной анестезией.

Результаты и их обсуждение. При анализе операций нами были выработаны показания и противопоказания к применению wake-up анестезии.

Основные показания:

I. Поражение функционально значимых зон головного мозга (прежде всего речевых, двигательных и зрительных), вследствие расположения патологического очага в этих зонах или в близости от них.

II. Локализация опухолей вблизи крупных артерий, кровоснабжающих выше упомянутые функциональные зоны.

III. Опухоли и другие объёмные образования вблизи парастволовых структур и важных проводниковых систем (внутренняя капсула, ножки мозга, зрительная лучистость Грациоле).

IV. Сложность дифференцировки опухолевой ткани по данным КТ и МРТ по отношению к мозговой.

V. Необходимость максимального удаления "сомнительных" участков мозга с признаками инфильтрации опухолью.

Важнейшим условием к оперативному вмешательству с использованием wake-up анестезии является абсолютная уверенность хирурга и его высокая квалификация, позволяющая провести оперативное вмешательство максимально быстро с минимальной кровопотерей и предупреждением всех возможных интраоперационных осложнений: отёка-набухания вещества головного мозга, острого "вспучивания"

мозга как результата попадания крови в базальные цистерны или раздражения рефлексогенных зон.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству с применением wake-up анестезии являются:

1. Обильно васкуляризированные опухоли с наличием ангиографических признаков сосудистых "шунтов" и вновь образованных сосудов.

2. Наличие исходного резко выраженного отёка вещества головного мозга по данным КТ и МРТ с поперечной дислокацией стволовых структур более 7 мм.

Абсолютными противопоказаниями к проведению wake-up анестезии при нейрохирургических операциях является тяжёлое или крайне тяжёлое состояние больных с нарушением сознания от сопора до комы любой глубины. В редких случаях операция возможна у больных находящихся в состоянии глубокого оглушения при стабильности витальных функций. В этих случаях проверка двигательных функций затруднена из-за отсутствия полного речевого контакта. Она возможна путём раздражения определённых участков тела.

С использованием wake-up анестезии у 57% больных отсутствовал неврологический дефект во время и после операции; у 34% — появлялись двигательные и речевые расстройства, которые регрессировали на 7-15 сутки после проведения активной восстановительной терапии; у 9% — развивались двигательные нарушения в виде парезов.

Выводы. 1. Применение wake-up анестезии позволяет сохранить двигательные функции и речь у 80-90% больных, оперируемых по поводу различных заболеваний головного мозга.

2. При применении wake-up анестезии необходимо строго придерживаться показаний и противопоказаний.

Интраоперационное применение нейросонографии в детской нейрохирургической клинике Орлов Ю.А., Марущенко Л.Л. Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, 04050, ул. Мануильского 32 тел. +380 44 4839614, e-mail: [email protected]

В настоящее время нейросонография (НСГ) является основным диагностическим методом у детей первого года жизни. Ультразвуковое исследование применяется и во время нейрохирургических операций в случаях биопсии опухолей мозга, контроля радикальности их удаления, пункционной аспирации внутримозговых гематом, содержимого кист, абсцессов.

Целью нашей работы была оценка эффективности НСГ в детской нейрохирургической практике.

Материалы и методы. В отделе нейрохирургии детского возраста Института нейрохирургии АМН Украины 15 пациентам c объемными образованиями головного мозга были выполнены операции с использованием ультразвукового сканирования. Возраст детей колебался от 2-х недель до 14 лет. Для выполнения интраоперационной НСГ использовался ультразвуковой прибор Sonoline SI-200 (Siemens) с секторальными датчиками 3,5 и 5 МГц. У новорожденных интраоперационная НСГ выполнялась через роднички, а у детей старших возрастных групп через фрезевые или трепанационные отверстия.

Результаты и их обсуждение. Под сонографичес-ким контролем у 8-ми больных произведена пункция и аспирация глубинных абсцессов головного мозга. У 1-го больного с супраселлярной арахноидальной кистой выполнена кистовентрикулоперитонеостомия. В этих случаях ультразвуковое сканирование было применено с целью обеспечения максимальной малоинвазивности хирургических манипуляций. Так, трое из оперированных больных были новорожденными, а у 2-х других был высокий анестезиологический риск, обусловленный сложным врожденным пороком сердца.

Во время операции плоскость сканирования совмещалась с плоскостью движения пункционной иглы или катетера. Пункция абсцессов и кисты проводилась под постоянным визуальным НСГ контролем, что давало возможность с высокой точностью контролировать положение и движение инструментов, предотвратив при этом повреждения близлежащих мозговых структур. Выбранная нами тактика позволила избежать осложнений, связанных с открытым оперативным вмешательством. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, рецидивов заболевания отмечено не было.

У 6 детей с небольшими (до 2—3см) супратенто-риальными внутримозговыми опухолями, располагающимися в функционально значимых зонах коры, интраоперационная НСГ выполнялась с целью определения адекватного хирургического доступа. Для определения локализации опухоли и ее соотношения с окружающими мозговыми структурами ориентирами служили хорошо различимые при сонографии серповидный отросток, намет мозжечка, желудочки мозга. Трансдуральная НСГ помогала определять место рассечения твердой мозговой оболочки, а транскортикальная НСГ место рассечения коры. Ультразвуковое сканирование во время операции обеспечивало точную пространственную ориентировку, что является необходимым условием любого миниинвазивного вмешательства. НСГ мониторинг помогал уточнить локализацию патологического очага, соотнести его расположение с желудочковой системой мозга и магистральными сосудами, выбрать оптимальную зону хирургического доступа, контролировать радикальность манипуляций, диагностировать возможные интраоперационные осложнения.

Таким образом, применение интраоперационной НСГ в детской нейрохирургической клинике является высокоинформативной методикой, позволяющей уменьшить травматичность хирургических манипуляций и операций, сократить время оперативного вмешательства.

Нове технологии в хирургическом лечении гидроцефалии, обусловленной множественными ликворосодержащими объёмными образованиями. Орлов Ю.А. Михалюк B.C.

Институт нейрохирургии

им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, 04050, ул. Мануильского, 32 тел. +380 44 4839614, e-mail: [email protected]

До настоящего времени вызывают значительные затруднения случаи лечения прогрессирующей гидроцефалии, сопровождающиеся наличием интракраниальных ликворосодержащих объёмных

образований, не имеющих сообщения с нормальными ликворными пространствами. Попытки раздельного дренирования таких полостей сопровождаются имплантацией двух и более ЛШС, что увеличивает риск дисфункции последних, а также риск развития таких грозных осложнений, как латеральное смещение вследствие разницы градиентов давления поддерживаемых клапанами двух независимых ЛШС. Попытки же объединения всех ликворосодержащих полостей в ходе традиционных оперативных вмешательств сопровождаются неоправданно широкой кранио — и кортикотомией, значительной тракцией мозгового вещества.

Разумной альтернативой, описанным методам, на сегодняшний день, является применение операционных нейроэндоскопов.

Целью нашей работы было улучшение результатов хирургического лечения детей с прогрессирующей гидроцефалией, обусловленной множественными ликворосодержащими объемными образованиями.

Материалы и методы. В клинке плановой детской нейрохирургии ИНХ им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины с применением нейроэндоскопов проведено 21 операция по поводу интракраниальных ликворосодержащих кистозных образований. В 11-и случаях имело место септирование желудочковой системы вследствие перенесенного ВЖК и вентрикулита (с образованием двух и более изолированных полостей), в 10-и случаях имели место ликворосодержа-щие кисты дизонтогенетического происхождения (в семи случаях — одиночные арахноидальные кисты, в трех множественные). У 4-х больных выполнены традиционные вмешательства костно-пластичес-кая трепанацией и кортикотомия с ассистирующей эндоскопией, у 15-ти больных — эндоскопические вмешательства из унипортального доступа, у 2-х больных из бипортального.

Результаты. Во всех случаях цель операции достигнута — ликворосодержащие полости объединены и дренированы. В 14-ти случаях операция закончена кисто-вентрикулоперитонеостомией, в 4-х случаях кистоцистерно — и кистовентрику-лостомией. Регресс гидроцефального синдрома, во всех случаях, отмечен в раннем послеоперационном периоде. Катамнез составил от пяти месяцев до шести лет. Регресс неврологического дефицита в различные сроки в послеоперационном периоде отмечен у 18-и пациентов, в 3-х случаях добиться регресса не удалось ввиду критической атрофии мозгового вещества к моменту операции.

Рецидивов гипертензионно-гидроцефального синдрома не отмечено, при этом следует отметить, что в 14-и из описанных случаев до эндоскопической операции имели место многократные ревизии ЛШС по поводу дисфункции вентрикулярного катетера.

Таким образом, эндоскопические вмешательства являются операцией выбора для пациентов, страдающих гидроцефалией, которая сопровождается наличием множественных ликворосодержащих кис-тозных образований, позволяющей добиться удовлетворительных результатов лечения, при минимальном количестве рецидивов заболевания.

Рациональная тактика хирургического удаления опухолей дна III желудочка у детей

Берснев В.П., Хачатрян В.А., Маматханов М.Р.

РНХИ им.проф. А.Л. Поленова, Россия, г.Санкт-Петербург, 192104, ул. Маяковского, 12 e-mail: [email protected]

Материалы и методы: Проведен анализ хирургического лечения 97 пациентов детского возраста с данной патологией за период с 1980 по 2005 год. Методы обследования включали результаты комплексного исследования (неврологическое, нейрооф-тальмологическое, отоневрологическое, КТ, МРТ, МРТ-АГ, ПЭТ).

Резултаты: Особенности распространения опухолей дна III желудочка (антеселлярный, внутри-желудочковый, параселлярный, ретроселлярный), характер роста опухоли, наличие блокады ликворо-проводящих путей определяли выбор хирургического доступа, от которого зависела степень удаления опухоли. Основным видом подхода являлся субфронтальный, реализованный у 69,5% оперированных. Другие базальные доступы (транссфеноидальный, субфронтальный, фронтотемпоральный, птериональ-ный, субтемпоральный) применены у 30,5%. Транс-каллезный доступ являлся основным при верхнем подходе и применялся у 23%. Трансфорнтальный через передний рог правого бокового желудочка у 4,5%, субтемпоральный — 2,2%, субтемпорально-субокципитальный — 2,2%. Комбинированые кон-векситально-базальные подходы нами применялись в 2 этапа в сроки от 3 до 9 месяцев у больных с опухолями дна III желудочка с экстра-интравентри-кулярным ростом, когда не представлялась возможность тотальной резекции из одного подхода. Такой доступ эффективен при опухолях экстра-интравен-трикулярной локализации больших размеров или латерализованных новообразованиях.

Заключение: применение комбинированных хирургических доступов позволил добиться снижения послеоперационной смертности, улучшения радикальности операций. На ближайший результат лечения оказывали влияние состояние больного при поступлении в клинику, гистоструктура и локализация опухоли, направление роста, объем удаленной опухоли, течение раннего послеоперационного периода и развитие осложнений.

К проблеме о показаниях к краниофациальной реконструкции

*Самочерных К.А., *Хачатрян В.А., **Хацкевич Г.А.

*ГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Россия, г.Санкт-Петербург, 192104, ул.

Маяковского, 12 e-mail: [email protected] ** СПбГМУ им. И.П. Павлова, Россия, г.Санкт-Петербург

Диагностика и лечение больных с краниальной деформацией является одной из актуальных проблем в детской неврологии и нейрохирургии.

Наш материал основывается на результатах исследования 117 больных в возрасте от 1 года до 22

лет. Речь шла о коррекции краниостеноза, макрокра-нии и микрокрании, устранении локальной деформации черепа. Стабилизация состояния достигнута у 109 пациентов.

В результате изучения краниоцеребрального состояния и сосудистого сопряжения у больных с микроцефалией было установлено, что у 1/3 инфу-зионный тест выявляет снижение резервной ёмкости краниоспинальной системы, ПЭТ выявляет снижение перфузии мозга. Следовательно, при микрокрании снижается потенциальная возможность краниоспи-нальной системы компенсировать увеличение инт-ракраниального объёма.

При микрокрании существует механизм, обуславливающий как ишемию мозга, так и избыточное скопление СМЖ, следовательно присутствует механизм скрытой компрессии, что делает обоснованным проведение декомпрессивных реконструктивных операций.

На нашем материале, причиной краниомегалии являлась гидроцефалия. ПЭТ выявляет у этих больных снижение перфузии мозга в зонах смешанного кровоснабжения.

Исследование объём-давление соотношения кра-ниоспинальной системы при помощи парциального выведения спинномозговой жидкости у больных с краниомегалией выявляет её "S" образное соотношение, при котором выведение существенного объёма СМЖ приводит к резкому падению внутричерепного давления и деформации мозга, что говорит о снижении эластичности краниоспинальной системы.

Устранение вентрикуломегалии у больных с краниомегалией на ранних сроках в ряде случаев подразумевает устранение макрокрании.

После краниомегаллокоррекции отмечается улучшение кровоснабжения мозга, регресс эмоционально-интеллектуального и неврологического дефицита.

По нашим данным оптимальным является изменение не более 20% объёма черепа.

Таким образом, наличие "скрытой" или явной краниоцеребральной диспропорции делают целесообразным применение краниофацальных вмешательств.

Спиральная компьютерно-томографическая ангиография: возможности в предоперационной диагностике опухолей головного мозга Сирко А.Г., Симонова Е.В., Кирпа И.Ю., Марченко М.В.

Государственная медицинская академия, Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск, 49044, пл. Октябрьская 14, тел. +380 56 7135113, e-mail: [email protected]

Появление нового метода диагностики — спиральной компьютерно-томографической ангиографии (СКТА) — требует изучения его возможностей в диагностике опухолей головного мозга, определения места среди других методов диагностики и внедрения в клиническую практику.

Материал и методы исследования. Выполнено комплексное клиническое и лучевое обследование 10 пациентов. Глиомы лобно-височной локализации

выявлены у 3-х больных, менингиомы крыльев клиновидной кости — у 3-х больных, менингиомы ольфакторной ямки — у 2-х больных, опухоли сел-лярной локализации — у 2-х больных. Комплексное обследование пациентов включало КТ, МРТ, СКТА. МРТ — на МР-томографе Magnetom P8 (Siemens) c напряженностью магнитного поля 0,2 Тл. СКТА проводили на аппарате СТ/е Dual (General Electric).

Спиральное сканирование выполняли с толщиной среза 2 мм, шагом стола 3 мм, толщиной среза реконструкции 1,5 мм. Контрастное вещество (уль-травист-370) в объеме 100 мл при помощи автоматического инъектора вводили болюсно в одну из передних кубитальных вен со скоростью 3-4,5 мл/сек.

Результаты и их обсуждение. Особенностью СКТА является возможность одновременно визуализировать опухоль головного мозга, сосудистые структуры, что позволяет за время одного исследования обнаружить не только источники кровоснабжения, но и выявить топографо-анатомические взаимоотношения между сосудами и опухолью.

Проведение СКТА у больных с менингиомами бугорка турецкого седла позволило установить степень вовлечения в опухоль А1 сегмента ПМА. При менингиомах медиальных отделов малого крыла клиновидной кости четко определялась степень вовлечения в патологический процесс ВСА и степень инвазии кавернозного синуса опухолью. При менингиомах средних и наружных отделов крыльев клиновидной кости на КТ-ангиограммах четко определялся мат-рикс опухоли, источники кровоснабжения, степень вовлечение в патологический процесс ветвей СМА, наличие разрушения костных структур. При глиомах лобно-височной локализации проведение СКТА позволило выявить взаимоотношение СМА и опухоли, наличие новообразованных сосудов.

Высокая диагностическая эффективность применения СКТА в распознавании источников кровоснабжения опухоли, взаимоотношения опухоли с церебральными сосудами, при одновременной оценке самой опухоли в сочетании с низким риском возникновения осложнений позволяет считать ее альтернативой инвазивному ангиографическому исследованию.

Выводы. СКТА — высокоинформативный, мало-инвазивный и безопасный метод предоперационной диагностики опухолей головного мозга.

Применение СКТА позволяет повысить наглядность исследования и детально проанализировать его результаты, выполнить планирование оперативного вмешательства и виртуальное моделирование всех этапов операции.

Локальна х1мштератя в комбшованому лшувант хворих з глюмами лобово-кальозно'1 локал1защ1 Главацький О., Хмельницький Г., Лисенко C., Кулик О., Данчук C.

1нститут нейрохгрургИ iM. А.П. Ромоданова АМН Украгни, м.Кигв, 04050, вул. Манугльського, 32 тел. +380 44 4839219, e-mail: [email protected]

Вступ. Радикальшсть хiрургiчного втручання при видаленш злояшсних глюм лобово-кальоз-но1 локалiзацil в бшьшоси випадюв обмежена.

Використання штерстищально! xiMioTepani'i (1ХТ) поряд з променевою терашею е чи не единим методом терапевтичного впливу на резудиальш дшянки пухлини у шсляоперацшному перюдг За нашими даними найбшьш ефективним способом локально! доставки хiмiопрепарату (ХП) до резидуальних дшя-нок пухлини е методика з використанням резервуару Оммауа (РО).

Мета роботи. Покращення ефективностi комбшо-ваного лшування хворих з глiомами лобово-кальозно! локалiзацi'i.

Матер1али та методи. 1ХТ з використанням РО проведена у шсляоперацшному перiодi в 22 хворих з глюмами III-IV ступеня анаплазп лобово-кальоз-но! локалiзацi'i, з них — 11 чоловМв, 11 — жшок. Середнiй вiк хворих склав 43,6±2,3 роки. 8 пацiентiв з глюмами III ст. ан., 14 — IV ст. ан. ХП вводились у режимах як моно- так i полiхiмiотерапi'i. Використо-вувались: цисплатин, метотрексат, нуклеоплат, блео-мщин, мiтоксантрон. Курсовi дози ХП: цис-платин, нуклеоплат — 10-30 мг; метотрексат — 60-120 мг; блеомщин — 30-45 мг; мггоксантрон — 4,0 мг.

Результати. Проведення IXT суттево не впли-вало на яюсть життя пацiентiв за винятком тих спостережень, при яких використовувались цис-платин та карбоплатин. У цьому разi в 39-40% хворих вiдмiчались помiрнi прояви нейроштоксикацп iз зниженням якост життя на 5-10 балiв за шкалою Карновського. Середня ремiсiя захворювання склала — 19,4±2,6 мк.; при глiомах III ст. ан. — 31,25±4,9 мiс., при глюмах IV ст. ан. — 12,6±0,4 мiс.

Висновки. Застосування дано! методики забез-печуе:

- безпосередню доставку ХП до резидуальних дшянок пухлини, оминаючи ГЕБ;

- контрольовану м^цеву терапевтичну концен-трацiю ХП;

- здiйснювати динамiчний контроль лiкування та його корекцш у випадку встановлення хiмiоре-зистентност до певного препарату;

- шдвищення ефективностi комбiнованого лiкування хворих при збереженш високо! якостi життя.

Интраоперационная ультрасонография

Григорьев Е.А., Горищак С.П., Ющак И.А., Табинский А.С.

Областная детская клиническая больница, г. Одесса, 65031, ул. акад. Воробьева, 3 e-mail: [email protected]

По данным ряда авторов (А.С. Иова, Ю.А. Гармашев, Санкт-Петербургская академия постдипломного образования, кафедра детской неврологии и нейрохирургии, 1997 г.) применение ультрасоногра-фии во время операции помогает решить проблему визуального мониторинга структур мозга без применения сложных и дорогостоящих стереотаксических КТ, МРТ систем.

Ультрасонография позволяет решать важные задачи:

1. Уточнение особенностей хирургической сте-реотопографии (глубину залегания патологического объекта, его пространственное взаимоотношение с желудочковой системой и т.д.)

2. Выбор оптимальной зоны рассечения коры мозга и направление хирургического доступа.

3. Контроль осуществленных манипуляций

4. Интраоперационная диагностика внутричерепных осложнений.

Целью настоящей работы было определение эффективности использования интраоперационной ультрасонографии у детей разных возрастных групп, с различной нейрохирургической патологией.

Материалы и методы. За период 2004-2006 г., в нейрохирургическом отделении было выполнено 23 оперативных вмешательств с использованием ультразвуковой навигации. Обследование проводили используя портативный УЗ-сканер Aloka SSD-500 c микроконвексным секторным датчиком 3,5 МГц, 5 МГц.

В структуре операции с УЗ-навигацией были больные в возрасте от 14 дней до 18 лет, проведенные у них операции: удаление полушарных опухолей — 7 больных, удаление внутрижелудочкой опухоли — 1 больной, удаление внутримозговой гематомы — 2 больных, пункция рога боковых желудочков при вентрикулосубгалеостомии, вентрикулоперитонеос-томии. — 13 больных

Результаты. У всех детей применение УЗ-навигации во время оперативного вмешательства позволяла сокращать сроки проведения операции, уменьшало риск интраоперационных осложнений, что в свою очередь улучшало исход заболевания и качество жизни больного.

Выводы. Полученные положительные результаты в применении интраоперационной ультра-сонографии позволяют рекомендовать и широко использовать данную методику в нейрохирургической практике, с целью решения задач (уточнение особенностей хирургической стереотопографии, выбор оптимальной зоны рассечения коры мозга и направление хирургического доступа, контроль осуществленных манипуляций, интраоперационная диагностика внутричерепных осложнений) ранее недоступные, из-за сложности и дороговизны сте-реотаксических КТ, МРТ систем, что в свою очередь улучшает исход заболевания и качество жизни пациента.

Кортикография при резекционных операциях у детей, страдающих симптоматической эпилепсией

Орлов Ю.А., Канайкин А.М., Марущенко Л.Л.

Институт нейрохирургии

им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, 04050, ул. Мануильского, 32 тел. +380 44 4839614, e-mail: [email protected]

Внедрение резекционных методов при лечении эпилепсии связано с уточненной до- и интраопера-ционной диагностикой морфологического субстрата и электрофизиологического очага патологической активности. Одним из интраоперационных методов уточнения очагов эпилептической активности является кортикография.

Целью исследования является определение значения кортикографии в уточнении зон резекции мозга при эпилепсии у детей.

Материалы и методы.За 2003-2005гг. в ИНХ проведено 17 интраоперационных кортикографий у детей с симптоматической височной эпилепсией.

У 7 больных причиной эпилептических приступов были гетеротопии, у 8 — опухоли (астроцитомы) и у 2 — энцефалит Рассмусена.

Перед операцией пациентам проводилось КТ-или МРТ-исследование, а для выяснения функциональных особенностей очага — ЭЭГ с последующим картированием результатов.

В начале операции (до резекции) и конце операции (после резекции) с помощью аппарата BrainTest 24 НПП "ДХ-системы" проводилась кортикогра-фия.

До резекции кортикография по наличию патологических графоэлементов (острых высокоамплитудных потенциалов и, реже, спайков и комплексов) и их максимальной амплитуде позволяла четко определять зону кортикальных функциональных изменений.

Что в свою очередь позволяло уточнить объем оперативного вмешательства.

После резекции кортикография позволяла контролировать результаты резекции.

Результаты и их обсуждение. Во всех случаях резекционных операций стремились к удалению морфологического патологического субстрата, коркового очага патологической активности и медио-базальных участков височной доли (гиппокамп). Характерно, что при опухолевых поражениях зоны патологической ЭЭГ активности при кортикографии распологались вблизи очага в морфологически не измененной коре.

Эффективность операции по отношению к эпи-припадкам оценивалась по шкале Engel J. Во всех случаях получался результат не ниже III класса (снижение частоты более чем на 50%). Полностью устранить приступы (I класс) удалось у 12 больных, остались редкие приступы (II класс) у 4 больных и III класс у одного ребенка с энцефалитом Рассмусена. Сроки наблюдения после операции до 3 лет.

Выводы. Таким образом кортикография является эффективным дополнительным интраопера-ционным методом уточнения локализации очагов эпилептической активности у больных страдающих симптоматической эпилепсией.

Опухоли ствола мозга и парастволовые новообразования у детей (аспекты хирургического лечения)

Хачатрян В.А., Ким А.В., Самочерных К.А.

ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Россия, Санкт-Петербург, 192104, ул. Маяковского, 12 e-mail: [email protected]

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения детей с новообразованиями стволовой и парастволовой локализации.

Материал и методы. Обследованы 350 детей с опухолями данной локализации, оперированные с 1985 по 2005 гг. Оценивали послеоперационную смертность (<3 мес.), длительность безрецидивного периода, выживаемость.

Результаты и их обсуждение. Астроцитомы

— 42,2%, медуллобластомы — 28,4%, эпендимомы

— 9,5%. Опухоли III-IV ст. анаплазии установлены у 1/3 больных. Тотальное или субтотальное удаление опухоли осуществлено в 52,1%, частичное — 33,4%. При III—IV ст.анаплазии проводилась также лучевая

и/или химиотерапия. Послеоперационная смертность составила 8,6% (последние 5 лет — 2,2%). Стойкий неврологический дефицит отмечен у 23,6% больных (последние 5 лет — 8,2%). Эффективность лечения зависела от степени удаления опухоли и адекватности проведения бластостатической терапии (p<0,05). Полнота удаления новообразования зависит от степени вовлечения ствола мозга в зону бластоматозного роста, что делает актуальным прогнозирование манипуляций на стволовых структурах. Сопоставление интроскопических данных, морфометрии, электрофизиологических показателей во время резекции опухоли со структурой и течением послеоперационных выпадений позволило выделить витально-значимые зоны ствола (треугольники блуждающего и подъязычного нервов, обекс, пара-акведуктальное серое вещество и голубое пятно), функционально-малозначимые зоны (область Raphe и межколликулярное пространство (шириной до 4 мм.), инфраколликулярный и супраколликулярный треугольники и зону перехода средней ножки мозжечка в ствол мозга). Остальные участки должны быть отнесены функционально-значимым зонам, где манипуляции допустимы при наличии дополнительных показаний. Манипуляции в витально-значимых зонах — нецелесообразны, а в функционально-малозначимых зонах ствола, направленные на удаление опухоли, допустимы. Обсуждаются вопросы выбора тактики хирургического лечения внутристволовых и парастволовых новообразований.

Хирургическое лечение гидроцефалии (новые аспекты классификации)

Хачатрян В.А. ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Россия, г.Санкт-Петербург, 192104, ул. Маяковского, 12 e-mail: [email protected]

Цель. Изучить особенности патогенеза, течения гидроцефалии на этапах её хирургической коррекции с целью усовершенствования классификации и улучшения эффективности лечения водянки мозга.

Материал и методы. Выводы данной работы основаны на результатах комплексного динамического обследования и хирургического лечения 1660 больных гидроцефалией различной этиологии, которым проведено 2160 ликворошунтирующих операций (ЛШО) с катамнезом до 25 лет.

Результаты и их обсуждение. Методы лечения гидроцефалии делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. В 85-95% случаев в послеоперационном периоде развивается стойкое дренажезависимое состояние больных. Выявлено, что патогенез, течение и исход гидроцефалии на этапах развития заболевания и после коррекции водянки различны. В патогенезе начальной стадии гидроцефалии ведущую роль играет этиологический фактор. На поздних этапах в силу вступает патологическая система, включающая транзиторную окклюзию ликворных путей и венозных синусов, снижение перфузионного давления мозга, которые наряду с этиологическим фактором или помимо него определяют дальнейшее течение заболевания. На раннем этапе развития гидроцефалии предпочтение отдается этиотропным способам, а при их неэффективности — патогенетическим. На поздних стадиях в лечение включают ЛШО.

Таим образом, на ранних этапах развития заболевания речь идет о гидроцефальном синдроме; на поздних этапах эволюции гидроцефалия приобретает характерные свойства заболевания. В классификации целесообразно выделение гидроцефалии после ЛШО или дренажезависимой гидроцефалии. Повышение эффективности лечения больных гидроцефалией сводится к достижению адекватной коррекции водянки, раннем выявлении послеоперационных осложнений, в том числе дренажезависимости, и их коррекции. Обсуждаются вопросы патогенеза, классификации и рациональной тактики лечения водянки.

Хирургическое лечение пациентов

детского возраста с повторным ростом опухолей головного мозга супратенториальной локализации Ким А.В., Хачатрян В.А.

ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Россия, г.Санкт-Петербург, 192104, ул. Маяковского, 12 e-mail: [email protected]

Цель. Изучить особенности повторного роста новообразований супратенториальной локализации у больных детского возраста с целью усовершенствования их хирургического лечения.

Материал и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 53 детей от 2 до 18 лет на базе РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 1995 по 2005 гг. Все больные подвергались стандартному клинико-интроскопическому обследованию, последние 5 лет — ПЭТ.

Результаты и их обсуждение. По гистострук-туре все пациенты распределились так: астроцитомы I-II ст.анаплазии — 15 (28,3%), астроцитомы III-IV ст.анаплазии — 10 (18,8%), олигодендроглиомы — 2 (3,8%), эпендимомы — 3 (5,7%), смешанные глиальные опухоли — 3 (5,7%), краниофарингиомы — 11 (20,4%), тератомы — 2 (3,8%), ганглиоглиомы — 3 (5,7%), в 1 (1,9%) случае менингиома, примитивная нейро-эктодермальная опухоль, параганглиома височной доли, аденома гипофиза. Внутримозговые опухоли срединной локализации — 22 (41,5%); полушарные новообразования — 25 (47,1%) (височная доля — 7, лобная доля — 4, теменная доля — 3, более 1 доли — 11); подкорковые узлы и боковые желудочки — 4 (7,5%). 5 пациентов оперированы более 2 раз. Безрецидивный период составлял от 6 месяцев до 9 лет. Больные с опухолями П-^ст.анаплазии получали также лучевую и/или химиотерапию. При первичной операции тотальное или субтотальное удаление было достигнуто в 85% случаев, при этом в последние годы этот показатель на порядок выше. При повторных вмешательствах полная резекция новообразования оказалась возможной лишь в 65% наблюдений.

Заключение. Частота тотальных удалений рецидива/процедива супратенториальной опухоли ниже, чем при первичных операциях. Выявлена тенденция к увеличению интервала между повторными операциями с ростом их кратности. Обсуждаются также вопросы диагностики и тактики хирургического лечения рецидивов/процедивов новообразований супратенториальной локализации, изучаются факторы, влияющие на развитие повторного роста опухоли, а также на эффективность комплексного лечения.

Влияние легкой черепно-мозговой травмы на динамику неврологических синдромов минимальной мозговой дисфункции у детей школьного возраста Данилова А.К. ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Россия, г.Санкт-Петербург, 192104, ул. Маяковского, 12 e-mail: [email protected] Черепно-мозговая травма (ЧМТ) лёгкой степени-ведущая в детском нейротравматизме (70-75%). Минимальная мозговая дисфункция (ММД) встречается у 17-30% детей школьного возраста. ММД и ЧМТ преобладают у мальчиков из-за генетических факторов, чувствительности к перинатальным нарушениям, снижения компенсаторных функций ЦНС. Симптоматика ММД у школьников влияет на течение и исход ЧМТ легкой степени.

Цель: уточнить влияние ЧМТ легкой степени на динамику неврологических нарушений при ММД у детей школьного возраста.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ клинических синдромов ММД у 96 больных с 7 до 17 лет, лечившихся по поводу легкой ЧМТ. Мальчиков было 61, девочек-35.

Результаты: при ретроспективной оценке неврологического статуса у детей с ММД в анамнезе, поступивших с легкой черепно-мозговой травмой, ведущими клиническими синдромами являлись: рассеянная микроочаговая симптоматика в 76,3%; последствия краниоцервикальной родовой травмы с нарушениями опорно-двигательного аппарата-56,16%; координаторные расстройства — 56,16%; синдром вегетативной дисфункции-43,3%; цефалгии напряжения — 30%; синдром гиперактивности-22,4%; гидроцефальный синдром-10,8%. Неврологический дефицит после получения ЧМТ, был представлен: общемозговая симптоматика-70,3%, гипертензионный синдромом-16,2%, интенсивная головная боль-65%, утрата сознания 7,63%. Рассеянная микроочаговая симптоматика выявлена в 79%, координаторные и вегетативные расстройства-64%. При ЧМТ частота поведенческих расстройств, синдрома гиперактивности увеличивалась на 1\3, с нарастанием их выраженности.

Выводы: клинические проявления ЧМТ легкой степени у детей с ММД, являются последствиями преморбидного поражения ЦНС; при ЧМТ легкой степени тяжесть состояния ребенка обусловлена общемозговой симптоматикой; лёгкая ЧМТ у больных с ММД вызывает нарастание мнестических и поведенческих расстройств, что вызывает социальную дезадаптацию больных.

Comparison of I-125 stereotactic brachytherapy and LINAC radiosurgery

modalities based on physical dose distribution and radiobiological efficacy Viola, A., Major, T., Sramka M., Julow, J. Department of Stereotactic radiosurgery, St. Elisabeth's Cancer Institute,Bratislava, Slovakia tel: +421 904 700 610, e-mail: [email protected]

The goal of this study was to make a comparison between stereotactic brachytherapy implants and linear accelerator based radiosurgery of brain tumors

with respect to physical dose distributions and radiobiological efficacy. Twenty-four treatment plans made for irradiation of brain tumors with low dose rate I-125 brachytherapy and multiple arc LINAC based radiosurgery were analyzed. Using the dose volume histograms and the linear-quadratic model the brachytherapy doses were compared to the brachytherapy equivalent LINAC radiosurgery doses with respect to late effect of irradiations on normal brain tissue. To characterize the conformity and homogeneity of dose distributions, conformal index, external volume index and relative homogeneity index were calculated for each dose plan, and the mean values were compared. The average tumor volume was 5.6 cm3 (range: 0.1 — 19.3 cm3). At low doses, the calculated radiobiological late effect of normal tissue was equivalent for external beam and brachytherapy dose delivery. For brachytherapy at doses greater than 30 Gy the calculated equivalent dose to normal tissues was less than for external beam radiosurgery. However, the dose homogeneity was better for the LINAC radiosurgery with a mean relative homogeneity index of 0.62, compared to the value of 0.19 for the brachytherapy (p=0.0002). Results obtained here are only predictions based on calculations concerning normal tissue tolerance. More data and research are needed to understand the clinical relevance of these findings.

Дослщження впливу in vitro анти CD—95 антит1л на життездаттсть, прол1феративну активтсть та апоптоз пухлин р1зного истогенезу

Захаревич О.М.

1нститут нейрохгрургИ

гм. акад. А.П.Ромоданова АМН Украгни, м. Кигв, 04050, вул. Манугльського, 32 тел. +380 44 4838193, e-mail: [email protected]

Зниження здатност до апоптозу у пухлинних клгтин грае суттеву роль в розвитку багатьох пухлин, однак це здшснюеться за допомогою рiзних механiзмiв, аналiз яких може бути важливим для оцшки ^нуючих i пошуку нових шляхiв пригшчення пухлинного росту.

Важлива роль в регуляцп апоптозу належить однш iз основних Fas лтанд рецептор систем^ Fas-рецептор (CD-95) трансмембранний бшок, який при зв'язуванш з специфiчним лпандом, або антиллами передае сигнал до апоптозу клггини [Сидоренко С.П., 2000]. На пухлинах мозку також присутнш Fas рецептор i Fas лтанд, що вказуе на можлив^ть шдукцп в цих пухлинах апоптотично! загибелi клггин.

Метою роботи було порiвняння дослщження впливу антитш до CD-95-рецептора на виживання, апоптотичну готовшсть та пролiферативну здатшсть в залежносл вщ рiзного пстогенезу пухлин головного мозку.

Об'ектом дослщження слугували свiжовидiленi клггини пухлин рiзного гiстогенезу, отримаш пiд час оперативного втручання: 3 медулобластоми, 4 анапластичнi глюми, 4 астроцитоми, 4 меншгюми. Дослiдження пролiферативноl здатност проводили за допомогою МТТ-тесту. 1нкубацш анти CD95 анти-тш з клиинами проводили при 37еС протягом 24 год,

шсля чого проводили аналiз дослщжуваних проб. Оцшювали кiлькiсть клiтин, що вступили в апоптоз по фарбуванню 'х ДNK-тропним барвником Hoechst 33342. Життездатшсть пухлинних клiтин оцiнювали в тест з трипановим синiм.

Результати: При дослщженш пролiферативноi здатностi встановлено, що анти CD 95 антитша галь-мували пролiферацiю клiтин астроцитом в 3 рази, в 1,5-2 рази клгтин меншпом, та майже не впливали на пролiферативну здатнiсть клггин медулобластом та анапластичних глiом. Проведеним дослщженням встановлено, що життGздатнiсть меншпом при дп (анти CD 95) антилл за 24 години зменшувалась з 60±7,9% до 47±5,3%, а апоптотичний шдекс зростав з 36±8,9% до 48±9,4%. ЖиттGздатнiсть медулобластом при дп CD95 антитiл також змшилась з 80±12,1% до 47±7,8%а апоптоз зрк з 19±6,1% до 50±7,1%. В анапластичних глiомаx (III ст злояюсноси) жит-тGздатнiсть знижувалась з 79±5,1% до 58±6,2%, а апоптотичний шдекс зростав з 37±6,9% до 61±4,7%. Тодi як у астроцитом I—II ст. злояюсносл при дп анти CD 95 антилл проходило зменшення життGздатностi з 70±7,3% до 55±5,6%, а апоптотичний шдекс майже не змшювався — з 30±3,4% та до 39±4,7% при куль-тивуваннi з анти CD 95 антиллами.

Висновок: отримаш данi свiдчать,що найбiльш чутливi до дп антитiл до рецептору апоптозу б меду-лобластоми у цих пухлин майже в 2 рази зростае апоптотична смерть клгтин, що може свщчити про велику експресш цього рецептору апоптозу на цих клпинах, менша у атипових астроцитом i астро-цитоми та меншгюми якi мали невелике зниження життездатност при дп цих антитiл,що може вказу-вати на низбку експресш Fas рецептору на клгтиннш поверхш пухлин.

Дифференциальная диагностика нейрохирургической патологии головного мозга с помощью показателей поверхностного плазмонного резонанса на периферической крови пациентов

*Гридина Н.Я., *Ушенин Ю.В., **Розуменко В.Д.

*Институт нейрохирургии им. акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, 04050, ул.Мануильского, 32 тел. +380 44 4838235, e-mail: [email protected] ** Институт физики полупроводников им. В.Е.Лашкарёва НАН Украины, г.Киев, 02028, пр. Науки, 41 тел. +380 44 5253123, e-mail: [email protected]

Цель работы заключалась в проведении исследований с помощью биосенсора, основанного на эффекте поверхностного плазмонного резонанса (ППР) на периферической крови пациентов с различной нейрохирургической патологией для определения возможной корреляции показателей ППР с патологиями опухолевого и неопухолевого генеза.

Материалы и методы. Было обследовано 34 пациента до лечения с менингиомами, глиомами, метастазами в головной мозг, черепно-мозговыми травмами. У пациентов натощак производили забор крови из локтевой вены с добавкой гепарина. Гема-токрит искусственно доводили до показателя 35%. Показатели поверхностного плазмонного резонанса

определяли с помощью прибора "Plasmon SPR 05", разработанного и изготовленного в Институте физики полупроводников. Основным используемым показателем ППР на периферической крови являлся угловой сдвиг максимума кривой плазмонного резонанса, полученный по разработанной нами методике. Кривая плазмонного резонанса представляет собой зависимость интенсивности отраженного тонким слоем золота поляризованного лазерного луча от угла его падения на этот слой. Взаимодействие золотого слоя с зарядом мембран клеток крови приводит к сдвигу кривой плазмонного резонанса, что измерялось и обрабатывалось прибором "Plasmon" с программным пакетом BSS55 с выводом результатов в графическом виде на монитор компьютера.

Результаты и их обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о наличии достоверных различий в показателях ППР при работе с периферической кровью пациентов, коррелирующих с опухолевыми и воспалительными патологиями. При патологиях воспалительного генеза и опухолях доброкачественной степени анаплазии показатели ППР были значительно выше, чем у пациентов со злокачественными глиомами и метастазами в головной мозг. Эти данные можно интерпретировать как показатели снижения уровня поляризации мембран клеток крови у пациентов с неблагоприятным течением заболевания. Полученная корреляция данных по показателям ППР у пациентов с воспалительными и опухолевыми патологиями совпадает с показателями уровня скорости оседания клеток крови (методика модифицирована нами и проводится в условиях электролитной нагрузки) у пациентов с аналогичными патологиями.

Выводы. Проведенные предварительные исследования корреляции показателей уровня ППР на периферической крови пациентов с воспалительной (ЧМТ) и опухолевой патологией ЦНС дает возможность проводить дифференциальную диагностику между патологиями опухолевого и неопухолевого происхождения у пациентов в ранние сроки после госпитализации.

Фенотитчна характеристика мембран кл1тин — новий напрямок в дослщжент бшлогп пухлин

Трош Р.М., лгсяний О.М., Орлов Ю.О.

1нститут нейрох1рургИ

гм. акад. А.П.Ромоданова АМН Украгни, м.Кигв, 04050, вул.Мануглъсъкого, 32 тел. +380 44 4838193, e-mail: [email protected]

Вщомо, що на мембранах клггин пухлин екс пресуються рiзнi рецептори, молекули, яю вщдзер-калюють здатшсть !х до пролiферацil, м^рацп, мета-стазування та апоптозу. Вивчення цих поверхневих структур за допомогою iмуногiстохiмiчних методик дае уявлення про шдивщуальш властивост ие! чи шшо! пухлини.

Метою наших дослщженнях проводилось вив-чення експресп молекул апоптозу — Fas-рецептора та молекули мiжклiтинноl адгезп NCAM, яка мае вщношення до метастазування та шфшьтративного росту на клгтинах медулобластом у д№ей та дорос-лих.

Матер1али та методи. Дослщження 26 меду-лобластом проводилось за допомогою вщповщних моноклональних антитiл на проточному цитофлю-ориметрi.

Результати. Дослiдженнями установлено, що експресiя рецептора апоптозу на клгтинах не одно-рiдна — вщ 4% до 40% клiтин медулобластом виявили на свош поверхнi цей рецептор. Хоча в бшьш шж половинi випадкiв Fas-рецептор виявлявся на 20-30% клгтин, тобто кожна 3-5 клгтина виявила готовнiсть до апоптозу.

У дгтей молодшого вiку, до 3 роюв, для яких характерний бiльш тяжкий переб^ захворювання, мали в 1,5-2% рази менше клггин, якi експресували СД-95 рецептор, нiж у груш дорослих, де середнш вiк складав 19 роюв. У хворих з бшьш короткою тривал^тю захворювання (в середньому 30-40 дшв) виявилось 15,4+1,6% клгтин, у хворих з бшьшою тривалiстю захворювання — бiльше 1 м^яця до 1 року (середня тривалшть 5-8 мiсяцiв) виявилось 24,09+4,45% клгтин, якi експресували Fas-рецептор.

Таким чином, наявшсть Fas-рецептора на медулобластомах свщчить про бiльш сприятливий розвиток медулобластом. Молекула мiжклiтинноï адгезiï NCAM виявилась дещо бiльше, в середньому на 31,3+7,3% клгтин. Але в той же час на пухлинах дгтей до 2 роюв юльюсть таких клгтин була в 2,5 разiв менша нiж у д№ей вiд 2 до 8 роюв. У хворих з менш поширеним ростом (стадiя ТЗа) в порiвняннi з шфшьтративним ростом (ТЗв) виявлено менше клиин, якi мали цю молекулу адгезiï (25,3+8,4 в порiвняннi з 34,5+7,2%).

Висновки. Встановлено, не дивлячись на те, що вы дослщжуваш пухлини були однотипно! струк-тури, без особливих морфологiчних вщмшностей, експресiя рецепторiв апоптозу та мiжклiтинноï адгезiï на 1х клiтинах була рiзна. У дiтей молодшого вшу цих молекулярних структур на клгтинах медулобластом було менше, шж у оыб старшого вiку, що дозволяе думати, що визначення цих мембранних молекул може стати в майбутньому допомiжною характеристикою медулобластом, як злояюсних пухлин, особливо при виршенш питань темпу росту метастазування та чутливост до апоптозшдукуючих чинникiв.

Застосування нов1ттх лазерних технологш в х1руричному лшувант пухлин головного мозку Розуменко В.Д., Тяглий C.B., Савченко G.I., Ксензов А.Ю., Комаров Б.Г., Шевцова Т.П. 1нститут нейрох1рургИ iM. акад. А.П. Ромоданова АМН Украгни, м. Кигв, 04050, вул. Манугльского, 32 Заnорiзъка обласна клiнiчна лшарня, вiддiлення нейроxiрургiг, м. Запоржжя, 69017, Oрixiвське шосе, 10

тел. +380 612 952319 Мета. Шдвищення ефективност хiрургiчного лшування хворих з пухлинами головного мозку рiзного ступеню злояюсносл та локалiзацiï шляхом використання новгтшх лазерних технологш.

Матер1али та методи. В сучаснш нейроонкологп при лазерному хiрургiчному лшуванш пухлин головного мозку використовують методи лазерно! мшро-хiрургiï, лазерно! стереотаксично! хiрургiï, лазерно! ендоскопп та лазерно! термотерапiï. Використання

високоенергетичного лазерного випромшювання при проведеннi нейроонколопчних втручань базуеться на використаннi термоефекив з забезпеченням лазерного розтину, вапоризацп, коагуляцп та тер-модеструкцп бюлопчних тканин.

В робот використанi матерiали клШчних спос-тережень видалення пухлин головного мозку з вико-ристанням нового поколшня дюдних лазерiв (довжина хвилГ 808 та 960 нм) у 32 хворих з пухлинами швкуль великого мозку (21), мозочка (3), мосто-мозочкового кута (7), краню-спшального переб^у (1).

Результати та ¿х обговорення. Лазерно-мшро-ырурпчш методи видалення пухлин мозку мають ряд особливостей i суттевих переваг. Лазерне видалення пухлин здшснюеться безконтактним методом без мехашчно! дп на сумГжш мозковГ структури, черепш нерви та магiстральнi судини, що значно знижуе травматичшсть хГрурпчного втручання. Лазерний промшь не перекривае операцшне поле, що забез-печуе умови для оптимального огляду незалежно вщ розм!р!в та глибини хГрурпчно! рани та дозволяе проводити втручання з використанням оптимальних х!рурпчних достушв. Доза лазерного випромшювання контролюеться шд час оперативного втручання та може бути змшена в широких межах.

Висновки. Мiкрохiрургiчне лазерне видалення пухлин мозку проводиться в функцюнально обгрун-тованих межах, що е основною умовою зниження травматичносл операцп та сприяе регресу невро-лопчно! симптоматики в пiсляоперацiйному перiодi. Рацюнальне застосування сучасних лазерних технологш дозволяе знизити травматичнiсть операцп, забезпечити збереження функцюнально важливих зон мозку i шдвищити яюсть життя оперованих хворих.

Качество жизни и послеоперационное восстановительное лечение больных с глиомами головного мозга Розуменко В.Д., Хорошун А.П.

Институт нейрохирургии

им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г. Киев, 04050, ул. Мануильского, 32 тел./факс: +380 44 4839219, e-mail: [email protected]

Цель. В настоящее время при оценке результативности лечения больных с онкологической патологией особое внимание уделяют показателям качества жизни (КЖ). Основная цель всей системы медицинской помощи в онкологии — это восстановление и/или сохранение КЖ. Особую важность изучение этих вопросов приобретает у больных с опухолями головного мозга, в частности с глиомами.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ клинических проявлений заболевания и показателей КЖ у 250 пациентов с глиальными опухолями полушарий большого мозга до операции и их динамика в послеоперационном периоде с учетом степени злокачественности опухоли.

Результаты и их обсуждение. Восстановительное лечение (ВЛ) в ранний послеоперационный период при глиомах включает применение медикаментозных средств (сосудистые и антихолинэсте-разные препараты), физиотерапевтических методов (лазеротерапия, электростимуляция), массажа, лечебной физкультуры. Также, при проведении вос-

становительного лечения необходим психологический подход, учитывающий разнообразные стороны социальной жизни пациента, что дает возможность индивидуализировать лечение и способствует психологической адаптации после операции, повышает качество жизни. Эффективность применения физиотерапии зависит от правильного выбора необходимого "раздражителя" с учетом состояния больного, степени злокачественности опухоли, характера функциональных нарушений, сопутствующих заболеваний и т.д. Результаты лечения оценивались по разработанной нами шкале качества жизни (Патент Украины № 43758А, 2001 г.), которая в более полном объеме позволяет оценить качество жизни больных с опухолями головного мозга. Предложенная шкала включает 30 основных факторов, определяющих социально-адаптационные показатели качества жизни. По результатам проведеного исследования установлено, что если до операции количество больных с низким уровнем качества жизни в процентном отношении составляло 51,3%, то в результате проведенных лечебных мероприятий, включающих хирургическое удаление опухоли и курс ВЛ, этот показатель снизился до 12,3%; в то же время число больных с высоким и средним уровнем качества жизни увеличилось с 48,7% до 87,7%.

Выводы. Применение дифференцированного восстановительного лечения, в ранний послеоперационный период, позволяет улучшить результаты лечения и обеспечивает высокое качество жизни больных с глиомами головного мозга. Изучение КЖ больных с ГГМ является одним из информативных показателей эффективности проводимого лечения.

Дослщження фенотипу клггин пухлин головного мозку за проф1лем експресп мРНК цитокш1в Любич Л.Д.

1нститут нейрох1рургИ гм.акад.А.П.Ромоданова АМН Украгни, м.Кигв, 04050, вул. Мануглъсъкого, 32 тел. +380 44 4832193, e-mail: [email protected]

Важливе м^це у розробц лшувально! тактики i прогнозi нейроонколопчних захворювань належить бюлопчним властивостям пухлини, яю е наслщком штенсивноси молекулярно-генетичних змш при пухлинах мозку рiзного пстогенезу i рiзного сту-пеня злояюсноси. Вважають, що за дисфункцш iмунноl системи у хворих з пухлинами, в тому числi головного мозку, вщповщають шпбиорш медiатори, продукованi пухлинами.

Метою даного дослщження було визначення фенотипу клгтин пухлин головного мозку за екс-преыею мРНК цитокiнiв.

Матер1али i методи. Матерiалом слугували клгтини пухлин та лiмфоцити периферично! кровi хворих з мозковими пухлинами рiзно! пстострук-тури i ступеня злояюсноси. Зразки периферично! кровi та пухлини отримували шд час оперативного втручання. Експресш мРНК цитокiнiв (IFN-y, TGF-ß, IL-10, IL-12) визначали за допомогою методу RT-PCR. З метою виявлення апоптичних клгтин використо-вували фарбування клгтин за допомогою барвника Hoechst 33342 (Sigma, США).

Результати та обговорення. Зпдно виявле-ного профшю експресп мРНК цитокiнiв в клгтинах

пухлин та лiмфоцитах хворi з внутршньомозковими пухлинами розподiлились на три групи: 1) з проза-пальним фенотипом (експреыя мРНК IFN-y i/або IL-12); 2) з iмуносупресивним фенотипом (експреыя мРНК IL-10 або TGF-ß); 3) iз змiшаним фенотипом (одночасна експреыя прозапальних (IFN-y) i iмуно-супресивних (IL-10 або TGF-ß) цитоюшв).

Оскiльки IL-10 i TGF-ß, як вщомо, вiдносять до розчинних iмуносупресивних i проапоптотичних факторiв, вiдповiдальних за Т-супресш, у хворих з iмуносупресивним або змiшаним профiлем експресil мРНК цитоюшв у клгтинах пухлин мозку можна припускати проапоптотичну дш продукованих пухлиною розчинних факторiв на клгтини iмунноl системи. Спiвставлення отриманих даних по юль-костi апоптотичних клгтин серед лiмфоцитiв периферично! кровi з даними експресi! мРНК цитоюшв, в цшому, узгоджуеться з цим припущенням: вiд-соток Hoechst+ апоптичних лiмфоцитiв вищий у хворих з iмуносупресивним i змiшаним фенотипом пухлин (19,0-30,0%), шж у хворих iз прозапальним фенотипом пухлин мозку (16,0+4,0%). Проте, прямо! кореляцп не спостертаемо, оскiльки клiтини пухлини чинять свш вплив локально, у мiкрооточеннi, на л клiтини iмунно! системи, що шфшьтрували тканину пухлини, i не зовым ясно, наскiльки системнi iмуннi процеси вiдображають локальнi iмуннi процеси у мозку при пухлинному процеы.

Висновки. Одним iз механiзмiв реалiзацi1 суп-ресивного впливу пухлин мозку на клгтини iмунно! системи е експреыя пухлинами мРНК проапоптотичних цитоюшв i !х продукцiя.

Транссепгальный транссфеноидальный доступ в микрохирургии объемных образований хиазмально-селлярной области Селъский М.С., Олешкевич Ф.В., Федулов А.С., Сакович И.И, Белорусский государственный медицинский университет, ЛПУ "9-я городская клиническая болъница", Республика Беларусъ, г. Минск, пр-кт Дзержинского, 83 тел. +375 29 6666860, e-mail: [email protected]

Накопленный к настоящему времени опыт и современное техническое оснащение позволяют успешно использовать транссфеноидальные доступы при удалении аденом гипофиза.

Цель исследования: изучить эффективность транссфеноидального доступа при удалении опухолей хиазмально-селлярной области.

Материал и методы. Оперирован 21 больной, средний возраст 40,2 года. Катамнез 1 месяц - 3 года.

У 18 больных были аденомы гипофиза, у 1 — краниофарингиома, у 1 — дермоидная киста и у 1 — коллоидная киста.

При транссептальном транссфеноидальном доступе производилась подслизистое удаление носовой перегородки, скелетировалась передняя стенка клиновидной пазухи с последующим удалением, производился рентгенологический контроль положения с последующим вскрытием дна турецкого седла.

Результаты. По данным КТ головного мозга в послеоперационном периоде у 16 пациентов остатков

объемного образования не отмечалось, у 5 опухоль была удалена субтотально.

Летальный исход был в 1 случае, причиной явилась развившаяся в раннем послеоперационном периоде тромбоэмболия легочной артерии у больной с декомпенсированным сахарным диабетом. 2 (9,5%) пациентам произведена повторная операция субфронтальным доступом в связи с КТ данными за рецидив процесса, на операции были выявлены лишь кисты селлярной области и жировая клетчатка (установленная при трансназальной операции). В 1 случае после операции развилась назальная ликво-рея, прекратившаяся после консервативной терапии. Послеоперационных менингитов не отмечено.

В 2 случаях нами использовалась лазерная фотодинамическая интраоперационной терапия аденом гипофиза с целью воздействия на неудаленную часть опухоли.

Заключение. Транссептальный транссфенои-дальный доступ к области турецкого седла эффективен, отличается малой травматичностью, позволяет четко ориентироваться в анатомических структурах в ходе операции и эффективно использовать операционный микроскоп.

Experiences with the image fusion guided

brachytherapy of brain tumours in the

St. Johns's Hospital, Budapest

Julow J., Sramka M.,Viola A.

Department of Stereotactic radiosurgery, St. Elisabeth's Cancer Institute,Bratislava, Slovakia tel: +421 904 700 610, e-mail: [email protected]

1. Intracavital irradiation of cystic craniopharyngiomas and glioma cysts with 90Yttrium silicate colloid

Since December 1975 we have instilled Y-90 colloid into craniopharyngioma cysts in 89 procedures for 63 patients. Our results confirm the data of 74-100 % decrease in volume following high energy beta irradiation of the cystic craniopharyngioma. Cysts which remained unchanged, remained so through the observation period even for decades. The mean survival after intracavitary irradiation was 9.4 years. The neuroophtalmological state completely recovered in 10, it improved in 15 %. In 70 % it did not change and in 5 % it worsened. Our long-term results support the view that the intracavitary yttrium-90 irradiation is proved to be a non invasive and very effective method of treatment of craniopharyngioma cysts.

To evaluate the role of stereotactic endocavitary irradiation by 90 yttrium of glioma cysts, we retrospectively reviewed our experience with 17 patients (8 female, 9 male) during a 19 year interval. In low grade gliomas (grade I and II) more than 50% of the cysts disappeared and 25% of them shrinked up to one third of the starting volume.

2. Interstitial irradiation of brain tumours with stereotactically implanted I-125 seeds. We indicated the interstitial irradiation similar to Kreth & Ostertag: mainly low grade glioma with progressive clinical signs and progressive tumor shown on CT and MRI images; diameter of the tumor is less than 4 cm, Karnofsky performance scale is at least 70. Inoperable pinealoblastomas, brain stem tumors, recurrent meningiomas, acustic neurinomas were irradietd by this method too. We performed 87 operations on 71 patients since 1996. For 3D treatment planning we used the BrainLab-Target 1.13 system. After the planning

the localisation, the catheters were loaded with the I-125 seeds (3M-Amersham) and then they were stereotactically inserted into the tumour temporarily.. The mean tumour volume was 13.7 cm3. The mean dose of radiation given at implantation was 61.2.Gy. (65.8 at HGG and 59.8 Gy at LGG) The mean DVH was 92.9% and the mean dose rate was 23.3 cGy/hrs.

Mean follow-up for 26 living patients was 28.8 months (median 22.2). Mean survival was 27 months (median 18.9) for 15 lost patients. Mean overall survival was 27.2 months (median 22.2) from the date of isotope implantation. The mean survival of 16 HGG was 13.2 monts (median 21.6) and 27 LGG patient lived 29.4 months (mean, median 21.6). This experience demonstrates more than 1.5 year survival at 56% of high grade glioma patients and more than 5 year survival near at 30 % of the low grade glioma patients.

3. Ir-192 3 Dimensions High Dose Rate Afterloading interstitial brachytherapy of residual malignant primary brain tumours. We executed 31 HDR AL treatments in 29 patients of residual malignant gliomas between 1997 and 2005. The catheter implantation was made in the neurosurgical operating theatre at St. John's Hospital. Further dose calculations and treatment with a microSelectron afterloading unit using an Ir-192 high dose rate stepping source was made in the National Institute of Oncology. Our first experience proved that interstitial HDR AL irradiation could be a well tolerated salvage treatment for residual bulky malignant gliomas.

4. CT or image fusion guided stereotactic LINAC irradiation of brain tumours or AV angiomas.

Since 2002 we performed 21 operations. In a PhD work we compared the parameters and effects of the LINAC and interstitial irradiation

5. Interstitial treatment planning supported by image fusion. Multimodality visualisation aims at efficiently presenting integrated information obtained from different modalities, usually combining a functional (SPECT, PET,functional MRI) with an anatomical (CT, MRI). We have used image fusion for the past year. But the advantages are already obvious:

1) In planning achieving better visualisation of primary or recurrent gliomas with all the available image fusion

2) Postoperative verification the position of catheters position via CT- CT fusion, just after the implantation.

3) During the check-up the differentiation between the necrotic and live part of gliomas is more visible and it helps in determining the internal or external reirradiation or reoperation.

Дослщження протипухлинно! дп активност деяких 1муномодулятор1в Лгсяний М.1., Примушко Л.1., Лгсяний О.М.

1нститут нейрохгрурггг

гм. акад. А.П.Ромоданова АМН Украгни, м.Кигв, 04050, вул. Манугльського, 32 тел. +380 44 4838193, e-mail: [email protected]

Вщомо, що Тмуномодулятори здатш як шдсилю-вати, так i гальмувати актившсть iмунокомпетентних клгган, в той же саме час !х пряма дГя на пухлини вивчена недостатньо, хоча ^нують припущення, що щ препарати можуть стимулювати або, навпаки, пригшчувати пухлинний ршт.

Метою роботи було вивчення в умовах in vitro прямо! дп на пухлинш клггани р!зних за походжен-

ням iмуномодуляторiв (лаферона, лшошда, гала вгта, доновгта) в порiвняннi з вщомими цитостатиками — цисплатином та вшбластином.

Матерiали та методи. Дослiдження дп вказаних препаратiв проводилось в суспензюнних культурах клiтин злоякiсних пухлин бального типу, якi були отримаш пiд час нейрохiрургiчних втручань, оцшювалась пролiферативна та цитостатична дiя препаралв через 24 та 48 годин шсля культивування шляхом пiдрахування юлькоси клiтин в культурах та вщсотка мертвих клiтин за допомогою фарбування 0,1% три пановим сишм.

Результати. Установлено, що дослiджуванi iму-номодулятори не стимулювали росту глюм III-IV ступеню злоякiсностi та медулобластом, в той же час по рiзному гальмували або цитотоксично дiяли на дослщжуваш клiтини. В суспензiйних культурах на протязi 24-48 годин дослщжуваш пухлини удвоювали свою юльюсть, тодi як всi дослiджуванi препарати гальмували в тш чи шшш мiрi пролiфе-рацiю, так через 48 годин галавгт, доновiт, лаферон, цисплатин та вшбластин гальмували в 2-2,5 рази пролiферацiю клiтин астроцитом II-III ступеня анаплазп, в 2,5-3 рази клгтин глiобластом i в 4-5 раз клгтин медулобластом. Найменша цитотоксична дiя була притаманна ликошду, який мав невелику протипухлинну дш.

Дослiдження прямо! цитотоксично! дi! цих пре-паратiв на клiтини пухлин виявило, що загибель клгтин вщбуваеться, в основному, в першi 24 години i найбiльше чутливi до дп цисплатину вiнбластину та лаферону були клпини медулобластомi, менш чутливi атиповi астроцитоми та глiобластоми.

Серед дослщжуваних модуляторiв найб^ь-шою протипухлинною актившстю володiли галавiт (хiмiчна структура) та лаферон (рекомбшантний бiологiчний цитоюн), якi за сво!ми дiями in vitro були близькими до цисплатину та вшкристину, тодi як доновгт та, особливо, ликопiд мали меншу цитоста-тичну та цитотоксичну дш на злоякiснi пухлини головного мозку.

Висновки. Таким чином, проведеш дослiдження виявили, що галавгт, лаферон та доновiт мають пряму цитостатичну та цитотоксичну дш на злояшсш пухлини близьку до цисплатину, вшбластину, що дозволяе !х рекомендувати для використання в ней-роонкологi!, особливо, у дгтей, де хiмiотерапiя iз-за свое! токсичностi мае обмежене використання.

Радиохирургия акустических неврином и менингиом задней черепной ямки — оценка отдалённых результатов лечения Парпалей Я.1 Шрамка М.1, Хорват М.2, Дюрковский А.3 1Клиника стереотактической радиохирургии, 2Клиника радиотерапии, 3Клиника радиодиагностики, Онкологический институт св. Елизаветы, Братислава, Словакия Heydukova 10, 81250, Bratislava, Slovakia Tel +421259249565, e-mail: [email protected] Цель иследования. Радиохирургия мостмоз-жечковых опухолей последние 10 лет использует чёткие дозовые параметры, показывая хорошие результаты в контроле роста опухолей и профилактике неврологического дефицита в многочисленных исследованиях. Остаётся актуальным и необходимым

дальнейшее усовершенствование планирования, оценки изменений в опухоли и отслеживания функции черепно-мозговых нервов.

Методы. После возуализации опухоли и ствола головного мозга мы производили планирование с терапевтической дозой 12-14 Гр (70-80% от максимальной дозы) и фактором конформальности 1,2-1,8. Мы используем 2-6 овоидных изоцентров, контролируем дозу на критических структурах и оцениваем расположение максимальной дозы.

Для оценки контроля роста опухоли мы используем волюметрический метод с контурированием опухоли на постконтрастных T1 2 mm МРТ срезах спустя 6 месяцев и ежегодно после радиохирургии, в сравнении с МРТ при облучении.

Для оценки функции V, VII и VII черепно-мозговых нервов мы использовали опросник, основанный на House-Brackman и Gardner-Robertson шкалах, клинико-неврологическое исследование, аудиомет-рию и электромиографию.

Результаты. Оценены пациенты после LINAC радиохирургии на базе нашей клиники с 1993 по 2005 гг. с акустическими невриномами (76) и мосто-мозжечковыми менингиомами (69). Средний период наблюдения 49 месяцев.

Процент контроля над ростом опухоли у неври-ном составил 93,8%, у менингиом 89,4%. Процент сохранения слуха составил 92,7%, сохранение функции лицевого нерва 94,5%, ухудшение функции наблюдалось преимущественно при высоких максимальных дозах в опухолевой ткани. Возникновение тиннита наблюдалось у 4 % пациентов, тригеминаль-ная невралгия в 2% случаев.

Выводы. LINAC радиохирургия наиболее частых мостомозжечковых опухолей обеспечивает высокий процент контроля роста при редких осложнениях со стороны черепно-мозговых нервов.

Усовершенствование техники планирования открывает новые горизонты для радиохирургии с цилиндрическими коллиматорами.

Метод 3D волюметрии — точный инструмент оценки контроля роста опухоли, дающий раннюю информация о продолжающемся росте.

Електрох1м1чний л1зис в нейроонкологп

Главацъкий О., Шамаев М, Черченко А., Лисенко С., Малишева Т., Хохлов О.

1нститут нейрох1рургИ iM. А.П. Ромоданова АМН Украгни, м. Кигв, 04050, вул. Мануглъсъкого, 32 тел. +380 44 4839219, e-mail: [email protected]

Сучасш методики штраоперацшно! абляцп в нейроонкологп на сьогодш обмежеш використанням ультразвуково! асшрацп, крюдеструкцп та лазер-ними технолопями. Пошук i розробка нових ефек-тивних методiв абляцп з урахуванням забезпечення максимально радикального видалення пухлин при збереженш функцюнально-важливих зон головного мозку актуальна

Мета дослщження: розробка методолопчних питань застосування електрохiмiчного лiзису (ЕХЛ) в експеримени.

Матер1ал: головний мозок штактних щурiв (контроль), експериментальна модель глюми щурiв (штам 101,8), штраоперацшш бюптати високо злояюсних глюм людини.

Методи. Попередньо в експеримент in vitro напрацьоваш параметри пошкоджуючо! дп ЕХЛ впливу с формуванням вогнища руйнацп не 3MÍHeHo'i (контроль) мозково'i речовини. Проведена оцшка сту-пеню постлиичного патоморфозу (загально оглядовi та спещальш гiстологiчнi методики) при ЕХЛ моно-полярними електродами в рiзних режимах (вщстань мiж електродами — вщ 10 до 15 мм; сила току — вщ 70 до 90 мА; експозицiя — вщ 5 до 20 хв.; глибина занурення електродiв в тканини — вщ 4 до 10 мм

Результати. Характер та обсяг дшянки ЕХЛ впливу гетерогеннi у залежност вiд заданих умов експерименту. При дослщженш нервово'i тканини виявлено: зона руйнацп мае вигляд порожнини лшшно! або конусоподiбно'i форми, яка заповнена безструктурною глибчастою еозинофiльною масою (тканинний детрит), И розмiри залежать вщ пара-метрiв ЕХЛ впливу, особливостей цитоархиектошки тканини, генезу та ступеню злоякiсностi пухлини. Довкола цiе! зони — зона некрозу та некробюзу, де визначаються "клггини-тшГ' з вакуолiзованими ядрами та спадною деструкцiею вщростюв нейронiв (гострий цитолiз), волокна утворюють стiльникову структуру. За зоною некрозу i некробюзу знахо-диться неоднорщна зона перифокального набряку з дистрофiчними змiнами (клiтини вакуолiзованi, анiзоцитоз та анiзоморфiзм (гiперхромнi та з дрiб-нодисперсною преципiтацiею хроматину), ядришки

— не вiзуалiзуються, розширенi мiжклiтиннi простори). Межi мiж визначеними зонами нечггю. Механiзми загибелi клiтин — рiзнi в залежностi: вiд стадп дшення клiтин, вiддалення вiд зони впливу, бiохiмiзму тканин.

Заключения. Подальшi експериментальш дослiдження (in vitro та in vivo) дозволять визна-чити оптимальш режими руйнуючого ЕХЛ-впливу на тканини мозку та пухлини.

Значения цитолоично1 д1агностики в комплекс! морфолоичного дослщження при нейроонкологп Черненко О., Малишева Т.

Incmumym Heüpoxipypzi'i ím. А.П. Ромоданова АМН Укрални, M.Kuie, 04050, вул. Манушъсъкого,32 тел. +380 44 4839208

Застосування нових технологш в нейроонколо-ri'i розширюе дiагностичнi можливостг Прiоритет морфологiчних дослiджень — швидке та якiсне встановлення нозологiчного дiагнозу (деталiзацiя генезу, ступеню злоякiсностi, характеру поширення) та ознак патоморфозу пухлин нервово! системи. Обсяг i характер пухлинно! тканини, отриманий шляхом стереотаксично! пункцшно! бюпсп(СПБ) може викликати певш труднощi при патоморфоло-гiчному дослщженш (ПГД). Термiни ПГД складають в середньому 10 дiб.

Мета. Визначити можливост цитологiчного методу в прискоренш i вдосконаленнi ПГД.

Матер1ал: бюптати пухлин головного мозку отриманi при нейрохiрургiчних втручаннях (СПБ- 6): астроцитом диференцшованих — 14, анапластичних астроцитом — 14, глюбластом — 16, ол^одендроглюм

— 2, анапластичних ол^одендроастроцитом -8, епендiмом — 3, анапластичних епендiмом — 4, медуллобластом — 12, лiмфом — 3, метастатичних епiтелiальних пухлин — 7.

Методи. Загально оглядовi гiстологiчнi та пара-лельнi цитологiчнi дослiдження (вiдбитки i мазки) забарвленi по Папенгейму i гематоксилiном.

Встановлено. В цитологiчних препаратах кль тини диференцiйованих астроцитом мають видов-жену форму (9-14мкм), вузьку цитоплазму, тоню паростки (2-10), довжиною 6-20 мкм. Ядра м^тять 1-4 дрiбних ядерця. В анапластичних астроцито-мах — ознаки клiтинного, ядерного полiморфiзму, збiльшення кiлькостi ядрець (3-5). Вщмшшстю глiобластом е анiзоцитоз (розмiри клiтин 14-109мкм), анiзоморфiзм (багатоядернi клиини), активованi судини. Значна кiлькiсть мiтозiв (в т.ч. атипових). Збiльшенi в розмiрах ядреця — 2 до 7. В медулоб-ластомах можна видшити декiлька варiантiв будови клггин. Епендiмоми та олiгодендроглiоми мають сво! особливостi будови ядра i цитоплазми, клггинних взаемодiй. Епiтелiальнi пухлини вiрогiдно вiдмiннi вiд глiальних новоутворень.

Заключення. При цитологiчному дослiдженнi особливостi будови окремих клггин пухлин можна проаналiзувати в день операцп. Колегiальне обгово-рення та спiвставлення результатiв дiагностичних, клiнiчних i морфологiчних особливостей сприятиме взаеморозумшню i вiрогiднiй оцiнцi морфолопчного дiагнозу. Вдосконалення методик ПГД (цитолопчних та iмунофенотипування) пiдвищить якiсть дiагнос-тики i можливостi деталiзацil схем лшування в нейроонкологп.

Меншгшми петрокливально'1 локал1зац1'1. Особливост1 х1рург1чного

лшування Трош P.M., Онщенко П.М., Гудков В.В., Лисяний О.М., Фед1рко В.О. iHcmumym Heüpoxipypzi'i iM.aKad.A.n.PoModaHoea АМН УкраЛни, M.Kuie, 04050, вул.МануЛлъсъкого, 32 тел. +380 44 4862433, e-mail: [email protected]

Вступ. Меншгюми петрокливально! локалiзацil, особливо з медiальним та суб-супратенторiальним розповсюдженням е одною з найбшьш складних проблем в нейроонкологп в планi !х хiрургiчного видалення.

Матер1али i методи. Дослiджено анатомiчнi i мiкротопографiчнi особливостi меншгеом петрокливально! локалiзацi! на блок-препаратах мозку (7). Проаналiзовано iнтраоперацiйнi спостереження подiбних новоутворень (240).

Результати i обговорення За мiсцем пох1дного росту пухлини розподшялись: верхнiх вiддiлiв скату, верхiвки та краю пiрамiди скронево! кiстки (53%), нижнiх вiддiлiв скату, краю великого потиличного отвору (26%), середшх вщдшв скату-гранi пiрамiди (21%).

Визначено два переважаючих типи великого потиличного отвору(ВПО) за формою: 1)брахице-фалiчний, 2)долiхоцефалiчний. При видаленнi пухлин вентрально! частини ВПО у випадку 1)типу достатньо було використання субокципггального вкрай латерального доступу без резекцп кондилярного виростку. При 2)тиш ВПО для створення достатнього хiрургiчного вiкна до його вентральних вщдшюв необхiдна була резекцiя S чи 1/3 кондилярного виростку i зняття задньо! половини югулярного пагорбку.

Видшено два основних типи росту меншгюм: 1)переважно дислокуючий, що змiщуе судини i

нерви; 2)такий, що водночас iз дислокащею мае обгортаючий тип росту, що включае в себе судини i нерви. При 1)тиш росту менiнгеом дощльним е видалення вiд мiсця похщного росту пухлини, що дозволяе виключити кровопостачання пухлини i зменшити ризик кровотеч^ а при великих розмiрах цих пухлин — видалення вщ центру до периферi! iз подальшим звiльненням нервiв та судин вщ капсули пухлини. При 2)типi росту доцшьно використовувати 12-17-кратне збiльшення та виконувати "полистове" розгорнення дiлянок пухлини, що обгортають нерви та судини i поетапне видалення вiд зон обгортання.

Висновки. При виборi методу хiрургiчного лiкування менiнгiом петрокливально! локалiзацi! вирiшальними е: мiсце похiдного росту пухлин; зона та напрямок розповсюдження пухлини; пстолопч-ний тип, що впливае на характер росту пухлини. У плануваннi хiрургiчного доступу та його еташв ввдг-рають суттеву роль анатомiчнi особливостi вирiзки намету мозочка та великого потиличного отвору, !х форма та розмiри. Вiдмiченi особливостi росту менiнгеом дозволяють покращити функцiональнi результати хiрургiчного лiкування в плаш збере-ження черепно-мозкових нервiв при вiдповiдному застосуваннi хiрургiчно! тактики.

Комп'ютерна томограф1я в ранньому тсляоперащйному першд1 у хворих з глшмами головного мозку Маринецъ М.1.*, Смоланка B.I.** *Обласний центр нейрохгрурггг та неврологгг, **Ужгородсъкий нащоналъний утверситет,

м. Ужгород, 88000, вул. Капушансъка, 22 e-mail: [email protected]

Вступ. Рання дiагностика резидуальних глюм е одшею з актуальних проблем сучасно! нейроонко-логп. Радикальнiсть видалення глiально! пухлини е одним iз прогностичних факторiв, що впливають на тривалшть життя хворих в шсляоперацшному перiодi. Застосування КТ протягом перших 24 годин шсля операцп е оптимальним, оскiльки гематоенце-фалiчний бар'ер в цьому часовому промiжку пошкод-жений у найменшш ступенi, а вiдтак передбачаеться, що тканина, яка накопичуе контрастну речовину е пухлиною, в той час як шсля 24 годин, це може бути як пухлина, так i травмована мозкова тканина.

Метою дослщження е оптимiзацiя шдходу до застосування комп'ютерно! томографi! в ранньому шсляоперацшному перiодi у хворих з резидуальними дальними пухлинами головного мозку.

Матер1али та методи. Обстежено 16 хворих з глюмами головного мозку, iз них 6 жшок, 10 чоловiкiв. Розподiл пацiентiв за вшом складав: вiд 20 до 29 роюв

— 2, вщ 40 до 49 рокiв — 6, вщ 50 до 59 роюв — 6, вщ 60 до 69 роюв — 2.

Дiагноз верифшований шляхом патологопстолопч-ного дослщження матерiалу, отриманого пiд час операцп з приводу видалення пухлини головного мозку.

Шльюсна характеристика за пстолопчною структурою пухлин е наступна: астроцитоми низь-кого ступеня злояюсносл — 2; астроцитоми високого ступеня злояюсноси — 12, iз них: анапластичних астроцитом — 7, глюбластом — 5; анапластичних ол^одендроглюм — 1; глюм змшано! гiстоструктури

— 1. У 11 пащенлв пухлинний процес локалiзувався у правiй гемiсферi головного мозку, у 5 — у лiвiй. Найбiльш часто вiдмiчалось поширення патологiчного

процесу на сумiжнi долi головного мозку: скроневу та лм'яну — у 8 випадках, лобну та скроневу — у 3-х, у шших 5-ти спостереженнях процес обмежувався одшею анатомiчною областю: скронева доля — 3, лм'яна — 1, потилична — 1.

Bei обстеження виконаш на апарал „ Somatom CR" фiрми „ Siemens" в аксiальнiй проекцi! з параметрами дослщження: товщина зрiзу — 8 мм, крок томографп — 9 мм. На передоперацшному еташ протокол КТ головного мозку включав комплексне обстеження головного мозку без застосування контрастно! речовини та послiдуючого внутршньовенного пiдсилення (76% розчин урографiна в стандартнш дозi). Шсляопера-цiйне КТ-обстеження виконувалось протягом першо! доби шсляоперацшного перiоду за встановленим вище протоколом КТ- дослщження головного мозку

Результати та ¿х обговорення. Проведене КТ-обстеження протягом першо! доби шсля операцп виявило контрастне шдсилення вздовж кра!в опе-рацiйно! рани у 8-и пащенив, при цьому форма та розташування вказаних дшянок шдсиленого ложа вiдповiдали локалiзацi! контрастовано! частини пухлини, яка проявлялася на серп передоперацш-них зображень. Цей факт та вщповщно характерш денситометричнi показники у видшенш зонi iнте-реса дозволили штерпретувати отриманi данi як залишковi пухлиннi маси. В шших 8-и випадках виявленню залишкових пухлинних мас перешкод-жали таю фактори, як гематома ложа, що туго його виповнювала — 2; геморапчне просочування кра!в операцшно! рани — 3; вщсутшсть контрастного шдсилення строми пухлини на дооперацшному еташ та вщповщно в шсляоперацшному перiодi спостерталось у 3-х пацiентiв, що дозволило виключити iх iз основно! групи дослiджуваних.

Висновки. КТ з контрастним шдсиленням, вико-нано! протягом перших 24 годин в 62 % випадюв е шформативним методом в дiагностицi залишкових пухлинних мас в ранньому шсляоперацшному перiодi у хворих з глюмами головного мозку.

Применение Wake-up анестезии при удалении глиальных опухолей головного мозга Усатов С.А., Комаревцев А.С., Панкратьев Н.А., Хатем Баракат Юнис Заллум Луганский государственный медицинский университет, г.Луганск, 91045, квартал 50 лет обороны Луганска, 14 тел. +380 642 570705, e-mail: [email protected]

Введение. В нейрохирургии традиционно применяется общая анестезия с глубокой амнезией, миоре-лаксацией, искусственной вентиляцией легких.

Однако при оперативных вмешательствах, затрагивающих функционально значимые зоны головного мозга, целесообразно проводить интраоперационные тесты сохранности функции данных зон.

С этой целью возможно применение wake-up анестезии, которая подразумевает управляемую глубину наркоза с возможностью пробуждения пациента во время оперативного вмешательства и проведения указанных тестов с участием психики больного.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов с опухолями головного мозга лобно-височной и лобно-теменной локализации в период с 2004 по 2005 год. Всем пациентам

проведено оперативное лечение в условиях wake-up анестезии.

Премедикация включала: парекоксиб 0,4-0,6 мг/кг массы тела или лорноксикам 0,2-0,3 мг/кг, атропина сульфат 3,0-7,0 мкг/кг, димедрол 0,2 мг/кг, сибазон 0,05-0,07 мг/кг, фентанил 1,0 мкг/кг. Вводная анестезия обеспечивалась пропофолом 0,7-1 мг/кг.

С целью снижения дозы вводимых внутривенных анестетиков использовали локорегионарную анестезию раствором бупивакаина 0,25% с добавлением адреналина 1:200000.

Результаты и их обсуждение. В абсолютном большинстве случаев не отмечалось негативных реакций со стороны пациента. Течение анестезии характеризовалось стабильным состоянием газообмена и гемодинамики.

Выводы. 1. Wake-up анестезия является современным методом анестезиологического обеспечения в нейрохирургии, и её внедрение стало возможным благодаря внедрению мощных внутривенных анестетиков короткого действия

2. В ходе оперативного вмешательства на этапах пробуждения у пациентов сохраняется стабильная гемодинамика и газообмен. Для предупреждения осложнений (гиповентиляции) абсолютно необходим мониторинг сатурации кислорода и гемединамики.

3. Для оценки безопасности wake-up анестезии и анализа её психоневрологической переносимости пациентами требуется дальнейшее комплексное исследование.

Нов1 м1сцев1 гемостатики в нейроонкологп Главацький О., Хмельницький Г., Лисенко С., Данчук С. 1нститут нейрохгрурггг гм. А.П. Ромоданова АМН Украгни, м.Кигв, 04050, вул. Манугльського, 32 тел. +380 44 4839219, e-mail:[email protected]

Вступ. Шсляоперацшш геморапчш ускладнення у хворих з пухлинами головного мозку вГдносяться до най-бшьш небезпечних, що значно попршують результати ирурпчного лшування та часто потребують реоперацп. Тому питання забезпечення локального гемостазу е одним з ключових в профшактищ шсляоперацшних внутршньочерепних геморапчних ускладнень.

Мета. Вивчити ефектившсть застосування нових мГсцевих гемостатиюв при лшуванш хворих на внут-ршньочерепш пухлини головного мозку супратен-торГально! локалГзацп.

Матер1али та методи. ДослГдження базуеться на аналiзi хГрурпчного лшування 258 хворих з пухлинами супратенторГально! локалГзацп, що зна-ходились на стацюнарному лiкуваннi в 1нституи нейрохГрургп з 2003 по 2005 рр., яким шд час оперативного втручання застосовувались мГсцевГ гемостатики — „Surgicel", „Surgicel Nu-Knit", „Surgicel Fibrillar". ГлГальш пухлини спостерГгались у 84,5% пащенив, меншгюми рГзного ступеня анаплазп — у 7,0%, метастатичш пухлини — у 6,2%, пухлини шшо! пстоструктури — у 2,3%.

Результати. За даними шсляоперацшно! КТ-динамши розвиток клШчно не значущих геморапчних ускладнень — крововиливи до залишшв пухлини, геморапчна ГмбГбщя стшок операцшного ложа спостерГгались у 4,3% випадках. Вони були вГд-

носно невеликими за розмГрами i не мали об'емного впливу на прилеглГ структури мозку. В цих випадках проводилась консервативно-медикаментозна терашя. В реши спостережень шсляоперацшш геморапчш ускладнення не спостерГгались. Вы хворГ виписаш зГ стацюнару у задовшьному станг

Висновки. Використання матерГалГв „Surgicel", „Surgicel Nu-Knit", „Surgicel Fibrillar" дозволяе забезпечити надшний та швидкий ефект мГсцевого гемостазу. Застосування цих гемостатиюв дозволяе значно зменшити тривалшть та травматичшсть оперативного втручання, збГльшити стушнь ради-кальност оперативного втручання при видаленш пухлин супратенторГально! локалГзацп з глибинним розповсюдженням.

Качество жизни больных со злокачественными опухолями головного мозга Медяник И.А.

Нижегородский межобластной нейрохирургический центр, Россия, г.Нижний Новгород, 603154, Московское ш., 144 e-mail: [email protected]

Доказано, что наиболее эффективным подходом к лечению больных злокачественными опухолями головного мозга /ЗОГМ/ является комплексный, включающий оперативное вмешательство, химио-лучевую терапию и иммунотерапию. Вместе с тем, известно, что качество жизни человека определяется не только соматической, но и психологической составляющей.

Нами изучена динамика развития неврологических нарушений у 120 больных ЗОГМ супратен-ториальной локализации. До операции двигательные нарушения определялись у 54 больных. Нарушения психики или расстройства сознания разной степени выявлены у 39 больных. В послеоперационном периоде еще у 6 больных появились нарушения психики, и у 15 больных наросли или появились новые двигательные нарушения.

На фоне применяемой с первых дней в послеоперационном периоде комплексной терапии, двигательные нарушения полностью регрессировали у 17 больных, плегия регрессировала до пареза и снизилась выраженность парезов у 34 больных. Нарушения психики сохранились у 16 пациентов.

В дооперационном периоде использование интегративного теста тревожности выявил высокий уровень тревожности с преобладанием таких структурных компонентов, как астенический и тревожная оценка перспективы, высокий показатель фобического компонента, что отражает ощущение непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности. По шкале Зунга выявлена умеренная депрессия.

В послеоперационном периоде тревожность снизилась до умеренного уровня личностной тревожности, и сохранялась умеренно выраженная депрессия.

Выявленные отрицательные эмоции могут усугубить течение болезни. Поэтому проведенное исследование свидетельствует о необходимости купирования неблагоприятных эмоциональных воздействий, что представляется не менее важной задачей, чем лечение основного заболевания.

Специфическая противоопухолевая

иммунотерапия в лечении больных злокачественными глиомами

Олюшин В.Е., Филатов М.В., Улитин А.Ю., Маслова Л.Н., Сафаров Б.И., Петров А.А., Фадеева Т.Н.

Российский нейрохирургический институт им. проф.А.Л.Поленова, Россия, г.Санкт-Петербург, 191104, ул. Маяковского, 12 тел. +7 812 2739802, 2729819, e-mail: Ulitinaleks @ mail.ru,

Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова

Введение. Неудовлетворенность результатами лечения злокачественных глиом заставляет искать новые методы терапии.

Материалы и методы. Использован оригинальный метод специфической противоопухолевой иммунотерапии (СПТ), включающий три составные части: 1) дендритные клетки, полученные in vitro из аутологичных моноцитов больного с введенными в них антигенами собственной опухоли пациента;

2) активированные аутологичные лимфоциты;

3) лизат клеток опухоли. Приводятся результаты лечения 31 больного глиальными опухолями за период 2003-2005гг.

Результаты. Большинство пациентов (19) получили 1 курс лечения, 2 курса лечения проведено 10 больным, 3 курса — одному пациенту и 5 курсов одному больному глиобластомой. Полный полный ответ на лечение отмечен у 6 больных (у 2 больных с первичной глиобластомой, у 2 — с анапластическими астроцитомами, у 1 больной с диффузной астроци-томой и у 1 больной эпендимомой), частичный ответ — у 8 больных. Терапия оказалась неэффективной у 17 больных с продолженным ростом опухоли, но продолжительность жизни их была несколько больше, чем у больных, не получавших СПТ. Данный анализ отдаленных результатов в применении СПТ в комплексном лечении больных глиомами показал ее достаточно высокую эффективность у 46% пациентов, причем у 20% больных был достигнут полный ответ на проведенное лечение. Заключение. СПТ имеет определенный потенциал в комплексном лечении злокачественных глиом.

Критерии диагностики продолженного роста супратенториальных глиом головного мозга при повторных оперативных вмешательствах

Розуменко В.Д., Мосийчук С.С.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, г. Киев, 04050, ул. Мануилъского, 32 тел./факс +380 44 4839219, e-mail: [email protected]

Цель. Оперативные вмешательства при продолженном росте глиальных опухолей головного мозга представляют определённую сложность для нейрохирурга в плане прогнозирования результатов лечения. Целью работы является анализ диагностических

критериев, оказывающих оптимальных влияние на результат хирургического лечения.

Материалы и методы. В группу наблюдения вошли 194 пациента. У 37 из них (19 %) диагностированы глиомы II степени анаплазии, у 98 (51%)

— анапластические глиомы (III, III-IV степени), у 59 (30%) глиобластомы (IV степени). Преимущественное поражение одной доли мозга наблюдалось в 42% случаев, двух долей — в 31%, трёх долей — в 27%. Поражение медианных образований отмечено у 62 больных (32%), функционально важных областей

— у 49 (25%). В качестве интраскопической диагностики наиболее целесообразным представлялась КТ с внутривенным введением контрастного вещества (в отдельных случаях — МРТ). Для повторной операции отбирались больные с преимущественно конвекситальным расположением опухоли, вызывающей неврологический дефицит в основном за счет компрессии кортикальных и срединных структур, перифокального отёка. Учитывалась также хирургическая доступность, особенности распространения в соседние доли мозга, степень поражения медианных образований. Преобладание клинических признаков продолженного роста с гипертензионным синдромом являлось решающим при выборе хирургического лечения.

Результаты. Регресс неврологической симптоматики отмечен у 159 больных (82%), у 28 (14%) неврологический статус остался на дооперационном уровне, у 7 (4%) отмечался стойкий неврологический дефицит в виде нарушения зрительных, сенсомотор-ных, речевых функций и т.д. Показатели KPS при этом улучшились у 151, остались без изменений у 34, снизились у 9 больных.

Выводы. Показаниями к проведению повторной операции по поводу продолженного роста интраце-ребральной глиомы являются:

- клиническая манифестация гипертензионного синдрома с тенденцией к прогрессированию;

- появление и нарастание очагового неврологического дефицита;

- картина опухолевой прогрессии по данным КТ и МРТ в виде масс-эффекта, смещения структур средней линии, нарушения ликворооттока, признаков распада или кровоизлияния в ткань опухоли; нарушение гематоэнцефалического барьера, наблюдаемое в результате роста новообразованных сосудов и пери-туморального отёка, визуализируется с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

- отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии с учётом возраста, соматического статуса, длительности периода ремиссии, функционального показателя по KPS.

Дифференцированный подход при подборе пациентов с рецидивами интрацеребральной глиомы является обязательным условием успешно проведенной операции и позволяет достичь благоприятных результатов лечения и улучшения качества жизни больных.