CC BY
13
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
частичное разрешение, у 13 больных (17,5%) без эффекта. Более года наблюдались 17 больных, среди них стойкая ремиссия с морфологически подтверждением в 5 наблюдениях, остальные получают повторные курсы фотодинамической терапии. Наилучшие результаты получены среди больных с объемом опухоли желудка менее 3 см. (n=22), после проведенной ФДТ наблюдали полный или частичный лизис опухоли с длительностью ремиссии от 6 до 12 месяцев; 7 (21,8%) больных наблюдались более 3 лет. Лечение больных с рецидивом опухоли после хирургического лечения оказалось эффективным у 7 больных, наблюдали частичный лизис опухоли с сохранением полноценной проходимости анастомоза, более 12 месяцев наблюдаются 3 больных (42,8%). Метод ФДТ позволяет достигать высокой степени реабилитации у больных злокачественными новообразованиями полых органов осложненных опухолевой обтурацией. Изучается возможность применения различных режимов проведения ФДТ, возможности сочетания метода с другими вариантами противоопухолевого лечения.
Изолированная химиоперфузия печени у больных с изолированным метастатическим поражением печени. Современное представление и собственные результаты
Н. А. Майстренко1, А. И. Бабич2, П. Н. Ромащенко1, Ю. А. Побе-динцева2, В.М. Унгурян2, В. А. Кудлачев2, М.И. Кизявка2 Место работы: 1Кафедра факультетской хирургии имени С. П. Федорова ВМедА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург; 2ГБУ «Костромской онкологический диспансер», Кострома e-mail: babichoms@gmail.com
Введение. Изолированная гипертермическаяхимиоперфу-зия печени (ИГХП) — методика регионарной химиотерапии, применение которой оправдано у больных с изолированным нерезектабельным поражением печени устойчивым к проведению системной химиотерапии. В настоящее время нет стандартного протокола проведения ИГХП, не унифицированы показания к ее проведению, не определеноместо среди других вариантов регионарной химиотерапии, отсутствуют исследования и публикации в отечественной литературе, применительно к клинической практике. Цель. Оценить клиническую эффективность и определить место ИГХП мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа в лечении пациентов с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени (III тип), устойчивым к проведению системной химиотерапии. Материалы и методы. Представлен анализ применения ИГХП у 8 больных с изолированным метастатическим поражением печени III типа вследствие генерализации онкологического процесса: колоректального рака— у 6 пациентов, меланомы— у 1, рака двенадцатиперстной кишки — у 1. ИГХП проводили открытым способом с использованием аппарата искусственного кровообращения и введением химиопрепаратов через гастродуоденальную артерию и забором крови из ретропече-ночного отдела нижней полой вены после полной сосудистой изоляции печени, а также параллельным кровообращением для возврата крови в систему верхней полой вены. Результаты. Ответ на проведение ИГХП был у 7 из 8 больных. Применение ИГХП позволило достичь полного патоморфоза метастазов печени у 4 больных, что подтверждено гистологическим данными, а в остальных — редукции метастатических очагов по данными СКТ органов брюшной полости. Случаев интраоперационной летальности не было, в послеопераци-
онном периоде умерла одна пациентка от тромбоэмболии легочной артерии. Остальные 7 пациентов живы в настоящее время, сроки наблюдения после проведения ИГХП составляют 3—12 месяцев.
Заключение. Изолированная гипертермическая химиопер-фузия печени мелфаланом и фактором некроза опухоли альфа явилась эффективным методом регионарной химиотерапии, выполнение которого целесообразно у больных с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени при неэффективности системной химиотерапии.
Терморадиотерапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки
ДА. Стародубцева1, Ж.А. Старцева1, С.Г. Афанасьев' Место работы: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» e-mail: d.a-yushkova@mail.ru
Актуальность. В последние годы прослеживается тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки. По оценкам Международного агентства по изучению рака, отмечается резкий скачок заболеваемости в странах с исторически низкими показателями. В нашей стране численность больных раком прямой кишки в 2015 г. составила 101,8 на 100 тыс. населения, что на 44% выше по сравнению с 2005 г. В Томской области среди смертности от всех злокачественных новообразований, рак прямой кишки находится на 6-м месте среди мужчин и 8-м среди женщин на протяжении последних 3-х лет.
Современные стандарты подразумевают включение лучевой терапии в комбинированный метод лечения рака прямой кишки. Однако, не смотря на это, онкологам не удается достичь желаемых результатов у данной категории больных. Увеличение суммарной поглощенной дозы приводит к возникновению ранних и поздних лучевых реакций, усложняет хирургический этап лечения. Перспективным направлением по повышению эффективности лучевой терапии является использование радиомодификаторов. В силу своих физи-кобиологических эффектов электро-магнитная локальная гипертермия позволяет усилить воздействие ионизирующего излучения, не увеличивая риск развития лучевых реакций. Цель. Определить эффективность и переносимость совместного применения локальной гипертермии и лучевой терапии в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки
Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с морфологически подтвержденным раком прямой кишки II—IV стадии, гистологическое заключение — аденокарцинома различной степени дифференцировки, локализация дистального полюса опухоли на расстоянии 0—8 см от Z-линии. Больные были разделены на 2 группы. Пациентам I группы (25 человек) в период с 2015 по 2017 г. проведен курс неоадъювантной дистанционной гамма-терапии в режиме мультифракционирования: 1,3 Гр х 2 раза в день, 5 дней в неделю, до СОД 54,0 Гр на аппарате Teratron Eqinox. С целью радиосенсибилизации использовался капеци-табин 2 раза в сутки и локальная гипертермия 3 раза в неделю за 1 ч до сеанса облучения при t=42—44°С на аппарате Celsius TCS, всего 10 сеансов. Ретроспективно была сформирована II группа из 25 больных.
Пациенты данной группы проходили лечение в Томском НИИ онкологии в период с 2010 по 2015 г. На первом этапе
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
лечения пациентам проводилась дистанционная гамма-терапия в стандартном режиме фракционирования дозы: РОД 2,0 Гр, 5 раз в неделю, на фоне капецитабина 2 раза в сутки, в дни проведения лучевой терапии до СОД 55—60 Гр. Оценка эффективности лечения проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ через 6 недель после окончания облучения. Лучевые реакции оценивались по шкале RTOG/EORTC (1995). Результаты. Все пациенты удовлетворительно перенесли лечение. В I группе общая частота лучевых реакций составила 12%, во II — 28% (I—II степени по шкале RTOG/EORTC). Оценка эффекта химиолучевой терапии проводилась по шкале RECIST через 6 недель после окончания лечения. В I группе у 2 пациентов (8%) была зарегистрирована полная регрессия первичной опухоли. Данным больным хирургическое лечение не проводилось. Во II группе, такой результат, достигнут лишь у 1 пациента (4%).
Прогрессирования процесса не было в обеих группах. Частичный ответ опухоли наблюдается у 35% пациентов, получавших локальную гиперемию и в 27% в группе исторического контроля. Важным показателем также является доля сфинктерсохраняющих операций — 84% и 68% соответственно в I и II группе. К моменту окончания курса лучевой терапии у пациентов I группы признаки распространения опухоли на анальный сфинктер сохранялись только у 1 (4%) больного, а в II группе у 4 пациентов (16%). При оценке отдаленных результатов комбинированного лечения установлено статистически значимое увеличение показателей 2-летней общей и безрецидивной выживаемости у больных раком прямой кишки: безрецидивная выживаемость в основной группе составила 95,2% в контрольной группе — 78,9%, (p=0,046), общая выживаемость — 95% и 93% соответственно (p=0,006). Заключение. Проведение дистанционной гамма-терапии и гипертермии в целом не оказывало негативного влияния на хирургический этап лечения и не ухудшало послеоперационный период. При оценке непосредственной эффективности ни в одном случае не было зарегистрировано прогрессиро-вание заболевания. Полученные результаты лечения больных раком прямой кишки II—IV стадий с использованием курса лучевой терапии, капецитабина и локальной гипертермии в качестве радиосенсибилизаторов, позволяют расценивать программу как эффективный и безопасный метод лечения. Данный метод позволит повысить процент органосохраняю-щих операций, как следствие ускорить процесс реабилитации и повысить уровень жизни данной категории больных.
Экспрессии CEA в ткани первичной колоректальной опухоли и ее метастазах
О.И. Кит1, И.А. Новикова', Е.П. Ульянова', Ю.А. Геворкян', Н. В. Солдаткина', О. Г. Шульгина', П. Б. Шуликов', А. О. Гран-
кина'
Место работы: 'ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия
e-mail: iftrnioi@yandex.ru
Цель. Изучить экспрессию раково-эмбрионального антигена с использование ИГХ метода в ткани первичной опухоли и ее метастазах при КРР.
Материалы и методы. Исследование проведено в ткани КРР и его метастазах у 30 больных основной группы T1-4N0-2M1 с отдаленными метастазами и 30 больных контрольной группы T1-4N0-2M0 без отдаленных метастазов. У всех больных гистологический тип опухоли соответствовал G2-G3 аденокарциноме. Иммуногистохимическое исследование
проводили на срезах с парафиновых блоков. В работе использовали первичные мышиные моноклональные антитела CEA фирмы Termo scientific (1:1000). Окрашивание проводили с использованием автостейнера Thermo Scientific. Для визуализации иммуногистохимической реакции использовали систему детекции Reveal Polyvalent HRP-DAB Detection System. Для оценки использовалось наличие или отсутствие окрашивания опухолевых клеток CEA, и интенсивность окрашивания: от полного отсутствия, слабого окрашивания, умеренного до яркого окрашивания.
Результаты. В нашем исследовании позитивная экспрессия CEA+ в основной группе выявлена в 80% (24 из 30), тогда как в контроле в 56,7% случаев (17 из 30). При оценке интенсивности окрашивания CEA в опухолях исследуемых групп выявлено, что в основной группе наиболее часто отмечен умеренный и яркий тип окрашивания (46,6% и 26,7%; против 20% и 20% контрольной группы). Тогда как в контрольной группе преобладало отсутствие окрашивания к CEA и слабое окрашивание в 43,3% и 16,7% соответственно, против 20% и 6,7% в основной группе. В опухолях контрольной группы T2-4N0M0 позитивная экспрессия CEA выявлена в 52,4% случаев (11 из 21). В 66,7% случаев (6 из 9) отмечена позитивная экспрессия CEA при T3-4N1M0 в опухолях контрольной группы. В опухолях основной группы T3-4aN1-2M1 позитивная экспрессия CEA наблюдалась в 81,8% (18 из 22). В опухолях основной группы T3-4aN0M1 позитивная экспрессия CEA выявлена в 75% случаев (6 из 8%).
Нами проанализирована экспрессия CEA и в метастатических лимфатических узлах при T3-4N1M0 контрольной группы демонстрирующая, что, из 9 случаев T3-4N1M0 в 7-и из них выявлена позитивная экспрессия CEA в ткани лимфатического узла, что составило 77,8%. Сравнение экспрессии CEA в первичной опухоли и метастазах в лимфатические узлы выявило увеличение числа позитивной экспрессии при наличии поражения лимфатического узла с 66,7% в опухоли до 77,8% в ткани метастатического лимфатического узла. При Т3-4аШ-2М1 основной группы из 22 случаев экспрессия CEA+ в метастазах в печень выявлена в 21 случае, что составило 95,5%. При Т3-4аШМ1 основной группы позитивная экспрессия CEA в ткани метастаза в печень выявлена в 87,5% случаев (7 из 8).
Заключение. Сравнение экспрессии CEA в первичной опухоли и метастазах в печень основной группы выявило повышение позитивной экспрессии в последних. Из 30 опухолей основной группы позитивная экспрессия CEA в метастазах в печень выявлена в 28 случаях (93,3%). Наличие метастазов в печень привело к повышению экспрессии CEA c 80% случаев в первичной опухоли до 93,3% в метастазах в печень.
Циркулирующие опухолевые клетки как показатель лимфо-гематогенного метастазирования при колоректальном раке
О.И. Кит1, И. А. Новикова', Ю.А. Геворкян', Н. В. Солдаткина', О. Г. Шульгина', П. Б. Шуликов Место работы: 'ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия
e-mail: iftrnioi@yandex.ru
Цель. Изучить частоту выявления и количество циркулирующих опухолевых клеток в периферической крови больных метастатическим и неметастатическим колоректальным раком.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
