CC BY
13JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
УДК: 616.94-07-08-036.865.053.3
Турсункулова Дилшода Акмаловна
Свободный соискатель кафедры 1-Педиатрии и неонатологии, заведующей отделением II-экстренной педиатрии Самаркандского филиала республиканского научного центра экстренной помощи Самаркандский Государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
НЕИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
For citation: D.A.Tursunkulova. Non-invasive therapy of acute broncho-obstructive syndrome in children. Journal of cardiorespiratory research. 2021, vol. 2, issue 4, pp. 45-47
djj
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2021-4-10
АННОТАЦИЯ
Синдром бронхообструкции у детей являются широко распространенным патологическим состоянием. К развитию этого синдрома при бронхиальной обструкции приводит аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей с участием лейкотриенов. Обследованы 120 детей в возрасте от 6 месяцев до З лет с бронхообструктивным синдромом, находившиеся на стационарном лечении в отделениях экстренной педиатрии и детской реанимации СФ РНЦЭМП. В 1 группу вошли 60 больных, получавшие традиционную терапию, в качестве муколитической терапии пациенты получали амброксол перорально. П группу составили 60 больных, получавшие небулайзерные ингаляции с декасаном в дозе по мл 2 раза в день. Установлено, что блокирование лейкотриеновых рецепторов с помощью препарата декасана оказывает терапевтическое воздействие, в т. ч. и у детей грудного возраста. Препараты хорошо переносятся, способны предупреждать бронхоспазм и в некоторых клинических ситуациях могут использоваться в качестве альтернативы глюкокортикоидам.
Ключевые слова: дети, бронхообструктивный синдром, аллергическое воспаление, лейкотриены, декасан.
Tursunkulova Dilshoda Akmalovna
Free applicant for the Department of Pediatrics №1 and neonatology, head of the department □-emergency pediatrics of the Samarkand branch republican scientific center emergency aid Samarkand State medical institute Samarkand, Uzbekistan
NON-INVASIVE THERAPY OF ACUTE BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME IN CHILDREN
ANNOTATION
Bronchial obstruction syndrome in children is a widespread pathological condition. Allergic inflammation of the mucous membrane of the respiratory tract with the participation of leukotrienes leads to the development of this syndrome in bronchial obstruction. We examined 120 children aged 6 months to 3 years with broncho-obstructive syndrome, who were hospitalized in the departments of emergency pediatrics and children's resuscitation of the SB RSCEMA. Group 1 included 60 patients who received conventional therapy; patients received ambroxol orally as mucolytic therapy. The P group consisted of 60 patients who received nebulizer inhalations with decosan at a dose of ml 2 times a day. It was found that blocking leukotriene receptors with the help of the drug decosan has a therapeutic effect, including in infants. The drugs are well tolerated, can prevent bronchospasm, and in some clinical situations can be used as an alternative to glucocorticoids.
Keywords: children, broncho-obstructive syndrome, allergic inflammation, leukotrienes, decosan.
Tursunqulova Dilshoda Akmalovna
1-Pediatriya va neonatologiya kafedrasi Mustaqil izlanuvchisi, Respublika shoshilinch yordam markazi Samarqand filiali II-shoshilinch bolalar bo'limi mudiri Samarqand Davlat Tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston
BOLALARDA O'TKIR BRONXO-OBSTRUKTIV SINDROMNING NOINVAZIV TERAPIYASI
ANNOTATSIYA
Bolalardagi bronxial obstruktsiya sindromi keng tarqalgan patologik holatdir. Leykotrienlar ishtirokida nafas yo'llarining shilliq qavatining allergik yallig'lanishi, bronxial obstruktsiyada ushbu sindromning rivojlanishiga olib keladi. Biz RSHTYolM SF shoshilinch pediatriya va bolalar reanimatsiyasi bo'limlariga yotqizilgan bronxo-obstruktiv sindromli 6 oylikdan 3 yoshgacha bo'lgan 120 nafar bolani tekshirdik. 1-guruhga an'anaviy terapiyani olgan 60 nafar bemor kirdi; bemorlar mukolitik terapiya sifatida ambroksolni qabul qildilar. II guruhi kuniga 2 marta ml dozada dekosan bilan nebulayzer ingalyatsiyalarini olgan 60 nafar bemordan iborat edi. Dekosan preparati yordamida leykotrien retseptorlarini blokirovka qilish, shu jumladan chaqaloqlarda terapevtik ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Preparat yahshi so'riladi, bronxospazmning oldini olishga qodir va ba'zi klinik holatlarda glyukokortikoidlarga alternativa sifatida foydalanish mumkin.
Kalit so'zlar: bolalar, bronxo-obstruktiv sindrom, allergik yallig'lanish, leykotrienlar, dekosan.
Актуальность. Бронхообструктивный синдром (БОС) является одной из серьезных проблем у детей раннего возраста в связи с широкой распространенностью среди детского населения н неуклонным ростом [4, 5]. В детском возрасте острая бронхиальная обструкция является ургентным состоянием н требует оказания неотложной помощи. Лечение синдрома бронхиальной обструкции у детей различного возраста нередко сложны и требуют от врача клинического мышления и современных знаний.
Синдром бронхиальной обструкции — наиболее частая причина дыхательных расстройств у детей. Обструктивный бронхит развивается хотя бы один раз у каждого третьего ребенка в возрасте до 3 лет и у половины детей дошкольного возраста [10]. БОС в раннем детском возрасте на фоне острой респираторной инфекции нижних дыхательных путей выявляется в 5-40% случаев, при отягощенном аллергологическом анамнезе и у часто болеющих детей (случаи острой респираторной инфекции более 6 раз в течение года) — в 30-40% [8].
Комплекс лечебных мероприятий включает, кроме того, различные воздействия на основные звенья патогенеза. Сюда входит коррекция кислотно-щелочного состояния, водно-электролитных нарушений; дезинтоксикационная и другая посиндромная терапия [7, 9].
Полагают, что вирусные инфекции являются наиболее частыми причинами возникновения БОС у детей. Тяжелая степень обструкции бронхов отмечается у детей в возрасте младше 2 лет (до 82%), их них до 62% всех случаев вызваны респираторно-синцитиальным вирусом. У детей старше 2 лет наиболее частой причиной тяжелого БОС является риновирус (более 70% всех случаев) [11].
При бронхоспазме показаны бронхолитики короткого и пролонгированного действия, с быстрым и медленным началом действия в различных лекарственных формах (растворы для ингаляций, дозированные аэрозоли), в т. ч. комбинированные препараты. При показателях сатурации менее 92% в обязательном порядке необходимо подключить кислородотерапию.
Целью исследования явилась оценка эффективности неинвазивной терапии с помощью небулайзерной инга.ляции декасаном у детей с острой бронхообструкцией.
Материалы и методы исследования. Обследованы 120 детей в возрасте от 6 месяцев до З лет с бронхообструктивным синдромом, находившиеся на стационарном лечении в отделениях экстренной педиатрии и детской реанимации СФ РНЦЭМП. В 1 группу вошли 60 больных, получавшие традиционную терапию, в качестве муколитической терапии пациенты получали амброксол перорально. П группу составили 60 больных, получавшие небулайзерные ингаляции с декасаном в дозе по мл 2 раза в день. Тяжесть бронхообструкции оценивалась в билах по таблице W. Tal в зависимости от тяжести экспираторной одышки и выраженности цианоза. Клиническая картина дыхательной недостаточности (ДН) сопоставлялась с результатами исследований РОД, РСО2, SaO2 (сатурации кислорода) капиллярной крови до и после небулайзерной терапии с декасаном.
Результаты исследовании. К критериям госпитализации больных включены: возраст больного до 3 месяцев, неблагоприятный преморбидный фон, наличие сопутствующих заболеваний, оценка по шкале RDA124 баллов, оценка по шкале СШО 5 баллов, риск развития осложненного течения заболевания, неэффективность лечения в домашних условиях в течение первых двух суток. Больные поступали в отделение на
2,8±0,5 день заболевания. Небулайзерную терапию с декасаном пациенты получали с первого дня госпитализации до полного купирования БОС, ингаляционная терапия проводилась 2 в сутки в течение 3-5 дней. В I группе на 3 день госпитализации БОС тяжелой степени (9—12 талов цо W.Tal) держался у 12,5% больных, средней степени тяжести (5—8 баллов) - у 70,9% детей и легкой степени (2—4 балла) в 16,6% случаях. Во II группе у больных, получавших небулайзерную терапию, уже в первый день после второй ингаляции, тяжелый БОС наблюдался у 6,6% детей, средней тяжести - у 68,4% больных и легкий БОС имелся в 25 % случаях. У больных II группы положительная динамика симптомов ДН была более выраженной и купировалась при использовании небулайзерной терапии декасаном. При поступлении у детей мокрота отходила тяжело при различной степени выраженности кашля, а начиная с З дня муколитической терапии, у большинства (65,0%) пациентов отмечалась положительная динамика отхождения мокроты - кашель стал «продуктивным». Исчезновение кашлевого рефлекса во II группе наблюдалось в среднем на день раньше, чем в 1-й группе. Сравнительный анализ групп показал достоверное (Р <0,05) преимущество небулайзерного применения декасана над пероральным приемом амброксола, проявившееся в среднем на З день наблюдения. Так, значительное уменьшение интенсивности кашля наблюдалось с 3,7±0,5 дня стационарного лечения. При этом, эффективность применения ингаляционной небулайзерной терапии с декасаном в сравнении с пероральным применением амброксола достоверно наблюдалась на 3,5 день заболевания (в 1-й группе - балла, во 11-й группе - 1,2+0,2 балла; Р<0,01), и на 4,9 день и баллов соответственно Изучение динамики показателей СШО показало, что у пациентов 11-й группы, получавших декасан через небулайзер наблюдался более выраженный клинико-лабораторный эффект, в сравнении с пациентами 1-й группы. Достоверная разница в улучшении клинических симптомов дыхательной недостаточности и обструкции наблюдалась в среднем с 4 дня терапии, достигая своего пика на 5 день (Р <0,01), что связано с тем, что декасан способствует уменьшению отека слизистой в бронхах среднего и мелкого калибра. Применение декасана в качестве небулайзерных ингаляций в комплекс проводимого традиционного лечения привело к достоверному снижению длительности оксигенотерапии, сокращению стационарного лечения больных в среднем на 0,9 койко-дней у пациентов 11-группы по сравнению с пациентами, получавшими амброксола перорально (Р <0,001). При использовании декасана не наблюдалось неблагоприятных побочных эффектов, что соответствовало достаточному уровню безопасности препарата.
Выводы. Небулайзерные ингаляции декасаном являясь современным неинвазивным и эффективным методом комплексной терапии острой бронхообструкции у детей, способствуют улучшению проходимости дыхательных путей, уменьшению интенсивности и длительности кашля, снижению вязкости мокроты, сокращению длительности оксигенотерапии и сроков стационарного лечения. Внедрение широкого применения небулайзерных ингаляций декасаном купирует бронхообструкцию и предупреждает развитие жизнеугрожающих состояний (дыхательной
недостаточности), что поможет практическим врачам оказать неотложную и эффективную помощь больным детям.
References / Список литературы /Iqriboslar
1. Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхиолитом.-М.- 2015.-14 с.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом.- М., - 2015.-11 с.
3. Богданова А.В., Зандаков Ц.В., Титова О.Н., Бойцова Е.В., Голобородько М.М., Эпидемиологические аспекты хронических болезней мелких бронхов у детей // Вестник современной клинической медицины. - Том 8, вып. 2.- 2015. С.43-50
4. Гаймоленко И.Н., Бугаенок Е.Г., Козьминых Ю.А. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: причины, факторы риска, иммунологические нарушение, лечение //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2004.- №2. Том 1.- С.75-79
5. Геппе Н.А. Комбинированная терапия бронхиальной обструкции у детей // Лечащий врач. - 2009.- №6. - С. 34-39.
6. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Машукова Н.Г., Колосова Н.Г. Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии // РМЖ. - 2011 .- №22.- С. 1371.
7. Зайцева С.В. Особенности терапии бронхообструктивного синдрома у детей с острыми респираторными инфекциями //Пульмонология и аллергология - 2013. -№1.- с.9-14
8. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей. Педиатрия. 2005; 4: 94-14.
9. Локшина Э. Э., Зайцева С.В., Зайцева О.В. Новые возможности муколитической терапии у детей с острыми респираторными заболеваниями //Вопросы практической педиатрии.- 2011.- №6 (1). С.67-72)
10. Illi S., E. von Mutius, Lau S., Niggemann B., Gruber C., Wahn U. Multicentre Allergy Study (MAS) group. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet. 2006; 368: 763-770.
11. Rakes G. P., Arruda E., Ingram J. M., Hoover G. E., Zambrano J. C., Hayden F. G., Platts-Mills Thomas A. E., Heymann P. W. Rhinovirus and respiratory syncytial virus in wheezing children requiring emergency care. IgE and eosinophil analyses. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (3): 785-790
