CC BY
58
Экспозиция на одну зону составляла 1 мин, частота импульсов - 50 Гц. Сканирование паравер-тебральных зон справа и слева с захватом нижнегрудного и поясничного отделов проводилось с экспозицией 2 мин и частотой импульсов до 1000 Гц. Курс лечения составлял 10 процедур.
Повторный курс при необходимости проводился не ранее, чем через 1,5-2 мес. Возможно проведение таких курсов до 2-3 в год.
На квантовую терапию направлялись дети, прошедшие обязательное предварительное обследование с целью исключения глистной инвазии, кишечной инфекции, врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, так как при ряде заболеваний, относящихся к вышеперечисленным, зональная квантовая терапия не показана.
Под влиянием лечения у 83% больных отмечалась регрессия клинических признаков заболевания, исчезали боли в животе, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации на 3-5 сут. Характерно выраженное анальгезиру-ющее действие МИЛ-терапии: купирование болевого синдрома или значительное его ослабление наблюдали у 79,8% больных после 2-3 процедур.
96% больных с гастродуоденитом, получавших квантовую терапию, выписаны в удовлетворительном состоянии без каких-либо клинических проявлений заболевания. Сокращены сроки лечения (на 6-7 сут) больных с данной патологией, прошедших полный курс квантовой терапии.
Стабильное купирование болевого синдрома, улучшение общего самочувствия, психо-эмоцианального тонуса - несомненный результат применения квантовой терапии в комплексном лечении гастродуоденитов.
Таким образом, применение квантовой терапии показано и дает положительный результат в комплексном лечении гастродуоденитов у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Илларионов В. Е. Основы лазерной терапии. - М., 1992. - 138 с.
2. Плетнева С. Д. Лазеры в клинической медицине. - М., 1996-183 с.
3. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения. - Спб., 1999. - 123 с.
4. Пономаренко Г. Н. Частная физиотерапия. -М., 2005. - 163 с.
Поступила 17.03.10
O. A. Potapova
THE USE OF QUANTUM THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF GASTRODUODENITIS AT CHILDREN
Author makes conclusion from his experience, that quantum therapy increases activity of oxidation-reduction enzymes strengthens formation of mucoid. Clinical observations showed that laser radiation accelerates regeneration of mucous of gastrointestinal tract, promotes suppression of inflammation process, improves blood circulation and normalizates broken microcirculation.
О. А. Потапова
БАЛАЛАРДАРЫ ГАСТРОДУОДЕНИТТЕРД1 КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ КВАНТТЫ ТЕРАПИЯНЫ КОЛДАНУ
Автор бул макаласында ез тэжiрибеdне CYЙене отырып, квантты терапия кышкылдаушы-калпына келтiрушi ферменттердщ белсендтИн арттыратыны, мукоид курылуын ушейте™ туралы корытынды жасаран. Клиникалык бакылаулар лазерлк сэуленщ асказанЧшек трактынык регенерациясын жеделдетЬ нш, аскыну YДерiсiн басура ыкпал ететiнiн жэне кан айналымы мен бузылран микроциркуляцияны калпына кел^рет^н керсеткен.
Е. Ж. Енсебаев, Р. Е. Хасенов, Е. В. Лапина, В. В. Юртаев, Е. Б. Нукешов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ТЕСТОСТЕРОНА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Филиал АО «Железнодорожные госпитали Медицины катастроф» «Карагандинская железнодорожная больница» (Караганда)
Остеопороз - метаболическое заболевание костей, определяющееся как генирализован-ная потеря костной массы, превосходящая возрастную и половую нормы, что приводит к снижению физической прочности кости и развитию переломов.
До конца прошлого века остеопороз как заболевание не был известен, хотя остеопороз-ные изменения скелета были найдены у северо-
американских индейцев, живших 2500-2000 лет до н. э. О людях с типичным остеопорозным внешним видом сообщает искусство Древнего Китая и Греции. Однако в тот период, когда продолжительность жизни человека составляла 30 лет, остеопороз - болезнь, развивающаяся у лиц старше 50 лет, не имела существенного значения.
Первое описание остеопороза сделали Шаркот и Вулпейн в 1873 г., но еще в 1824 г. А. Купер уже указывал на хрупкость костей при изучении клиники старческого перелома бедра [3].
Факторы риска и причины остеопороза у мужчин
Основными факторами риска, способствующими возрастной потере костной массы у мужчин, являются: снижение уровня свободного тестостерона в крови, недостаток физической активности, избыток никотина и злоупотребление алкоголем, диета с низким содержанием кальция, избыточ-
ным употреблением кофеина, продуктов со значительным содержанием белка, фосфора, натрия, снижение уровня 25-гидроокси витамина Д в крови, нарушение всасывания кальция в кишечнике (мальабсорбция); конституциональные факторы (астеническое телосложение) [1].
Наиболее частыми причинами остеопороза у мужчин являются гипогонадизм, терапия глю-кокортикоидами, противосудорожными препаратами, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к мальабсорбции, гиперпаратиреоз, пангипопитуитаризм, миеломная болезнь, костное метастазирование, длительная иммобилизация. Этот вид остеопороза называется вторичным. По данным разных авторов, он обнаруживается в 50%-60% случаев у мужчин с диагностируемыми переломами позвоночника.
Гипогонадальный остеопороз
Как указывалось выше, половые гормоны играют важную роль в развитии и созревании скелета, а также в поддержании баланса костной массы. Несомненно, ключевым моментом в патогенезе остеопороза при гипогонадизме является дефицит эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. Однако каково бы ни было происхождение гипогонадизма (гипо- или гипергонадотроп-ный, гиперпролактинемический, врожденный или приобретенный), он не достигает такой выраженности и тяжести, как постменопаузальный гипо-гонадизм у женщин или сенильный у мужчин. Тем не менее, выраженность остеопороза при гипогонадизме зависит от времени его возникновения, то есть от того, была ли набрана пиковая костная масса.
Параллели между влиянием дефицита половых гормонов у женщин и мужчин могут объясняться сходным прямым действием андрогенов и эстрогенов на костные клетки. Так, недавно in vitro были обнаружены эстрогенные и андроген-ные рецепторы на человеческих остеобластопо-добных клетках.
Патогенетическим методом лечения осте-опороза при гипогонадизме, за исключением гиперпролактинемического, является применение эстрогенов или андрогенов.
У 50% мужчин с остеопорозом не удается выявить патологических состояний (в т. ч. остеомаляции и врожденных заболеваний скелета) или известных факторов риска, которые могли бы послужить его причиной. В таких случаях говорят о первичном, или идиопатическом остеопо-розе. Эта форма остеопороза может возникать в любом возрасте, включая детство и юность. Диагноз идиопатического остеопороза может быть поставлен только после исключения всех других причин остеопороза. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Соотношение взрослых мужчин и женщин с диагнозом идиопа-тического остеопороза составляет 10:1, причем данный вид остеопороза развивается в возрасте от 30 до 60 лет [2].
Скорость снижения плотности костной
ткани соответствует скорости снижения содержания свободного тестостерона, что позволяет считать возрастной гипогонадизм одной из основных причин, лежащих в патогенезе возрастного остеопороза. Корреляция между снижением плотности костной ткани у мужчин с возрастом представлена на рис. 1.
МПКТ 0 -0,002 -0,004 -0,006 -0,008 -0,01 -0,012 -0,014 -0,016
40-50 50-60 60-70
возраст
Рис. 1. Возрастное снижение плотности костной ткани у мужчин
При обследовании мужчин с идиопатиче-ским остеопорозом часто выявляется ранее не диагностированный гипогонадизм с минимальными клиническими проявлениями. Обсуждается также вопрос о значении недостаточного набора пиковой костной массы в период полового созревания мужчинами, у которых впоследствии выявляется идиопатический остеопороз.
Лечение
Определение причины вторичного осте-опороза является главной задачей практикующего врача, так как лечение выявленного заболевания, в результате которого возник остеопороз, может в более короткие сроки снизить костные потери и увеличить костную массу.
Главное направление - поиск препаратов и оценка их эффективности для лечения сениль-ного остеопороза и идиопатического остеопороза у молодых мужчин и мужчин зрелого возраста, исключая вторичные формы мужского остеопоро-за. Принимая это во внимание, можно сказать, что приобретенный гипогонадизм у мужчин молодого и зрелого возраста должен рассматриваться как особый случай вторичного остеопоро-за, требующий специфического лечения (заместительной гормональной терапии - ЗГТ). В случае более часто встречающегося гипогонадизма у пожилых мужчин не существует единой точки зрения о необходимости специфического лечения андрогенами [4].
Главная цель долгосрочного медикаментозного лечения остеопороза - предотвращение или снижение последствий заболевания, т. е. ухудшения качества жизни: при лечении сениль-ного остеопороза - предупреждение переломов бедра, при лечении мужчин молодого и зрелого возраста с идиопатическим остеопорозом - снижение числа новых переломов, повышение минеральной плотности костной ткани (МПКТ). В настоящее время показаниями для лечения осте-
опороза у мужчин являются: величина МПКТ меньше или равно - 2,5 по Т-критерию, а также МПКТ меньше или равно - 1 по Т-критерию у взрослых мужчин с переломами от минимальной травмы в анамнезе [2].
Опыт проведенного лечения в нашей больнице показывает благоприятное воздействие на кость андрогенов в лечении идиопатического остеопороза у мужчин.
Так, нами проводилась оценка эффективности терапии препаратами тестостерона эугона-дальных мужчин с переломами крупных костей (бедер, берцовых костей). Данной группе пациентов проведена оценка андрогенного статуса. Обследовано всего 57 мужчин в возрасте 22-58 лет, средний возраст 40 лет. У 38 больных в той или иной степени отмечено проявление гипого-надизма. У 17 больных снижение тестостерона расценено как возрастное. Всем им назначена заместительная гормональная терапия с последующим контролем гормонального статуса.
Больному Б. 25 лет, с переломом обеих костей голени, было произведено оперативное лечение - остеосинтез с наложением стержневого аппарата YNIFIX; контрольный рентген-снимок через 3 недели показал слабую консолидацию. Затем больному дополнительно был определен гормональный статус, где уровень (ФСГ, пролак-тина, эстрогена) в норме, отмечалось снижение ЛГ до 0,9 мМЕ/мл, тестостерона до 11,0 нг/мл, Сексстероидсвязанный глобулин (СССГ) был по-вышендо 340. Дополнительно клечению пациенту назначена заместительная гормональная терапия андрогелем в виде накожного применения геля ежедневно в течение 3 мес. Выбор препарата данному пациенту обусловлен сохранением его репродуктивной функции. Также определялись биохимические маркеры костного формирования и резорбции, концентрации тестостерона, эстра-диола, СССГ, ЛГ, ФСГ (исходно, через 3 мес. после начала терапии). Уровень тестостерона в крови повысился до 34,5 нг/мл, в то время как уровень СССГ снизился до 40, что способствовало повышению уровня свободного тестостерона на 90%. Уровень эстрадиола плазмы крови также увеличился на 450%о. Помимо этого у больного после операциидлительно сохранялась гипохром-ная анемия (Нв 108 г/л), после проведенной ЗГТ уровень гемоглобина повысилсядо 145г/л.
В результате проведенного исследования
мы пришли к выводу, что лечение препаратами тестостерона - многообещающий метод для терапии идиопатического остеопороза у мужчин, благодаря подавлению костной резорбции с вовлечением в этот процесс эстрогенов. У мужчин достаточно часто диагностируется приобретенная недостаточность андрогенов. Однако исследований, направленных на изучение влияний длительной заместительной терапии тестостероном на костную плотность и телосложение, недостаточно.
В одном из исследований, больной М. 55 лет с доказанным возрастным гипогонадизмом (тестостерон 5,1 нг//мл), с переломом бедра, находился в течение 3 мес. в гипсовой повязке. При обращении к нам на рентген-снимке отмечалось отсутствие консолидации костных отломков. В данном случае назначался тестостерон (Сустенон-250) в дозе 250 мг в виде в/м инъекций через 3 нед в течение 12 нед. Базовые исследования включали в себя анализ распределения жировой ткани (объем талии составлял 104 см, при норме не более 94 см). Через 6 нед после терапии объем талии уменьшился на 4 см. Также определялись концентрации тестостерона, СССГ, ЛГ, ФСГ (исходно, через 3 мес. после начала терапии). На контрольном снимке отмечена удовлетворительная консолидация костных отломков.
Таким образом, данные, полученные нами, свидетельствуют о положительном воздействии лечения гипогонадального остеопороза препаратами тестостерона: отмечаются снижение степени ожирения, повышение мышечной массы, повышение МПКТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бэндевид Д. Факторы, влияющие на минеральную плотность костной ткани у мужчины среднего возраста /Д. Бэндевид, Ж. Шаня, Э. Барретт-Коннор //Bone Miner. Res. - 1996. -№11:8. - С. 1185 - 90.
2. Джексон Ю. A. Остеопороз у мужчин //Raven Press, New York, 1993. - №12. - С. 162 - 163.
3. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. - М.: Издатель Мокеев, 2000. - С. 314.
4. Anderson F. H. Лечение андрогенами эуго-нальных мужчин с остеопорозом /F. H. Anderson, Р. М. Frensis, Р. Т. Peaston //Bone Miner Res. -1997. - №12:3. - Р. 472 - 478.
E. Z. Yensebayev, R. Y. Khassenov, E. V. Lapina,V. V. Yurtayev, Y. B. Nukeshov EXPERIENCE OF TESTOSTERONE PREPARATIONS USE IN OSTEIOPOROSIS
The main factors of risk, which can promote age loss of osteal mass at men are decrease of free testosterone level in blood, lack of physical activity, nicotine redundancy and alcohol abuse, diet, reduction of 25-hydroxyvigamine D level in blood, calcium malabsorption, constitutional factors. Determination of secondary osteoporosis cause is the main task of practical doctor as treatment of detected disease in the result of which osteoporosis may in short periods to reduce osteal loss and to increase osteal mass. The basic direction to search preparations and evaluate its effectiveness for senile and idiopathic osteoporosis treatment at young and mature age men, excepting secondary forms of man osteoporosis.
Е. Ж. Енсебаев, Р. Е. Хасенов, Е. В. Лапина, В. В. Юртаев, Е. Б. Нукешов ОСТЕОПОРОЗДЫ ЕМДЕУДЕ ТЕСТОСТЕРОН ПРЕПАРАТТАРЫН КОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1
Ер адамдардары жас ерекшелiгiне байланысты CYЙек салмарыныч жоралуына экелiп соратын кауттщ непзп факторлары: кандары еркiн тестостерон децгейшщ азаюы, денешыныктыру белсендшИнщ жеткпеу-штИ, никотиннщ артыкшылыры жэне алкогольдi мелшерден тыс пайдалану, диета, кан курамындары 25-гидроксивигамин Д дечгешнщ темендеу^ iшекте кальцийдщ сНршушщ бузылуы, дене бiтiмi факторлары. К,осымша остеопороздыч себептер^ аныктау - тэжiрибедегi дэрiгердiк басты мiндетi, ейткенi нэтижесiнде остеопороздыч пайда болуына экелген, аныкталран ауруды емдеу айтарлыктай кыска уакыт аралырында жшктН салмарыныч улраюына ыкпал етуi мYмкiн. Басты барыт - ер адамдарда кездесе™ остеопороздыч косымша формаларын есепке алмаранда, жас жэне кемел шактары ерлердегi сенильдi жэне идиопатикалык остеопорозды емдеу Yшiн дэрi-дэрмек iздеу жэне олардыч тиiмдiлiгiн баралау.
К. Ш. Акишев
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
КГКП поликлиника №4 (Караганда)
Травмы позвоночного столба по частоте уступают лишь повреждениям конечностей и составляют 10-26% повреждений костно-суставного аппарата [4]. При этом более чем в 50% случаев переломы позвоночника приводят к инвалидности, удельный вес которой в структуре первичной инвалидности колеблется от 4,9 до 18,7% [1]. Повышение эффективности лечения пострадавших может быть достигнуто только при комплексном анализе данных клинико-рентгенологического исследования.
С целью анализа особенностей повреждений шейного отдела позвоночника был проведен анализ 88 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в условиях хирургического отделения городской клинической больницы №3 в период с 2006 по 2009 годы (табл. 1).
Как видно из табл. 1, травмы шейного от-
Таблица 1.
Структура повреждений позвоночного столба
дела позвоночника занимают первое место сре-ди травм других локализаций, что явилось основанием для выполнения данных исследований.
Лучевое исследование шейного отдела позвоночника при острой травме специальной подготовки больного не требовало, необходимо было соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего [2].
Основным методом выявления травмы
позвоночника являлась спондилография в двух основных проекциях. С нее начинали исследование всем 46 (100%) больным. Обычные снимки позволяли у обследуемых обнаружить переломы тел позвонков в 15% случаев (7 человек), подвывихи позвонков в 26% случаев (12 человек), вывихи тел позвонков в 36% случаев (17 человек), вывихи отростков позвонков в 23% случаев (10 человек) соответственно, уточнить уровень повреждения шейного отдела позвоночника.
При подозрении на травматическое повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника проводили функциональную рентгенографию в 82,6% случаев (38 человек), получали рентгенограммы в фазах максимального сгибания и разгибания. Данное исследование позволило выявить нестабильность позвонков у 29 человек (63%) со смещением позвонков более чем на 1-2 мм.
Компьютерную томографию (КТ) проводили 36 (78%) больным, что позволило изучить состояние стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, переломы тел, дуг и отростков позвонков. По данным компьютерной томографии, в 80,4% случаев (37 больных) диагностировали травматические грыжи межпозвоночных дисков, в 56% случаев (26 больных) -гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, в 34 случаях (16 человек) - смещения спинного мозга.
Для более четкого определения повреждения спинного мозга 24 больным (52%) проводили компьютерную томографию в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидаль-ное пространство, т. е. с миелографией. Такое сочетание методов исследований обеспечивало детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.
Спиральная компьютерная томография с возможностью объемной реконструкции была проведена в послеоперационном периоде 14 (30,4%) больным с целью трехмерной реконструкции изображения позвонков для решения вопроса проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Уровень повреждений позвоночника Количество больных
Абс. (п=88) %
Шейный отдел позвоночника 46 52
Грудной отдел позвоночника 10 12
Поясничный отдел позвоночника 32 38
