Комплексное лечение рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода: непосредственные результаты, патоморфоз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

С учетом локализации первичной опухоли ХТ проводилась в стандартных режимах по следующим схемам: МХТ гемцита-бином — 15 человек, МХТ капецитабином и XELOX по 2 человека, соответственно. Сеансы HIFU-терапии проводились в интервале между инфузионными введениями цитостатиков. Всего проведено 69 курсов ХТ и 332 сеанса HIFU-терапии. Результаты. Основными проявлениями токсичности в процессе лечения стали: тошнота — зарегистрирована на 13% курсов; тромбоцитопения 1 ст. — на 25% курсов; тромбоци-топения 2 ст. — 15% курсов; ожог кожи 1 ст. на 3% курсов; гриппоподобный синдром — 10% курсов. У 9 из 13 пациентов отмечено уменьшение или разрешение болевого синдрома в течение 1—2 месяцев с момента начала лечения. Прогрес-сирование опухолевого процесса в сроки от 2 до 4 месяцев зарегистрировано у 6 пациентов: рак поджелудочной железы — 4 пациента, рак желчного пузыря и рак внепеченоч-ных желчных протоков по 1 больному. Продолжают лечение без признаков прогрессирования в сроки от 2 до 7 месяцев 13 человек. При этом: у 7 больных зарегистрирована ЧР опухоли, что позволило выполнить ПДР у 1 пациента, СП отмечена у 6 больных.

Заключение. Комбинация химиотерапии и HiFu-терапии позволяет добиться адекватного локального и системного контроля при хорошей переносимости данного вида лечения и удовлетворительном профиле токсичности. Применение подобного подхода может быть наиболее оправдано у пациентов старшей возрастной группы, когда речь идет о сугубо паллиативном лечении.

Комплексное лечение рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода: непосредственные результаты, патоморфоз

A. И. Ладур''2, Н. Г. Семикоз'■2, А. Н. Заика12, Б. П. Кондратюк', А.Л. Кубышковский', Н. В. Волкова', В. Ф. Гандера',

B. В. Комендант', К. А. Ладур', Н. В. Гринько'

Место работы: 'Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк e-mail: balaban-med2@mail.ru

Цель. Оценка эффективности неоадьювантной химио-лучевой терапии и анализ непосредственных результатов комплексного лечения рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Материалы и методы. За период 2005—2016 гг. в клинике прооперировано 605 пациентов раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода в стадии заболевания T2-4N0-1M0-1. В неоадъювантном режиме при раке пищевода проводилась лучевая терапия РОД 3 Гр, СОД 30 Гр и РОД 2,5 Гр до СОД 37,5—40 Гр + эндолимфатическая ХТ 5-фторурацил в суммарной дозе 5,0 г. С интервалом в 2—3 недели выполнялась операция. При кардиоэзофаге-альном раке на первом этапе проведена операция, а затем адъювантная лучевая терапия на зону удаленной опухоли РОД 2—2,5 Гр, СОД 40—45 Гр с последующими 4—6 курсами ПХТ. Всем больным выполнялась операция в объеме радикальной с двухзональной абдоминомедиастинальной лимфодиссекцией, со спленэктомией или спленосохран-ным вариантом, в том числе и комбинированные операции. Лечебный патоморфоз опухоли пищевода оценивался нами по критериям A. M. Mandard и соавторов, которые включают 5 степеней регрессии опухоли в зависимости от наличия остаточных опухолевых клеток и степени фиброза. Дан-

ная система оценки патоморфологического регресса рака пищевода оказалась наиболее простой и удобной для применения в условиях нашего центра.

Результаты и обсуждения. Наиболее часто выполнялись операция Льюиса — 239 (39,5%) и операция Гарлока — 116 (19,2%). Общая послеоперационная летальность составила 4,8%. Основными причинами летальных исходов были тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония. В исследованном патогистологическом материале отмечалась клеточная реакция разной степени выраженности в ответ на проведенную неоадьювантную терапию, как в строме, так и в паренхиме опухоли. В исследуемых случаях выявилась картина существенных морфологических изменений в ответ на проведенное лечение, однако, степень выраженности и комбинация составляющих изменений отличалась. Выводы. Применение неоадъювантной химио-лучевой терапии позволяет получить положительный эффект и создать благоприятные условия для выполнения операции. Применение разработанных в клинике функциональных (резервуар-ных и антирефлюксных) инвагинационных и муфтообразных анастомозов, в том числе с раздельной адаптацией слизистой пищевода, обеспечивает высокую надежность формируемых соединений, а также достойное качество жизни пациентов.

Малоинвазивные методы лечения новообразований пищевода и желудка

С. В. Козлов', О. И. Каганов', А.А. Морятов', А. Е. Орлов', А. В. Копылов', И. И. Круглова' О. К. Юданова', М. А. Морозова' Место работы: 'ФГОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; ГБУЗ СОКОД e-mail: ama78@mail.ru

Актуальность исследования обусловлена необходимостью разработки и внедрения в онкологическую практику паллиативных малоинвазивных методов лечения рака пищевода и желудка, позволяющих улучшить качество и продолжительность жизни.

Цель. Оценить результаты паллиативной эндоскопической фотодинамической терапии (ФДТ) у больных новообразованиями пищевода и желудка.

Основа работы — наблюдение за результатами лечения более 200 больных злокачественными новообразованиями пищевода и желудка, которым по объективным причинам было противопоказано хирургическое лечение. Все пациенты проходили лечение (ФДТ) и дальнейшее обследование и наблюдение в СОКОД с 2006 года. Основные показания для проведения фотодинамической терапии: Рак пищевода (РП) и кардиального отдела желудка осложненный дисфагией; Рак желудка, с размером первичного новообразования менее 3 см; Рецидив (продолженный рост) рака желудка или пищевода, после проведенного ранее хирургического или лучевого лечения; Распространенный рак желудка, в комбинации с полихимиотерапией. Применяли современные отечественные фотсенсибилизаторы: фотогем и фотодитазин. Проводилось одно и многокурсовое лечение, с эндоскопическим контролем после ФДТ. Визуальная реакция опухоли после ФДТ, наблюдалась в 100% случаев, в виде отека, инъекции сосудов опухоли, с развитием частичного некроза или полного лизиса опухоли на 15—20 сутки. Выраженность эндоскопического эффекта зависела от исходных размеров опухоли, предшествующего лечения и дозы полученного лазерного облучения, повторные курс получали 56 (29,5%) человек. В группе больных РП (n=74) в 19 наблюдениях (25,6%) наступило полное разрешение дисфагии, в 42 наблюдениях (56,7%)

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org