CC BY
24
Е. Ж. Енсебаев, Р. Е. Хасенов, Е. В. Лапина, В. В. Юртаев, Е. Б. Нукешов ОСТЕОПОРОЗДЫ ЕМДЕУДЕ ТЕСТОСТЕРОН ПРЕПАРАТТАРЫН КОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1
Ер адамдардары жас ерекшелiгiне байланысты CYЙек салмарыныч жоралуына экелiп соратын KayinTiK Heri3ri факторлары: кандары epKiH тестостерон дечгей^ч азаюы, денешыныктыру белсендiлiгiнiк жеткпеу-шшИ, никотиныч артыкшылыры жэне aлкогольдi мелшерден тыс пайдалану, диета, кан курамындары 25-гидроксивигамин Д дечгей^ч темендеу^ iшекте кaльцийдiч сiчiрiлyiнiч бузылуы, дене 6mMi факторлары. К,осымша остеопороздыч себептер^ аныктау - тэжiрибедегi дэрiгердiк басты мiндетi, ейткенi нэтижесiнде остеопороздыч пайда болуына экелген, аныкталран ауруды емдеу айтарлыктай кыска уакыт аралырында жшктН салмарыныч улраюына ыкпал ет/i mym^k Басты барыт - ер адамдарда кездесе™ остеопороздыч косымша формаларын есепке алмаранда, жас жэне кемел шактары ерлердегi сенильдi жэне идиопатикалык остеопорозды емдеу Yшiн дэрi-дэрмек iздеy жэне олардыч тиiмдiлiгiн баралау.
К. Ш. Акишев
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
КГКП поликлиника №4 (Караганда)
Травмы позвоночного столба по частоте уступают лишь повреждениям конечностей и составляют 10-26% повреждений костно-суставного аппарата [4]. При этом более чем в 50% случаев переломы позвоночника приводят к инвалидности, удельный вес которой в структуре первичной инвалидности колеблется от 4,9 до 18,7% [1]. Повышение эффективности лечения пострадавших может быть достигнуто только при комплексном анализе данных клинико-рентгенологического исследования.
С целью анализа особенностей повреждений шейного отдела позвоночника был проведен анализ 88 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в условиях хирургического отделения городской клинической больницы №3 в период с 2006 по 2009 годы (табл. 1).
Как видно из табл. 1, травмы шейного от-
Таблица 1.
Структура повреждений позвоночного столба
дела позвоночника занимают первое место сре-ди травм других локализаций, что явилось основанием для выполнения данных исследований.
Лучевое исследование шейного отдела позвоночника при острой травме специальной подготовки больного не требовало, необходимо было соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего [2].
Основным методом выявления травмы
позвоночника являлась спондилография в двух основных проекциях. С нее начинали исследование всем 46 (100%) больным. Обычные снимки позволяли у обследуемых обнаружить переломы тел позвонков в 15% случаев (7 человек), подвывихи позвонков в 26% случаев (12 человек), вывихи тел позвонков в 36% случаев (17 человек), вывихи отростков позвонков в 23% случаев (10 человек) соответственно, уточнить уровень повреждения шейного отдела позвоночника.
При подозрении на травматическое повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника проводили функциональную рентгенографию в 82,6% случаев (38 человек), получали рентгенограммы в фазах максимального сгибания и разгибания. Данное исследование позволило выявить нестабильность позвонков у 29 человек (63%) со смещением позвонков более чем на 1-2 мм.
Компьютерную томографию (КТ) проводили 36 (78%) больным, что позволило изучить состояние стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, переломы тел, дуг и отростков позвонков. По данным компьютерной томографии, в 80,4% случаев (37 больных) диагностировали травматические грыжи межпозвоночных дисков, в 56% случаев (26 больных) -гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, в 34 случаях (16 человек) - смещения спинного мозга.
Для более четкого определения повреждения спинного мозга 24 больным (52%) проводили компьютерную томографию в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидаль-ное пространство, т. е. с миелографией. Такое сочетание методов исследований обеспечивало детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.
Спиральная компьютерная томография с возможностью объемной реконструкции была проведена в послеоперационном периоде 14 (30,4%) больным с целью трехмерной реконструкции изображения позвонков для решения вопроса проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Уровень повреждений позвоночника Количество больных
Абс. (n=88) %
Шейный отдел позвоночника 46 52
Грудной отдел позвоночника 10 12
Поясничный отдел позвоночника 32 38
использовали в диагностике в 52% случаев (24 пациента). Этот метод исследования позволил получить дополнительную ценную информацию о состоянии мягких тканей шеи, изображение интрамедуллярного кровоизлияния, изображения спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях без миелографии. Были выявлены травматические грыжи в 19,5 случаев (9 человек), эпидуральные гематомы в 34,7% случаев (16 человек). Необходимо отметить, что проведение магнитно-резонансной томографии в реабилитационном периоде в 80% случаев (37 больных) позволило диагностировать посттравматические кисты.
Таким образом, использование современных методов лучевой диагностики позволяет проводить дифференцированный подход при оперативных вмешательствах у лиц с острой травмой шейного отдела позвоночника, а контрольные диагностические исследования в по-
слеоперационном и восстановительном периодах позволяют составить индивидуальный реабилитационный алгоритм мероприятий, что в свою очередь способствует снижению первичной инвалидности и расширению реабилитационных возможностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А Зедгенидзе., Л. Д. Линденбратен. -Медгиз. - Л., 1984. - 368 с.
2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. - М., 1992. - 268 с.
3. Корж А. А. Посттравматические оссификаты и их дифференциальная диагностика. Ортопедия и травматология. - М., 1996. - С. 16 - 28.
4. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. - Медгиз. - Л., 1995. - 529 с.
Поступила 07.04.10
K. S. Akishev
RADIAL DIAGNOSTICS OF SPINAL COLUMN CERVICAL PART TRAUMATIC INJURIES
The main method of spinal column trauma detection was spondilography in 2 main projections. Investigation to all 46 (100%) patients was begun from it. Usual films allowed to detect vertebra fractures in 15% (7 men), subluxations of vertebra in 26% cases (12 men), dislocations of vertebra bodies in 36% cases (17 men), dislocations of vertebra processes in 23% cases (10 men), to specify the level of spinal column cervical part injury.
K. W. AKumeB
OMblPTKAHblK MOHblH EemriHIK tpabmatmka^UK WAPAKATWH C6y.nE.niK flHArHOCMKAflAy
OMbipTKa wapaKaTbm aHbiKTaygbiK 6ac™ -recrni eKi Heri3ri npoe^MA^apaaFbi cnoHflM^orpa^MA 6o™n Ta6brnaflbi. CogaH 6ap^biK 46 (100%) HayKacrappa 3eprrey 6acra^FaH. KaTapgaFbi cyperrep 3epTre^ywmepfleH geHegeri OMbipTKa cbiHbiKTapbiH aHbiKTaypa 15% «apgaMfla (7 agaM), OMbipTKa wbiFbin KeTyiH 26% «apgaMfla (12 agaM), OMbipr<a^ap geHeci wbiFbin KeTyiH 36% «apgaMfla (17 agaM), OMbipTKa eciHAmepiHiK wbiFybiH 23% waFflaMfla (10 agaM) aHbiKTayFa MYMKiHgiK 6epreH. Cohhk HSTM^eciHge OMbipTKaHbiK momhh 6e^iriHiK 3aKbMga^y ge^reMiH aHbiKTay MYMKiH 6o^FaH.
Р. Г. Бахарева
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ
КГКП поликлиника №3 (Караганда)
Ложные суставы и дефекты суставных концов конечностей как неблагоприятный исход переломов длинных трубчатых костей встречаются не так уж редко и наблюдаются в ряде случаев после реконструктивных операций. Однако в литературе недостаточно освещены клинические и рентгенологические проявления, а также социальное значение дегенеративно-дистрофических процессов, развивающихся в области ложных суставов и смежных отделов костно-суставного аппарата. В отдалённые сроки после травмы дегенеративно-дистрофические поражения утяжеляют клинику этих состояний и нарушают трудоспособность больных, что приобретает социальное значение.
Общепринятыми формами ложных суставов и дефектов части кости являются фиброзный ложный сустав, неоартроз, дефект части диафи-за кости и дефект суставного конца. Рентгенологическое исследование было направлено на изучение анатомических особенностей строения поврежденной конечности и состояния ее опорной и двигательной функций [1, 2, 3]. Как показали исследования, основными проявлениями вторичной суб- и декомпенсации являются дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся в мобилизованных отделах костно-суставного аппарата. Из прослеженных мною больных с ложными суставами и дефектами суставных концов длинных трубчатых костей дегенеративно-дистрофическое поражение непосредственно этой области развилось у 23%, в естественных суставах и изредка во внесуставном участке мобилизованной кости - у 33% исследованных. У части больных дегенеративно-дистрофи-ческое поражение возникло в области неоартрозов, образовавшихся в результате выви-
Медицина и экология, 2010, 2
149
