CC BY
16
4. Интерлейкин-1, интерлейкин-4, интерлей-кин-6 и фактор некроза опухоли у больных дис-коидной и системной формами красной волчанки /А. А. Прокопьев, Т. Г. Алексеева, Э. В. Зимина, С. А. Кетлинский //Иммунология. - 2005. -№6. - С. 14 - 16.
5. Трофименко Н. А. Особенности воспалительной реакции при коллагенозах /Н. А. Трофименко, И. Н. Зорина //Бюл. сибирской медицины. - 2004. - №4. - С. 21 - 25.
6. Уровень фактора некроза опухоли в сыворотке крови больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом /А. А. Прокопьев, Т. Г. Алексеева, Э. В. Зимина, С. А. Кетлинский // Терапевт. арх. - 1993. - №5. - С. 9 - 12.
7. Emilie D. Cytokines and lupus /D. Emilie, L. Llorente, P. Galanaud //Ann. Med. Interne (Paris). -1996. - V. 147. - P. 480 - 484.
8. Gabay C. Circulating levels of tumor necrosis factor soluble receptor in SLE significantly higher than in other rheumatic diseases and correlate with disease activity /C. Gabay, N. Cakir, F. Moral //J. Rheumatol. - 1997. - №24. - P. 303 - 308.
9. Samsonov M. Y. Serum soluble markers of immune activation and disease activity in systemic lupus erythematosus /C. Gabay, N. Cakir, F. Moral // Lupus. - 1994. - №4. - P. 29 - 32.
Поступила 03.09.07
Zh. Ye. Muzdubayeva
MAINTENANCE OF SOME CYTOKINES IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
Results of investigation of some pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines in patients with systemic lupus erythematosus dependent from activity and character of course were described.
Ж. Е. Муздыбаева
ЖУЙЕЛ1 КЫЗЫЛ ЖЕГ1МЕН АУЫРАТЬЩ НАУКАСТАРДЬЩ КЕЙБ1Р ЦИТОКИНДЕРДЩ М0ЛШЕР1
Макалада жYЙелi кызыл жепмен ауыратык наукастардык аурудык белсендшИне арымына байланысты кабыну алдындары, кабынура карсы ^6ip цитокиндердщ мелштердщ кортындылары жазылран.
А. Х. Досаханов, А. М. Букенов, Д. А. Чапаган, Е. С. Шауенов
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ ПРИ ОКРУГЛЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Национальный научный медицинский центр (Астана), Кафедра хирургии и онкологии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии, Карагандинский онкологический центр
Несмотря на совершенствование диагностических методов исследования, в ряде случаев все чаще отмечаются трудности дифференциальной диагностики так называемых округлых образований легких, среди которых высокий удельный вес занимает периферический рак. В то же время своевременное и правильное установление диагноза, а также знание морфологической структуры опухоли имеет большое значение для выбора лечебной тактики и определения прогноза заболевания [3, 9].
Среди нескольких десятков заболеваний, объединенных общим понятием «округлые или шаровидные образования легких», наиболее часто дифференциальный диагноз приходиться проводить между периферическим раком, доброкачественными опухолями и туберкуломами. При этом на долю периферического рака приходится до 70% всех выявляемых округлых образований [3, 4, 9]. Настоятельная необходимость дифференциации этих заболеваний определяется раз-
личными подходами к их лечению. Основным методом дифференциальной диагностики является рентгенологическое исследование. Однако большая часть ошибочных заключений вызывает необходимость морфологического подтверждения диагноза, то есть проведения трансторакальной аспирационной биопсии [1, 4]. Трансторакальная биопсия обеспечивает цитологическую диагностику новообразования у 80-85% больных. Методом выбора всегда считалась трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии. Показания к трансторакальной биопсии легкого многие авторы формулируют следующим образом: 1) округлые тени неясной этиологии, располагающиеся в легком субплеврально; 2) периферически расположенные полости, инфильтратив-но-подобные тени и очаговые диссеминирован-ные процессы, при которых бронхоскопия с кате-тербиопсией невозможна или нерезультативна [2]. В последние годы в диагностике округлых образований легких широко используется метод ультразвукового исследования [5, 6, 7, 8]. Трансторакальная пункция под контролем рентгеноскопии неэффективна при слабой интенсивности образования, близкого расположения его к сосудам, а также локализации тени в области верхушечных сегментов. Всех этих погрешностей можно избежать при проведении ее под контролем ультразвука. Также возможно осуществление трансторакальной пункции под контролем компьютерной томографии. Однако успешное применение ультразвукового метода все же делает использовали таких дорогостоящих методов достаточно нецелесообразным [10].
Цель исследования - изучение возможности проведения трансторакальной аспирацион-ной биопсии округлых образований легкого под ультразвуковым контролем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведено эхографическое исследование легких с последующей трансторакальной пункцией у 30 больных с рентгенологическим диагнозом: Округлое образование легкого. Рак легкого диагностирован у 26 пациентов, гамартохондро-ма - у 1, метастазы опухолей из других органов -у 3. При проведении трансторакальной пункции были выявлены следующие цитогистологические формы опухолей легкого: плоскоклеточный рак -у 17 (56%) обследованных, аденокарциномы - у 10 (33%), недифференцированный рак у 3 (1%) больных.
Возраст пациентов составил от 53 до 82 лет. Исследование осушествляли в Карагандинском онкологическом центре.
УЗИ проводилось на аппаратах Medison (Южная Корея) и Hawk (Дания) с секторальным датчиком 3,5 - 5 МГц. Трансторакальную пункцию осуществляли после визуализации образования при УЗИ. Предварительно всем больным было проведено рентгенографическое исследование и бронхоскопия. Трансторакальную пункцию проводили больным в положении лежа на спине, на боку или животе с приведенными к груди руками. При этом использовался метод «свободной рукой», когда направление пункции выбирается путем исследования в двух взаимно перпендикулярных плоскостях по отношению к образованию. Использовали пункционный пистолет и специальные иглы различного диаметра с выдвигающимся мандреном, на конце которого имеется специальное углубление для забора материала, которые позволяли получать цилиндрический столбик ткани для гистологического исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Эффективность ультразвуковой визуализации образования в легком зависит от локализации патологического процесса в грудной клетке и его размеров. При проведении трансторакальной пункции под контролем рентгеноскопии глубина залегания опухоли с учетом мягких тканей грудной клетки должна быть не более 6-7 см. При проведении ее под ультразвуковым контролем основное значение имеет место расположение опухоли по отношению к висцеральной плевре.
Проведены трансторакальные пункции образований размером от 1,5 до 12 см (табл. 1). На результативность пункции большее влияние оказало расположение опухоли, а не ее размер. При трансторакальной биопсии у больных не наблюдалось никаких осложнений.
Изучены рентгенограмма больной с образованием в верхней доли правого легкого (рис. 1) и эхограмма той же больной (рис. 2). Рентгенологически выставлен диагноз периферического рака легкого, образование недоступно трансторакальной пункции, так как локализовано в
Таблица 1. Размеры округлых образований легкого при трансторакальной пункции
Количество больных Размеры образований (см)
1,5 - 3 3 - 6 >6
30 2 (7%) 24 (80%) 4 (13%)
верхушечных сегментах. При эхографии выявлено, что образование имеет четкий, ровный контур, однородную структуру. При допплерографи-ческом исследования кровоток в образовании не прослеживается. Диагностирована доброкачественная опухоль, возможно гамартохондрома. При трансторакальной пункции под ультразвуковым контролем получены эпителиальные клетки с пролиферацией. Диагноз после операции: Га-мартохондрома правого легкого.
Рис. 1. Рентгенограмма больной с образованием в верхней доле правого легкого
Рис. 2. Эхограмма той же больной (в центре стрелкой указана пункционная игла)
Изучена эхограмма больного с множественными (до 2 см) образованиями, расположенными в кортикальных отделах легких. Образования имели округлую гипоэхогенную однородную структуру с четким контуром (рис. 3). Ультразвуковое заключение: Множественные метастазы легких. Проведена трансторакальная пункция под ультразвуковым контролем, получены клетки низкодифференцированного рака. Изучена эхограмма больного с периферическим раком
Медицина и экология, 2007, 4
легкого (рис. 4). Образование имеет неправильно округлую форму с четким, неровным контуром и гипоэхогенную, неоднородную структуру с гипер-эхогенными включениями. При трансторакальной пункции получены клетки аденокарциномы.
Рис.3. Эхограмма больного с метастазом легкого
Рис.4.Эхограмма больного с периферическим раком легкого
Важным преимуществом трансторакальной аспирационной биопсии является возможность определения зоны опухоли, оптимальной для забора аспирационного материала, а также глубины введения пункционной иглы. Это позволяет избегать зон распада в опухоли. Трансторакальная аспирационная биопсия под контролем цветового допплеровского картирования позволяет визуализировать сосудистые структуры, окружа-
ющие опухоль или определяющиеся внутри нее, и, следовательно, избегать их повреждения при взятии пробы из опухоли. Также большое значение имеет отсутствие лучевой нагрузки на врачей, осуществляющих манипуляцию, и пациента, особенно при повторных пункциях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аблицов Ю. А. Сравнительная оценка ин-вазивных методов исследования при шаровидных образованиях легких /Ю. А. Аблицов, Л. В. Успенский //Хирургия. - 1990. - №2. - С. 48 - 51.
2. Богуш Л. К. Биопсия в пульмонологии /Л. К. Богуш, И. А. Жарахович. - М.: Медицина, 1977.
- 238 с.
3. Величко С. А. Роль трансторакальной пункции в диагностике периферического рака легкого /С. А. Величко, И. Г. Фролова, В. В. Окунев // Вопр. онкологии - 2000 - Т. 46, №2. - С. 214 -217.
4. Лучевая диагностика периферического рака легкого /Ю. В. Бирюков, С. Р. Добровольский, Ю. И. Шехтер и др. //Новости лучевой диагностики. - 2001. - №1. - С. 4 - 10.
5. Панина И. Г. УЗД заболеваний плевральной полости и легких: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М.: Онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, 1996. - 39 с.
6. Репик В. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний легких и плевры //Клинич. рук. по ультразвуковой диагностике /Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. - М.: Видар, 1997. -Т. 3. - С. 242 - 270.
7. Сафонов Д. В. Ультразвуковая диагностика рака легкого //Мед. визуализация. - 2002. - №2.
- С. 105 - 112.
8. Синюкова Г. Т. Ультразвуковая диагностика новообразований легких /Г. Т. Синюкова, В. Н. Шолохов, Е. А. Гудилина //Ультразвуковая диагностика. - 2000. - №1. - С. 102 - 109.
9. Трансторакальная пункция в диагностике периферического рака легкого /Р. И. Вагнер, А. С. Барчук, В. Г. Лемехов и др. //Вопр. онкологии.
- 1979. - Т. 25, №10. - С. 37 - 40.
10. US guidance for thoracic biopsy a valuable alternative to CT /S. Sheth, U. M. Hamper, D. B. Stanley et al. //Radiology. - 1999. - V. 210. - P. 721 - 726.
Поступила 05.09.07
A. Kh. Dosakhanov, А. М. Bukenov, D. A. Chapagan, Ye. S. Shauyenov MINIINVATION INTERVENTIONS UNDER THE ULTRASONIC CONTROL AT ROUND FORMATIONS OF LUNGS
It has lead the ultrasound research of 30 patients with rentgenological diagnosis «round formations of lungs». It has lead transthoracic puncture under ultrasound control. It has revealed the following forms: epidermoid cancer - 17 (56%), adenocarcinoma - 10 (3%), nondifferentiated cancer - 3 (1%). The advantage this method is ability to visualize a zone of tumor, depth of needle introduction and absence of radiation exposure on patience and doctor.
А. Х. Досаханов, А. М. Букенов, Д. А. Чапаган, Е. С. Шауенов
6КПЕНЩ ДОМАЛАК 1С1КТЕР1НЕ, УЛЬТРА ДЫБЫСТЫК БАКЫЛАУ АРКЫЛЫ ЖУРГ1З1ЛЕТ1Н К1Ш1ИНВАЗИВТ1 ТЕКСЕРУЛЕР
«Домалак екпе iсiп» деген рентгенологиялык диагнозы бар 30 наукаска ультрадыбыстык зерттеу етюзшдк Барлырына ультрадыбыскадаралауымен трансторакальдi пункция жасалды. Келесi цитогистоло-гиялык тYрлерi аныкталды: жалпак клеткалы рак - 17 (56%), бездi аденокарцинома - 10 (33%), диффе-ренцияланбаран рак - 3 (1%). Ультрадыбыстык кадаралау аркылы жYргiзiлетiн трансторакальды биопсия-ньщ артыкшылыры iсiк аймарын, пункциялык иненi енпзу терекдИн аныктау мYмкiншiлiгi жэне наукас пен дэр^ерге сэулелiк жYктеменiч болмауында.
Л. Л. Мациевская, М. Ю. Любченко, Т. В. Зимникова
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИССОЦИАТИВНОГО РАССТРОЙСТВА У ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ
Кафедра психологии, психиатрии и наркологии Карагандинской государственной медицинской академии, Государственное учреждение «Областной психоневрологический диспансер» (Караганда)
В условиях несения срочной воинской службы регистрируется высокий процент психических заболеваний, дебютирующих в этот период социального функционирования молодых лиц мужского пола, и в основном он приходится на невротические, связанные со стрессом, и сомато-формные расстройства ^-4 в Международной классификации болезней X пересмотра). Несомненно, условия военной службы отличаются огромными психологическими нагрузками и возможности адаптационных резервов человека, позволяющие «нормально» функционировать в гражданской жизни, в условиях армии подвергаются испытаниям, вызывая явления психической дезадаптации [4, 8]. Этот феномен изучается как психологами, так и психиатрами, определяющими состояние психической дезадаптации как комплекс клинических и субклинических феноменов, отражающих дисбаланс интрапсихичекого и психосоциального функционирования личности [2, 6, 9]. Суть синдрома психической дезадаптации состоит в утрате, извращении или количественной неадекватности психических форм реагирования на различные стимулы. При этом выделяются непатологические состояния психической дезадаптации и патологические, которые и входят в компетенцию психиатра. В работах Ц. П. Короленко, Ф. Б. Березина, Г. А. Балла, О. П. Вертоградовой изучены психофизиологические механизмы личностного реагирования на стресс, значение предболезненных личностных характеристик в развитии патологических психических реакций [1, 2, 6, 9]. Так, в качестве характеристик личности, ухудшающих социопсихическое функционирование, выделены такие общие черты, как чрезмерная социальная тревожность,
тенденция к зависимости, определенная степень незрелости (или искаженности) личностной структуры, низкая (или неадекватная) степень самоотражения собственного «Я». Эмоциональный стресс связан с целым набором стойких негативных эмоций - тревогой, страхом, злобой, обидой, агрессией и т.д. Первичным психологическим признаком психической напряженности (фрустрации) является тревога, обозначаемая как ощущение неопределенной угрозы, характер и/или время возникновения которой не поддаются предсказанию [2], как чувство диффузного опасения и тревожного ожидания, как неопределенное беспокойство. Состояние психической дезадаптации, сопровождающееся тревогой и депрессией, настолько тягостно, что пациенты стремятся избавиться от него.
Д. Гольдберг и П. Хаксли выделяют три метода восстановления, обозначаемые как психологический, химический и невротический. Психологический метод часто описывается как преодолевающее поведение путем отдыха, обращения за помощью к церкви или врачам. Химическое восстановление предполагает обращение к психоактивным веществам, чаще к табаку и алкоголю, реже к психотропным препаратам или наркотикам. Невротическое восстановление связано с появлением поведенческих паттернов, облегчающих состояние. Это может быть соматизация, присоединение ритуалов, агрессия или ауто-агрессия, побеги и дромомания. В этих случаях дезадаптантами активно используются психологические защиты. В отличие от сознательного использования индивидом механизмов копинг-поведения для активного изменения ситуации, психологические защиты неосознаваемы, пассивны и направлены лишь на смягчение психического дискомфорта [5]. Психологическая защита выполняет функцию отсрочки, данной сознанию для подготовки к более продуктивным процессам переживания психотравмирующей ситуации. Существует и иная точка зрения в отношении активности или пассивности механизмов психологической защиты. Так, среди защитных механизмов выделяются реакции пассивного и активного реагирования. В лексиконе психологической защиты пассивность и бегство от ситуации известны как «резиньяция». Углубление этого состояния ведет к возникновению клиники депрессии и ступора. Активное реагирование на ситуацию направлено на ее разрешение и обеспечивается
Медицина и экология, 2007, 4
