Изолированная химиоперфузия печени у больных с изолированным метастатическим поражением печени. Современное представление и собственные результаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

частичное разрешение, у 13 больных (17,5%) без эффекта. Более года наблюдались 17 больных, среди них стойкая ремиссия с морфологически подтверждением в 5 наблюдениях, остальные получают повторные курсы фотодинамической терапии. Наилучшие результаты получены среди больных с объемом опухоли желудка менее 3 см. (n=22), после проведенной ФДТ наблюдали полный или частичный лизис опухоли с длительностью ремиссии от 6 до 12 месяцев; 7 (21,8%) больных наблюдались более 3 лет. Лечение больных с рецидивом опухоли после хирургического лечения оказалось эффективным у 7 больных, наблюдали частичный лизис опухоли с сохранением полноценной проходимости анастомоза, более 12 месяцев наблюдаются 3 больных (42,8%). Метод ФДТ позволяет достигать высокой степени реабилитации у больных злокачественными новообразованиями полых органов осложненных опухолевой обтурацией. Изучается возможность применения различных режимов проведения ФДТ, возможности сочетания метода с другими вариантами противоопухолевого лечения.

Изолированная химиоперфузия печени у больных с изолированным метастатическим поражением печени. Современное представление и собственные результаты

Н. А. Майстренко1, А. И. Бабич2, П. Н. Ромащенко1, Ю. А. Побе-динцева2, В.М. Унгурян2, В. А. Кудлачев2, М.И. Кизявка2 Место работы: 1Кафедра факультетской хирургии имени С. П. Федорова ВМедА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург; 2ГБУ «Костромской онкологический диспансер», Кострома e-mail: babichoms@gmail.com

Введение. Изолированная гипертермическаяхимиоперфу-зия печени (ИГХП) — методика регионарной химиотерапии, применение которой оправдано у больных с изолированным нерезектабельным поражением печени устойчивым к проведению системной химиотерапии. В настоящее время нет стандартного протокола проведения ИГХП, не унифицированы показания к ее проведению, не определеноместо среди других вариантов регионарной химиотерапии, отсутствуют исследования и публикации в отечественной литературе, применительно к клинической практике. Цель. Оценить клиническую эффективность и определить место ИГХП мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа в лечении пациентов с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени (III тип), устойчивым к проведению системной химиотерапии. Материалы и методы. Представлен анализ применения ИГХП у 8 больных с изолированным метастатическим поражением печени III типа вследствие генерализации онкологического процесса: колоректального рака— у 6 пациентов, меланомы— у 1, рака двенадцатиперстной кишки — у 1. ИГХП проводили открытым способом с использованием аппарата искусственного кровообращения и введением химиопрепаратов через гастродуоденальную артерию и забором крови из ретропече-ночного отдела нижней полой вены после полной сосудистой изоляции печени, а также параллельным кровообращением для возврата крови в систему верхней полой вены. Результаты. Ответ на проведение ИГХП был у 7 из 8 больных. Применение ИГХП позволило достичь полного патоморфоза метастазов печени у 4 больных, что подтверждено гистологическим данными, а в остальных — редукции метастатических очагов по данными СКТ органов брюшной полости. Случаев интраоперационной летальности не было, в послеопераци-

онном периоде умерла одна пациентка от тромбоэмболии легочной артерии. Остальные 7 пациентов живы в настоящее время, сроки наблюдения после проведения ИГХП составляют 3—12 месяцев.

Заключение. Изолированная гипертермическая химиопер-фузия печени мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа явилась эффективным методом регионарной химиотерапии, выполнение которого целесообразно у больных с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени при неэффективности системной химиотерапии.

Терморадиотерапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки

ДА. Стародубцева1, Ж.А. Старцева1, С.Г. Афанасьев' Место работы: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» e-mail: d.a-yushkova@mail.ru

Актуальность. В последние годы прослеживается тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки. По оценкам Международного агентства по изучению рака, отмечается резкий скачок заболеваемости в странах с исторически низкими показателями. В нашей стране численность больных раком прямой кишки в 2015 г. составила 101,8 на 100 тыс. населения, что на 44% выше по сравнению с 2005 г. В Томской области среди смертности от всех злокачественных новообразований, рак прямой кишки находится на 6-м месте среди мужчин и 8-м среди женщин на протяжении последних 3-х лет.

Современные стандарты подразумевают включение лучевой терапии в комбинированный метод лечения рака прямой кишки. Однако, не смотря на это, онкологам не удается достичь желаемых результатов у данной категории больных. Увеличение суммарной поглощенной дозы приводит к возникновению ранних и поздних лучевых реакций, усложняет хирургический этап лечения. Перспективным направлением по повышению эффективности лучевой терапии является использование радиомодификаторов. В силу своих физи-кобиологических эффектов электро-магнитная локальная гипертермия позволяет усилить воздействие ионизирующего излучения, не увеличивая риск развития лучевых реакций. Цель. Определить эффективность и переносимость совместного применения локальной гипертермии и лучевой терапии в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с морфологически подтвержденным раком прямой кишки II—IV стадии, гистологическое заключение — аденокарцинома различной степени дифференцировки, локализация дистального полюса опухоли на расстоянии 0—8 см от Z-линии. Больные были разделены на 2 группы. Пациентам I группы (25 человек) в период с 2015 по 2017 г. проведен курс неоадъювантной дистанционной гамма-терапии в режиме мультифракционирования: 1,3 Гр х 2 раза в день, 5 дней в неделю, до СОД 54,0 Гр на аппарате Teratron Eqinox. С целью радиосенсибилизации использовался капеци-табин 2 раза в сутки и локальная гипертермия 3 раза в неделю за 1 ч до сеанса облучения при t=42—44°С на аппарате Celsius TCS, всего 10 сеансов. Ретроспективно была сформирована II группа из 25 больных.

Пациенты данной группы проходили лечение в Томском НИИ онкологии в период с 2010 по 2015 г. На первом этапе

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org