CC BY
20
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
С учетом локализации первичной опухоли ХТ проводилась в стандартных режимах по следующим схемам: МХТ гемцита-бином — 15 человек, МХТ капецитабином и XELOX по 2 человека, соответственно. Сеансы HIFU-терапии проводились в интервале между инфузионными введениями цитостатиков. Всего проведено 69 курсов ХТ и 332 сеанса HIFU-терапии. Результаты. Основными проявлениями токсичности в процессе лечения стали: тошнота — зарегистрирована на 13% курсов; тромбоцитопения 1 ст. — на 25% курсов; тромбоци-топения 2 ст. — 15% курсов; ожог кожи 1 ст. на 3% курсов; гриппоподобный синдром — 10% курсов. У 9 из 13 пациентов отмечено уменьшение или разрешение болевого синдрома в течение 1—2 месяцев с момента начала лечения. Прогрес-сирование опухолевого процесса в сроки от 2 до 4 месяцев зарегистрировано у 6 пациентов: рак поджелудочной железы — 4 пациента, рак желчного пузыря и рак внепеченоч-ных желчных протоков по 1 больному. Продолжают лечение без признаков прогрессирования в сроки от 2 до 7 месяцев 13 человек. При этом: у 7 больных зарегистрирована ЧР опухоли, что позволило выполнить ПДР у 1 пациента, СП отмечена у 6 больных.
Заключение. Комбинация химиотерапии и HiFu-терапии позволяет добиться адекватного локального и системного контроля при хорошей переносимости данного вида лечения и удовлетворительном профиле токсичности. Применение подобного подхода может быть наиболее оправдано у пациентов старшей возрастной группы, когда речь идет о сугубо паллиативном лечении.
Комплексное лечение рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода: непосредственные результаты, патоморфоз
A. И. Ладур''2, Н. Г. Семикоз'■2, А. Н. Заика12, Б. П. Кондратюк', А.Л. Кубышковский', Н. В. Волкова', В. Ф. Гандера',
B. В. Комендант', К. А. Ладур', Н. В. Гринько'
Место работы: 'Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк e-mail: balaban-med2@mail.ru
Цель. Оценка эффективности неоадьювантной химио-лучевой терапии и анализ непосредственных результатов комплексного лечения рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Материалы и методы. За период 2005—2016 гг. в клинике прооперировано 605 пациентов раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода в стадии заболевания T2-4N0-1M0-1. В неоадъювантном режиме при раке пищевода проводилась лучевая терапия РОД 3 Гр, СОД 30 Гр и РОД 2,5 Гр до СОД 37,5—40 Гр + эндолимфатическая ХТ 5-фторурацил в суммарной дозе 5,0 г. С интервалом в 2—3 недели выполнялась операция. При кардиоэзофаге-альном раке на первом этапе проведена операция, а затем адъювантная лучевая терапия на зону удаленной опухоли РОД 2—2,5 Гр, СОД 40—45 Гр с последующими 4—6 курсами ПХТ. Всем больным выполнялась операция в объеме радикальной с двухзональной абдоминомедиастинальной лимфодиссекцией, со спленэктомией или спленосохран-ным вариантом, в том числе и комбинированные операции. Лечебный патоморфоз опухоли пищевода оценивался нами по критериям A. M. Mandard и соавторов, которые включают 5 степеней регрессии опухоли в зависимости от наличия остаточных опухолевых клеток и степени фиброза. Дан-
ная система оценки патоморфологического регресса рака пищевода оказалась наиболее простой и удобной для применения в условиях нашего центра.
Результаты и обсуждения. Наиболее часто выполнялись операция Льюиса — 239 (39,5%) и операция Гарлока — 116 (19,2%). Общая послеоперационная летальность составила 4,8%. Основными причинами летальных исходов были тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония. В исследованном патогистологическом материале отмечалась клеточная реакция разной степени выраженности в ответ на проведенную неоадьювантную терапию, как в строме, так и в паренхиме опухоли. В исследуемых случаях выявилась картина существенных морфологических изменений в ответ на проведенное лечение, однако, степень выраженности и комбинация составляющих изменений отличалась. Выводы. Применение неоадъювантной химио-лучевой терапии позволяет получить положительный эффект и создать благоприятные условия для выполнения операции. Применение разработанных в клинике функциональных (резервуар-ных и антирефлюксных) инвагинационных и муфтообразных анастомозов, в том числе с раздельной адаптацией слизистой пищевода, обеспечивает высокую надежность формируемых соединений, а также достойное качество жизни пациентов.
Малоинвазивные методы лечения новообразований пищевода и желудка
С. В. Козлов', О. И. Каганов', А.А. Морятов', А. Е. Орлов', А. В. Копылов', И. И. Круглова' О. К. Юданова', М. А. Морозова' Место работы: 'ФГОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; ГБУЗ СОКОД e-mail: ama78@mail.ru
Актуальность исследования обусловлена необходимостью разработки и внедрения в онкологическую практику паллиативных малоинвазивных методов лечения рака пищевода и желудка, позволяющих улучшить качество и продолжительность жизни.
Цель. Оценить результаты паллиативной эндоскопической фотодинамической терапии (ФДТ) у больных новообразованиями пищевода и желудка.
Основа работы — наблюдение за результатами лечения более 200 больных злокачественными новообразованиями пищевода и желудка, которым по объективным причинам было противопоказано хирургическое лечение. Все пациенты проходили лечение (ФДТ) и дальнейшее обследование и наблюдение в СОКОД с 2006 года. Основные показания для проведения фотодинамической терапии: Рак пищевода (РП) и кардиального отдела желудка осложненный дисфагией; Рак желудка, с размером первичного новообразования менее 3 см; Рецидив (продолженный рост) рака желудка или пищевода, после проведенного ранее хирургического или лучевого лечения; Распространенный рак желудка, в комбинации с полихимиотерапией. Применяли современные отечественные фотсенсибилизаторы: фотогем и фотодитазин. Проводилось одно и многокурсовое лечение, с эндоскопическим контролем после ФДТ. Визуальная реакция опухоли после ФДТ, наблюдалась в 100% случаев, в виде отека, инъекции сосудов опухоли, с развитием частичного некроза или полного лизиса опухоли на 15—20 сутки. Выраженность эндоскопического эффекта зависела от исходных размеров опухоли, предшествующего лечения и дозы полученного лазерного облучения, повторные курс получали 56 (29,5%) человек. В группе больных РП (n=74) в 19 наблюдениях (25,6%) наступило полное разрешение дисфагии, в 42 наблюдениях (56,7%)
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
частичное разрешение, у 13 больных (17,5%) без эффекта. Более года наблюдались 17 больных, среди них стойкая ремиссия с морфологически подтверждением в 5 наблюдениях, остальные получают повторные курсы фотодинамической терапии. Наилучшие результаты получены среди больных с объемом опухоли желудка менее 3 см. (n=22), после проведенной ФДТ наблюдали полный или частичный лизис опухоли с длительностью ремиссии от 6 до 12 месяцев; 7 (21,8%) больных наблюдались более 3 лет. Лечение больных с рецидивом опухоли после хирургического лечения оказалось эффективным у 7 больных, наблюдали частичный лизис опухоли с сохранением полноценной проходимости анастомоза, более 12 месяцев наблюдаются 3 больных (42,8%). Метод ФДТ позволяет достигать высокой степени реабилитации у больных злокачественными новообразованиями полых органов осложненных опухолевой обтурацией. Изучается возможность применения различных режимов проведения ФДТ, возможности сочетания метода с другими вариантами противоопухолевого лечения.
Изолированная химиоперфузия печени у больных с изолированным метастатическим поражением печени. Современное представление и собственные результаты
Н. А. Майстренко1, А. И. Бабич2, П. Н. Ромащенко1, Ю. А. Побе-динцева2, В.М. Унгурян2, В. А. Кудлачев2, М.И. Кизявка2 Место работы: 1Кафедра факультетской хирургии имени С. П. Федорова ВМедА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург; 2ГБУ «Костромской онкологический диспансер», Кострома e-mail: babichoms@gmail.com
Введение. Изолированная гипертермическаяхимиоперфу-зия печени (ИГХП) — методика регионарной химиотерапии, применение которой оправдано у больных с изолированным нерезектабельным поражением печени устойчивым к проведению системной химиотерапии. В настоящее время нет стандартного протокола проведения ИГХП, не унифицированы показания к ее проведению, не определеноместо среди других вариантов регионарной химиотерапии, отсутствуют исследования и публикации в отечественной литературе, применительно к клинической практике. Цель. Оценить клиническую эффективность и определить место ИГХП мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа в лечении пациентов с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени (III тип), устойчивым к проведению системной химиотерапии. Материалы и методы. Представлен анализ применения ИГХП у 8 больных с изолированным метастатическим поражением печени III типа вследствие генерализации онкологического процесса: колоректального рака— у 6 пациентов, меланомы— у 1, рака двенадцатиперстной кишки — у 1. ИГХП проводили открытым способом с использованием аппарата искусственного кровообращения и введением химиопрепаратов через гастродуоденальную артерию и забором крови из ретропече-ночного отдела нижней полой вены после полной сосудистой изоляции печени, а также параллельным кровообращением для возврата крови в систему верхней полой вены. Результаты. Ответ на проведение ИГХП был у 7 из 8 больных. Применение ИГХП позволило достичь полного патоморфоза метастазов печени у 4 больных, что подтверждено гистологическим данными, а в остальных — редукции метастатических очагов по данными СКТ органов брюшной полости. Случаев интраоперационной летальности не было, в послеопераци-
онном периоде умерла одна пациентка от тромбоэмболии легочной артерии. Остальные 7 пациентов живы в настоящее время, сроки наблюдения после проведения ИГХП составляют 3—12 месяцев.
Заключение. Изолированная гипертермическая химиопер-фузия печени мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа явилась эффективным методом регионарной химиотерапии, выполнение которого целесообразно у больных с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени при неэффективности системной химиотерапии.
Терморадиотерапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки
ДА. Стародубцева1, Ж.А. Старцева1, С.Г. Афанасьев' Место работы: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» e-mail: d.a-yushkova@mail.ru
Актуальность. В последние годы прослеживается тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки. По оценкам Международного агентства по изучению рака, отмечается резкий скачок заболеваемости в странах с исторически низкими показателями. В нашей стране численность больных раком прямой кишки в 2015 г. составила 101,8 на 100 тыс. населения, что на 44% выше по сравнению с 2005 г. В Томской области среди смертности от всех злокачественных новообразований, рак прямой кишки находится на 6-м месте среди мужчин и 8-м среди женщин на протяжении последних 3-х лет.
Современные стандарты подразумевают включение лучевой терапии в комбинированный метод лечения рака прямой кишки. Однако, не смотря на это, онкологам не удается достичь желаемых результатов у данной категории больных. Увеличение суммарной поглощенной дозы приводит к возникновению ранних и поздних лучевых реакций, усложняет хирургический этап лечения. Перспективным направлением по повышению эффективности лучевой терапии является использование радиомодификаторов. В силу своих физи-кобиологических эффектов электро-магнитная локальная гипертермия позволяет усилить воздействие ионизирующего излучения, не увеличивая риск развития лучевых реакций. Цель. Определить эффективность и переносимость совместного применения локальной гипертермии и лучевой терапии в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки
Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с морфологически подтвержденным раком прямой кишки II—IV стадии, гистологическое заключение — аденокарцинома различной степени дифференцировки, локализация дистального полюса опухоли на расстоянии 0—8 см от Z-линии. Больные были разделены на 2 группы. Пациентам I группы (25 человек) в период с 2015 по 2017 г. проведен курс неоадъювантной дистанционной гамма-терапии в режиме мультифракционирования: 1,3 Гр х 2 раза в день, 5 дней в неделю, до СОД 54,0 Гр на аппарате Teratron Eqinox. С целью радиосенсибилизации использовался капеци-табин 2 раза в сутки и локальная гипертермия 3 раза в неделю за 1 ч до сеанса облучения при t=42—44°С на аппарате Celsius TCS, всего 10 сеансов. Ретроспективно была сформирована II группа из 25 больных.
Пациенты данной группы проходили лечение в Томском НИИ онкологии в период с 2010 по 2015 г. На первом этапе
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
