CC BY
70
УДК 616.71-007.234-036.22 (470.344-25)
И.Б. БАШКОВА, И.В. МАДЯНОВ, Т.Н. МАРКОВА, О.Н. СЕМЕНОВА
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ И РИСК ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У ЖИТЕЛЕЙ Г. ЧЕБОКСАРЫ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 50 ЛЕТ
Ключевые слова: остеопороз, остеопения, риск остеопоротических переломов, одномоментное исследование.
В одномоментное исследование включили 1390 чел. в возрасте 50 лет и старше, из них 89,2% составили женщины в постменопаузе. У всех обследуемых лиц посредством анкетирования определялись основные факторы риска ОП и переломов костей. Рентгеновская абсорбциометрия дистального отдела предплечья осуществлялась на аппарате DTX-200. Для расчета 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов использовали программу FRAX (версия 3.5). ОП выявлен в 16,3% случаев, из них у каждого третьего пациента (36,7%) - тяжелый ОП. Остео-пенический синдром диагностирован в 32,2% случаев. ОП достоверно чаще выявлялся у лиц, имеющих более низкую массу тела (pK-W<0,0001). Только 13,8% жителей г. Чебоксары в возрасте старше 50 лет употребляют молочные продукты в достаточном количестве. 37,1% обследованных лиц имеют «средний» абсолютный риск основных остеопоротических переломов и еще 21,7% - «высокий». Таким образом,
58,8% жителей г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше нуждаются в назначении лекарственных препаратов для профилактики и лечения ОП.
IB. BASHKOVA, IV. MADYANOV, T.N. MARKOVA, ON. SEMENOVA PREVALENCE OF OSTEOPOROSIS AND OSTEOPENIA DISTAL PART OF FOREARM AND THE RISK OF OSTEOPOROTIC FRACTURES AMONG RESIDENTS OF CHEBOKSARY AGED OVER 50 YEARS
Key words: osteoporosis, osteopenia, risk of osteoporotic fractures, cross-sectional trial.
In cross-sectional trial included 1390 people aged 50 and older, of whom 89,2% were postmenopausal women. For all surveyed persons by questionnaire were identified for the main risk factors for osteoporosis and bone fractures. X-ray absorptiometry of the distal part of forearm was carried out on the unit DTX-200. To calculate the 10-year absolute risk of major osteoporotic fracture have used the program FRAX (version 3.5). Osteoporosis was detected in 16,3% of cases, where every third patient (36,7%) had a heavy osteoporosis. Os-teopenic syndrome was diagnosed in 32,2% of cases. Osteoporosis authentically was more detected among patients with lower body weight (pK-W<0,0001). Just 13,8% of residents of Cheboksary aged 50 consume enough dairy products. 37,1% of surveyed persons have an «average» absolute risk of major osteoporotic fractures and another 21,7% - a «high» risk.
So 58,8% of residents of Cheboksary at the age of 50 years and older need prescription of medicine for the prevention and treatment of osteoporosis.
Проблема остеопороза (ОП) ввиду своей широкой и повсеместной распространенности, а также высокой социальной значимости ассоциированных с ним малоэнергетических (низкотравматических) остеопоротических переломов [1] на протяжении последних двух десятилетий продолжает приковывать к себе пристальное внимание российских и зарубежных исследователей.
В 2010 г. по инициативе IOF (International Osteoporosis Foundation) одновременно в 21 стране Восточной Европы и Центральной Азии, включая и Россию, был проведен «аудит» состояния проблемы ОП в различных регионах мира, показавший, что «каждые 3 секунды в мире происходит остеопоротический перелом, а, начиная с возраста 50 лет, каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина в течение оставшейся жизни будут иметь перелом кости» [1. С. 4]. По данным аудита, в Российской Федерации 14 млн чел. страдают ОП (что составляет 10% населения страны) и еще 20 млн имеют остеопению. Таким образом, 34 млн россиян имеют высокий риск переломов.
Одной из рекомендаций данного «аудита» [1. С. 50] стало оказание всесторонней «поддержки эпидемиологических исследований в области ОП и остеопоротических переломов». По инициативе и поддержке Российской ассоциации по остеопорозу в сентябре 2010 г. в 23 регионах Российской Федерации стартовала социальная программа «Остеоскрининг. Россия», направленная на выявление факторов риска развития ОП и нарушений минеральной плотности кости (МПК) преимущественно у взрослого населения нашей страны.
При ОП нет характерной, в том числе ранней, клинической картины, кроме уже развившихся переломов костей [7]. В этой связи знание и учет факторов риска при диагностике, организации профилактики ОП и определении тактики ведения пациента приобретают особое значение.
Целью исследования явилось изучение распространенности ОП и остеопениче-ского синдрома среди жителей г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии дистального отдела предплечья и оценка вероятности возникновения остеопоротических переломов в течение последующих 10 лет на основании учета клинических факторов риска ОП с использованием компьютерной модели FRAX®.
Материал и методы. Исследование проводилось в период с февраля по апрель 2011 г. в г. Чебоксары Чувашской Республики. Для проведения остеоденситометрии дистального отдела предплечья в «Республиканский эндокринологический диспансер» обратился 2181 чел. (из них 242 мужчины) в возрасте от 18 до 86 лет. В одномоментное исследование включили 1390 чел. в возрасте 50 лет и старше (средний возраст обследованных лиц составил 60,5±7,3 года), среди которых подавляющее большинство были женщины (1250 чел., 89,2%). Все женщины находились в состоянии постменопаузы, при этом у 230 пациенток выявлено раннее наступление менопаузы - до 45 лет (является одним из факторов риска развития ОП и переломов костей).
У всех пациентов измеряли рост и массу тела, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), который был использован для оценки степени ожирения, согласно классификации ВОЗ (1997).
Все включенные в исследование лица заполняли анкету «Национальной программы выявления основных факторов риска ОП и переломов костей у населения России», в которой учитывались возраст, предшествующие малоэнергетические переломы, наличие низкого ИМТ (менее 20 кг/м2) и/или низкой массы тела (менее 57 кг), наследственность (переломы у родственников первой линии родства при минимальной травме), системный прием глюкокортикоидов (более 3 мес. в дозе преднизолона 5 мг и выше), гипогонадизм у мужчин и женщин (в том числе у последних - ранняя менопауза до 45 лет), текущий статус курения, недостаточное потребление кальция, злоупотребление алкоголем (более 36 мл в перерасчете на чистый этанол), наличие вторичных причин для развития ОП (ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа, гипертиреоз, хроническое заболевание печени).
Для расчета суточного потребления кальция с пищей (мг) использована формула [7. С. 24], представляющая собой сумму содержания кальция в употребляемых за сутки молочных продуктов (в мг) и содержания кальция в других (немолочных) продуктах питания (как правило, 350 мг).
Риск связанных с ОП основных переломов (клинически значимого перелома проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, позвоночника и шейки плеча) в течение 10 лет и отдельно вероятность перелома проксимального отдела бедра (краткосрочный абсолютный риск (АР), т.е. вероятность события за 10-летний период времени) рассчитывали с помощью компьютерной программы FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool) [12, 17]. Для расчета АР использовали программу FRAX (версия 3.5), адаптированную для России. При расчете вероятности переломов учитывали клинические факторы риска и их сочетание с ИМТ (без учета МПК).
Использованы следующие градации АР низкотравматических переломов: низкий риск менее 10%, средний - 10-20%, высокий - более 20%. В случае, если во внимание принимались только переломы проксимальных отделов бедренной кости, то высокими считались значения АР более 3% [10, 15].
Для каждой пациентки был рассчитан индекс OST (Osteoporosis Self-assessment Tool), предназначенный для оценки показаний к проведению костной денситометрии. Индекс OST рассчитывается как разность значений массы тела (в кг) и возраста (в годах), умноженная на 0,2 [4, 6]. При значениях индекса OST более 4,0 считали, что риск развития ОП минимален и проведение денситометрического исследования экономически нецелесообразно, при значениях от -1,0 до 4,0 - пациентке показано проведение денситометрии, при значениях менее -1,0 - риск развития ОП очень высокий, пациент нуждается в проведении фармакологических мероприятий, направленных на профилактику остеопоротических переломов даже без обследования МПК [6].
Двойная рентгеновская абсорбциометрия дистального отдела предплечья недоминантной руки осуществлялась на денситометре DTX-200 («Osteometer», Дания-США). Для интерпретации результатов при оценке показателей МПК у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте 50 лет и старше использована денситометрическая классификация ВОЗ [16]. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994), результаты денситометрии оценивались как: «нормальные» при значении Т-критерия от +2,5 SD до -0,9 SD от пиковой костной массы; «остеопения» при значении Т-критерия от -1,0 SD до -2,4 SD; «остеопороз» при значении Т-критерия -2,5 и менее SD. Под «тяжелым ОП» понимали значения Т-кри-терия -2,5 SD и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.
Статистический анализ выполнен с применением стандартного пакета статистических программ Statistica 6.0 и MS Excel 2007 в среде Windows XP. Количественные данные представлены в виде средних значений (M)±SD. Для суждения о значимости различий между 2 выборками использовали t-критерий Стьюдента (р), одномоментное сравнение 3 групп проводили с помощью непараметрического аналога дисперсионного анализа - критерия Крускала-Уоллеса (pK-W). При анализе распределения частот использовали критерий «кси-квадрат» (х2). Для оценки силы связи между количественными показателями вычисляли коэффициент ранговой корреляции по Спирмену (r).
Исследование проводилось при поддержке фармацевтической компании «Нико-мед» (Норвегия).
Результаты и их обсуждение. По результатам денситометрии снижение МПК дистального отдела предплечья выявлено у 673 чел. (48,4%) в возрасте 50 лет и старше. Так, ОП был выявлен в 16,3% случаев, при этом более чем у каждого третьего пациента с ОП (36,7%) определялась тяжелая форма ОП, удельный вес остеопенического синдрома составил 32,2%. Лица с нормальной МПК были достоверно моложе, чем пациенты со сниженной МПК (58,4±6,3 против 62,7±7,8 года, х2 = 20,28, рк.цг < 0,0001).
При проведении аналогичного одномоментного денситометрического исследования дистального отдела предплечья у 700 жителей г. Чебоксары (из них 46 мужчин) в возрасте 50 лет и старше (средний возраст обследованных лиц составил 58,5±6,5 года) в период с июля по октябрь 2008 г. ОП был обнаружен в 14,1% случаев, а остеопенический синдром - в 33,0% случаев [2]. Таким образом, по истечении практически двух с половиной лет не получено статистически значимых различий как по частоте встречаемости ОП, так и по удельному весу остеопенического синдрома среди жителей г. Чебоксары, обратившихся самостоятельно или направленных лечащими врачами для проведения денситометрического исследования.
Распространенность ОП и остеопении дистального отдела предплечья у женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше по годам наблюдения показана на рис. 1.
Как видно из рис. 1, большая распространенность ОП костей предплечья среди обследованных лиц женского пола в возрасте 50 лет и старше выявлена в 2011 г. по сравне-
нию с данными исследования, проведенного в 2008 г. При этом необходимо отметить, что удельный вес мужчин с ОП оказался выше как в 2008 г. (х2 = 3,87, р = 0,049), так и в 2011 г. (х2 = 0,08, р = 0,771). Вероятно, большая распространенность ОП среди мужчин в целом, по сравнению с данным показателем у женщин, обусловлена малочисленностью в популяционной выборке лиц мужского пола.
□ Женщины □ Мужчины
Рис. 1. Распространенность ОП (слева) и остеопении (справа) у женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше по годам наблюдения (по результатам денситометрии дистального отдела предплечья)
Как показали наши исследования, среди женщин 50 лет и старше, постоянно проживающих в г. Чебоксары, несмотря на относительно небольшой удельный вес ОП, остеопенический сидром встречался у каждой третьей женщины, прошедшей денситометрию дистального отдела предплечья как в 2008 г., так и в 2011 г. (33,2% и 32,8%, соответственно).
Хорошо известен тот факт, что у женщин после 50 лет (т.е. с наступлением постменопаузы) значительно усиливается потеря МПК и несколько замедляется только по достижении 65-летнего возраста [9]. Так, 30% женщин после 50 лет имеют ОП, по крайней мере, в одной из областей измерения (проксимальный отдел бедренной кости, поясничный отдел позвоночника или дистальный отдел предплечья). В возрастной группе 50-59 лет только у 15% женщин обнаруживается ОП, но с увеличением возраста его частота резко возрастает, приближаясь к 70% у женщин 80 лет и старше [9, 14]. В связи с чем представляло интерес оценить распространенность ОП и остеопении у женщин после наступления постменопаузы в 10-летних возрастных подгруппах (рис. 2).
0% 20% 40% 60% 80% 100%
□ Нормальная МПК □ Остеопения □ Остеопороз
Рис. 2. Удельный вес ОП и остеопенического синдрома у женщин старших возрастных подгрупп, постоянно проживающих в г. Чебоксары (2011 г.)
Как показали исследования, данное положение справедливо и для женщин старше 50 лет, проживающих в г. Чебоксары. Так, у женщин в возрастной подгруппе 50-59 лет распространенность ОП составила 8,0%, с возрастом же частота встречае-
мости ОП увеличилась более чем в 3 раза (в 3,15 раза) (х2 = 4,85, р = 0,028) и составила 41,4% и 58,3% в возрастных подгруппах 70-79 и 80-89 лет, соответственно.
При оценке индекса OST оказалось, что более чем половина женщин (61,2%) нуждались в проведении денситометрического исследования и еще 14,2% женщин имели крайне низкие значения индекса OST, что указывало на необходимость начала лечебных мероприятий, направленных на профилактику остеопоротических переломов даже без обследования МПК. Согласно индексу OST, показания к проведению денситометрии выявлялись достоверно чаще у пациенток со сниженной МПК (х2 = 234,88, pK-W < 0,0001). При этом из всего числа женщин с индексом OST более 4 по результатам денситометрии остеопенический синдром обнаружен в 13,4%, а ОП дистального отдела предплечья -только в 1,6% случаев, что согласуется с данными других авторов [3].
Низкая масса тела (низкий ИМТ) признаны индикатором низкой МПК и предиктором переломов, в частности, проксимального отдела бедра [7, 11]. ОП достоверно чаще выявлялся у лиц, имеющих более низкую массу тела (х2 = 187,91, pK-W < 0,0001) (рис. 3). Необходимо подчеркнуть, что практически у каждого третьего пациента, имеющего массу тела менее 57 кг и/или ИМТ меньше 20 кг/м2, в анамнезе уже имелись указания на предшествующие переломы, связанные с минимальной травмой, как правило, при падении с высоты собственного роста. При оценке АР остеопоротических переломов у этой категории обследованных лиц 10-летняя вероятность переломов проксимального отдела бедра и основных остеопоротических переломов составила 3,8±3,8% (высокий риск) и 16,4±8,9% (средний риск), соответственно. Таким образом, АР переломов шейки бедра у лиц с низкой массой тела оказался в 2 раза выше, чем у пациентов с массой тела более 57 кг и/или ИМТ больше 20 кг/м2 (3,8±3,8% и 1,9±2,7%, соответственно, р < 0,0001).
Ожирение I-III степеней Избыточная масса тела
Нормальная масса тела Дефицит массы тела
0% 20% 40% 60% 80% 100%
| П Нормальная МПК Р Остеопения Ш Остеопороз |
Рис. 3. Состояние МПК у лиц в возрасте 50 лет и старше с учетом показателя ИМТ
При проведении корреляционного анализа выявлены высокодостоверная негативная связь между Т-критерием и возрастом (г = -0,366, р < 0,0001), а также статистически значимые взаимоотношения между 7-критерием и массой тела (г = 0,503, р < 0,0001), и ИМТ (г = 0,470, р < 0,0001). Что касается другого антропометрического фактора - роста, то его значения слабо влияли на показатели МПК (г = 0,137, р < 0,0001).
Доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов. Положительное воздействие на состояние костной ткани оказывает как дополнительное потребление кальция с продуктами питания, так и медикаментозная поддержка препаратами кальция [7. С. 21]. Среднесуточное потребление кальция с пищей у лиц в возрасте 50 лет и старше - жителей г. Чебоксары - составило 737,0±343,0 мг/сут, что практически в 2 раза ниже рекомендованных норм потребления кальция у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет [7. С. 22]. Как показало наше исследование, только 13,8% лиц в возрасте старше 50 лет употребляют в пищу молочные продукты в достаточном количестве. Вне зависимости от состояния МПК доля употреблявших регулярно молочные продукты была крайне низка во всех группах.
Клинические факторы риска ОП выявлены практически у всех обследованных лиц (99,6%), в среднем их частота у одного пациента в возрасте 50 лет и старше составила 3,4±1,4, при этом у женщин среднее количество факторов риска оказалось в 1,35 раза выше, чем у мужчин. По международным рекомендациям [13], это уже требует проведения медикаментозной профилактики ОП. В таблице приведена частота выявления факторов риска ОП, включенных в методику ЕИАХ®, у жителей г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше.
Частота факторов риска ОП, включенных в методику ЕЯЛХ®, у жителей г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше
Фактор риска ОП Частота выявления, %
Предшествующие малоэнергетические переломы 27,8
Семейный анамнез переломов 24,4
Курение в настоящее время 3,3
Злоупотребление алкоголем 0,9
Прием глюкокортикостероидов 5,6
Ранняя менопауза до 45 лет 18,4
Причины вторичного ОП ревматоидный артрит 1,6
сахарный диабет 1-го типа 0,9
другие причины 21,7
При оценке АР остеопоротических переломов у жителей г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше, прошедших денситометрию дистального отдела предплечья, 10-летняя вероятность переломов проксимального отдела бедренной кости и основных остеопоротических переломов составила 2,2±2,9% (низкий риск) и 14,4±8,8% (средний риск), соответственно. 10-летняя вероятность основных переломов, связанных с ОП, показана на рис. 4. Как видно из рис. 4, распределение переменной смещено влево. При этом «средний» (10-20%) АР основных остеопоротических переломов выявлен у 512 чел. (37,1%), а «высокий» (более 20%) АР - у 300 чел. (21,7%). У 569 обследованных лиц (41,2%) риск переломов, связанных с ОП, оказался «низким». Необходимо отметить, что в их число входило 67,5% женщин, у которых при оценке индекса OST (более 4,0) риск развития ОП был минимален, и они в настоящее время не нуждались в проведении денситометрического исследования. «Высокий» АР переломов проксимального отдела бедренной кости (среднее значение АР 6,3±4,1%) выявлен у каждого пятого жителя г. Чебоксары в возрасте старше 50 лет (20,4%).
Вероятность основных переломов, связанных с ОП, %
Рис. 4. Распределение вероятности основных остеопоротических переломов
В соответствии с полученными результатами денситометрии и стандартной оценкой факторов риска ОП в 16,3% случаев требуется назначение антирезорбтивной терапии и
комбинированных препаратов кальция и витамина D3, а в 32,2% - назначение комбинированных препаратов кальция и витамина D3 для профилактики ОП, что согласуется с данными литературы [5]. Однако в соответствии с оценкой АР по методике FRAX уже 58,8% обследованных пациентов нуждаются в назначении лекарственных препаратов для профилактики и лечения ОП против 48,5% случаев ОП и остеопении, выявленных при измерении МПК методом рентгеновской абсорбциометрии (х2 = 14,85, р = 0,0001). Следовательно, 74 пациента (5,4% от общего числа и 24,7% от числа пациентов, нуждающихся в антирезорбтивной терапии в соответствии с подсчетом FRAX) могли бы остаться без назначения патогенетической терапии в случае принятия решения, основанного только на результатах денситометрии дистального отдела предплечья, поскольку в их случае была выявлена остеопения (Г-критерий -1,7±0,4 SD).
С внедрением в широкую медицинскую практику дихроматических рентгеновских денситометров определение МПК в различных отделах скелета, а соответственно, и диагностика ОП стали более точными и надежными [9]. Денситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимальной части бедренной кости в настоящее время считают наиболее важным исследованием в клинике ОП, так как именно в этих отделах скелета происходят самые тяжелые по своим последствиям малоэнергетические переломы. Наряду с этим в работах S. Grampp и соавт. (1997), E.W. Gregg и соавт. (1997), A.D. Simmons и соавт. (1997) была показана статистически значимая высокая корреляция между МПК центральных и периферических частей скелета, что позволяет использовать данные измерений МПК в дистальных отделах конечностей для суждения о МПК всего скелета. Учитывая, что денситометрия дистального отдела предплечья в сравнении с аналогичным исследованием позвоночника менее трудоемка, существенно дешевле, безопасна для пациентов и исследователей, может проводиться в любых помещениях [9. С. 149], она более предпочтительна для массового исследования населения, что и было использовано в настоящей работе.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте ОП и остеопеническо-го синдрома среди жителей г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше. Наши результаты согласуются с данными других авторов. Так, в одномоментном исследовании 1765 женщин в возрасте от 50 до 90 лет, обратившихся в Консультативно-диагностический центр ОП г. Пермь, при анализе МПК дистального отдела предплечья частота выявления ОП и остеопенического синдрома составила 22,2% и 33,6%, соответственно [3].
В другом одномоментном исследовании жительниц г. Екатерингбург, находящихся в состоянии постменопаузы (обследована 681 женщина, средний возраст 54,8±5,8 г.), по результатам рентгеновской абсорбциометрии дистального отдела предплечья ОП выявили у 53 (7,8%) обследованных женщин, а остеопению - у 187 (27,5%) [7].
Выводы. У 49,0% женщин и 44,2% мужчин в возрасте 50 лет и старше, постоянно проживающих в г. Чебоксары и обратившихся для проведения рентгеновской абсорб-циометрии дистального отдела предплечья, выявлено снижение МПК различной степени выраженности. При этом ОП выявлен в 16,3% случаев, из них у каждого третьего пациента (36,7%) ОП расценивался как тяжелый. Следовательно, только практически у каждого второго жителя г. Чебоксары отмечались нормальные показатели МПК в возрасте 50 лет и старше, т.е. в группах повышенного риска по развитию ОП. Анализируя структуру риска остеопоротических переломов, следует признать, что более чем каждый третий житель (37,1%) г. Чебоксары в возрасте 50 лет и старше имеет «средний» 10-летний АР основных остеопоротических переломов и каждый пятый (21,7%) - «высокий». Таким образом, 58,8% обследованных лиц нуждаются в назначении лекарственных препаратов для профилактики и лечения ОП.
Литература
1. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010 [Электронный ресурс]. URL: http://www.osteoporoz.ru/content/view/621/101 (дата обращения: 10.04.2012).
2. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Казанков Ю.В. Распространенность остеопороза и остеопении в популяционной выборке жителей некоторых городов Волго-Вятского района Приволжского федерального округа (по результатам остеоденситометрического исследования) // Здравоохранение Чувашии. 2009. № 4. С. 28-37.
3. Выявление остеопении и остеопороза дистального отдела предплечья у жительниц Перми 50 лет и старше / А.А. Попов, Н.В. Изможерова, М.В. Струнина и др. // Тер. архив. 2009. № 11.С. 52-56.
4. Коцелапова Э.Ю. Клиническое значение оценки десятилетнего риска остеопоротических переломов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 23 с.
5. Международный опыт и российский менталитет в профилактике и лечении остеопоро-за / А.Л. Верткин, А.В. Наумов, М.М. Шамуилова и др. // Русский медицинский журнал. 2010. № 2. С. 55-60.
6. Организация отбора женщин старше 50 лет для денситометрического исследования на основе определения весовозрастного индекса / Ю.Ф. Лесняк, О.Б. Ершова, Л.В. Меньшикова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2004. № 2. С. 6-10.
7. Остеопения и остеопороз дистального отдела предплечья у женщин в климактерии / М.И. Фоминых, А.А. Попов, Н.В. Изможерова и др. // Тер. архив. 2007. № 4. С. 48-46.
8. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.
9. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 524 с.
10. Скрипникова И.А. Новые подходы к диагностике остеопороза и связанных с ним переломов // Профилактическая медицина. 2009. № 6. С. 34-38.
11. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis / C. Laet de, J.A. Kanis, A. Oden etal. // Osteoporosis Int. 2005. № 16. Р. 1330-1338.
12. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK / J.A. Kanis, O. Johnell, A. Oden et al. // Osteoporosis Int. 2008. № 19 (4). Р. 385-397.
13. Guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK [Электронный ресурс]. URL: http://www.shef.ac.uk/NOGG/ NOGG_Pocket_Guide_for_Healthcare_Professionals.pdf (дата обращения: 10.04.2012).
14. Melton L.J. Perspectives: how many women have osteoporosis now? // J. Bone Miner. Res. 1995. Vol. 10. Р. 175-177.
15. Recommendation for bone mineral density reporting in Canada / K. Siminosky, W.D. Leslie, H. Frame et. al. // Can. Ass. Radiol. J. 2005. Vol. 56, № 3. Р. 178-188.
16. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
17. http://www.shef.ac.uk/FRAX.
БАШКОВА ИННА БОРИСОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (innabashkova@yandex.ru).
BASHKOVA INNA BORISOVNA - candidate of medical sciences, assistant professor of Hospital Therapy Chair № 1, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
МАДЯНОВ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и семейной медицины, Институт усовершенствования врачей, Россия, Чебоксары (igo-madyanov@yandex. ru).
mAdYANOV IGOR VYACHESLAVOVICH - doctor of medical sciences, professor of Therapy and Family Practice Chair, Postgraduating Doctors’ Training Institute, Russia, Cheboksary.
МАРКОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (markovatn18@yandex.ru).
MARKOVA TATYANA NIKOLAEVNA - candidate of medical sciences, assistant professor of Hospital Therapy Chair № 1, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
СЕМЕНОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА - клинический ординатор кафедры госпитальной терапии № 1, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (olganickolayevna@yandex. ru).
SEMENOVA OLGA NIKOLAEVNA - clinical resident of Hospital Therapy Chair № 1, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
