CC BY
2
российский \ж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли головы и шеи
ларингэктомии и ларингофарингэктомии. Крайне важным было участие фониатра в постановке голоса у больных с голосовыми протезами. Требовалось обучить их правильному дыханию, адекватной подаче воздуха в пище-проводный путь. В рамках проекта были подготовлены опросники для пациентов, направленные на выявление нужд больных с точки зрения организации коррекцион-ной помощи, ее оптимизации, проведения оценки уже оказываемой помощи. Проводилась работа по созданию информационного пространства. В отделении создан стенд для пациентов, на котором рассказывается о возможных осложнениях, возникающих при некоторых видах операций в области головы и шеи, тактике их коррекции на базе отделения. В сотрудничестве с пресс-службой больницы подготовлены соответствующие публикации на сайте МГОБ 62 для информирования пациентов. В рамках данного проекта Букановой Н. Ю и Новожиловой Е. Н.. принято участие в качестве экспертов в программе, организованной организацией ЮкТОРДУ. кЫ, посвященной лечению и реабилитации пациентов опухолями гортани и глотки. В рамках данного проекта экспертом, Букановой Н. Ю., принято участие в качестве лектора в телевизионной передаче организации «Знание», а так же в радиопередаче общества «Благосфера». Тема данной передачи — Нарушения речи у взрослых.
Заключение: Дальнейшее совершенствование проекта по реабилитации позволит значительно улучшить качество жизни больных после операций на органах головы и шеи.
АНАЛИЗ ИНФОРМИРОВАННОСТИ И ГОТОВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ЗНО К ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ, КАК К ФАКТОРУ, ВЛИЯЮЩЕМУ НА ОВ
С.З. Сафина, А.Н. Файрушина
Место работы: ГАУЗ «РКОД МЗ РТим. проф. Сигала М.З.», Казань, Республика Татарстан Эл. почта: faina5.88@mail.ru
Цель: Выявление намерения отказа от курения у пациентов с ЗНО с целью исследования возможности внедрения специализированной программы.
Материалы и методы: Инициативной группой была разработана онлайн — анкета для опроса пациентов со стратификацией по курению, стажу, полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, уровнем образования, материального достатка, методами борьбы с курением, другими пристрастиями. Был проведен опрос 556 пациентов, находящихся на лечении в ГУАЗ «РКОД МЗ РТ им проф. Сигала М. З.», из них 262 человека имеют статус активного курильщика или недавно бросили курить.
Результаты: Больший процент курильщиков выявлен среди мужчин -89,3% возрастом старше 60 лет. Стаж курения более 5 лет у 81,9 % пациентов; манифестация привычки
до 18 лет у 57,6 %. 67,1 % опрошенных выкуривает более пачки сигарет в день; у 45% пациентов в анамнезе сопутствующие патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 88,2 % опрошенных пытались бросить курить, только 14 % смогли бросить; Высокую мотивацию к отказу от курения имеет 63 % из числа опрошенных пациентов. Лишь с 35% участников была проведена беседа медицинского персонала о вреде курения. Заключение: Выявленная высокая комплаентностьуказывает на потребность оказания пациентам онкологических учреждений помощи в отказе от табака. Отказ от курения должен стать компонентом онкологического лечения. Механизмы помощи пациентам в прекращении употребления табачных изделий нужно интегрировать в онкологическую службу для достижения лучших результатов лечения и увеличения выживаемости.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БИОТИПА ВПЧ-АССОЦИИРОВАННОЙ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ ДЛЯ ВЫБОРА РЕЖИМА ТЕРАПИИ
С.И. Самойлова
Место работы: ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, России Эл. почта: sv_samoilova75@mail.ru
Цель: Поиск диагностических биомаркеров для надежной стратификации пациентов при выборе метода лечения HPV OPSCC.
Материалы и методы: У 46 пациентов с HPV OPSCC до начала неоадъювантной химиотерапии (TPF) была выполнена биопсия опухоли, гистологическое и иммуногисто-химическое исследование (ИГХ) с тестированием р16, р53. Экспрессия p16 считалась положительной при интенсивной ядерно-цитоплазматической экспрессии в более 70% опухолевых клеток. р53 (DO7) определен как аббератный, мутационный тип при выраженной ядерной экспрессии в > 50% опухолевых клеток или отсутствии окрашивания («нулевой иммунофенотип»). Неоднородная ядерная экспрессия р53 (низкая и умеренная) расценена как дикий тип (WT). Степень лечебного патоморфоза выполнена по модифицированной классификации Е.Ф. Лушникова и S. Chitóse. Результаты: Основанием для диагностики HPV OPSCC явилась положительная экспрессия р16. У большинства пациентов имелся «дикий» паттерн экспрессии р53, отмечена высокая эффективность индукционной химиотерапии с полным патоморфологическим ответом у 52% и частичным у 27 % пациентов. У 17 % пациентов выявлен паттерн двойной экспрессии р16 и р53, что следует рассматривать как предиктор неблагоприятного течения ВПЧ-позитивного орофарингеального ротоглотки и учитывать при стратификации риска, решения вопроса
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
об деэкскалации терапии. При многофакторном анализе показана прямая корреляционная связь между ВПЧ статусом, «диким» типом экспрессии р53 и степенью лечебного патоморфоза, обратная — между временем наступления смерти и рецидива.
Заключение: ИГХ первичной биопсии опухоли с оценкой экспрессии р16, р53, возможно использовать, как клинически простой и доступный способ прогнозирования, формирования стратегии персонифицированной комплексной терапии HPV OPSCC.
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ГАСТРОСТОМИЯ ЧЕРЕЗ МИНИЛАПАРОТОМИЮ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
М.В. Гавщук1,2, О.В. Лисовский1, М.А. Протченков1,2, А.В. Го-стимский3, А.А. Петросян2, Ф.М. Шерматов2 Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. СПбГБУЗ «Городская больница №26», Санкт-Петербург, Россия; 3. СПбГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: gavshuk@mail.ru
Введение: Больные злокачественными новообразованиями на запущенных стадиях процесса получают симптоматическую терапию по месту жительства. При развитии жиз-неугрожающих осложнений эти пациенты доставляются в городские стационары для оказания экстренной помощи. Одна из причин госпитализации — дисфагия 3-4 ст., которая часто наблюдается при злокачественных опухолях головы и шеи. Целью паллиативной помощи является облегчение тягостных симптомов и повышение качества жизни больного. Поэтому предпочтение отдается мало-инвазивным вмешательствам: реканализации и стенти-рованию пищевода, пункционным методам гастростомии. Однако применение этих методик не всегда возможно, поэтому традиционные лапаротомные гастростомии сохраняют свою актуальность.
Цель: Предложить малоинвазивный способ гастростомии, приближающийся по травматичности к пункцион-ным методикам.
Материалы и методы: Проведен обзор литературы и анализ различных способов формирования питательного свища желудка. Разработана и внедрена в практику операция гастростомии,схожая по строению свища с пункцион-ной гастростомией.
Результаты: Травматичность операции складывается из размеров доступа и травматичности самого оперативного приема. При пункционных способах гастростомии используют минимальный доступ, соответствующий
размерам питательной трубки. Малая травматичность оперативного приема обусловлена прижимным способом формирования свища, который может дополняться гастропексией.
В литературе описан способ минимальной гастростомии, при котором свищ формируется за счет прижатия стенки желудка к передней брюшной стенке баллоном катетера Фолея, подшитого в натяжении к коже. Эта вмешательство выполнялось в конце лапаротомных операций. Страдающие дисфагией больные имеют тонкую переднюю брюшную стенку. Это позволяет уменьшить травматичность доступа за счет минилапаротомии. При этом формирование канала свища аналогично пункционной гастростомии. Травматичность минилапаротомии меньше традиционной лапаротомии и приближается к пункционным методам. Для минимального доступа необходимо правильно выбрать место разреза, ориентируясь на газовый пузырь желудка при обзорной рентгенографии органов брюшной полости стоя, по данным УЗИ или трансиллюминации при фиброгастроскопии.
Таким образом разработан оригинальный способ малоин-вазивной гастростомии через минилапаротомию (патент ки2745655С1). Перед началом операции выбирается точка доступа в проекции средней 1/3 тела желудка по данным рентгенографии органов брюшной полости стоя, где определяется газовый пузырь желудка, соответствующий дну желудка. Возможен выбор точки доступа с помощью УЗИ или трансиллюминации при фиброгастроскопии. Под анестезией производится верхняя трансректальная минила-паротомия слева. У пациента с тонкой брюшной стенкой достаточно разреза длиной 3,0 см, что позволяет завести ранорасширяющие крючки Фарабефа. После вскрытия брюшной полости края раны разводятся крючками, производится осмотр и пальпация прилежащей к доступу зоны брюшной полости. Передняя стенка желудка в верхней трети тела захватывается пинцетом и подтягивается в рану. Накладывают 4 шва-держалки на 1,5 см от точки будущего разреза стенки желудка, из них 2 — вдоль оси раны передней брюшной стенки. Между швами рассекают стенку желудка и проверяют гемостаз. Затем устанавливают гастростомическую трубку баллонного типа в просвет желудка, заполняют баллон водой. Стенку желудка подтягивают за трубку и свободными концами швов-держалок подшивают к париетальной брюшине и стенке влагалища прямой мышцы живота. В верхний и нижний швы по ходу раны захватываются оба края разреза стенок влагалища прямой мышцы живота. Послойно ушивают рану. После ушивания кожи, гастростомическая трубка фиксируется к коже с незначительным натяжением наружной прижимной пластинкой или швами. Разработанная методика применяется на клинической базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в Городской больница № 26 с 2017 года, выполнено 17 операций. В одном случае на 3 сутки после операции пациентка во сне удалила гастростомическую трубку, что потребовало установки новой трубки баллон-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
