CC BY
6ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 | 2022
JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Элламонов Сухроб Нумонович
Ассистент кафедры внутренних болезней №3 Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан Насырова Зарина Акбаровна PhD, ассистент кафедры внутренних болезней №2 Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
КЛИНИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У
БОЛЬНЫХ C КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
For citation: Ellamonov S.N., Nasyrova Z.A. CLINICAL AND INSTRUMENTAL FEATURES OF CORONARY HEART DISEASE IN PATIENTS WITH COMORBID CONDITIONS. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 1, pp.69-72
http://dx. doi.org/10.5281/zenodo. 6401282
АННОТАЦИЯ
Артериальная гипертензия и диабет 2 типа являются частыми сопутствующими заболеваниями. У больных сахарным диабетом артериальная гипертензия встречается в два раза чаще, чем у пациентов без диабета.
Цель исследования: выявить клинические и инструментальные особенности течения ИБС у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом II типа.
Материалы и методы исследования: Особое внимание уделялось клиническому обследованию пациентов, которое включало в себя сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование. Диагноз постинфаркнтый кардиосклероз выставлялся на основании анамнестических данных, данных ЭКГ, холтеровское мониторирование и ЭхоКГ. Инструментальное исследование включало в себя ЭКГ, ЭхоКГ, определение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, рентгенографию органов грудной клетки. Для лиц с ХИБС с целью верификации ишемии Холтер-ЭКГ или нагрузочные пробы.
Результаты исследования: нами изученные показатели подтвердили что, пациенты с сопутствующей патологией в виде СД 2 типа усугубляет течение основного заболевания. Показатели ЭКГ-мониторирования при сопутствующем течении СД показали депрессию сегмента ST, что позволяет обосновать риск коронарного атеросклероза, выявить скрытые формы хронической ИБС при атипичном течении заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа.
Ключевые слова: Артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, ЭКГ, инфаркт миокарда, сердечнососудистые заболевания
Ellamonov Sukhrob Numonovich
Assistant of the Department of Internal Diseases №3 Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan Nasyrova Zarina Akbarovna PhD, Assistant of the Department of Internal Medicine No. 2 Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan
CLINICAL AND INSTRUMENTAL FEATURES OF CORONARY HEART DISEASE IN PATIENTS WITH COMORBID
CONDITIONS
ANNOTATION
Arterial hypertension and type 2 diabetes are common comorbidities. In patients with diabetes mellitus, arterial hypertension occurs twice as often as in patients without diabetes.
Purpose of the study: to reveal the clinical and instrumental features of the course of coronary artery disease in patients with arterial hypertension in combination with type II diabetes mellitus.
Materials and methods of research: Particular attention was paid to the clinical examination of patients, which included the collection of complaints, anamnesis, and physical examination. The diagnosis of postinfarction cardiosclerosis was made on the basis of anamnestic data, ECG data, Holter
#
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№1 I 2022
monitoring and echocardiography. The instrumental study included ECG, echocardiography, determination of the thickness of the intima-media complex of the carotid arteries, X-ray of the chest organs. For persons with HIBS in order to verify ischemia Holter-ECG or stress tests. Results of the study: the indicators studied by us confirmed that patients with concomitant pathology in the form of type 2 diabetes aggravate the course of the underlying disease. Indicators of ECG monitoring in the concomitant course of DM showed ST segment depression, which allows substantiating the risk of coronary atherosclerosis, revealing hidden forms of chronic coronary artery disease in atypical course of the disease in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords: Arterial hypertension, diabetes mellitus, coronary heart disease, ECG, myocardial infarction, cardiovascular diseases.
Ellamonov Suxrob Numonovich
№3 ichki kasalliklar kafedrasi assistenti Samarqand davlat tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston Nasirova Zarina Akbarovna PhD, 2-son ichki kasalliklar kafedrasi assistenti Samarqand davlat tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston
KOMORBID HOLATLARI BO'LGAN BEMORLARDA YURAK KORONAR KASALLIKLARNING KLINIK VA INSTRUMENTAL
XUSUSIYATLARI
ANNOTATSIYA
Arterial gipertenziya va 2-toifa diabet tez-tez uchraydigan kasalliklardir. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziya diabetsiz bemorlarga qaraganda ikki baravar tez-tez uchraydi.
Tadqiqot maqsadi: II turdagi qandli diabet bilan birgalikda arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya kasalligining klinik va instrumental xususiyatlarini ochib berish.
Tadqiqot materiallari va usullari: Bemorlarni klinik ko'rikdan o'tkazishga alohida e'tibor qaratildi, unda shikoyatlar to'plash, anamnez va fizik tekshiruvlar o'tkazildi. Infarktdan keyingi kardioskleroz diagnostikasi anamnestik ma'lumotlar, EKG ma'lumotlari, Xolter monitoringi va exokardiografiya asosida amalga oshiriladi. Instrumental tadqiqotga EKG, exokardiyografiya, uyqu arteriyalarning intima-media kompleksining qalinligini aniqlash, ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi kiradi. Ishemiya Xolter-EKG yoki stress testlarini tekshirish uchun SYuY bilan kasallangan odamlar uchun.
Tadqiqot natijalari: biz tomonidan o'rganilgan ko'rsatkichlar 2-toifa diabet ko'rinishidagi birgalikda patologiyasi bo'lgan bemorlar asosiy kasallikning kechishini og'irlashtirishini tasdiqladi. QD ning birgalikdagi kursida EKG monitoringi ko'rsatkichlari ST segment depressiyasini ko'rsatdi, bu koronar ateroskleroz xavfini asoslash, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kasallikning atipik kechishida surunkali koronar arteriya kasalligining yashirin shakllarini aniqlash imkonini beradi.
Kalit so'zlar: Arterial gipertenziya, qandli diabet, yurak ishemik kasalligi, EKG, miokard infarkti, yurak-qon tomir kasalliklari
Актуальность исследования:
Артериальная гипертензия и диабет 2 типа являются частыми сопутствующими заболеваниями. У больных сахарным диабетом артериальная гипертензия встречается в два раза чаще, чем у пациентов без диабета. Более того, пациенты с гипертонией часто проявляют резистентность к инсулину и подвергаются большему риску развития диабета, чем люди с нормальным давлением [1,3,9]. Основной причиной заболеваемости и смертности при диабете являются сердечно-сосудистые заболевания, которые усугубляются гипертонией. Соответственно, диабет и артериальная гипертензия тесно взаимосвязаны из-за сходных факторов риска, таких как эндотелиальная дисфункция, сосудистое воспаление, ремоделирование артерий, атеросклероз, дислипидемия и ожирение[2,4]. Также имеется существенное совпадение сердечно-сосудистых осложнений диабета и гипертонии, связанных в первую очередь с микрососудистыми и макрососудистыми заболеваниями [5,7,8].
Общие механизмы, такие как активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, окислительный стресс, воспаление и активация иммунной системы, вероятно, способствуют тесной взаимосвязи между диабетом и гипертонией[6,8].
Все это оправдывает крайнюю актуальность исследований, направленных на выяснение взаимосвязи диабета и АГ через раскрытие дополнительных патогенетических механизмов формирования и прогрессирования.
Цель исследования: выявить клинические и инструментальные особенности течения ИБС у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом II типа.
Материалы и методы исследования:
Особое внимание уделялось клиническому обследованию пациентов, которое включало в себя сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование.
При сборе анамнеза у пациентов с АГ выясняли наличие ИБС (ранее перенесенный ИМ, стенокардия напряжения или покоя),
наличия факторов риска ИБС и ИМ (атеросклероз других сосудистых областей, АГ, курение, СД, ожирение). При расспросе больного уделяли внимание периоду, предшествовавшему развитию ИМ, а также факторам, спровоцировавшим развитие настоящего заболевания (чрезмерная физическая нагрузка, инфекции, психоэмоциональное напряжение), выясняли информацию о раннем проявлении ССЗ у ближайших родственников. Для детальной характеристики ангинозного синдрома использовались следующие критерии:
• особенности болевого синдрома (локализация, иррадиация, связь приступа с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, повышением артериального давления);
• интенсивность болевого приступа (оценивалась в баллах пациентом по десятибалльной шкале)
• частота болевых приступов (в сутки, в неделю);
• продолжительность болевого приступа (в минутах, в часах);
• толерантность к физической нагрузке (в метрах);
• эффект нитроглицерина, ненаркотических или наркотических анальгетиков;
• вегетативные проявления (слабость, бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота);
• нарушения гемодинамики (повышение или снижение артериального давления).
Диагноз постинфаркнтый кардиосклероз выставлялся на основании анамнестических данных, данных ЭКГ, холтеровское мониторирование и ЭхоКГ.
Инструментальное исследование включало в себя ЭКГ, ЭхоКГ, определение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, рентгенографию органов грудной клетки. Для лиц с ХИБС с целью верификации ишемии Холтер-ЭКГ или нагрузочные пробы.
ЭКГ регистрировали в 12 стандартных отведениях на аппарате KENZ-ECG 107 (производство Японии). Анализировали
ЖУРНАЛ КАРДИРРЕСПИРАТРРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | Л)|)Ш ОЕ САНРИШНАТОНУ НЕ5ЕАИСН
следующие данные ЭКГ: наличие патологического зубца Q, регресса зубца R в отведениях VI- V4, элевации или депрессии I сегмента ST, изменения зубца Т, нарушении ритма и проводимости, полной блокады левой ножки пучка Гиса.
Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате Mmdrat с допплеровским датчиком, позволяющим работать в М и В режимах. Учитывали наличие зон гипокинеза, аневризмы сердца, признаки нарушения сократительной способности миокарда.
Суточное мониторирование ЭКГ проводилось аппаратом Холтер-ЭКГ-системы <^а1еП;а». Критерием ишемии миокарда при суточном мониторировании ЭКГ являлась депрессия сегмента ST ] более 2 мм при ее длительности не менее 1 минуты. I
Лабораторное обследование включало в себя: :
-общий анализ крови, -общий анализ мочи, -определение микроальбуминурии, -биохимические исследования: билирубин с фракциями, трансаминазы, уровень креатинина, мочевины,
-определение общего холестерина и липидного спектра,
-определение уровня гликемии, гликированного гемоглобина (для лиц страдающих сахарным диабетом),
-биологические маркеры некроза миокарда (креатинфосфокиназа, МВ-фракция, количественное определение тропонина I),
-определение коагулограммы, -С-реактивный белок, -электролиты плазмы крови, -мочевая кислота.
Результаты исследования: На базе Самаркандского Городского медицинского объединения мы исследовали взаимосвязь между степенью безболезненной ишемии миокарда и функциональным состоянием артериального эндотелия, изучили значимость нарушения вазомоторной функции с потерей способности к кровотоку вазодилатации как фактора риска, что увеличивает вероятность эпизодов безболезненной ишемии миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2. Нами были обследованы 105 больных (61 мужчины и 44 женщина), средний возраст составил 58,8±5,8 лет.
Рисунок 1. Распределение больных по полу.
В основную группу вошли 49 (46,67%) пациентов с ИБС и СД типа 2. Длительность сахарного диабета 7,2±1,8 лет. 20 (19%) пациентов в анамнезе перенесли инфаркт миокарда (ИМ) давностью более 2-3 лет, у 11 (10,4%) из них был ИМ с зубцом Q. СН I ФК у 17 (16%) больных, II ФК - у 19 (18%), III ФК - у 11 (10,4%) пациентов. Группу сравнения составили 56 пациентов с
ИБС без СД. По анамнестическим данным у 8 больных было выявлено перенесенный Q инфаркт миокарда давностью от 3 до 6 лет, 12 - ИМ без зубца Q давностью более 2 лет. В 17 случаях выявлено СН I ФК, у 15 пациентов - СН II ФК, у 13 - СН III ФК (Рис 2.).
Распределение больных в зависимости от СН
20 15 10 5 0
СН I ФК СН II ФК СН III ФК
■ пациенты с ИБС и СД ■ пациенты с ИБС без СД Рисунок 2. Распределение больных в зависимости от СН.
ЖУРНАЛ КАРДИРРЕСПИРАТРРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | Л)|)Ш ОЕ САНРИШНАТОНУ НЕ5ЕАИСН
При анализе данных холетровского мониторирования ЭКГ в основной группе больных с ИБС+СД были выявлены у 43 (87,7%) I больных эпизоды ишемии миокарда (ИМ), у 9 больных отмечался продолжительный эпизод ИМ с продолжительностью за сутки (СИМ) более 60 мин (69,7±2,9 мин). ]
Анализ ежедневного мониторинга сегмента ST и ежедневных ] записей пациентов выявил следующие соотношения при регистрации эпизодов ишемии миокарда: у 29 (59,1%) пациента ; эпизоды безболезненной ишемии миокарда (БИМ), у 20 (40,8%) ] пациентов сочетание болезненных эпизодов ишемии миокарда
(БЭМ) и эпизодов БИМ. Типичный ангинозный болевой синдром описали 10 из 22 пациентов, а 13 указали на «одышку» как вариант субъективного ощущения. Во группе сравнения ИБС без СД безболезненная ишемия миокарда в течение суток зафиксирована в 11 (19,64%) случаях, частота БЕМ составила 46 (82,1%) наблюдений, а у 10 (17,86%) пациентов наблюдались только болезненные эпизоды ишемия. На основании ежедневных записей у 22 (39,2%) пациентов с ИБС отмечалось сочетание болезненных и безболезненных эпизодов ишемии (Рис 3.).
Анализ ежедневного мониторинга ЭКГ
эпизод болезненной ишемии
эпизоды безболевой ишемии
0 20 40 60 80 100 120 140
I ИБС+СД ИБС без СД
Рисунок 3. Анализ ежедневного мониторинга ЭКГ.
При отсутствии достоверных различий в средней глубине депрессии сегмента ST максимальная глубина депрессии сегмента ST у пациентов с АГ + ИБС + СД (2,4 ± 0,2 мм) достоверно превышает таковую в группе с АГ + ИБС без диабета (1,6 ± 0,2 мм). При проведении велоэргометрии показатели толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с метаболическими нарушениями - объем выполняемой работы (400 ± 20 Вт), пороговая мощность (66,5 ± 2,3 Вт) оказались достоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения (580 ± 20 Вт) и 83,3 ± 2,8 соответственно, р<0,05. Однако, на наш взгляд, патогенез возникновения безболезненной ишемии миокарда с нарушением углеводного обмена сложен, по-видимому, связан не только с вегетативной сердечной нейропатией, но и с ее развитием
ангиопатии и нарушением микроциркуляции. Столь масштабного поражения сосудистого русла не происходит ни при каком другом заболевании, как при сахарном диабете, что обусловлено воздействием гипергликемии на основную клетку-мишень -эндотелий сосудов.
Выводы: Таким образом, нами изученные показатели подтвердили что, пациенты с сопутствующей патологией в виде СД 2 типа усугубляет течение основного заболевания. Показатели ЭКГ-мониторирования при сопутствующем течении СД показали депрессию сегмента ST, что позволяет обосновать риск коронарного атеросклероза, выявить скрытые формы хронической ИБС при атипичном течении заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа.
References / Список литературы /Iqtiboslar
1. Khan S.S., Quaggin S.E. Therapies on the horizon for diabetic kidney disease. Curr Diab Rep. 2015;15:111.
2. Leung A.A., Daskalopoulou S.S., Dasgupta K. Hypertension Canada's 2017 Guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults. Can J Cardiol. 2017;33:557-576.
3. Lewis D.R., Petersen L.K., York A.W. Nanotherapeutics for inhibition of atherogenesis and modulation of inflammation in atherosclerotic plaques. Cardiovasc Res. 2016;109:283-293.
5. Yonchuk J.G., Foley J.P., Bolognese B.J. Characterization of the potent, selective Nrf2 activator, 3-(pyridin-3-ylsulfonyl)-5-(trifluoromethyl)-2h-chromen-2-one, in cellular and in vivo models of pulmonary oxidative stress. J Pharmacol Exp Ther. 2017;363:114-125.
6. Sharma A., Rizky L., Stefanovic N. The nuclear factor (erythroid-derived 2)-like 2 (Nrf2) activator dh404 protects against diabetes-induced endothelial dysfunction. Cardiovasc Diabetol. 2017;16:33.
7. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [e-pub ahead of print]. J Am Coll Cardiol https://doi.org/10.1016/jjacc.2017.11.006.
8. Zhuge F., Ni Y., Nagashimada M. DPP-4 inhibition by linagliptin attenuates obesity-related inflammation and insulin resistance by regulating M1/M2 macrophage polarization. Diabetes. 2016;65:2966-2979.
9. Ташкенбаева Э. Н., Насырова З. А., Мирзаев Р. З. СТРАТИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ПУТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ //Журнал кардиореспираторных исследований. -2020. - Т. 1. - №. 3.
10. Элламонов С. Н. и др. ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ В КОМОРБИДНОСТИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
