CC BY
14ECONOMIE, MANAGEMENT § I PSIHOLOGIE IN MEDICINA
CZU: 614.253.83
MALPRAXIS MEDICAL: ACTUALITÀTI §I PERSPECTIVE
Carmen TEREANU, membru al Comitetului Asociatiei Latine pentru Analiza Sistemelor de Sänätate; Constantin ETCO, çef Departament Economie, Management çi Psihopedagogie în Medicina, USMF Nicolae Testemitanu, preçedinte al Asociatiei Obçteçti Economie, Management fi Psihologie în Medicinä.
https://doi.org/10.52556/2587-3873.2021.3(90).16
Summary
ne medical negligence: topicality and perspectives
29 of June 2012 the workshop with the agenda "Medical negligence", organized by the Association "Economy, Management and Psychology in medicine" of the Republic of Moldova, Collective Member of the International Latin Association of Health Care System Analysis. Wiere participated more than 30 persons including representatives of the Parlament of the Republic of Moldova Health Ministry scientists of the "Medical University" Nicolae Testemitanu and chiefmanagers of medical institutions. Besides of that, there were representatives from the other countries (Italy, Romania, Spain). In general, there were listened 12 reports, devoted to topical problems of medical negligence in different countries and there were made proposals in the sphere of improvement of legislation in this field.
Резюме
Медицинская халатность: актуальность и перспективы
29 июня 2012 в г. Кишинэу был проведен рабочий семинар с повесткой дня "медицинская халатность", организованный Ассоциацией Экономика, менеджмент и психология в медицине Республики Молдова - коллективный член Международной Латинской Ассоциации Анализа Систем Здравоохранения. В работе семинара приняли участие более 30 человек, в том числе представители Парламента Республики Молдова, Министерства здравоохранения, ученые Медицинского университета им. Н. Тестемицану и руководители медицинских учреждений. В семинаре участвовали также 7 представителей из других стран - Италии, Румынии и Испании. Всего было заслушано 12 докладов, посвященных актуальным проблемам медицинской халатности в различных странах и сделаны предложения по улучшению законодательства в этой области.
La 29 ¡unie 2012, a avut loc la Chisinäu un atelier de lucru cu tema Malpraxis medical: actualitáti si perspective, organizat de Asociatia Latinä pentru Analiza Sistemelor de Sänätate (ALASS) si Asociatia Economie, Management si Psihologie în Mediciná din Republica Moldova (AEMPM). Acest atelier international a avut obiectivul de a încuraja schimbul de idei, experiente si asteptäri/ perspective privind managementul malpraxisului în diferite sisteme de sänätate. Atelierul a reunit decidenti, cadre universitare si profesionisti din sistemul de sänätate din Republica Moldova, România si Italia, în total treizeci de participant.
Lucrärile au fost deschise de cätre domnul Gheorghe Tur-canu, Viceministrul Sänätätii, si domnul Vladimir Hotineanu, Presedintele Comisiei pentru protectie socialä, sänätate si familie a Parlamentului Republicii Moldova, care au salutat participante multumindu-le pentru interesul manifestat fatä de un subiect de mare actualitate pentru toate tärile si mai ales pentru Republica Moldova, unde un sistem nou de management al malpraxisului medical este pe cale de a fi implementat.
Articolele publicate, în limba originalä, în acest numär mo-nografic al Revistei Sánátate Publicá, Economie si Management în Mediciná sunt bazate pe comunicärile orale la atelier si se referä la experientele din patru täri latine: Moldova, România, Italia si Spania.
În Republica Moldova managementul malpraxisului are loc în cadrul comun al dreptului civil („sistem în baza greselii"), în care pacientul poate solicita despägubiri ca expresie a unui proces de reparare. Dupä ce a fost sesizatä, instanta de judecatä conduce direct si imediat o anchetä pe baza probelor, ascultä explicatiile pärtilor si concluziile expertilor (expertiza juridicä sau medico-legalä). Solutionarea extrajudiciarä a conflictelor nu face parte din sistemul de management al malpraxisului. Nu existä o legislatie specificá pentru malpraxis, care sä stabileascä si sä reglementeze räspunderea civilä a medicilor, si nici asiguräri de räspundere civilä în sectorul sänätätii. Daunele sunt plätite de la bugetul de stat. Alte aspecte critice sunt: lipsa unui management eficient al riscului clinic, lipsa unei culturi bazate pe mvätarea din greseli, cunostintele insuficiente ale personalului din sänätate în domeniul dreptului sanitar etc. Pentru a remedia aceastä situatie, în parlament a fost propus un proiect de lege privind malpraxisul în domeniul sänätätii.
În România, în conformitate cu legislatia care reglemen-teazä malpraxisul în domeniul sänätätii, reclamadle pot fi tri-mise la: I) Comisia Nationalä de analizä a cazurilor de malpraxis (daune materiale sau morale), II) Politie/Tribunal în cazurile de räspundere penalä (vätämäri corporale sau deces), III) colegiile profesionale, în caz de räspundere disciplinarä, IV) autoritätile în cauzä (pentru responsabilitatea administrativä). Asigurarea
ECONOMIE, MANAGEMENT §I PSIHOLOGIE ÎN MEDICINA
de râspundere civilâ privatâ este obligatorie pen-tru medici si asistentii medicali. Problema este câ aceasta acoperâ doar daunele cauzate de erorile de diagnostic/tratament, fârâ a acoperi daunele rezultate din nerespectarea obligatiilor legale din partea profesionistilor din domeniul sânâtâtii privind confidentialitatea, consimtâmântul informat, accesul pacientilor la informatiile medicale personale etc. Mai mult decât atât, nu existâ o activitate sistematicâ de management al riscului clinic, bazatâ pe principii si instrumente moderne.
Astfel, din 2009 MedRight Experts SRL oferâ medicilor si asistentilor medicali formare postuni-versitarâ privind prevenirea si o mai bunâ gestionare a acuzatiilor de malpraxis (formare de formatori), în toate resedintele de judet din România. Pe site-ul sâu interactiv, profesionistii din domeniul sânâtâtii pot accesa legislatia actualizatâ privind malpraxisul si pot obtine consiliere on-line pentru situatii spe-cifice. Proiectul-pilot ExpIR-RO (2007-2009) a arâtat câ un sistem de raportare spontanâ si voluntarâ a evenimentelor adverse, urmat de actiuni de corectie nonpunitive, pentru a încuraja învâtarea din greseli, ar putea fi implementat cu succes si în alte spitale din România.
Încâ de la începutul anului 2000, Italia a investit în introducerea si dezvoltarea unei functii de management al riscului în organizatiile de sânâtate, pentru a asigura gestionarea riscului clinic (identificarea si prevenirea/reducerea evenimentelor adverse, cultura orientatâ spre îmbunâtâtirea continuâ a calitâtii si sigurantei îngrijirilor etc.) si a riscului institutional (risc financiar, broker-asigurâri etc.). Aproape toate spitalele si profesionistii din domeniul sânâtâtii au asigurare de râspundere civilâ. În paralel, asocia-tiile pacientilor au fost consolidate (de exemplu, Tribunalul pentru drepturile pacientilor). Pentru a frâna cresterea progresivâ a volumului de muncâ al instantelor judecâtoresti, în 2010 Italia a introdus medierea obligatorie pentru cazurile de malpraxis: numai cazurile în care medierea obligatorie (medi-ere orientatâ câtre conciliere) nu a avut succes vor recurge la instanta de judecatâ.
Cu toate acestea, eficienta acestei initiative este încâ de demonstrat, iar tehnicile de mediere sunt în fazâ de elaborare si implementare. Printre acestea se numârâ medierea transformativa. Aceasta nu urmâreste sâ ajungâ, cu orice pret, la un acord între pârtile implicate într-un conflict, ci pur si simplu sâ restabileascâ comunicarea/relatia dintre pacient si organizatie, si reprezintâ un instrument optional, care ajutâ la prevenirea litigiilor. De fapt, multe dintre acuzatiile de malpraxis apar mai degrabâ din cauza
unei comunicäri inadecvate dintre personalul sanitar si pacienti/apartinätori, decât a unei erori de diagnostic sau tratament. În plus, pacientii, din ce în ce mai informati de mass-media cu privire la progresele din medicinä, au asteptäri tot mai mari. Prin urmare, este important sä se mäsoare sistematic calitatea perceputä de pacienti în organizatiile de sänätate si sä se comunice personalului sanitar rezultatele, astfel încât sä se permitä ümbunätätirea continuä a organizatiei, sustinutä de toti membrii säi.
Desi în prezent accentul este pus pe serviciile de diagnostic si tratament, managementul malpraxi-sului în domeniul preventiei primare (factori de risc, promovarea sänätätii etc.) este la fel de important. Termenul de malpraxis în sectorul preventiei are o semnificatie si mai gravä, întrucât are repercusiuni asupra populatiei sänätoase, cauzând sau evidenti-ind patologii inexistente. Prin urmare, este necesar sä dobândim o culturä si instrumente metodologice adecvate, pentru a promova în mod eficient „cele mai bune practici" si în acest sector.
În Spania, conform Constitutiei, utilizatorii administratiilor publice au dreptul sä fie compensati pentru daune materiale sau mcälcarea drepturilor lor (cu exceptia cazurilor de fortä majorä), dacä ele apar ca urmare a functionärii ineficiente a serviciilor publice. Astfel, în cadrul actiunilor de nrnbunätätire a calitätii îngrijirilor, o atentie deosebitä este acordatä politicilor de crestere a sigurantei pacientilor. Harta riscurilor este un instrument de management bazat pe un sistem informational alimentat trimestrial cu date privind räspunderea patrimonialä, în scopul aplicärii unor actiuni corective pentru prevenirea repetärii erorilor pe viitor.
În concluzie, mentionäm cä atelierul a fost un bun prilej pentru schimbul de experiente si a iden-tificat mai multe directii de actiune posibile pentru completarea reformei sistemului de management al malpraxisului medical în Republica Moldova. Parti-ciparea unor factori de decizie politicä la atelier este un avantaj pentru promovarea ideilor si pregätirea conditiilor de aplicare a unor solutii pentru malpraxis în Republica Moldova. De asemenea, participantii la atelier vor analiza posibilitatea de accesare a unor fonduri pentru finantarea unor proiecte de colaborare, bazate pe schimbul de experiente internationale, pentru a contribui la succesul reformei privind malpraxisul în Republica Moldova.
Organizatorii atelierului multumesc tuturor autorilor pentru contributia la aceastä monografie.
(Sänätate Publicó, Economie si Management în Medicinó, nr. 1(46), 2013)
