CC BY
10
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
об деэкскалации терапии. При многофакторном анализе показана прямая корреляционная связь между ВПЧ статусом, «диким» типом экспрессии р53 и степенью лечебного патоморфоза, обратная — между временем наступления смерти и рецидива.
Заключение: ИГХ первичной биопсии опухоли с оценкой экспрессии р16, р53, возможно использовать, как клинически простой и доступный способ прогнозирования, формирования стратегии персонифицированной комплексной терапии HPV OPSCC.
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ГАСТРОСТОМИЯ ЧЕРЕЗ МИНИЛАПАРОТОМИЮ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
М.В. Гавщук1,2, О.В. Лисовский1, М.А. Протченков1,2, А.В. Го-стимский3, А.А. Петросян2, Ф.М. Шерматов2 Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. СПбГБУЗ «Городская больница №26», Санкт-Петербург, Россия; 3. СПбГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: [email protected]
Введение: Больные злокачественными новообразованиями на запущенных стадиях процесса получают симптоматическую терапию по месту жительства. При развитии жиз-неугрожающих осложнений эти пациенты доставляются в городские стационары для оказания экстренной помощи. Одна из причин госпитализации — дисфагия 3-4 ст., которая часто наблюдается при злокачественных опухолях головы и шеи. Целью паллиативной помощи является облегчение тягостных симптомов и повышение качества жизни больного. Поэтому предпочтение отдается мало-инвазивным вмешательствам: реканализации и стенти-рованию пищевода, пункционным методам гастростомии. Однако применение этих методик не всегда возможно, поэтому традиционные лапаротомные гастростомии сохраняют свою актуальность.
Цель: Предложить малоинвазивный способ гастростомии, приближающийся по травматичности к пункцион-ным методикам.
Материалы и методы: Проведен обзор литературы и анализ различных способов формирования питательного свища желудка. Разработана и внедрена в практику операция гастростомии,схожая по строению свища с пункцион-ной гастростомией.
Результаты: Травматичность операции складывается из размеров доступа и травматичности самого оперативного приема. При пункционных способах гастростомии используют минимальный доступ, соответствующий
размерам питательной трубки. Малая травматичность оперативного приема обусловлена прижимным способом формирования свища, который может дополняться гастропексией.
В литературе описан способ минимальной гастростомии, при котором свищ формируется за счет прижатия стенки желудка к передней брюшной стенке баллоном катетера Фолея, подшитого в натяжении к коже. Эта вмешательство выполнялось в конце лапаротомных операций. Страдающие дисфагией больные имеют тонкую переднюю брюшную стенку. Это позволяет уменьшить травматичность доступа за счет минилапаротомии. При этом формирование канала свища аналогично пункционной гастростомии. Травматичность минилапаротомии меньше традиционной лапаротомии и приближается к пункционным методам. Для минимального доступа необходимо правильно выбрать место разреза, ориентируясь на газовый пузырь желудка при обзорной рентгенографии органов брюшной полости стоя, по данным УЗИ или трансиллюминации при фиброгастроскопии.
Таким образом разработан оригинальный способ малоин-вазивной гастростомии через минилапаротомию (патент ки2745655С1). Перед началом операции выбирается точка доступа в проекции средней 1/3 тела желудка по данным рентгенографии органов брюшной полости стоя, где определяется газовый пузырь желудка, соответствующий дну желудка. Возможен выбор точки доступа с помощью УЗИ или трансиллюминации при фиброгастроскопии. Под анестезией производится верхняя трансректальная минила-паротомия слева. У пациента с тонкой брюшной стенкой достаточно разреза длиной 3,0 см, что позволяет завести ранорасширяющие крючки Фарабефа. После вскрытия брюшной полости края раны разводятся крючками, производится осмотр и пальпация прилежащей к доступу зоны брюшной полости. Передняя стенка желудка в верхней трети тела захватывается пинцетом и подтягивается в рану. Накладывают 4 шва-держалки на 1,5 см от точки будущего разреза стенки желудка, из них 2 — вдоль оси раны передней брюшной стенки. Между швами рассекают стенку желудка и проверяют гемостаз. Затем устанавливают гастростомическую трубку баллонного типа в просвет желудка, заполняют баллон водой. Стенку желудка подтягивают за трубку и свободными концами швов-держалок подшивают к париетальной брюшине и стенке влагалища прямой мышцы живота. В верхний и нижний швы по ходу раны захватываются оба края разреза стенок влагалища прямой мышцы живота. Послойно ушивают рану. После ушивания кожи, гастростомическая трубка фиксируется к коже с незначительным натяжением наружной прижимной пластинкой или швами. Разработанная методика применяется на клинической базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в Городской больница № 26 с 2017 года, выполнено 17 операций. В одном случае на 3 сутки после операции пациентка во сне удалила гастростомическую трубку, что потребовало установки новой трубки баллон-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский \ж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли головы и шеи
ного типа. В последующем осложнений у данной пациентки не было. Других случаев осложнений со стороны гастростомы не выявлено.
Заключение: В рамках паллиативной помощи для коррекции дисфагии у онкологических больных предпочтительно применение малоинвазивных вмешательств: реканализа-ции и стентирования пищевода, пункционной гастро-стомии. При невозможности пункционной гастростомии целесообразно применение минимальной гастростомии через минилапаротомию, которая отличается меньшей травматичностью по сравнению с традиционными лапа-ротомными операциями.
БИОМИМЕТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ПОМОЩЬЮ ЭПИТЕЗОВ
С.А. Николаенко, О. А. Ильченко, А.А. Халапян Место работы: МПЦ «Эпитетика», Красноярск, Россия Эл. почта: [email protected]
Введение: На сегодняшний день одной из актуальных задач является создание условий для развития в Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по реабилитации пациентов с врожденными и приобретенными челюстно — лицевыми дефектами (ЧЛД). Основная часть пациентов, нуждающихся в лечении и реабилитации ЧЛД — это пациенты, перенёсшие онкологические заболевания и получившие травмы в области лица и головы, включая огнестрельные (боевые) ранения. В 2020 году количество потенциальных пациентов в России, нуждающихся в реабилитации по всем категориям ЧЛД, можно консервативно оценить примерно в 20,5 тысяч человек в год, а к 2036 году эта цифра достигнет 25,5 тыс. человек. По оценкам экспертов фонда «Наше Будущее» (Москва), в клиниках РФ проводится не более 80 таких реабилитаций в год.
Цель: Разработка и внедрение универсальной системы фиксации экстраоральных конструкций (эпитезов Материалы и методы: Эпитезы лица: Изготовление лицевого эпитеза включает множество клинических и лабораторных этапов. Проект «ЭПИТЕТИКА» использует современные методики, с применением компьютерных технологий. В данном случае должен присутствовать симбиоз хирургии и протезирования: после определения границ иссечения тканей, необходимого для профилактики рецидивов патологии. непосредственно перед операцией специалисты договариваются о сохранении или удалении окружающих патологический очаг анатомических структур.
Предпротетический анализ до хирургического вмешательства необходим для улучшения прогноза протезирования
в дальнейшем как с точки зрения функции, так и эстетики. Изготовление эпитезов является сложным процессом, в котором можно выделить 2 основных этапа: 1) Хирургический этап — установка экстраоральных имплантатов и мезоструктур; 2) Протетический этап — изготовление эпитеза. В качестве материала использовались силиконовые эластомеры с применением CAD /CAM-технологий. Фиксация эпитеза осуществлялась с использованием специальных магнитных аттачментов собственного производства. Специалистами МПЦ «Эпитетика» разработана и запатентована универсальная система фиксации эпитеза, производство которой локализовано на базе АО «НПП «Радиосвязь» ГК РОСТЕХ, то есть является продуктом им-портозамещения. Исследование проводится при содействии Красноярского краевого фонда поддержки научной и научно-технической деятельности. Результаты: Наблюдения в течении 8 лет показали хорошие результаты восстановления ЧЛД с эстетической и функциональной точки зрения. Качество интеграции и срок службы эпитезов челюстно-лицевой области связаны с топографией дефекта, методом фиксации и применяемыми материалами. Наибольшее количество (62%) эпитезов с магнитной фиксацией было установлено для устранения тотального дефекта носа и уха. Заключение: Утрата части лица сопровождается физическими недостатками, которые приводят к социальной изоляции и огромной психологической травме пациента. Правильная реабилитация такого пациента — сложная, наукоемкая задача. Без тесного взаимодействия с хирургами — онколагами ориентированными на дальнейшую реабилитацию пациента после радикальных операций процесс реабилитации пациента с ЧЛД значительно осложняется. Выбор метода фиксации эпитеза определяется четкими показаниями в зависимости от клинической картины и анатомической области, согласуется хирургом и эпитетиком при подготовке к операции. Предлагаемая универсальная система фиксации экстраоральных конструкций (эпитезов) позволяет легко фиксировать мезоструктуру к остаточным костным фрагментам и центрировать положение переходных элементов и аттачментов в зависимости от эстетических и функциональных потребностей конструкции в целом. Малые по размерам костные винты позволяют закреплять мезоструктуру в местах с небольшим объемом костной ткани, что уменьшает инвазивность хирургического вмешательства и благоприятно влияет на восстановление пациента после операции.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
