CC BY
96
ния (1-срезовом) или высокого разрешения (64-срезовом). Обладая высокой разрешающей способностью, возможностью послойной визуализации и выполнения денситометрического анализа, этот метод позволил выявить даже небольшие кисты "трудной" локализации (корни легких, па-ракардиальные сегменты, базальные отделы легких), уточнить размеры кист, состояние перифо-кальной легочной ткани. Разрешающая способность КТ позволила визуализировать у 5 больных кисты легких размером от 7-8 мм, которые не были выявлены на рентгенограммах. Рентгенологическим методом выявлялись лишь кисты размером 20-25 мм и более.
КТ предоставила ценную информацию при осложненном эхинококкозе легких. Уверенно выявлялись перикистозное воспаление, частичный разрыв стенки кисты, расслоение фиброзной и хитиновой оболочек и "воздушный полумесяц" между ними.
Таким образом, рентгеновский метод остается основным для выявления эхинококкоза легких. Компьютерная томография необходима для выявления размеров кист малых размеров и при
наличии осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике осложненных форм легочного эхинококкоза /А. И. Икрамов, М. Х. Ходжибе-ков, Д. Н. Акилова и др. //Медицинская визуализация. - 2002, №3. - С. 21 - 22.
2. Лучевая диагностика эхинококкоза легких /Р. Х. Аскарова, М. Х. Ходжибеков, Э. С. Исламбеков и др. //Вестник рентгенологии и радиологии. -1991, №6. - С. 5 - 9.
3. Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /Л. С. Розенштраух, Н. И. Виннер, М. Г. Виннер. - М.: Медицина, 1999. - 440 с.
4. Черемисинов О. В. Эхинококкоз легких: классические и необычные проявления // Медицинская визуализация. - 2004, №4. - С. 13 - 17.
5. Экспресс-информация Агентства РК по статистике от 9 февраля 2009 г.
Поступила 07.04.10
Y.G. Kazakova
ROENTGENODIAGNOSTICS EXPERIENCE OF LUNG HYDATID DISEASE
Author considers that roentgen method is the main for detection of hydatid disease of lung. Computer tomography is necessary for detection of small sizes cysts and also when there are complications.
During the investigation the cysts of following sizes are met to 3 sm. in 32% cases, from 3 to 5 sm. in 21%, to 7 sm. in 18%, more 7 sm. in 8%.
In left lung the cysts in 58 cases in right lung in 42 % are detected. Localization of cysts in low parts of lungs was marked in 60% cases.
Е. Г. Казакова
9КПЕ ЭХИНОКОККОЗЫН РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКАЛАУ Т6Ж1РИБЕС1
Автор екпенщ эхинококкозын аныктауда рентген "recrni басты эдк ретшде калады деп санайды. Компьютерлк томография шарын келемдеп кисталарды, сол сиякты аскынуларды аныктау Yшiн кажет.
Зерттеу барысында келес мелшердеп кисталар кездесл: 3 см дейш - 32% жардайда, 3 см-ден 5см дейш - 21% жардайда, 7см дейш - 18% жардайда, 7см жорары - 8% жардайда.
Сол жак екпеде кисталар 58% жардайда, оч жак екпеде - 42% жардайда аныкталды. бкпенщ теменп белИндеп кисталарды окшаулау 60% жардайында аныкталды.
Ф. Х. Хальфин
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВЫВИХОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ ПО ПРЯМОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ
Карагандинский областной медицинский центр
Шейный отдел позвоночника, вследствие особенностей его анатомического строения (расположение межмыщелковых сочленений), является по существу единственным отделом на всём протяжении позвоночного столба (за исключением копчика), где возможны «чистые» вывихи без перелома костных элементов. Большинство вывихов шейного отдела происходит от перенапряжений в хрящевом и суставном аппа-
рате при чрезмерных ротационных движениях. Соответственно механизму травмы (ротация) пара суставных отростков, лежащих по дуге вращения, претерпевает наибольшее разрывное усилие, а пара, расположенная на оси вращения, будет смещена меньше или вовсе не смещена.
Двусторонние вывихи по своему механизму чаще всего являются сгибательными, реже - раз-гибательными. Шейные вывихи подразделяются на передние, задние и боковые. Большинство составляют передние вывихи. Следует отметить, что вывихнутым является вышележащий позвонок (по З. В. Базилевской - нижележащий). Изолированный задний - казуистическая редкость, он может возникнуть при разгибательном механизме. Боковые вывихи вообще не бывают изолированными и могут осложнять передние сцепив-
шиеся с двухсторонним переломом суставных отростков. По степени нарушения соотношения в суставе следует различать подвывих и вывих. Подвывих может быть на 1\4, 1\3, 1\2, 2\3, и 3\4. Иногда выделяют верховой подвывих - крайняя степень подвывиха, близкая к верховому вывиху.
Вывихи следует различать следующие: верховой, верховой с высоким стоянием суставного отростка и сцепившийся. Верховым вывихом называется такое нарушение соотношения в суставной паре, когда суставные отростки упираются вершинами друг в друга. Верховой с высоким стоянием - когда верхушки суставных отростков находятся один над другим, но между ними диастаз. Он возникает, если на другой стороне вывих с переломом суставного отростка. Изолированным он не бывает. Сцепившимся вывихом называется такое нарушение соотношения в суставной паре или парах, когда нижние суставные отростки вывихнутого позвонка перескакивают через верхние суставные отростки нижележащего позвонка и оказываются впереди них.
Вывих может быть симметричным и асимметричным. При всех асимметричных вывихах имеет место ротация позвонка. При оценке ротации необходимо всегда учитывать: какая половина позвонка пошла вперед (правая или левая). Самое переднее положение занимает сторона сцепившегося вывиха, самое заднее положение -сторона подвывиха. В понятие ротации входит и боковой наклон позвонков. Самое низкое положение занимает сторона сцепившегося вывиха, самое высокое - сторона верхового вывиха с высоким стоянием. Вывихнутый позвонок может иметь явно выраженный передний наклон, при этом горизонтальные оси тел будут иметь угол, открытый кзади. Тело вывихнутого позвонка находится ниже дуги. Такой вывих называется опрокидывающимся. Однако горизонтальные оси могут быть параллельными и в этом случае вывих будет называться скользящим [1, 2, 3].
Шейным вывихам часто сопутствуют переломы позвонков. По механизму травмы правильнее говорить прежде о вывихе, а затем о вторичном переломе.
Самые частые вывихи происходят в нижнешейном отделе. Для диагностики большинства вывихов достаточна рентгенография шейного отдела в прямой и боковой проекциях. Но нередко из-за тяжести состояния пострадавшего, его конституционных особенностей, недостаточного оттягивания плечевого пояса при рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции нижнешейные позвонки на снимках либо перекрываются тенью плечевого пояса, либо слабо видны. В таких случаях необходимо максимальное использование данных рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой проекции. Приводим алгоритм рентгенодиагностики шейных вывихов по прямой рентгенограмме:
1. Уровень вывиха определяем по увеличению межостистого промежутка, но это не пато-
гномоничный признак вывиха. Увеличение межостистого промежутка возможно при переломе дуги без всякого вывиха. При истинном вывихе определяется увеличение межостистого промежутка между остистым отростком вывихнутого и нижележащего позвонка (если дужка вывихнутого позвонка цела). Если дужка сломана, то увеличивается межостистый промежуток над вывихнутым позвонком.
2. После обнаружения увеличенного межостистого промежутка нужно проверить наклон тел двух соседних позвонков. Признаком наклона тела является увеличение вертикального размера тела и наслоение передненижнего края его на тело нижележащего позвонка, а также резкое снижение высоты диска или его исчезновение. Выявление наклона тела позвонка и является признаком вывиха этого позвонка.
3. Симметричность вывиха. При симметричном вывихе линия остистых отростков - прямая, а суставные отростки (правые и левые) изображены симметрично. При асимметричном вывихе признаком ротации является штыкообразная деформация линии остистых отростков - прямая, а суставные отростки (правые и левые) изображены симметрично. При асимметричном вывихе признаком ротации является штыкообразная деформация линии остистых отростков. Второй признак - появление изображения ножки дуги на стороне ротации и промежутка между телом и суставным отростком. Фронтальный поперечник кажется более широким. В понятие симметричности вывиха входит и боковой наклон позвонка (горизонтальные линии, проведенные через вывихнутый и нижележащий позвонки параллельно целым замыкательным пластинам, они сходятся на стороне опущения в результате захождения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка кпереди верхнего суставного отростка нижележащего позвонка (сцепившегося вывиха).
4. Вид вывиха определяем по сочетанию ротации и наклона. На стороне ротации и бокового наклона - сцепившийся вывих, а на другой стороне определяем по соотношению суставных отростков (подвывих, верховой вывих, верховой с высоким стоянием). Если вывих симметричный, то можно определить только верховой и верховой с высоким стоянием, а сцепившийся отличается от подвывиха по степени наклона тела позвонка. Показателем тотального вывиха (на весь сагиттальный размер тела позвонка) является суперпозиция.
5. Если же рентгенограммы шейного отдела в прямой и боковой проекциях информации не дают, то делаются снимки в косых проекциях, но это связано с удлинением пребывания пациента в рентгенкабинете, а также большей затратой пленок.
Таким образом, при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника методом выбора среди лучевых методов исследования является рентгенологический ме-
Медицина и экология, 2010, 2
155
тод исследования. При исследовании шейных вывихов необходимо использовать алгоритм рентгенодиагностики по прямой рентгенограмме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен. -Медгиз. - Л., 1984. - 368 с.
2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. - М., 1992. - 268 с.
3. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. - Медгиз. - Л., 1995. - 529 с.
Поступила 07.04.10
F. К. Khalfin
RADIOIDIAGNOSIS OF CERVICAL VERTEBRAL DISLOCATION ON ANTERIAPOSTERIOR RADIOGRAPH
Roentgenography of cervical part in direct and lateral projections is enough for diagnostics of majority of dislocations. But because of severity of victim's state, his constitutional peculiarities, unsufficient drawing off humeral zone at roentgenography of cervical part of spinal column in lateral projection low cervical vertebras are closed by shadow of humeral zone at films or they are not seen clear. In such cases it is necessary maximal use of data of cervical part of spinal column roentgenography in direct projection.
Ф. Х. Хальфин
МОЙЫН ОМЫРТКАСЫ ШЫРУЫНЬЩ Т1КЕЛЕЙ РЕНТГЕНОГРАММА БОЙЫНША РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКАСЫ
Шыкпалардыч басым кепшшНн диагностикалау Yшiн мойын белИн ткелей жэне капталдан проек-циялаудыч рентгенографиясы жеткшшт болып табылады. Алайда, зардап шегушi жардайыныч, оныч конс-титуциялык ерекшелктер^ч ауырлырына, омыртканыч мойын белИн капталдары проекцияра рентгено-графиялау барысында иык белдеуiн жеткiлiкciз тартудан мойыннан теменгi омырткалар суреттерде немесе иык белдеуiнiч келечкеciмен жабылады, не болмаса кемеск керiнедi. Мундай жардайларда омыртканыч мойын белИн тiкелей проекциялаудары рентгенограмма мэлiметтерiн барынша кечiнен колдану кажет.
О. М. Мадыкенов, В. И. Филатов
ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Клиника травматологии им. проф. Х. Ж. Макажа-нова (Караганда)
Французский врач-венеролог J. A. Fournie в 1883 г. описал идиопатическую прогрессирующую инфекцию мягких тканей мужских гениталий, которая впоследствии получила название в отношении любого распространенного острого некроза полового члена, мошонки, промежности, - гангрена Фурнье (ГФ). К настоящему времени по ГФ в мировой литературе за минувшее десятилетие имеется около 500 публикаций [1, 4].
Мы наблюдали 3 больных в возрасте 41-56 лет с гангреной Фурнье. Все они - люди физического труда (двое - водители, один - шахтер), проживающие в городе. Пациенты имели различные сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или сахарный диабет, ожирение, хроническая га-стродуоденальная язва), которые могли быть факторами снижения общей защитной реакции. Они обратились за медицинской помощью спустя 2-3 сут от начала гнойно-некротического процесса. Такая поздняя госпитализация и связанное с этим запоздалое хирургическое лечение привело к летальному исходу одного из 3 больных.
У одного пациента при позднем обращении за медицинской помощью болезнь осложни-
лась развитием сепсиса с инфекционно-токсичес-ким шоком, закончившегося летальным исходом [5, 6, 7, 8].
Больной В. Ф. 56 лет, водитель, находился на стационарномлечении в ожоговом и реанимационном отделенияхклиникиХ. Ж. Макажанова с 11.01.09по24. 02.09 гг.
Анамнез заболевания: 05. 01. 09 г. В домашних условиях, положив горячую грелку на область промежности (для снижения появившейся боли в этой зоне) уснул и получил глубокий контактный ожог. До 11.01.09 г., находясь дома, лечился самостоятельно, несмотря на то, что уже 09.01. ожоговая рана нагноилась, повысилась температура тела до 38°. Лишь 11.01 поступил в клинику. Пульс-98 ударов в минуту.
Локально: на промежности и перианаль-ной области имеется послеожоговая рана, покрытая фибринозным налетом, из-под которого истекает серозно-гнойная жидкость. Ткани в окружности ожоговой раны, а также кожа мошонки, полового члена отечны, гиперемированы. Мошонка увеличена в размерах, кожа ее плотна, болезненна. На коже мошонки и левой ягодичной области определяются ограниченные очаги некроза черного цвета, плотно спаянные с окружающими и подлежащими тканями, отделяемое скудное с гнилостным запахом. Поставлен диагноз: нагноившийся термический контактный ожог промежности Ш-Б ст., S=3%. Рекомендовано для обработки рань/ использовать антисептический суспензорий на мошонку, необходима консультация терапевта и уролога.
