CC BY
67
шшъ Технологический менеджмент
Pff
T.B. Тимофеева,
ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва, Россия A.B. Балакаева,
ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России, г. Москва, Россия О.И. Глазунова,
ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва, Россия
МАРШРУТНАЯ КАРТА ВЫБОРА АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ УСТАНОВОК ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ. ЧАСТЬ 2
УДК 615.47
Тимофеева Т.В., Балакаева A.B., Глазунова О.И. Маршрутная карта выбора автоматизированных установок для обеззараживания медицинских отходов физическими методами (ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва, Россия; ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина» Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. В последнее время все большее распространение получает аппаратный метод обеззараживания медицинских отходов. Выбор технологии и модели специализированной установки представляет отдельную проблему для медицинских организаций в связи с разнообразием представленных на рынке моделей, информации об их эпидемиологической, технологической и экономической эффективности. В статье приводится маршрутная карта выбора автоматизированной установки для обеззараживания медицинских отходов от этапа выбора технологии до реализации проекта и сдачи участка обеззараживания медицинских отходов в эксплуатацию.
Ключевые слова: медицинские отходы, установки для обеззараживания медицинских отходов, технологическая эффективность, экономическая эффективность, участок для обеззараживания медицинских отходов, этапы создания участка для обеззараживания медицинских отходов.
Этап 3: Расчет производительности АУ
Самым важным производным технологической эффективности АУ является ее производительность. Этот показатель рассчитывается исходя из:
— полезного объема рабочей камеры установки;
— длительности цикла обеззараживания;
— количества циклов в смену (8 часов).
В связи с тем, что в технической документации на АУ, как правило, указывается общий объем камеры для обеззараживания, а для проведения цикла обычно используется не более 2/3 — полезный объем, необходимо учитывать эту разницу при расчете производительности [9]. Ниже мы приводим уточненные данные по общему и полезному объему камер различных АУ для расчета производительности (табл. 5).
Следует отдельно остановиться на том, что некоторые производители указывают в технической документации в отношении объема камеры некую суммарную цифру, представляющую собой и объем камеры предварительной загрузки, и объем рабочей камеры, где непосредственно
Т.В. Тимофеева, А.В. Балакаева, О.И. Глазунова, 2015 г.
1енеджер №5
здравоохранения 2CD15
Таблица 5
Общий и полезный объем рабочей камеры АУ, л
№ Наименование АУ Объем камеры, л Полезный объем камеры, л
1. Ти11паиег 5596ВН 250 167
2. ТиПпаиег 6690ВН 340 227
3. Т^паиег 66120ВН 450 300
4. СМ0-250 «ТЗ МОИ» 334 251
5. Экос / Экодас / Т 300 350 233
6. Гидроклав Н-07 260 195
7. ДГМ М-150 160 120
8. Ньюстер-10 130 98
9. Конвертер Н 25 200 150
10. У0М0-01/150-«0-ЦНТ» 60* 45
Указан общий объем загрузочных баков.
Таблица 6
Составляющие длительности цикла обеззараживания МО
№ Наименование АУ Длительность прогревания в начале работы, мин Средняя длительность подготовительного периода, мин Длительность цикла обез-заражива-ния, мин Средняя длительность охлаждения и разгрузки, мин Общая длительность цикла, мин
1. Ти11паиег 5596ВН 44 8±3 40 6±3 54±6
2. Т^паиег 6690ВН 44 10±2 40 7±3 57±6
3. Т^паиег 66120ВН 44 14±2 40 8±3 62±6
4. СМ0-250 «ТЗ МОИ» 45 8±3 50 8±3 66±6
5. Экос / Экодас / Т 300 80 7±2 33±5 8±3 48±11
6. Гидроклав Н-07 80 5±3 40 12±2 57±5
7. Ньюстер-10 10 6±2 25±5 6±2 37±9
8. Конвертер Н 25 10 6±2 25±5 6±2 37±9
9. У0М0-01/150-«0-ЦНТ»
6±2 60 20±5 86±10
проводится обеззараживание, и объем приемочной камеры, куда поступают отходы после цикла. В таких случаях в расчет должен приниматься лишь объем рабочей камеры, точнее, ее полезный объем (см. табл. 6).
Длительность цикла обеззараживания также указывается в технической документации на АУ. Как правило, величина приводится как некая средняя или диапазон, например, от 45 до 60 минут. Этот показатель, помимо технологических особенностей каждой АУ, непосредственно определяется:
— технологическим состоянием оборудования;
— влажностью МО;
— температурой МО;
— полезным объемом рабочей камеры;
— морфологическим составом МО;
— длительностью сопутствующих циклу составляющих (подготовка к загрузке, загрузка, подготовка к выгрузке, охлаждение, выгрузка).
Как правило, АУ при запуске требуется дополнительное время для выхода на заданные технологические параметры, что может
№5 Менеджер
3015 здравоохранения /
существенно увеличить время первого цикла. В большей мере это касается АУ, основанных на принципе автоклавирования. Данные экспериментальных замеров длительности первого цикла с учетом времени «разогрева» АУ приведены в таблице 7. Это позволяет более точно определить количество циклов, которое может быть произведено за смену/сутки на АУ.
Влажность и температура — параметры, влияющие на длительности цикла. Чем выше влажность и ниже температура МО, тем больше времени занимает цикл обеззараживания. Последнее необходимо учитывать для тех медицинских организаций, где исходная влажность МО превышает 40% и/или МО хранятся до загрузки в рабочую камеру установки при пониженных температурах. Длительность цикла может возрастать от 10 до 50%.
Объем загрузки рабочей камеры может варьировать: соответствовать нормативу заполнения камеры — полезному объему (см. табл. 6.), превышать его незначительно, быть меньше. «Недозагруженные» циклы будут требовать соответственно меньше времени, в то время как «перезагрузка» приведет к незначительному, но увеличению времени цикла. В целом эти колебания по времени цикла обеззараживания могут не приниматься в расчет ввиду их несущественности, но помнить об этом необходимо при определении режима работы УОМО.
Следует особо отметить, что такие важные составляющие общего времени цикла, как длительность подготовки к загрузке, загрузка, подготовка к выгрузке, выгрузка, как правило, в расчет не принимаются и не находят отражение в технической документации на АУ от производителя. По нашим данным, длительность этих сопутствующих звеньев может занимать время, сопоставимое с самим циклом аппаратного обеззараживания (табл. 6).
Отметим, что время, полученное с помощью прямых замеров, существенно отличается от указываемого производителями в технических паспортах, инструкциях и
информационных материалах. Длительность подготовительного и завершающего периодов складывается из таких рабочих моментов, как подготовка оборудования к работе (например, очистка фильтра крышки у Ньюс-тера и Конвертера), подготовка массы отходов к закладке в установку (в зависимости от технологии это может быть упаковка в дополнительные расходные материалы, добавление сенсибилизатора/дезинфектан-та, в некоторых случаях — особая укладка отходов в контейнер с учетом требований инструкции по эксплуатации), упаковка отходов после обеззараживания (в одних установках это происходит автоматически, в других — вручную), а также мойка/дезинфекция оборотной тары, многоразовых контейнеров. Не последнюю роль играет также степень квалифицированности работающего на установке персонала. Таким образом, продолжительностью цикла обеззараживания следует считать время от загрузки отходов в АУ до выгрузки и помещения в тару для транспортирования с УОМО на контейнерную площадку медицинской организации, где сосредоточены контейнеры с ТБО.
Последним и самым главным вопросом на этом этапе является производительность АУ. Последняя определяется:
— полезным объемом рабочей камеры АУ;
— длительностью цикла обеззараживания МО;
— количеством циклов в смену/сутки (планируемых);
— количеством персонала, работающего на УОМО.
Определению полезного объема и длительности цикла для различных АУ мы уделили достаточное внимание выше. Количество циклов рассчитывается исходя из длительности одного цикла и времени рабочего дня/смены — 8 часов. Как правило, для односменной работы достаточно иметь одного—двух сотрудников на УОМО для бесперебойной работы. В крупных стационарах, где образуется значительное количество
7енеджер №5
здравоохранения 2015
Таблица 7
Производительность АУ (в литрах, кг) за цикл/смену
№ Наименование АУ Полезный объем рабочей камеры. Средняя длительность цикла, мин Среднее кол-во циклов в смену Средняя производительность (л/кг в смену)
л кг (с учетом прогрева), шт. л кг
1. Tuttnauer 5596BH 167 33,4 56±6 8,07 1348,4 269,7
2. Tuttnauer 6690BH 227 45,4 58±6 7,65 1736,4 347,3
3. Tuttnauer 6120BH 300 60 62±6 7,03 2109,7 421,9
4. СМО-250 «ТЗ МОИ» 251 50,2 66±6 6,59 1654,3 330,9
5. Экос / Экодас / Т 300 233 46,6 48±11 8,33 1941,7 388,3
6. Гидроклав Н-07 195 39 57±5 7,02 1368,4 273,7
7. Ньюстер-10 98 19,6 37±9 12,70 1244,9 249
8. Конвертер Н 25 150 30 37±9 12,70 1905,4 381,1
9. У0М0-01/150-«0-ЦНТ» 45 9 86±10 5,58 251,2 50,2
отходов (свыше 1000 л в сутки), нередко организуется двух- или трехсменная работа. Некоторые медицинские организации решают проблему сокращения количества смен за счет удвоения АУ на УОМО, что дает также дополнительную степень защиты бесперебойности работы УОМО. В таких случаях увеличение количества смен происходит только при плановом или внеплановом ремонте второй установки. В таблице 7 приводится расчет производительности различных АУ с учетом односменной работы (8 часов).
Таким образом, результатом аналитической деятельности на этапе 3 являются:
1) определение необходимого объема рабочей камеры АУ;
2) принятие решения о количестве смен работы УОМО;
3) расчет производительности АУ (в л/кг).
Этап 4: Расчет эксплуатационных затрат УОМО
Эксплуатационные затраты складываются из затрат на следующие составляющие технологического процесса (см. табл. 8):
— потребление сред (включая расход электроэнергии, воды, затраты на уборку/ дезинфекцию помещения УОМО, работу
ультрафиолетовых облучателей, приточно-вытяжной вентиляции др.);
— расходные материалы (использование специальных полипропиленовых пакетов, дополнительных контейнеров, сенсибилизаторов, дезинфектантов и т.д.);
— техническое обслуживание установки;
— зарплата оператора установки.
Более подробно с экономическим анализом эксплуатационных затрат по разным типам установок, в том числе в сравнении с химической дезинфекцией, можно ознакомиться в других наших работах [11, 12].
Таким образом, результатом аналитической деятельности на этапе 4 является расчет эксплуатационных затрат на проведение 1 цикла обеззараживания.
Этап 5: Расчет капитальных затрат для создания УОМО, составление бизнес-плана проекта
Капитальные затраты складываются из стоимости (см. табл. 9):
— Проектно-сметной документации (ПСД);
— Строительно-монтажных работ (СМР);
— АУ (основной фактор, влияющий на изменение суммы капитальных вложений при организации УОМО);
№5 Менеджер
3015 '
здравоохранения
Таблица
Показатели экономической эффективности при эксплуатации АУ (в расчете на 1 цикл работы установки)
№ Наименование АУ Статьи затрат, руб./цикл
Потребление сред Расходные материалы Техобслуживание Заработная плата оператора Всего
1. Ти1+паиег 5596ВН 288,3 85,5 147,2 132,9 653,9
2. Ти1+паиег 6690ВН 215,3 85,5 153,2 132,9 586,9
3. Т^паиег 6120ВН 404,2 112,9 182,2 132,9 832,2
4. СМО-250 «ТЗ МОИ» 326,1 85,5 184,1 132,9 728,6
5. Экос/Экодас /Т300 323 82,9 217,9 116,3 740,1
6. Гидроклав Н-07 335,3 85,5 165,8 132,9 719,5
7. Ньюстер-10 176,7 49,5 93,2 77,5 396,9
8. Конвертер Н 25 313,5 108,8 121,8 77,5 621,6
9. УОМО-01/150-«О-ЦНТ» 102,9 55,4 38,8 155 352,1
Таблица 9
Структура капитальных вложений на организацию УОМО (общей площадью 54 м2)*
Статьи затрат, тыс. руб
№ Наименование АУ Стоимость разработки ПСД Стоимость разработки СМР Стоимость АУ Стоимость комплекта специализирован-ной мебели Стоимость обучения персонала Всего кап. затрат
1. Ти11паиег 5596ВН 1138 4381 14 000 273 4,3 19 796,3
2. ТиПпаиег 6690ВН 1138 4381 16 000 273 4,3 21 796,3
3. Т^паиег 6120ВН 1138 4381 17 000 273 4,3 22 796,3
4. СМО-250 «ТЗ МОИ» 1138 4381 7500 273 4,3 13 296,3
5. Экос/Экодас /Т300 1138 4381 18 000 273 4,3 23 796,3
6. Гидроклав Н-07 1138 4381 13 000 273 4,3 18 796,3
7. ДГМ М-150 1138 4381 6000 273 4,3 11 796,3
8. Ньюстер-10 1138 4381 8000 273 0 13 792
9. Конвертер Н 25 1138 4381 20 000 273 0 25 792
По данным коммерческих предложений от производителей/дистрибьюторов на конец 2014 г.
— оснащения УОМО специализированной мебелью;
— обучения персонала.
В таблице 9 приведены усредненные стоимости проектно-сметной документации (ПСД) и строительно-монтажных работ (СМР) исходя из анализа фактической стоимости создания более 200 проектов УОМО для медицинских организаций Департамента
здравоохранения города Москвы (в ценах 2014 года). Стоимость ПСД и СМР для организации УОМО остается неизменной для всех видов технологического оборудования этой группы. В данном случае рассматривается УОМО общей площадью не менее 54 м2, так как этот минимум регламентирован требованиями действующего СанПиН 2.1.7.2790-10 [3].
7енеджер №5
здравоохранения 2015
Для составления бизнес-плана проекта создания УОМО принимается во внимание возврат инвестиционных средств. Это важно для коммерческих проектов, в которых инвестором выступают негосударственные структуры или источником финансирования являются небюджетные средства.
Этап 6: Реализация проекта: разработка проектно-сметной документации УОМО, СМР, приобретение АУ, монтаж и пуско-наладочные работы, обучение персонала, аттестация рабочего места и оформление необходимых организационных процедур
Реализация проекта обычно занимает длительный период. Так, разработка ПСД в среднем продолжается от 3 до 6 месяцев, СМР — не менее 3 месяцев (включая пути транспортировки и работы по благоустройству территории), поставка в рамках контракта АУ занимает от 3 до 12 месяцев (в случае АУ с большим объемом рабочей камеры), монтаж и пуско-наладка, пробные циклы занимают от нескольких дней до недель. Таким образом, минимальное время реализации проекта создания УОМО, оснащенного АУ, составляет 6,5 месяца при условии соблюдения плотного графика и параллельного выполнения необходимых сопутствующих мероприятий:
1. Обучение персонала с отрывом от производства (от 16 часов).
2. Специальная оценка условий труда оператора установки.
3. Разработка и утверждение схемы сбора и удаления отходов.
4. Расчет потребности инвентаря, расходных материалов и их закупка.
5. Приобретение комплекта специализированной мебели.
6. Приобретение средств индивидуальной защиты оператора, в том числе одноразового использования.
7. Разработка программы производственного контроля.
8. Подготовка сопутствующих учетных документов: «Технологического журнала
участка обработки отходов классов Б и В»; «Журнала учета аварийных ситуаций»; «Технологического журнала учета отходов классов Б и В в структурном подразделении»; «Технологического журнала учета отходов классов Б и В в организации» и др. [3, 10].
Этап 7: Сдача УОМО в эксплуатацию
Сдача УОМО в эксплуатацию осуществляется по мере готовности СМР, завершении монтажных и пуско-наладочных работ, наличия сертификатов о прохождении специализированного обучения персоналом, а также прохождения обучения всего среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации новой системе сбора, хранения и транспортирования медицинских отходов, вводимой в связи с переходом от химического на аппаратные методы обеззараживания. Оформляется соответствующим трехсторонним актом (подрядчик, поставщик оборудования, медицинская организация). При необходимости производится согласование (на стадии разработки ПСД) проекта УОМО с надзорными органами на предмет соответствия действующим санитарным и строительным нормам и правилам.
Заключение
Представленная в данной работе маршрутная карта выбора АУ и создания УОМО в медицинской организации позволяет руководителю и лицам, ответственным за обращение с медицинскими отходами, принять оправданное решение и выбрать оптимальную технологию, вид и конкретную модель АУ для нужд медицинской организации, оказывающей определенный вид медицинской помощи населению (больницы, родильные дома, медико-санитарные части, диспансеры, амбулатории, поликлиники и пр.). Ответственный подход к выбору АУ обеспечивает высокую технологическую и экономическую эффективность УОМО, а также существенную экономию средств на вывоз и утилизацию (обезвреживание) медицинских отходов.
№5 Менеджер
3015 '
здравоохранения
шшъ Технологический менеджмент
Pff
Литература
1. Акимкин В.Г., Бормашов A.B. Современное состояние и перспективы решения проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации//Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. - 2013. - № 2. - С. 48-53.
2. Акашкина Л.В, Балакаева A.B., Булганина М.С., Зудинова £ А., Корольков B.C., Мамонтова Л.С. и др. Оценка экономической, санитарно-гигиенической и экологической эффективности проведения мероприятий, предусмотренных государственной программой города Москвы «Столичное здравоохранение» на 2012-2015 гг. АНО УМЦ «ТТ-эксперт». Деп. в ВИНИТИ 25.06.2014. № 179-В2014. - М., 2014. - 130 с.
3. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». - М., 2010. - 32 с.
4. Акашкина Л.В., Акимкин В.Г., Балакаева A.B. и др. Опыт реализации мероприятий по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в Юго-Восточном административном округе г. Москвы (в рамках пилотного проекта в 2006-2007 гг.), АНО УМЦ «ТТ-эксперт». Деп. в ВИНИТИ 25.05.2012. № 241-В2012. - М., 2012. - 79 с.
5. Игонина £.П., Шеенков Н.В. Балакаева A.B. Оценка эффективности работы установок для обеззараживания отходов ЛПУ по эпидемиологическому и санитарно-гигиеническому показателям//В кн. Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений: Сборник материалов V Международной конференции. - М., 2009. - С. 51-52.
6. Акашкина Л.В., Балакаева А.В., Зудинова £.А и др. Сборник рекомендаций и инструкций по техническому обеспечению безаварийной работы специализированных автоматизированных установок для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы: Практ. руководство. — М.: НО «Издательский центр «Москвоведение», 2014. - 96 с.
7. Боравский Б.В., Боравская Т.В., Десяткова К.С. Справочное руководство по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений//Под ред. Н.В. Русакова, В.Л. Гончаренко. - М.: ООО «Мир Прессы», 2006. - 432 с.
8. Сопрун Л.А. Гигиеническое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отхо-дов//Автореф. дис.... канд. мед. наук. - СПб., 2014. - 160 с.
9. Акашкина Л.В, Акимкин В.Г., Балакаева А.В. и др. Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в Российской Федерации/Под общей редакцией академика РАМН Н.В. Русакова, члена-корреспондента РАМН В.Г. Акимкина. - М.: Научный мир, 2013. - 286 с.
10. Акашкина Л.В, Балакаева А.В., Гогитидзе Н.В. и др. Практическое руководство по порядку обращения с медицинскими отходами (сбору, временному хранению, обеззараживанию, транспортированию, обезвреживанию) в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами», АНО УМЦ «ТТ-эксперт»; под ред. Н.В. Русакова, Т.В. Тимофеевой. - 2-е изд., доп. - М.: НО «ИЦ «Москвоведение», 2012 - 96 с.
11. Глазунова О.И., Балакаева А.В., Зудинова £.И, Тимофеева Т.В. Анализ экономической эффективности аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов в сравнении с химической дезин-фекцией//Главная медицинская сестра. - 2014. - № 12.
12. Тимофеева Т.В, Балакаева А.В., Зудинова £.А., Глазунова О.И. Аппаратный и химический методы обеззараживания медицинских отходов: сравнительный анализ эффективности//Дезинфекция. Антисептика. - 2014. - Том V. - № 3(19). - C. 40-47.
UDC 615.47
Timofeeva T.V., Balakaeva A.V., Glazunova O.I. A root sheet of selection specialized devices for health-care
waste treatment using physical methods (LLC «TT-Standart», Moscow, Russia; Federal State Budgetary Institution «A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. In the recent years hardware medical waste treatment technologies are widely spreading. Choosing of a technology and a model of specialized device is a difficult problem for medical enterprises because of wide selection of that devices as well as information about their epidemiological, technological and economical effectiveness. A root sheet of selection specialized devices for health-care waste treatment from the step of technology choosing up to project realization and commissioning of the medical waste treatment site is given in this article.
Keywords: medical waste, devices for health-care waste treatment, technological effectiveness; economical effectiveness; medical waste treatment site; points of establishment of medical waste treatment site.
1енеджер №5
здравоохранения 2CD15
