CC BY
21
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© М. А. Абильдин, 2013 УДК 616.71-007.234/.251
М. А. Абильдин1
ОСТЕОПОРОЗ КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Отделение лучевой диагностики Областного центра травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (Караганда)
М. А. дблдин
ОСТЕОПОРОЗ СЫНЫКТАР ^MyblH^Fbl А ТЕРДЩ НЕПЗП ФАКТОРЫ РЕТ1НДЕ
Остеопоротикалык аскынулар жыл сайын Казакстан т^ындарыныц 0,5% белпнде аныкталады, эаресе кеп жaFдaйдa картац жастаFы адамдардыц арасында жи1 кездесед1. Бул ауыру мен кайтыс болудыц керсетк1штер1н арттырады жэне пациентпц ем1р CYPу сапасын елеул1 турде темендетед1. К,аз1рг1 уакытта CYЙек тУнщ минералдык тыFыздыFын CYЙек денситометриясы тэс1л1мен елшеуге болады, бул 1ш1нара CYЙектiн бер1кт1г1н байкатады. Автор ез1н1ц зерттеу1н проф. Х.Ж.Макажанов атындаFы облыстык травматология жэне ортопедия орталь^ыныц базасында етюзген. БарлыFы 40 жастан аскан 211 пациент тексертген: 199 эйел жэне 12 еркек. Зерттеу денситометрия кабинет! жумысыныц шецбер1нде етк1з1лген. Макала авторы пациентте остеопороз аныкталFан жаFдайда спецификалык антирезорбтивт1 терапия эрб1р Yшiншi эйелге Fана таFайындалатыны, ал еркектерге мYлде таFайындалмайтыны, т1пт1 остеопоротиялык сыныктар болFан жаFдайдын ез1нде солай болып кала беретУ туралы корытынды жасаFан.
Юлт сездер: остеопороз, остеопоротиялык сынык, CYЙек денситометриясы, т1нн1ц минералдык тыFыздыFы, антирезорбтивт1 терапия.
M. A. Abiidin
OSTEOPOROSIS ASA MAJORRISKFACTOR OFFRACTURESDEVELOPMENT
Osteoporotic fractures are detected annually in 0,5% of the population of Kazakhstan, in most cases - in elderly persons, increasing morbidity and mortality, and significantly reduces the quality of life. Bone mineral density at the present time may be measured by bone densitometry, which indirectly reflects the strength of the bone. The the study was conducted at the Regional Center of Traumatology and Orthopedics of prof. H. Zh. Makazhanov. The sample of 211 patients aged over 40 years, 199 women and 12 men. The study was conducted in the framework of the cabinet densitometry. The author concludes that, if the patient has osteoporosis specific antiresorptive therapy appointed only one in three women and no man, even with a history of osteoporotic fracture.
Keywords: osteoporosis, osteoporotic fracture, bone densitometry, mineral density of tissue, antiresorptive therapy.
Остеопоротические переломы выявляются ежегодно у 0,5% населения Казахстана. Большинство этих переломов происходит у лиц пожилого возраста, что увеличивает показатели заболеваемости и смертности, а также значительно снижает качество жизни пациента [1, 2]. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в настоящее время можно измерить методом костной денситометрии, которая косвенно отображает прочность кости. Однако существуют и другие факторы риска развития перелома, не связанные с МПКТ, которые не зависят от инструментальных измерений. Совместное использование показателей МПКТ в сочетании с теми или иными факторами риска может значительно улучшить возможность прогноза развития перелома в будущем [3, 4]. Остеопороз является прогрессирующим заболеванием, которое характеризуется потерей костной массы и прочности кости и приводит к развитию остеопоротических переломов. Чаще речь об остеопорозе идет при наступлении у женщины периода менопаузы, у мужчин - в возрасте старше 50 лет [5]. Переломы регистрируются у женщин в 2 раза чаще по сравнению с мужской популяцией ввиду того, что женщины изначально имеют меньший запас прочности костной ткани, а продолжительность жизни у них больше, чем у мужчин. Перед врачом, который должен впервые назначить лечение пациенту с остеопорозом, стоит сложная задача. Прежде чем начать терапию,
врач должен поставить перед собой следующие вопросы: насколько высока вероятность того, что у пациента с остеопорозом случится перелом без назначения лечения, насколько эффективно будет лечение, назначенное пациенту, как и когда оценить эффективность проводимой терапии, как долго продолжать антиостеопоротическую терапию? Самый трудный из этих вопросов - это вопрос о принятии решения начала длительного курса специфической терапии остеопороза. Наличие одного только диагноза остеопороз не может быть абсолютным пунктом в руководстве выбора тактики лечения. По данным международной ассоциации остеопороза, только у каждой третей женщины с остеопоротиче-скими переломами регистрируется остеопороз при денситометрическом исследовании. Однако даже при наличии в анамнезе остеопоротического перелома не всегда назначается терапия, направленная на предотвращение нового, возможно более тяжелого перелома. Исходя из этого, при назначении антирезорбтивной терапии только на основании данных денситометрии около 70% целевой группы не получат специфического лечения, направленного на предотвращение остеопоротических переломов. В связи с этим необходимо учитывать другие, не менее значимые факторы риска развития переломов.
Цель работы - изучение факторов риска развития переломов у пациентов с нарушением мине-
ральной плотности костной ткани.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в ОЦТО им. проф. Х. Ж. Макажанова. Всего обследовано 211 пациентов в возрасте старше 40 лет. Средний возраст больных составил 61,8±9,5 г. (от 40 до 87 лет). Всего прошли исследование 199 женщин, средний возраст которых составил 62,2±9,6 г., и 12 мужчин в возрасте 56,4±8,4 г. Исследование проведено в рамках работы кабинета денситометрии. Исследование включало в себя 2 этапа: анамнестический и клини-ко-инструменталь-ный. При анкетировании учитывались данные по наличию в анамнезе переломов (количество, локализация и в каком возрасте произошел перелом), наследственности (перелом шейки бедренной кости у родственников первой линии родства), возраста наступления менопаузы у женщин, семейного положения (проживает один или с семьей), склонности к падениям и их количество в месяц, прием глюкокортикоидов, вредные привычки (курение). Кроме этого, учитывалось наличие заболеваний, ассоциированных с вторичным остеопоро-зом или переломами, а именно: сахарный диабет, онкологические заболевания, язвы верхних отделов ЖКТ, хронические обструктивные заболевания легких, нарушения мозгового кровообращения, ревматоидный артрит. Клинико-инструментальный этап включал в себя измерение антропометрических показателей длины тела стоя и массы тела. Расчет показателя индекса массы тела (ИМТ) осуществлял-
ся по формуле:
ИМТ (кг/м2)=масса тела (кг)/длина тела (м2).
Измерение МПКТ выполнялось с помощью двуэнергетической рентгеновской денситометрии («Norland», США) в поясничных позвонках L1-L4, а также проксимальных отделах обоих бедер. Постановка диагноза остеопороза и остеопении базировались на основе расчета стандартного отклонения от средних значений МПКТ популяции здоровых субъектов базы данных денситометра по максимально доступному количеству поясничных позвонков (L1-L4), но не менее двух, а также по среднему значению Т- либо Z-критерия шеек бедренных костей.
Статистический анализ проведен на предварительно подготовленных массивах данных, сведенных в таблицы. Данные представлены в виде среднее значение±стандартное отклонение. Для выявления статистически значимых различий частот встречаемости в группах использовался показатель критерия х2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведения костной денситометрии у 1б6 пациентов был диагностирован осте-опороз.
Постменопаузальный остеопороз был диагностирован у 123 женщин, вторичный остеопороз - у 32. Среди мужчин у 2 выявлен идиопатический остеопороз, у 9 - вторичный. При выполнении исследования у пациентов учитывались следующие
Рис. 1. Визуализируемая «белая точка» на красной полосе - показатель степени поражения
остеопорозом костного вещества
Рис. 2. Визуализируемая «белая точка» на желтой полосе - показатель степени остеопенического синдрома (пограничного состояния) поражения костного вещества
Рис. 3. Визуализируемая «белая точка» на зеленой полосе - показатель нормы денситометрической
плотности костного вещества
факторы риска развития остеопороза и остеопоро-тических переломов: низкотравматичные переломы в анамнезе, перелом шейки бедренной кости (ШБК) у родственников первой линии родства, прием глю-кокортикоидов (ГК), заболевания, ассоциированные с остеопорозом, и курение. Для дальнейшего сравнительного анализа пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с остеопорозом и пациенты с остеопеническим синдромом. В результате проведенных сравнений не было выявлено статистически значимых различий в группах пациенток с остеопо-розом и остеопенией с наличием различных факторов риска. Из 211 обследованных пациентов осте-опоротические переломы ранее регистрировались у 46 человек, причем у 12 больных было более 1 перелома. В группе исследуемых с переломами в анамнезе у 32 был диагностирован перелом предплечья, у 4 - перелом ШБК и у 10 - переломы позвонков. Интересен тот факт, что из 46 пациентов с переломами у 36 (78,3%) был диагностирован осте-опороз и у 10 (21,7%) - остеопенический синдром. Изучив анамнез этих пациентов, установлено, что только 18 (39,1%) из 46 получали специфическую антирезорбтивную терапию бисфосфонатами, 17 (37,0%) больных принимали препараты кальция в сочетании с витамином Д, остальные 11 (23,9%) находившихся под наблюдением не получали медикаментозной терапии. Следует отметить, что ни один мужчина с переломом в анамнезе, а также с наличием верифицированного остеопороза не получал специфической антирезорбтивной терапии. В группе женщин с остеопорозом только 49 из 155 (31,6%) получали лечение бисфосфонатами.
В результате проведения двуэнергетической денситометрии у 166 (78,7%) пациентов был диагностирован остеопороз, у 41 (19,4%) - остеопени-ческий синдром и у 5 (1,9%) больных не было выявлено нарушения минеральной плотности кости. В группе пациентов с переломами специфическая антирезорбтивная терапия назначалась лишь каждой третьей женщине и ни одному из обследованных мужчин. При планировании начала антиосте-опоротической терапии необходимо учитывать не только наличие остеопороза, но и дополнительные факторы риска развития переломов, такие как возраст старше 60 лет, склонность к частым падениям и проживание в одиночестве.
Таким образом, наличие остеопороза у пациента является важным фактором риска развития перелома, однако существуют и другие факторы. В дальнейшем сравнительный анализ осуществлялся в двух группах. В I группу вошли 46 пациентов, у которых в анамнезе регистрировались переломы, II
группу составили 165 пациентов без переломов. В качестве возможных факторов риска развития переломов для дальнейшего анализа в группах были отобраны возраст старше 60 лет, склонность к падениям и семейное положение. Таким образом, кроме наличия остеопороза, в алгоритме принятия решения о назначении специфической терапии, направленной на предотвращение остеопоротиче-ских переломов, необходимо учитывать дополнительные факторы риска.
ВЫВОДЫ
1. Проведенные исследования анализа работы кабинета метаболических нарушений по обращаемости показали, что проблема остеопороза является актуальной среди женской популяции. Среди 211 пациентов, прошедших обследование в кабинете метаболических нарушений, 94,3% (199 человек) составляют женщины и 5,7% (12 человек) - мужчины.
2. При наличии у пациента остеопороза специфическая антирезорбтивная терапия назначается лишь каждой третьей женщине и ни одному мужчине, даже при наличии в анамнезе остеопоротиче-ского перелома.
3. Наличие инструментально верифицированного диагноза остеопороз является важным фактором риска развития остеопоротического перелома.
4. При планировании начала антиостеопоро-тической терапии необходимо учитывать дополнительные факторы риска развития переломов, такие как возраст старше 60 лет, склонность к частым падениям и проживание в одиночестве.
ЛИТЕРАТУРА
1. Center J. R. Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women /J. R. Center //JAMA. - 2007. - V. 297. - P. 387-394.
2. Ferrari S. Secondary prevention of osteoporotic fractures: why not apply the evidence? /S. Ferrary //Swiss. Med. - 2008. - V. 138, №45-46. - P. 656-657.
3. Gronholz M. J. Prevention, diagnosis, and manage -ment of osteoporosis-related fracture: a multifac-toral osteopathic approach /M. J. Gronholz //J. Am. Osteopath. Assoc. - 2008. - V. 108. - P. 575585.
4. Kanis J. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis /Report of a WHO Study Group. - WHO Technical Report. - 1994. - V. 843. - P. 1-129.
5. Nowak A. Biatystok Osteoporosis Study (BOS): epidemiology of low trauma fractures in the female population /A. Nowak, J.E. Badurski // Osteoporosis Int. - 2008. - V. 12, №l. - Р. 3-18.
