CC BY
33
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
А. Х. Досаханов, А. М. Букенов, Д. А. Чапаган
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОКРУГЛЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ
Национальный научный медицинский центр (Астана), кафедра хирургии и онкологии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии, Карагандинский онкологический центр
Несмотря на объективные сложности и ограничение возможностей, ультразвуковое исследование легких в последние годы начинает занимать адекватное место среди методов лучевой диагностики [1]. Традиционно сложилось мнение о невозможности ультразвукового исследования легкого, поскольку воздушная ткань легкого и костный каркас грудной стенки объективно являются непреодолимыми препятствиями для исследования. Различные патологические состояния (опухоли, воспалительные процессы и т.д.), приводя к снижению воздушности легкого на каком-либо участке, изменяют условия прохождения ультразвуковых лучей. При субплевральном расположении таких очагов возникает акустическое окно, позволяющее получить определенную информацию о патологическом процессе. Для информативного ультразвукового исследования патологическое образование должно непосредственно прилежать к грудной стенке либо соприкасаться с ней опосредованно через безвоздушную легочную ткань или плевральный выпот [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Цель исследования - изучение ультразвуковых признаков округлых образований легких различной этиологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ультразвуковое исследование легких у 68 больных. Возраст пациентов варьировал от 35 до 83 лет. Предварительно всем была осуществлена рентгенография и выставлен диагноз округлого образования легких. Для уточнения природы заболевания было предпринято ультразвуковое исследование легких. Эхографию проводили в положении лежа на спине, животе и боку, при необходимости в положении сидя с приведенными к груди руками для обследования паравертебральных областей. Зона сканирования определялась после анализа данных рентгенологического исследования. Исследование проводили в Карагандинском онкологическом центре. Ультразвуковое исследование легких осуществлялось на аппаратах Medison (Южная Корея) и Hawk (Дания) с секторным датчиком 3,5-5 МГц, работающим в режиме реального времени.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Эффективность ультразвуковой визуализации в легком зависит от локализации патологического процесса в грудной клетке и его размера. Чем ближе располагается образование к
плевре, тем лучше его визуализация. С помощью ультразвука при диагностике образований грудной клетки можно определить локализацию, форму, размер, структуру, контур, изменения окружающей ткани [2].
У 10 из 68 пациентов ультразвуковое исследование было неэффективно из-за небольших размеров образования и глубокого его расположения в легком. У 58 обследованных в легких визуализировались округлые образования: у 38 -периферический рак легкого, у 2 - метастазы легких, у 8 - эмпиема плевры, у 3 - эхинококк легких, у 5 - доброкачественное образование, у 2 - абсцесс легких. Размер образований в легких, выявленных при ультразвуковом исследовании, варьировал от 1,5 до 12 см, при этом образования небольших размеров располагались в периферических зонах легких.
Диагноз был верифицирован данными цитологического и гистологического исследования материала, полученного при трансторакальной пункции и оперативных вмешательствах. Диагностические и лечебные манипуляции осуществляли под контролем ультразвука.
При УЗИ округлых образований у 40 больных была выявлена злокачественная опухоль легких: у 29 (72,5%) образования имели округлую форму с ровным, четким контуром, у 11 (27,5%) - неправильную округлую форму с четким, неровным контуром. Образования пониженной эхоплотности регистрировались у 37 (92,5%) пациентов, повышенной эхогенности - только у 3 (7,5%). Структура образования у 4 (10%) обследованных имела неоднородный характер (с анэхо-генными участками-зонами распада), у 36 (90%) - однородную структуру. Отмечено, что даже при однородной структуре у 36 больных (90%) при эхографии лоцировались множественные гиперэ-хогенные включения. У 38 из 40 больных выявлены следующие цитогистологические формы опухолей легкого: плоскоклеточный рак - у 26 (68,4%), аденокарциномы - у 7 (18,4%), недифференцированный рак - у 5 (13,2%) больных. У 2 обследованных после трансторакальной пункции было сделано цитогистологическое заключение: метастаз рака почки и метастаз меланомы.
Эхокартина метастаза легких (рис. 2) не отличалась от эхокартины периферического рака (рис. 1). В обоих случаях при эхографии лоциро-вались гипоэхогенные образования небольших размеров, имеющие округлую правильную или неправильную форму, с четким, ровным или неровным контуром, однородной структуры. Диагноз метастазов легких выставлялся на основании наличия основного заболевания и визуализации множественных образований в легких.
У 5 больных при УЗИ легких была выявлена доброкачественная опухоль легких (рис. 3). В отличие от периферического рака доброкачественное образование имело всегда округлую форму, четкий и ровный контур, однородную структуру с пониженой эхогенностью. Гистологи-
Медицина и экология, 2008, 1
Клиническая медицина
Рис. 1. Периферический рак левого легкого
' Сешак 1.7 (65у8т)
#242 /8.0ст М1 1.0 05-02-2007 Йепега! С2-5ЕТ / Зеп Т1; 0.4 1:03:42
[Щ 1100(Ш
Рис. 2. Метастаз меланомы в правое легкое
ческое заключение операционного материала показало, что у 3 пациентов была гамартохон-дрома легких, у 2 - хроническая пневмония.
Рис. 3. Доброкачественное образование верхней доли
У 3 больных был выявлен эхинококк легких (рис. 4). Образования имели округлую форму с четким, ровным контуром. В одном случае образование имело двойную стенку, что соответствует хитиновой и фиброзной оболочке. Эхоген-
ность была резко снижена (анэхогенная), структура - неоднородная: у 1 обследованного лоци-ровалось небольшое количество гиперэхогенного содержимого, еще у 1 - перетяжка по нижнему контуру.
Рис. 4. Эхинококк правого легкого (стрелкой показана двойная оболочка кисты)
Эмпиема плевры (рис. 5) была выявлена у 8 больных. При УЗИ легких лоцировались образования овальной формы с четким, неровным контуром, анэхогенной неоднородной структурой, с множественными гиперэхогенными включениями (взвесью), меняющими положение при движении или кашле больного.
Рис. 5. Эмпиема плевры справа
При эхографии абсцесса легких (рис. 6) лоцировалось округлое образование резко пониженной эхогенности с неоднородной внутренней структурой, с гиперэхогенными включениями. Образования имели нечеткий, неровный контур. Вокруг образований лоцировалась зона повышенной эхогенности за счет инфильтрации легочной ткани.
Таким образом, визуализируемые при УЗИ округлые образования легких имеют свои ультразвуковые признаки, позволяющие проводить их дифференциальную диагностику между собой.
Клиническая медицина
DUNDUKOV 1943 TIS:I.8<3 -FP: 25 G: 67/ Prs:2 2 CG= 63/ PRF:1251 UF: 60 Res 2
204-10-2007 8665 * 12 42 14 3. 5f1Hz
4
B-KHHicjI
li
-0.61
Рис. 6. Абсцесс левого легкого ВЫВОДЫ
1. Периферический рак легкого имеет округлую или неправильную округлую форму с ровным или неровным контуром, в большинстве случаев пониженной эхогенности. Структура однородная с гиперэхогенными включениями или неоднородная (зоны распада).
2. В отличие от периферического рака доброкачественные образования всегда имеют округлую форму с четким и ровным контуром, однородную структуру, пониженную эхогенность.
3. Эхинококковая киста имеет анэхоген-ную неоднородную структуру с двойной стенкой или перетяжкой по нижнему контуру.
4. При эмпиеме плевры визуализируемые образования имеют овальную форму с четким, неровным контуром, с анэхогенной неоднородной структурой (взвесью).
5. При абсцессе легких в отличие от эмпиемы плевры образования имели более округлую форму с зоной повышенной эхогенности вокруг (инфильтрация легочной ткани).
ЛИТЕРАТУРА
1. Казакевич В. И. Чрескожное ультразвуковое исследование легких: методика и семиотика у больных с ателектазом легочной ткани и массивными опухолями легкого, прилежащими к средостению //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №4. - С. 101 - 112.
2. Репик В. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний легких и плевры //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. - М.: Ви-дар, 1997. - Т.3. - С. 242 - 270.
3. Репик В. И. Ответ на письмо А. А. Мязина «Возможна ли визуализация воздушной легочной ткани?» //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №2. - С. 138 - 141.
4. Сафонов Д. В. Ультразвуковая диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №6. - С. 80 - 93.
5. Сафонов Д. В. Возможности ультразвуковой диагностики рака легкого //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - С. 308.
6. Сафонов Д. В. Ультразвуковая диагностика рака легкого //Медицинская визуализация. -2002. - №2. - С. 105 - 112.
7. Сафонов Д. В. Ультразвуковая диагностика абсцессов легкого /Д. В. Сафонов, Б. М. Те-вит //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - С. 309.
Поступила 10.12.07
A. Kh. Dosakhanov, A. M. Bukenov, D. A. Chapagan
ULTRASOUND INVESTIGATION OF ROUND-SHAPED FORMATIONS IN LUNGS
During lung sonography were revealed 58 patients with round-shaped formations: 38 - peripheral lung cancer, 2 - lung metastases, 8 - empyema of pleura, 3 pulmonary hydatidosis, and 5 - benign tumors, 2 - lung abscesses. Each round-shaped formation in lung has its own features, allowing doing a differential diagnostics between them. Ultrasound investigations significantly increase and improve the abilities of radiation diagnostics of round-shaped formations.
А. Х. Досаханов, А. М. Букенов, Д. А. Чапаган
9КПЕН1Ц Д9ЦГЕЛЕК 1С1КТЕР1Н1Ц УЛЬТРАДЫБЫСТЬЩ ЗЕРТТЕУ1
бкпеш ультрадыбыспен зерттеу кезшде 58 наукаста денгелек iciKTep: 38 - екпенщ шетк pari, 2 -екпе метастазы, 8 - екпекап эмпиемасы, 3 - екпе эхинокоп, 5 - катераз iciK, 2 - екпе абсцесс аныкталды. 6p6ip денгелек idктepiнщ ез ара салыстырмалы диагноз етюзуге болатын езЫдк ультрадыбысты бeлгiлepi болады. Ультрадыбыстык зерттеу кебЫесе екпенщ денгелек idктepiнщ сэулелк диагнозын аныктау мYмкiншiлiктepiн жаксартады жэне кенейтедк
Медицина и экология, 2008, 1
