CC BY
8ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2022
JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
УДК: 616.233-002-053.4
Гайбуллаев Жавлон Шавкатович
ассистент кафедры 1-Педиатрии и неонатологии, Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан Хусаинова Ширин Камилджоновна, ассистент кафедры 1-Педиатрии и неонатологии, Самаркандский государственный медицинский институт,
Самарканд, Узбекистан
ФАКТОРЫ РИСКА И ЧАСТОТА ФОРМИРОВАНИЯ МИОКАРДИТА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОСТРОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
For citation: Gaybullaev J.Sh., Khusainova Sh.K., RISK FACTORS AND FREQUENCY OF MYOCARDITIS IN CHILDREN AFTER ACUTE BRONCHIAL OBSTRUCTION. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 1, pp. 33-35
http://dx. doi.org/10.5281/zenodo.6401125
АННОТАЦИЯ
За период с 2020 по 2021 годы под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет с бронхиальной обструкцией, которые разделены на II группы: I группу (основная) составили 30 детей с острым обструктивным бронхитом, протекавший с нарушением сердечно-сосудистой системы (ССС), и II группу (контрольная) - 30 детей обструктивным бронхитом без нарушения ССС, у которых наряду с клинико-лабораторными данными, был также изучен генеалогический анамнез. Показано, что прогностически значимыми факторами риска развития миокардита при острой бронхиальной обструкции у детей являются: осложненное течение беременности и родов, отягощенность по бронхолегочной патологии и по заболеваниям ССС, возраст детей до года, наличие в анамнезе острых заболеваний респираторного тракта в периоде новорожденности, дыхательная недостаточность с сатурацией кислорода ниже 90%, повторные эпизоды бронхиальной обструкции, «часто болеющие дети», фактор самолечения и запоздалое обращение родителей за медицинской помощью.
Ключевые слова: бронхиальная обструкция, миокардит, дети, сердечно-сосудистая система
€
GaYbullaev Javlon Shavkatovich
Assistant of the Department 1-Pediatrics and Neonatology, Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan Khusainova Shirin Kamiljonovna, Assistant of the Department 1-Pediatrics and Neonatology, Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan
RISK FACTORS AND FREQUENCY OF MYOCARDITIS IN CHILDREN AFTER ACUTE BRONCHIAL OBSTRUCTION
ANNOTATION
For the period from 2020 to 2021, 60 children aged 6 months to 7 years with bronchial obstruction were under observation, which were divided into groups II: Group I (main) consisted of 30 children with acute obstructive bronchitis, occurring with a violation of the cardiovascular system (CVS), and group II (control) - 30 children with obstructive bronchitis without CVS disorders, in which, along with clinical and laboratory data, a genealogical history was also studied. It has been shown that prognostically significant risk factors for the development of myocarditis in acute bronchial obstruction in children are: complicated course of pregnancy and childbirth, burdened by bronchopulmonary pathology and cardiovascular diseases, age of children under one year old, a history of acute respiratory tract diseases in the neonatal period, respiratory failure with oxygen saturation below 90%, repeated episodes of bronchial obstruction, "frequently ill children", a self-medication factor and belated parents seeking medical help.
Keywords: bronchial obstruction, myocarditis, children, cardiovascular system
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 I 2022
G'aybullaev Javlon Shavkatovich
1-Pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti, Samarqand davlat tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston Xusainova Shirin Kamiljonovna, 1-Pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti, Samarqand davlat tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston
O'TKIR BRONXIAL OBSTRUKSIYADAN SO NG BOLALARDA MIOKARDITNI KELTIRIB CHIQARUVCHI XAVF OMILLARI
ANNOTATSIYA
2020 yildan 2021 yilgacha bo'lgan davrda bronxial obstruksiya bilan og'rigan 6 oylikdan 7 yoshgacha bo'lgan 60 nafar bola kuzatuv ostida bo'lib, ular II guruhga bo'lingan: I guruh (asosiy) - 30 nafar o'tkir obstruktiv bronxit bilan og'rigan bolalar. Yurak-qon tomir tizimi (YuQTT) va II guruh (nazorat) - YuQTT kasalliklari bo'lmagan obstruktiv bronxit bilan og'rigan 30 nafar bolalar, ularda klinik va laboratoriya ma'lumotlari bilan bir qatorda genealogiyasi ham o'rganilgan. Bolalarda o'tkir bronxial obstruktsiyada miokardit rivojlanishining prognostik ahamiyatga ega xavf omillari quyidagilardir: Bronxopulmonal patologiya va yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan homiladorlik va tug'ishning murakkab kursi, bir yoshgacha bo'lgan bolalar, neonatal davrda o'tkir nafas yo'llarining kasalliklari, 90% dan kam kislorod bilan to'yingan nafas olish yetishmovchiligi, bronxial obstruktsiyaning takroriy epizodlari " tez-tez kasal bolalar" , o'z-o'zini davolash omili va kechikib qolgan ota-onalar tibbiy yordamga murojaat qilishadi.
Kalit so'zlar: bronxial obstruktsiya, miokardit, bolalar, yurak-qon tomir tizimi
Актуальность. Бронхообструктивный синдром (БОС) вирусно-бактериальной или вирусной этиологии имеет наибольшую частоту встречаемости в детском возрасте [1]. По данным Таточенко В.К. [6] у каждого четвертого ребенка при острых респираторных заболеваниях в воспалительный процесс вовлекаются бронхи с длительным бронхообструктивным синдромом. Дыхательные расстройства при бронхообструктивном синдроме имеют разную степень тяжести и сопровождются метаболическим ацидозом [2,8]. В научных работах отечественных и зарубежных исследователей было показано, что именно сочетание вирусной инфекции и острой гипоксии, которые возникают при бронхиальной обструкции у детей раннего возраста, лежат в основе полиорганных поражений, включающих также и сердечнососудистую систему [1,3]. В многочисленных исследованиях доказана высокая кардиотропность вирусов гриппа и энтеровирусов, способствующих развитию острого поражения миокарда у детей. За последнее время существенная роль в развитии поражения сердечно-сосудистой системы отводится хламидийной и микоплазменной инфекциям [4]. Характер и степень выраженности изменений со стороны сердечнососудистой системы и их прогностическое значение при бронхиальной обструкции у детей раннего возраста изучены не достаточно.
Было доказано, что гипоксическое поражение в перинатальном периоде у 40-70% детей сопровождается развитием синдрома дезадаптации (СД) сердечно-сосудистой системы (ССС) в период новорожденности [5,7].
На фоне непрерывного роста числа детей с сердечнососудистой патологией показало, что поздняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы и неадекватная оценка их прогноза у детей лежат в основе формирования хронических форм заболевания, высокой заболеваемости и смертности в старших возрастных группах [3,5].
Таким образом, состояние сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста с бронхиальной обструкцией, практически, не изучено, не определены факторы риска формирования патологических изменений и их прогностическое значение, не разработаны дифференцированные подходы к лечению и профилактике патологии сердечно-сосудистой системы, что определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Установить факторы риска развития миокардита при острой бронхиальной обструкции у детей для оптимизации терапии и профилактики.
Материалы и методы исследования: Для решения поставленной задачи, исследования проводились на базе отделения детской реанимации и I, II экстренной педиатрии Самаркандского филиала Республиканского научного центра
экстренной медицинской помощи, являющегося клинической базой кафедры Педиатрии №1 и неонатологии СамГосМИ.
За период с 2020 по 2021 годы под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет с бронхиальной обструкцией, которые разделены на II группы: I группу (основная) составили 30 детей с острым обструктивным бронхитом, протекавший с нарушением сердечно-сосудистой системы (ССС), и II группу (контрольная) - 30 детей обструктивным бронхитом без нарушения ССС, у которых наряду с клинико-лабораторными данными, был также изучен генеалогический анамнез. Больным проводились анамнестические, катамнестические, клинические, общелабораторные, рентгенологические и функциональные (ЭКГ, ЭхоКГ) методы исследования.
Среди обследованных мальчиков было 41 (68,33%), девочек 19 (31,66%); в возрасте от 6 месяцев до 1 года - 27 (45,0%) детей, 1-2 года - 21 (35,0%) пациентов и старше 2 лет - 12 (20,0%) детей. Из всех больных поступивших 27 (45%) были госпитализированы в течение 3 суток, 18 (30%) - на 3-5 сутки и остальные 15 (25%) больных - после 5 суток от начала заболевания. Позднее обращение больных за медицинской помощью (на 3 сутки и позже от начала заболевания), значительно чаще встречалось у больных I группы, и вероятно служило причиной осложненного течения заболевания.
При поступлении в стационар все больные имели типичную клиническую симптоматику. Клиническая характеристика наблюдаемых больных основывалась на изучении особенностей преморбидного состояния детей, тяжести течения и динамики заболевания. В каждом клиническом случае в начале болезни отмечалось нарушение общего состояния больного, повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, отсутствие аппетита.
Результаты исследования. Исследования показали, что из больных I группы - 19 (31,66) поступили со средней тяжестью заболевания, 11 (18,33) с тяжелой, а во II группе 25 (41,66) и 5 (8,33) соответственно. Повышение температуры тела до 380С в I группе отмечалась у 8 (13,33) больных, 380-390С - у 15 (25), выше 390С -у 7 (11,66) детей, а во II группе 17 (28,33), 9 (15), 4 (6,66) соответственно. Матери детей часто предъявляли жалобы на значительное (почти приступообразное) усиление одышки в покое, что вызывало определенные трудности в дифференциальной диагностике заболевания. Нами оценивались ряд социальных (состояние здоровья родителей, акушерский анамнез матери), демографических (пол, возраст), клинико-анамнестических показателей. Общеклиническое обследование больных включало: подробный сбор и анализ анамнестических данных, результаты физикального обследования, объективные и лабораторно-инструментальные данные. При анализе анамнестических данных
ЖУРНАЛ KAPfll/IOPECDI/IPATOPHblX ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CABDIOBESPIBATOBY BESEABCH
№1 | 2022
обращали внимание также на социальный статус пациентов, наличие фоновой патологии, сроки госпитализации.
Анализ факторов риска показал, что 37,5% матерей имели осложненное течение беременности. Согласно сравнительному анализу групп больных, частота осложнений беременности встречалась в 1,5 раз чаще у матерей I группы. Беременность протекала с анемией у 91,3% матерей. Проблема анемии у беременных является актуальной вследствие существенного влияния данной патологии на течение беременности и состояние здоровья новорожденного. Также нами была отмечена разница между группами наблюдаемых больных. Дети, рожденные от матерей с тяжелой анемией, в 1,8 раза чаще были подвержены развитию острого бронхита, осложненного миокардитом. Нами выявлено, что на момент беременности и родов 27,5% матерей имели хронические заболевания (хронический тонзиллит, гайморит, хронический пиелонефрит), которые могли отягощать как антенатальный, так и постнатальный периоды развития ребенка.
Генеалогический анализ показал, что 45,0% больных с бронхообструктивным синдромом имели наследственность, отягощенную по бронхолегочной патологии, что также может определять риск развития этих заболеваний у детей. Сравнительный анализ по группам показал, что отягощенная наследственность по респираторной патологии в 2,3 раза чаще отмечалась в I группе по сравнению со II группой.
У больных I группы в анамнезе острые заболевания респираторного тракта в периоде новорожденности у каждого третьего ребенка (33,75%), тогда как во II группе в 13,75% случаях.
Из общего количества больных выявлена дыхательная недостаточность I-степени у 24 (40,0%) детей, II-степени - у 30 (50,0%) и III степени - у 6 (10,0%), которые были госпитализированы в отделение детской реанимации. Сатурация
References / Список литературы / Iqtiboslar
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
кислорода 91-94% у 22 (36,66%) детей, 86-90% - у 34 (56,66%) и 85 и меньше у 4 (6,66%). Высокая частота распространенности ДН у детей, обусловлена недостаточной зрелостью нервно регуляторных механизмов и особенностями строения легких.
Выявлено, что в течение года эпизоды обструкции в I группе наблюдались по 2,4 раза чаще по сравнению со II группой (30,0% против 12,5%) в результате присоединения ОРВИ (55,0%) и воспалительного процесса (11,25%).
В анамнезе больных «часто болеющих детей» в I группе было значительно больше (37,5%), чем во II группе (20,0%). В I группе наблюдалось достоверное преобладание часто болеющих детей в 1,8 раз чаще, чем во П-ой. Родители лечили ребенка самостоятельно до момента госпитализации в 20,65% случаях в I группе и в 4,45% случаев во II группе.
Наибольшее влияние на тяжесть заболевания оказывал фактор самолечения и запоздалое обращение родителей за медицинской помощью.
Выводы: Показано, что прогностически значимыми факторами риска развития миокардита при острой бронхиальной обструкции у детей являются: осложненное течение беременности и родов, отягощенность по бронхолегочной патологии и по заболеваниям ССС, возраст детей до года, наличие в анамнезе острых заболеваний респираторного тракта в периоде новорожденности, дыхательная недостаточность с сатурацией кислорода ниже 90%, повторные эпизоды бронхиальной обструкции, «часто болеющие дети», фактор самолечения и запоздалое обращение родителей за медицинской помощью.
Таким образом, использование комплекса знаний о факторах риска развития миокардита при острых обструктивных бронхитах у детей дает возможность своевременно вносить коррективы в терапию заболевания и проводить профилактические мероприятия.
Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С. и др. Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19, № 22. - С. 1333-1404.
Желенина Л.А., Галустян А.Н., Платонова Н.Б. и др. Вклад перинатальных факторов риска в формирование фенотипов бронхиальной астмы в детском возрасте // Педиатр. - 2016. - Т.7. - №2. - С. 47-56.
Зайцева С.В., Зайцева О.В. Бронхиты у детей - возможности фитотерапии // Русский медицинский журнал. - 2013. - Т. 21, №2. - С. 96-102.
Зайцева О.В. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей // Медицинский совет. - 2013. - №1. - С. 34-41. Середа Е.В., Катосова Л.К. Этиология и инновационные подходы в лечении острых и хронических инфекционно-воспалительных бронхолегочных болезней у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Т.10, № 3. - С. 124-130. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. - М.: Медицина, 2012. - 187 с.
Файзуллина P.M., Санникова A.B., Самигулина H.B. и др. Факторы риска аллергических и воспалительных заболеваний органов дыхания у детей и возможности их ранней диагностики // Территория здоровья Башкортостан. - 2013. - №2. - С. 1415.
Харитонова Л.А., Исрафилова Щ.Е. Особенности коррекции иммунного статуса у часто болеющих детей // Медицинский совет. - 2013. - №1. - С. 42-45.
