CC BY
4JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Бобоева Нигора Тухтамишевна
Ассистент кафедры педиатрии №1 и неонатологии, Самаркандский Государственный медицинский институт.
Самарканд, Узбекистан
МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПРОЛОНГИРОВАННОЙ
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ
For citation: Boboeva N.T. «INFLAMMATORY MARKERS AND DISEASE SEVERITY IN NEWBORNS WITH PROLONGED HYPERBILIRUBINEMIA». Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 1, pp. 30-32
http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.6401107
АННОТАЦИЯ
Пролонгированная неонатальная гипербилирубинемия представляет собой заболевание, в основе которого лежит увеличение билирубина, которая клинически проявляется гипербилирубинемией более 14 дней. Учитывая нейротоксичность билирубина на организм новорожденного было проведено изучение и маркеров воспаления для определения тяжести заболевания. Маркеры воспаления как известно применяются для дифференциальной диагностики вирусной или бактериальной этиологии воспалительного процесса. Для изучения нами были проведены подсчет лейкоцитов, биохимический анализ сыворотки крови на билирубин и фракции, а так же маркеры воспаления С -реактивный белок и прокальцитонин. В данной статье рассмотрено различие реакции маркеров воспаления в зависимости от уровня билирубина и использование для патогенетически научно обоснованной стартовой антибиотикотерапии при отсутствии бактериолитического подтверждения инфекции. Различие реакции маркеров воспаления в зависимости от перинатального фона позволяет использовать для патогенетически научно обоснованной стартовой антибактериальной терапии. Ключевые слова: новорожденные, гипербилирубинемия, С-реактивный белок, прокальцитонин.
Boboeva Nigora Tukhtamishevna
Assistent of the Department of Pediatrics N 1 and Neonatology, Samarkand State Medical Institute. Samarkand, Uzbekistan
INFLAMMATORY MARKERS AND DISEASE SEVERITY IN NEWBORNS WITH PROLONGED HYPERBILIRUBINEMIA
ANNOTATION
Prolonged neonatal hyperbilirubinemia is a disease based on an increase in bilirubin, which is clinically manifested by hyperbilirubinemia for more than 14 days. Given the neurotoxicity of bilirubin on the body of a newborn, a study was also made of markers of inflammation to determine the severity of the disease. Markers of inflammation are known to be used for the differential diagnosis of viral or bacterial etiology of the inflammatory process. To study, we carried out a leukocyte count, a biochemical analysis of blood serum for bilirubin and fractions, as well as inflammation markers C-reactive protein and procalcitonin. This article discusses the difference in the reaction of inflammatory markers depending on the level of bilirubin and the use of pathogenetically scientifically based initial antibiotic therapy in the absence of bacteriolytic confirmation of infection. The difference in the reaction of inflammation markers depending on the perinatal background allows using it for pathogenetically scientifically substantiated starting antibiotic therapy. Distinction of the reaction of markers of inflammation depending on against a background of prenatal infection possible to use for pathogenetic scientifically grounded launching antibiotic therapy lacking bacteriolytic confirmation of infection. Keywords: newborn, hyperbilirubinemia, C-reactive protein, procalcitonin
#
Boboyeva Nigora To'xtamishevna
1-son pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti Samarqand Davlat tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston
CHAQALOQLAR CHO'ZILGAN SARIQLIKLARIDA YALLIG'LANISH MARKERLARI VA KASALLIK OG'IRLIK DARAJASI
ANNOTATSIYA
Uzoq muddatli neonatal giperbilirubinemiya - bilirubinning ko'payishiga asoslangan kasallik bo'lib, u klinik jihatdan 14 kundan ortiq giperbilirubinemiya bilan namoyon bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida bilirubinning neyrotoksikligini hisobga olgan holda, kasallikning og'irligini aniqlash uchun yallig'lanish belgilarini o'rganish ham o'tkazildi. Yallig'lanish belgilarining yallig'lanish jarayonining virusli yoki bakterial etiologiyasini differentsial tashxislash uchun ishlatilishi ma'lum. O'rganish uchun biz leykotsitlar sonini, bilirubin va fraktsiyalar uchun qon
zardobining biokimyoviy tahlilini, shuningdek yallig'lanish belgilarini C-reaktiv oqsil va prokalsitoninni o'tkazdik. Ushbu maqolada bilirubin darajasiga qarab yallig'lanish belgilarining reaktsiyasidagi farq va infektsiyaning bakteriolitik tasdig'i bo'lmaganda patogenetik ilmiy asoslangan boshlang'ich antibiotik terapiyasidan foydalanish muhokama qilinadi. Yallig'lanish belgilarining perinatal fonga qarab reaktsiyasidagi farq uni patogenetik jihatdan ilmiy asoslangan boshlang'ich antibiotik terapiyasi uchun ishlatishga imkon beradi. Kalit so'zlar: Chaqaloq, giperbilirubinemiya, C-reaktiv oqsil, prokaltsitonin.
Актуальность. Пролонгированная неонатальная
гипербилирубинемия является одним из наиболее распространенных состояний у новорожденных, приводящее в значительном количестве госпитализации в неонатологические отделения[1,3,6]. Точная оценка тяжести пролонгированной неонатальной гипербилирубинемии (ПНГ) имеет важное значение для принятия клинических решений[2,4]. Оказание медицинской помощи является одной из наиболее важной задачей в лечении ПНГ[5,7]. Биохимическое исследование крови и определение маркеров воспаления дают возможность объективно оценить тяжесть заболевания, что может улучшить прогноз новорожденных с ПНГ[8]. Исследуемая в сыворотке крови билирубин и фракции при ПНГ часто оценивается у детей с ПНГ. Однако образующийся в ответ на интерлейкин-6, и воспалительный цитокин С-реактивный белок (СРБ) и 116-аминокислотный предшественник кальцитонина прокальцитонин не было изучено при ПНГ. Образующийся в ответ на тяжелые вирусные и бактериальные инфекции, сепсис и полиорганные дисфункции СРБ и РСТ^ изучался как способ отличить вирус от бактерии. Наша цель для этого исследования состояла в том, чтобы оценить ассоциацию биохимических данных и маркеров воспаления при ПНГ[9,10,11].
Цель исследования: Изучить маркеры воспаления и тяжесть заболевания у новорожденных с пролонгированной гипербилирубинемией.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в Самаркандском государственном медицинском институте.
Клинический набор материала осуществлялся на Самаркандском областном детском многопрофильном медицинском центре в отделении неонатологии. Обследовано 250 новорожденных, изучен анамнез и оценено здоровье их матерей. Среди новорожденных было 158 мальчиков (63,2%) и 92 девочек (36,8%). В зависимости от максимального уровня билирубина в сыворотке крови и продолжительности гипербилирубинемии дети были разделены на две группы: I группа - с умеренной пролонгированной гипербилирубинемией (уровень билирубина не более 250,0 мкмоль/л); II группа - с пролонгированной гипербилирубинемией высокой степени (уровень билирубина 250,0-270,0 мкмоль/л, затяжной характер с длительностью более 21 дня). В I группу вошли 34,0% (n=85) новорожденных, во II- 46,0% (n=115) новорожденных. III группа - контрольная 20% (n=50). Исследование биохимических показателей проводилось на анализаторе «Mindray BA -88 A» (Швеция). При исследовании использовали маркеры воспаления уровень прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови иммунохроматографическим методом тест-системы «Brahms Diagnostica» (Германия) и иммуноферментный тест определения С-реактивного белка.
Результаты и обсуждение. Всего было исследовано 250 новорожденных. В исследуемых группах отмечалось пролонгированная гипербилирубинемия с повышением непрямой фракции билирубина на биохимическом анализе крови (таблица 1).
Биохимические показатели билирубина
Таблица!
Билирубин мкмоль/л Сутки Pi
11-15 16-20 21-25 26-31
Абс % абс % абс % Абс %
100-150 4 4,71 6 7,06 5 5,88 24 28,24 0,05
151-200 3 3,53 9 10,59 6 7,06 19 22,35 0,05
201-250 2 2,35 1 1,18 0 0,00 6 7,06 0,05
Итого 9 10,59 16 18,82 11 12,94 49 57,65 0,05
Продолжительность гипербилирубинемии составила 26 и более дней у 52,6% (п=132), из 85 новорожденных 28,24% имели уровень билирубина 100-150 мкмоль/л, 22,35% имели уровень билирубина 151-200 мкмоль/л, и 7,06% новорожденных данной исследуемой группы имели гипербилирубинемию более 26 дней при уровне 201-250мкмоль/л. Статистически не было различия в среднем количестве лейкоцитов, уровне СРБ или уровни прокальцитонина
по категориям серьезности. Исследуемый билирубин и его компоненты и количество лейкоцитов в значительной степени не были связаны с наличием большинства индивидуальных результатов. У всех 250 новорожденных было проведено общий анализ крови на подсчет лейкоцитов. Паралельно было изучено СРБ(таблица 2).
Таблица 2
Показатель С-РБ в сыворотке крови
Показатель Обследуемая группа
I группа, n=85 II группа, n=115
абс. % P абс. % Р
9-15 47 55,29 0,04 46 40,00 0,04
16-20 25 29,41 0,04 20 17,39 0,04
21-25 9 10,59 0,05 21 18,26 0,05
26-30 3 3,53 0,05 17 14,78 0,05
31-36 1 1,18 0,05 11 9,57 0,05
Итого 85 100,00 0,047 115 100,00 0,05
и измерение прокальцитонина исследуемой группы (таблица 3).
Таблица 3
Показатель ПКТ в сыворотке крови
Показатель Обследуемая группа
I группа, n=85 II группа, n=115
абс. % р абс. % Р
<0,5 81 95,29 0,05 107 93,04 0,05
>5 4 4,71 0,05 8 6,96 0,05
Итого 85 100,00 0,05 115 100,00 0,05
СРБ и прокальцитонин выявили статистическую связь с несколькими компонентами такими как перенесенная новорожденными пневмония, низкая оценка по шкале Апгар которая определяла и исход тяжести при ПНГ. Однако более высокие средние значения всех маркеров воспаления обнаружены у новорожденных которые имели пневмонии, или вентиляцию легких с положительным давлением. Медиана СРБ и уровень прокальцитонина был выше у новорожденных, имеющих отягощенный перинатальный анамнез и нуждающихся в вазоактивные инфузии.
Исходя из анализов данная группа новорожденных получали антибиотики. При ПНГ имея конкретные показатели билирубина в сыворотке крови и с тяжестью заболевания в скорректированном пропорциональном модели регрессии шансов многоуровневый
References / Список литературы / Iqtiboslar
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. 11.
результат тяжести, количество лейкоцитов и не были связаны с заболеванием тяжести, тогда как СРБ и прокальцитонин были скромно связаны.
Выводы. Наши результаты показывают, что традиционно измеряемые маркеры воспаления, включая СРБ и прокальцитонин, обычно не полезны для прогнозирования оценки тяжести ПНГ. Учитывая высокий уровень билирубина при ПНГ эти маркеры могут быть полезны для исключения наиболее тяжелых последствий при отягощенном перинатальном анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, если есть конкретные клинические ситуации (например, тяжелые осложнения), в которых эти маркеры воспаления улучшать текущую предсказательную способность, позволяющая целенаправленно вмешиваться новорожденным с ПНГ.
Амзаракова Т.Ф. Выявление факторов риска затяжного течения неонатальных желтух / Т.Ф. Амзаракова, А. К. Душина // В мире научных открытий.- 2010.- № 4 (10).- Ч. 9.- С. 95-98.
Белобородова Н.В., Попов Д.А. Тест на прокальцитонин: алгоритмы применения и новые возможности// Пособие для врачей — 2008 С.43-48.
Володин H.H., Дегтярева A.B., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики// Рос.вестник перинатологии и педиатрии.— 2004.— № 5.—С. 18 — 32.
Волынец Г.В., Потапов А.С., Полякова С.И., Александров А.Е., Сенякович В.М., Сурков А.Н., Четкина Т.С., Евлюхина Н.Н., Скворцова Т.А. Определение степени нарушения функции печени у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(4):47-51. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i4.730
Agata I.D.D', Balistreri W. F. Evaluation of liver diseases in the pediatric patient. Pediatr. Rev. 1999; 20 (11): 376-389. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation [published correction appears in Pediatrics. 2004;114(4): 1138]. Pediatrics. 2004;114(1):297-316 McDiarmid S. V., Anand R., Lindblad A. S. Development of a pediatric end-stage liver disease score to predict poor outcome in children awaiting liver transplantation. Transplantation. 2002; 74 (2): 173-181.
Stocker M, van Herk W, El Helou S, Dutta S, Fontana MS, Schuerman F, et al. Procalcitonin-guided decision making for duration of antibiotic therapy in neonates with suspected early-onset sepsis: a multicentre, randomised controlled trial (NeoPIns). Lancet. 2017;390:871-81Yan S.T, Sun L.C, Jia H.B, Gao W, Yang J.P, Zhang G.Q.
Procalcitonin levels in bloodstream infections caused by different sources and species of bacteria. Am J Emerg Med. 2017;35:579-83. Whicher J, Bienvenu J, Monneret G (2001) Procalcitonin as an acute phase marker. Ann Clin Biochem 38:483-493. Zea-Vera A, Ochoa TJ. Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis. J Trop Pediatr. 2015;61:1-13.
