CC BY
30
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ 50 ЛЕТ И СТАРШЕ
НИКИТИНСКАЯ О.А., ТОРОПЦОВА Н.В.
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Резюме. Проведен одномоментный скрининг случайных выборок мужчин в возрасте 50 лет и старше, проживавших в пяти городах (Архангельск, Мурманск, Тюмень, Красноярск, Челябинск) трех федеральных округов РФ, с целью оценки частоты встречаемости отдельных факторов риска (ФР) остеопоротических переломов. В результате обследования 1330 мужчин установлено, что наиболее распространенными были следующие факторы: курение, низкоэнергетические переломы в анамнезе, вторичные причины ОП, недостаточное потребление кальция с продуктами питания. Мужчины в СФО и СЗФО курили чаще, чем лица из УФО (р=0,0011 и р=0,047, соответственно), распространенность других ФР по регионам не различалась. Остеопороз по данным периферической рентгеновской денситометрии выявлялся чаще у жителей УФО (26%), чем у мужчин в СЗФО (17%) и СФО (19%). Более 50% мужчин в каждом регионе имели 2 и более ФР, при этом лиц с 3-мя и более ФР было достоверно больше в УФО, а в возрасте 50—59лет — в СЗФО. 85 % мужчин в этих регионах не получали с продуктами питания адекватного количества кальция.
Ключевые слова: остеопороз, факторы риска переломов, потребление кальция с пищей, периферическая рентгеновская денситометрия.
Проблема остеопороза (ОП) у мужчин в последние годы становится все более актуальной и социально значимой. Несмотря
J_ § на то, что ОП у мужчин встречается реже, чем среди женщин, уровень смертности, обусловленный этим заболеванием, у них выше: например, в течение первого года после перелома бедра летальность составляла 37,5%, что на 51% было больше по сравнению с таковым показателем у женщин [1].
По данным Международного фонда остеопороза в странах Европейского союза в 2010 г в соответствии с критериями ВОЗ ОП имели 5,5 млн. мужчин. В целом частота ОП среди европейских мужчин в возрасте 50 лет и старше составляла 6,0%, она увеличивалась с возрастом и среди лиц в возрасте старше 80 лет достигала уже 16,6% [2]. В представленном Негп1ипё Е и со-авт. отчете по ОП в Европейских странах на долю мужчин приходилось 34% всех ОП-переломов [2]. В другой работе по оценке распространённости ОП и его осложнений в мире этот показатель был еще выше — 39% [3].
Основополагающее эпидемиологическое исследование, проведенное в Институте ревматологии в конце ХХ столетия показало, что у мужчин в возрасте 50 лет и старше ОП по данным двухэнергети-ческой рентгеновской абсорбциометрии ^ХА) двух областей скелета выявлялся у 26,9% обследованных лиц, при этом его распространенность при определении минеральной плотности кости (МПК) шейки бедра составляла 17,3%, а по результатам измерения МПК поясничного отдела позвоночника — 11,5%. Частота переломов костей периферического скелета при низком уровне травмы составляла 11,6%, а распространенность переломов позвонков — 10,3%, при этом у них не было выявлено зависимости частоты переломов позвонков от возраста [4]. В другой эпидемиологической работе, выполненной в Ярославле, анализ частоты переломов проксимального отдела бедра среди лиц моложе 65 лет продемонстрировал, что чаще они происходили у мужчин, чем у женщин [5].
На основании эпидемиологических данных, полученных в мире, было рассчитано, что в возрасте 50 лет и старше у одного из четырех мужчин в течение последующей жизни может произойти хотя бы один перелом, связанный с ОП, и вероятность такого перелома выше, чем риск развития рака предстательной железы [6].
ОП у мужчин может быть первичным, связанным с возрастом и возрастной потерей МПК вследствие дефицита эстрогенов и андрогенов, и вторичным, обусловленным большим количеством разных причин, ведущими из которых являются злоупотребление алкоголем, длительное применение глюкокортикоидов (ГК), гипогонадизм. Показано, что на вторичный ОП приходится 40% всех случаев данного заболевания у мужчин [7].
У мужчин, как и у женщин, диагностика ОП, основанная на определении низкой МПК, не позволяет в полной мере выявить лиц с высоким риском перелома. Так, в одном из исследований было показано, что значения МПК менее -2,5 стандартных отклонений (СО) имели только 21% пожилых мужчин, ранее перенесших низкоэнергетические периферические переломы, и 39% — с уже случившимся переломом шейки бедренной кости [8]. В другой работе выявили, что только 24% мужчин с переломами позвонков имели по данным денситометрии ОП, в то время как среди лиц с низкой МПК, соответствующей критериям ОП, переломы позвонков были обнаружены лишь у 1,5% больных [9]. Поэтому не случайно, что в последнее десятилетие исследования у мужчин были направлены на выявление факторов риска (ФР), ассоциированных не только с низкой МПК, но и с переломами. По данным четырехлетнего проспективного наблюдения 5995 мужчин в возрасте 65 лет и старше (Мг08) увеличение риска периферических переломов независимо от значений МПК общего показателя бедренной
Адрес для переписки: Никитинская Оксана Анатольевна [email protected]
кости было связано с такими факторами, как предшествующие переломы в возрасте после 50 лет, возраст 80 лет и старше, прием трициклических антидепрессантов, наличие депрессии, падения в течение предшествующего года и снижением мышечной функции. Наличие 3-х и более из перечисленных ФР повышало риск периферических переломов у мужчин в 5 раз, а их сочетание с низкой МПК — в 15 раз [10].
Опубликованный в 2012г. систематический обзор с мета-анализом ФР ОП-переломов показал, что увеличение возраста, низкий индекс массы тела (ИМТ), злоупотребление алкоголем, курение, длительный прием глюкокортикоидов (ГК), предшествующие переломы, падения в течение последнего года, ги-погонадизм, инсульт и диабет у мужчин оказывали значимое влияние на повышение риска переломов. При этом такие факторы, как предшествующие переломы, падения, гипогонадизм и перенесенный инсульт, увеличивали этот риск больше, чем возраст, ИМТ вредные привычки и прием ГК [11].
ОП представляет собой мультифакториальное заболевание и, как показали исследования, факторы, влияющие на риск перелома у мужчин отчасти схожи с теми, которые были определены как значимые у женщин. Поэтому Международным фондом ОП для выявления среди мужчин лиц с высоким риском перелома — кандидатов на антиостеопоро-тическую терапию, было предложено использовать алгоритм расчета 10-летнего абсолютного риска перелома — FRAX®. Эта программа начала внедряться в российскую клиническую практику с 2012 г., однако крупномасштабных исследований по оценке распространенности ФР ОП-переломов, включенных в данный алгоритм, у мужчин, проживающих в различных регионах нашей страны, до последнего времени не было. Проведенный поиск выявил лишь одну эпидемиологическую работу, выполненную в 8-ми городах пяти регионов РФ по единому дизайну, в которой были представлены данные о частоте ФР у мужчин в возрасте 40—69 лет, что было отмечено как ограничение данного исследования [12].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Установить частоту встречаемости отдельных ФР ОП и его распространенность по данным рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья у мужчин в возрасте 50 лет и старше в трех регионах страны.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В рамках проведения социальной программы «Остеоскрининг Россия» на базе районных поликлиник были созданы случайные кластерные пропорционально стратифицированные выборки жителей в возрасте 40 лет и старше различных городов РФ с численностью населения более 100 000. В дальнейшем анализировались выборки городов, в которых отвечаемость населения на приглашение к исследованию составила не менее 80 %.
В данной статье представлены данные, полученные на выборках мужчин из в трех регионов РФ: Северо-Западный федеральный округ (СЗФО) (Архангельск, Мурманск), Уральский федеральный
округ (УФО) (Тюмень, Челябинск) и Сибирский федеральный округ (СФО) (Красноярск). Включены 1330 мужчин в возрасте 50 лет и старше (средний возраст составил 61,8±8,5 лет). Все лица подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Обследование проводилось с использованием унифицированной анкеты, включавшей факторы риска ОП-переломов, входящих в алгоритм FRAX, и дополнительные вопросы по питанию для оценки суточного потребления кальция с пищей. Респонденты указывали возраст, вес, рост, наличие следующих факторов: предшествующих переломов при минимальной травме (падение с высоты собственного роста) или спонтанные в возрасте после 40 лет, переломов бедра у родителей, курения на момент опроса, приема ГК более 3 месяцев в дозе преднизолона 5 мг и выше в любой период жизни или в настоящее время, ревматоидного артрита (РА), болезни Крона, неспецифического язвенного колита, сахарного диабета I типа, гиперпаратиреоза, гипертиреоза, хронического гепатита или цирроза печени, злоупотребления алкоголем (ежедневный прием более 450 мл пива или 360 мл вина или 90 мл крепких напитков). Опросники заполнялись участниками самостоятельно во время визита в поликлинику с последующей проверкой правильности заполнения предварительно обученной медицинской сестрой. Кроме анкетирования мужчинам было проведено денситометрическое исследование МПК дистального отдела предплечья с помощью периферического рентгеновского остео-денситометра О81еоше1ег Meditech DTX-200.
Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ Statistica 10.0 StatSoft для Windows с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди обследованных мужчин 545 (41%) лиц находились в возрасте 50—59лет, 452 (34%) — в возрасте 60-69 лет, 293(22%) - в возрасте 70-79 лет, 40 (3%) -в возрасте 80 лет и старше.
В целом во всей выборке наиболее распространенными клиническими ФР оказались курение (31,3%), переломы в анамнезе (27%), любые причины вторичного ОП - сахарный диабет I и II типа, гиперпара-тиреоз, гипертиреоз, хронический гепатит и цирроз печени (16,8%). Среди опрошенных мужчин 5,7% получали ГК, 4,9% - злоупотребляли алкоголем, 3,5% имели ИМТ ниже 20 кг/м2, на переломы бедра у родителей указали 1,5% анкетированных лиц, а 1,4% респондентов страдали ревматоидным артритом (РА).
При сравнении полученных данных по регионам (таблица) не было обнаружено достоверных различий по распространенности большинства ФР кроме частоты курения. Так, оказалось, что мужчины в СФО и СЗФО курили чаще, чем проживавшие в УФО (p=0,0011 и p=0,047, соответственно).
Более 50% мужчин в каждом регионе имели 2 и более ФР ОП-переломов, из них лиц с 3-мя и более ФР было 27,4%, при этом последних было достоверно больше в УФО по сравнению с таковыми в СЗФО (p=0,002) (рис.1). В УФО количество лиц, имевших
Частота факторов риска ОП и переломов среди мужчин 50 лет и старше трех регионов России
Фактор риска СЗФО (п=430) СФО (п=432) УФО (п=468) Р
Ср.возраст (лет) 61,9+7,3 61,6+8,7 62,2+8,5 НД
ИМТ<20 кг/м2 (п%) 10(2,5) 18(4,2) 18(3,8) НД
Переломы (п%) 112(26) 130(30) 118(25) НД
Переломы бедра у родителей (п%) 8(1,9) 6(1,4) 6(1,4) НД
Курение (п%) 138(32) 156(36) 122(26) <0,05
Прием глюкокортикоидов 22(5,1) 26(6,0) 28(5,9) НД
Ревматоидный артрит (п%) 6(1,4) 6(1,4) 6(1,4) НД
Другие вторичные причины (п%) 72(17) 82(19) 70(15) НД
Избыточное потребление алкоголя (п%) 22(5,1) 20(4,6) 23(4,9) НД
ФР остеопороза и ОП-переломов, увеличивалось с возрастом (р<0,05), аналогичная тенденция наблюдалась и в СФО (рис.2). В СЗФО не было выявлено четкой связи накопления числа ФР у более пожилых лиц: мужчин, имевших 3 и более ФР ОП-переломов, в возрасте 50—59 лет было больше, чем в возрастных группах 60—69лет и 70—79 лет. При этом установлено, что в возрасте 50—59 лет в СЗФО мужчины достоверно чаще имели большее количество ФР, чем представители из УФО.
В возрасте 50—59 лет во всех ФО курящие мужчины выявлялись чаще: 78% лиц от всех куривших в СЗФО, 54% - в УФО и 48% - в СФО. Кроме этого, в этом возрасте переломы в анамнезе имел примерно каждый третий мужчина в СФО (39%) и каждый четвертый — в СЗФО (27%) и в УФО (25%). Даже несмотря на выявленный небольшой процент лиц, злоупотреблявших алкоголем, среди анкетированных нами представителей мужского пола, надо отметить, что большинство из них были именно в возрасте 50—59 лет.
Потребление кальция во всех изучаемых регионах было низким, только 15 % мужчин получали с продуктами питания 1000 мг кальция и более. Однако, средние показатели потребления этого макроэлемента с пищей среди мужчин СЗФО (752±314мг) были выше, чем среди анкетированных лиц из двух других регионов (р<0,0001), а в СФО (666+222 мг) — выше, чем в УФО (619+260 мг), где оно оказалось самым низким (р=0,0113). Во всех ФО отмечена тенденция к увеличению потребления кальция, преимущественно за счет молочных про-
дуктов, с возрастом: в 50—59 лет мужчины получали кальция меньше, чем в других возрастных группах, а в 60—69 лет — меньше, чем 70—79 лет, но без статистически значимых различий для жителей СЗФО (от 747+256 до 790+296 мг) и УФО (от 607+242 мг до 628+288 мг), а для СФО эти различия были достоверными (613+231 до 681+212 мг).
Денситометрическое обследование показало, что ОП дистального отдела предплечья выявлен у 21% обследованных мужчин, при этом в УФО частота ОП составила 26%, что было достоверно больше, чем среди жителей СФО и СЗФО, где он встречался у 19% и 17%, соответственно (р=0,002). Кроме этого, отмечена слабая отрицательная линейная корреляция между количеством ФР и показателями МПК (г=-0,3, р<0,05). У мужчин с 2-мя и более ФР шанс обнаружения низкой МПК, соответствующей уровню ОП, был в 2,7 раза выше (ОШ= 2,71 [1,1;6,7], р=0,026) по сравнению с теми, кто не имел ФР ОП-переломов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование показало, что курение у мужчин было самым распространенным ФР и встречалось у 31,3% анкетированных лиц. Данные, полученные Скрипниковой И.А. и соавт. в другой российской эпидемиологической работе ЭССЕ-РФ, в рамках которой изучались ФР ОП-переломов у мужчин, также был показан высокий процент курящих среди опрошенных людей (34,8%) [12]. В то же самое время, распространенность таких ФР, как предшествующие переломы, причины вторичного ОП, прием ГК,
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
60-69 лет СЗФО -
70-79 лег -УФО -•-СФО
О лет и старше
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
УФО
■ 0ФР ■ 1ФР 2ФР 3 и более ФР
*- р=0,007 доя СЗФО и УФО
Рисунок 1. Частота встречаемости факторов риска остеопоротических переломов у мужчин, проживающих в СЗФО, УФО и СФО.
*- р 0.002 для 3-х и более факторов риска у мужчин в СЗФО по сравнению с УФО
Рисунок 2. Частота встречаемость 3-х и более факторов риска остеопоротических переломов в зависимости от возраста.
низкий ИМТ, среди мужчин, участвовавших в нашем анкетировании была в 1,5—2 раза выше по сравнению с результатами, полученными в исследовании ЭССЕ-РФ. Только частота выявления больных РА и лиц, злоупотреблявших алкоголем, по данным обоих опросов практически не различались (1,4%/1,9% и 4,9%/5,2%, соответственно). Разница в распространенности ряда ФР могла быть обусловлена возрастом лиц, принимавших участие в обоих исследованиях, т.к. известно, что частота большинства ФР ассоциирована с увеличением возраста. Так, в ЭССЕ-РФ были представлены результаты, полученные при анкетировании более молодых мужчин (40-69 лет), средний возраст которых составил 53 года, в то время как опрос в нашем исследовании проводился среди мужчин более старших возрастных групп и средний возраст участников был 61 год.
Так как обе работы проводились в одних и тех же регионах, хотя в СЗФО и УФО в разных городах, у нас была возможность сравнить полученные результаты по распространенности изученных ФР ОП-пере-ломов. Как и на общей выборке, так и по регионам по данным двух исследований получено совпадение по частоте курения среди мужчин. В СЗФО, который был представлен Вологдой в ЭССЕ-РФ и Архангельском и Мурманском в нашем исследовании «Осте-оскрининг Россия» (ОС-Р), курили 36,3% и 32% мужчин, соответственно. В УФО курение отмечено у 27,4% лиц, проживавших в Тюмени (ЭССЕ-РФ), и у 26% участников обследования из 2-х городов в ОС-Р. А в Красноярске (СФО), где проводилось оба исследования, но на разных выборках мужчин, по данным ЭССЕ-РФ курили 34,7% мужчин, а по нашим данным — 36% респондентов.
По другим ФР данные обоих исследований различались. Например, по СЗФО только частота переломов в анамнезе и процент лиц с РА были схожи: 25,2% и 1,4% в Вологде (ЭССЕ-РФ), соответственно, 26% и 1,4% — в Архангельске и Мурманске (ОС-Р). В УФО лишь по одному ФР были получены близкие по значению результаты и им оказались переломы бедра у родителей, которые были отмечены в 1,6% случаев в ЭССЕ-РФ и 1,4% - в ОС-Р. В Красноярске в результате двух анкетирований установлено, что только ИМТ менее 20 кг/м2 определялся с одинаковой частотой - 4,1% (ЭССЕ-РФ) и 4,2% (ОС-Р), а распространенность других факторов существенно варьировала.
В исследовании ЭССЕ-РФ переломы в анамнезе среди мужчин, жителей Тюмени (УФО) и Красноярска (СФО), выявлялись лишь у 7,1 и 7,9% лиц, однако в нашей работе 25 и 30% анкетированных мужчин этих же ФО отметили, что они ранее перенесли перелом при минимальной травме. В недавнем ретроспективном исследовании по амбулаторным картам пациентов мужского пола старше 40 лет, проведенном в Красноярске, было установлено, что 34% из них имели переломы, половина из которых приходилась на переломы позвонков и 10% - на перелом шейки бедренной кости [13]. Как видно, данные этой работы согласуются с результатами, полученными в ходе проведенного нами ОС-Р. Еще ряд исследова-
ний, выполненных в нашей стране в последние годы, подтверждают, что переломы в анамнез у мужчин 50 лет и старше явление не редкое. Так, было показано, что 38,24% мужчин с переломом бедра имели ранее переломы позвонков [14], а 42% мужчин, наблюдавшихся с диагнозом сахарный диабет II типа, указывали на наличие переломов различной локализации в анамнезе [15].
Нами обнаружено, что такие ФР, как курение, злоупотребление алкоголем и недостаточное потребление кальция с пищей чаще выявлялись среди лиц мужского пола в возрасте 50-59 лет. Аналогичные данные были получены при изучении факторов, влияющих на заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости у мужчин, в Ярославле [14]. Оказалось, что высокая заболеваемость этими переломами в возрасте до 70 лет была связана у них с наличием большего количество ФР, включая злоупотребление алкоголем, курение и недостаточное потребление кальция с продуктами питания. В ЭССЕ-РФ также было отмечено, что избыточное потребление алкоголя и курение определялись чаще в более молодых возрастных группах мужчин, чем у лиц старше 60 лет [12].
Частота ОП у мужчин в нашем исследовании составила 21%, но следует обратить внимание, что мы использовали во всех регионах в качестве скриниру-ющего метода определения МПК периферическую рентгеновскую денситометрию. Наши данные оказались чуть выше, чем в ранее проведенной работе, оценивавшей МПК в аксиальных отделах скелета, где он определялся в 11,5% и 17,3% в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости, соответственно [4]. Наиболее высокий показатель частоты ОП был в УФО — 26%, в этом регионе ОП встречался достоверно чаще, чем среди мужского населения других изучаемых в ОС-Р регионов.
По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения в 2005г. самый высокий уровень потребления кальция (75,5% от физиологической нормы) был отмечен у мужчин в возрасте 45—55 лет [16]. В нашем исследовании оказалось, что лица в возрасте 50-59 лет наоборот получали кальция с пищей меньше, чем мужчины более старших возрастных групп. Но при изучении потребления кальция в зависимости от места проживания нами были получены те же закономерности, что и по данным Оглоблина Н.А и соавт. [16]: потребление кальция жителями в СЗФО было большим, чем у лиц, проживавших в СФО.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наше исследование показало, что у мужчин СЗФО, УФО и СФО среди наиболее распространенных клинических ФР ОП и ОП-переломов оказались курение, переломы в анамнезе и различные причины вторичного ОП. 85 % мужчин в этих регионах не получали с продуктами питания адекватного количества кальция. Более 50% обследованных лиц имели 2 и более ФР ОП-переломов. Частота ОП составила 21%. У мужчин с 2-мя и более ФР шанс выявления ОП был в 2,7 раза выше по сравнению с теми, кто ФР ОП-переломов не имел.
OSTEOPOROSIS AND OSTEOPOROTIC FRACTURES RISK FACTORS IN MEN AGED 50 YEARS AND OLDER
Nikitinskaya OA, Toroptsova NV
Research Institute of Rheumatology named after
V.A. Nasonova, Moscow, Russia
SUMMARY
Cross-sectional screening of random samples of men aged 50 years and older living in five cities (Arkhangelsk, Murmansk, Tyumen, Krasnoyarsk, and Chelyabinsk) from three Federal Districts (FD) of the Russian Federation was conducted to evaluate the frequency of individual risk factors (RF) of osteoporotic fractures among them. Total 1330 men were included in the study. We found that the most common were the following RF: smoking, prior fragility fractures after age 40, secondary causes of OP, insufficient calcium intake. Significantly more smokers were among males in Siberian (S) FD and North -Western (NW)FD compared with those from Ural (U) FD (p=0,0011 and p=0,047, respectively), the frequency of other RF did not differ depending on region. The рprev-alence of osteoporosis according to peripheral x-ray densitometry of the proximal forearm was higher among residents of the UFD (26%) than among men in the NWFD (17%) and SFO (19%). More than 50% of men in each region had 2 or more RF, while those with 3 or more RF were significantly more in the UFD at any age, and at the age of 50-59 years - in the NWFD. Calcium intake was inadequate in 85% of the respondents in these regions.
Key words: osteoporosis, risk factors of osteoporotic fractures, calcium intake, peripheral x-ray densitometry.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bentler SE, Liu L, Obrizan M, Cook EA, Wright KB, Geweke JF, Chrischilles EA, Pavlik CE, Wallace RB, Ohs-feldt RL, Jones MP, Rosenthal GE, Wolinsky FD. The aftermath of hip fracture: discharge placement, functional status change, and mortality. Am J Epidemiol 2009 Nov 15;170(10):1290-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/aje/ kwp266.
2. Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, McCloskey EV, Jonsson B, Kanis JA. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
3. Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006; 17:1726-33.
4. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.
5. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Барышева Ю.В., Га-нерт О.А., Калугина В.В., Назарова А.В., Новикова И.В., Романова М.А., Синицына О.С. Многофакторность развития остеопороза: обзор научных исследований кафедры терапии Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета. Научно-практическая ревматология. 2016;54(2):187-190. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-187-190.
6. Becker DJ, Kilgore ML, Morrisey MA. The societal burden of osteoporosis. Curr Rheumatol Rep. 2010;12(3):186—191. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/ s11926-010-0097-y.
7. Khosla S, Amin S, Orwoll E. Osteoporosis in men. Endocr Rev 2008 Jun;29(4):441-64. DOI: http://dx.doi. org/10.1210/er.2008-0002.
8. Schuit SC, van der Klift M, Weel AE, de Laet CE, Burger H, Seeman E, Hofman A, Uitterlinden AG, van Leeuwen JP, Pols HA. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study. Bone. 2004;34(1):195—202.
9. Frost M, Wraae K, Abrahamsen B, H0iberg M, Hagen C, Andersen M, Brixen K. Osteoporosis and vertebral fractures in men aged 60—74 years. Age Ageing. 2012;41(2):171—177. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/age-ing/afr170.
10. Lewis CE, Ewing SK, Taylor BC, Shikany JM, Fink HA, Ensrud KE, Barrett-Connor E, Cummings SR, Orwoll E; Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study Research Group. Predictors of non-spine fracture in elderly men: the MrOS study. J Bone Miner Res. 2007;22(2):211-219.
11. Drake MT, Murad MH, Mauck KF, Lane MA, Unda-valli C, Elraiyah T, Stuart LM, Prasad C, Shahrour A, Mullan RJ, Hazem A, Erwin PJ, Montori VM. Clinical review. Risk factors for low bone mass-related fractures in men: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(6): 1861-1870. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/ jc.2011-3058.
12. Скрипникова И.А., Гурьев А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Мягкова М.А., Индукаева Е.В., Толпаров Г.В., Гринштейн Ю.И., Ефанов А.Ю., Ильин В.А., Кулакова Н.В., Негода С.В., Романчук С.В., Бойцов С.А. Распространенность клинических факторов, используемых для оценки риска остеопоротических переломов. Профилактическая медицина. 2016; 5: 33-41.
13. Никулина С.Ю., Боева Л.Н., Капустина Е.В., Догадин С.А. Клинико-анамнестические отличия и характеристика состояния костной ткани у мужчин с осте-опеническим синдромом. Сборник тезисов VII Всероссийского конгресса эндокринологов. Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра. Москва. 2016 стр. 343
14. Ершова О.Б., Синицына О.С., Белова К.Ю. Дегтярев А.А., Ганерт О.А., Романова М.А., Назарова А.В. Результаты анализа факторов риска и абсолютного риска переломов (FRAX) у мужчин с переломами проксимального отдела бедра. Остеопороз и остеопатии. 2013;(1):3-6.
15. Ялочкина Т.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Анциферов М.Б., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А. Распространенность переломов и факторы риска их возникновения у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдаемых в амбулаторном медицинском учреждении г. Москвы. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. Диабет XXI веке — время объединения усилий. Москва. 2015:334-335.
16. Оглоблин Н.А., Спиричев В.Б., Батурин А.К. О потреблении населением России кальция с пищей. Вопросы питания. 2005; 5:14-17.
