CC BY
76
золистого тела у 18 (5,4%) больных. Изолированные внутримозговые гематомы - у 11 (3,2%) человек. Латеральные смещения срединных структур головного мозга зафиксированы в 79 (23,5%) наблюдениях.
Субдуральные гематомы преимущественно локализовались в лобных, теменно-височных областях, реже - в затылочной области и диагностированы у 82 (24,4%) пациентов.
Эпидуральные гематомы лобной, теменной локализации выявлены у 17 (5,0%) больных молодого возраста. Нужно отметить, что сагиттальные, фронтальные МРТ проекции , а также исследования в режиме Dark-fluid значительно дополняют информацию об объеме и распространенности выявленных гематом, что крайне важно для последующего оперативного вмешательства. Наружная и внутренняя гидроцефалия различной степени выявлена у трети обследованных.
У 310 (92,3%) из 336 пациентов диагностировали постравматические изменения со сто-
роны структур головного мозга. МР-картину без особенностей наблюдали у 26 (7,7%) больных.
Таким образом, МРТ является методом выбора при исследовании травмы головного мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет прижизненно оценивать морфологию и функцию структур головного мозга при разных клинических формах травм и определять тактику лечения каждого больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корниенко В. Н. Диагностическая нейрора-диология /В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М., 2006. - 871 с.
2. Корниенко В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы /В. Н. Корниенко, В. А. Васин, В. А.Кузьменко. - М., «Медицина». - 1987. - 288 с.
3. Черепно-мозговая травма /А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтермана, В. А. Потапова др. - М., «Антидор». - 1998. - Т. 1. - 550 с.
Поступила 07.04.10
Y. A. Gandzhuk
MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN ACUTE CRANIOCEREBRAL INJURY
Radial methods of diagnostics in craniocerebral injury are necessary part of general clinical investigation and have main meaning for injury character definition making out further policy of victims treatment as at head trauma it is necessary to detect urgently mechanism of injury, prevalence and rate of brain lesion. If it is established timely then it can be corrected activities, which will defend brain from extensive and nonreversible lesions.
Е. А. Ганджук
9ТК1Р БАС СУЙЕК-МИ ЖАРАЦАТЫ БАРЫСЫНДАРЫ МАГНИТТ1К-РЕЗОНАНСТЫЦ ТОМОГРАФИЯ
Бас CYЙек-ми-жаракаты барысындары сэулелк эдiстер диагностикасы жалпы клиникалык зерттеулердщ ажырамас белИ болып табылады жэне жаракат сипатын, одан эрi емдеу тактикасын белгшеуде шешушi мачызы бар. Себебi бас жаракаты кезшде закымдалу тетИн, ми мен бас CYЙектiч закымдалуы мен дэрежесш жедел аныктау кажет. Егер бул ™irri уакытында аныкталса, бас CYЙек миыныч кеч келемде закымдалуыныч алдын алура болады.
Е. Г. Казакова
ОПЫТ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
Областная клиническая больница, отделение лучевой диагностики (Караганда)
Проблема эхинококкоза легких (ЭЛ) остается актуальной и приобретает социальный характер, так как является распространенным при-родно-очаговым заболеванием человека и животных. Возбудителем эхинококкоза человека является Echinococcus granulosus. По данным статистики агентства Республики Казахстан от 9 февраля 2009 г., в 2008 г. по сравнению с 2007 г., возросло число заболевших эхинококкозом на 38,5%, а в сельской местности за этот год увеличилась заболеваемость эхинококкозом на 50% [5].
Чаще поражается печень (44 - 85%), затем легкие (15 - 20%), в более редких случаях эхинококкоз поражает почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы. В пораженных
органах может развиться одна или несколько кист.
Методом скрининга является рентгенография грудной клетки. Эхинококкоз легких может быть выявлен случайно при рентгенологическом исследовании. Характерные радиографические признаки неосложненных эхинококковых кист -одна или несколько хорошо очерченных гомогенных теней в легких, обычно - в средних или нижних легочных полях. Форма эхинококковой кисты в большинстве случаев овальная или овоидная, причем более широкая ее часть располагается внизу, а суженный полюс - вверху. Иногда наблюдается изменение формы тени при дыхании (симптом Неменова). Очертания тени неосложненной паразитарной кисты четкие. Нередко определяются признаки деконфигурации (выпячивания, вогнутости, уплощения поверхности) вследствие давления или сопротивления соседних анатомических формаций (сосудов, бронхов, ребер, плевры, диафрагмы и т. п.).
Мы исследовали истории болезни пациентов за период с 2008 по 2009 гг., поступивших в
торакальное отделение Областной клинической больницы Караганды с диагнозом «эхинококкоз легких». Проведен анализ 24 историй болезни: в единичном случае при рентгеновской компьютерной томографии (КТ) выявлен периферический рак легкого, во втором случае диагноз не уточнен, так как оперативное лечение не проводилось по состоянию здоровья. Оперативное лечение было проведено в 22 (92%) случаях, диагноз подтвержден гистологически. В 64% случаев проведена эхинококкэктомия, в 31% - лобэкто-мии, в 5% - резекция сегментов.
По нашим данным, 86% заболевших ЭЛ составляют городские жители, 14% - сельские. Также отмечено, что 90% городских жителей проживали в Октябрьском районе города. Нами выявлено, что среди мужчин данная патология встречается на 10% больше (мужчины 55%, женщины 45%). По возрастным категориям наибольший процент (45%) составляют пациенты в возрасте 20-30 лет, в возрасте 50-60 лет (36%). В возрастном периоде 40-50 лет и после 60 лет случаев заболевания эхинококкозом нами не выявлено.
В 80% эхинококковые кисты выявлялись при медосмотрах, в остальных случаях патология сочеталась с ранее выявленным эхинококкозом других органов. Диагноз был выставлен сразу 19 больным, в 3 случаях эхинококкоз был подтвержден после консультации у фтизиатра, у 2 больных - после консультации онколога.
По литературным данным, раннее проявление клинических симптомов зависит не столько от величины кисты, сколько от локализации поражения. При локализации кисты около плевральных листков рано появляются боли в груди, у бронхиального ствола - кашель. Различают 3 стадии развития заболевания. Первая стадия — бессимптомная. В нашем случае таких больных было 15 (68%). Во второй стадии клинических проявлений (жалобы на боли в грудной клетке, одышку, кашель) мы наблюдали 2 (9%) больных.
В стадии развития осложнений поступило 5 (23%) пациентов со следующими осложнениями: 4 случая нагноившейся кисты с перифокаль-ным воспалением, в одном эпизоде нам встретилась дренированная эхинококковая киста: прорыв эхинококковой кисты в бронх сопровождался приступом сильного кашля с выделением большого количества прозрачной жидкости с обрывками хитиновой оболочки.
По данным авторов [1, 2], центрально расположенные кисты обычно круглые, периферические, кисты могут быть овальными или полициклическими. Иногда отмечается косое расположение одиночной паразитарной кисты. В этих случаях длинник ее обычно направлен параллельно ходу главных междолевых щелей. Гидатидная киста, достигающая больших размеров, может сдавить соседние бронхи и нарушить их проходимость вплоть до ателектаза доли или сегмента. В наших наблюдениях бронхи были лишь отодвину-
тыми и дугообразно изогнутыми во всех случаях.
Кальцификация легочных кист, по данным литературы, наблюдается в 0,7% случаев [2], преимущественно в перикардиальных, плевральных и медиастинальных кистах. В таких случаях по краю кисты могут определяться узкие полоски обызвествления - один из признаков гибели паразита [1]. В наших наблюдениях кальцификации не наблюдалось.
На рентгенограмме сходную с эхинококко-зом легких картину могут давать доброкачественные и злокачественные опухоли легких, аневризма аорты и сосудов легких, загрудинный зоб, киста перикарда, эхинококкоз печени поддиафраг-мальной локализации, невринома средостения.
Для дифференциальной диагностики применялась рентгенография в 2 проекциях, многоосевое просвечивание, линейная томография. При исследовании нам встречались кисты следующих размеров: до 3 см - в 32% случаев, от 3 до 5 см - в 21%, до 7 см - в 18%, более 7 см - 8%.
Многие исследователи обращают внимание на более частую локализацию гидатидом в правом легком, объясняя это более крупными размерами его по сравнению с левым. Однако по нашим наблюдениям в левом легком выявлены кисты в 58% случаев, в правом - в 42%. Локализация кист в нижних долях легких отмечалась в 60% случаев.
По литературным данным [3, 4], паразитарные кисты бывают множественными от 8 до 22% случаев, по нашим данным - в 14%. Большое количество кист является результатом одновременного инвазирования в легкое значительного количества онкосфер - первично-множественный эхинококкоз. Билатеральные кисты выявлялись, по нашим данным, в 14% случаев. Единичными были кисты в 64% случаев.
Рентгенологическая картина осложненных эхинококковых кист легких многообразна. Рост кист вызывает эрозии бронхиол, которые включены в перикисту, и, как результат, воздух проникает между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой. Такое скопление воздуха выглядит как вытянутый рентгенопрозрачный серп в верхней части кисты и известно как признак "воздушного полумесяца" или "мениска". При прорыве кисты в бронх после частичного откашливания кистозной жидкости и сколексов, киста опорожняется и разрушенные мембраны видны в полости кисты ("знак змеи").
Инфицирование содержимого эхинококковой кисты без прорыва ее в бронх не дает прямых рентгенологических признаков. Косвенными признаками служат исчезновение четкости контуров кисты вследствие перикистозного воспаления, усиление легочного рисунка, появление лимфатической «дорожки» по направлению к корню, реакция последнего.
Всем пациентам с целью верификации диагноза проводилась рентгеновская компьютерная томография на аппаратах низкого разреше-
Медицина и экология, 2010, 2
153
ния (1-срезовом) или высокого разрешения (64-срезовом). Обладая высокой разрешающей способностью, возможностью послойной визуализации и выполнения денситометрического анализа, этот метод позволил выявить даже небольшие кисты "трудной" локализации (корни легких, па-ракардиальные сегменты, базальные отделы легких), уточнить размеры кист, состояние перифо-кальной легочной ткани. Разрешающая способность КТ позволила визуализировать у 5 больных кисты легких размером от 7-8 мм, которые не были выявлены на рентгенограммах. Рентгенологическим методом выявлялись лишь кисты размером 20-25 мм и более.
КТ предоставила ценную информацию при осложненном эхинококкозе легких. Уверенно выявлялись перикистозное воспаление, частичный разрыв стенки кисты, расслоение фиброзной и хитиновой оболочек и "воздушный полумесяц" между ними.
Таким образом, рентгеновский метод остается основным для выявления эхинококкоза легких. Компьютерная томография необходима для выявления размеров кист малых размеров и при
наличии осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике осложненных форм легочного эхинококкоза /А. И. Икрамов, М. Х. Ходжибе-ков, Д. Н. Акилова и др. //Медицинская визуализация. - 2002, №3. - С. 21 - 22.
2. Лучевая диагностика эхинококкоза легких /Р. Х. Аскарова, М. Х. Ходжибеков, Э. С. Исламбеков и др. //Вестник рентгенологии и радиологии. -1991, №6. - С. 5 - 9.
3. Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /Л. С. Розенштраух, Н. И. Виннер, М. Г. Виннер. - М.: Медицина, 1999. - 440 с.
4. Черемисинов О. В. Эхинококкоз легких: классические и необычные проявления // Медицинская визуализация. - 2004, №4. - С. 13 - 17.
5. Экспресс-информация Агентства РК по статистике от 9 февраля 2009 г.
Поступила 07.04.10
Y.G. Kazakova
ROENTGENODIAGNOSTICS EXPERIENCE OF LUNG HYDATID DISEASE
Author considers that roentgen method is the main for detection of hydatid disease of lung. Computer tomography is necessary for detection of small sizes cysts and also when there are complications.
During the investigation the cysts of following sizes are met to 3 sm. in 32% cases, from 3 to 5 sm. in 21%, to 7 sm. in 18%, more 7 sm. in 8%.
In left lung the cysts in 58 cases in right lung in 42 % are detected. Localization of cysts in low parts of lungs was marked in 60% cases.
Е. Г. Казакова
9КПЕ ЭХИНОКОККОЗЫН РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКАЛАУ Т6Ж1РИБЕС1
Автор екпенщ эхинококкозын аныктауда рентген "recrni басты эдк ретшде калады деп санайды. Компьютерлк томография шарын келемдеп кисталарды, сол сиякты аскынуларды аныктау Yшiн кажет.
Зерттеу барысында келес мелшердеп кисталар кездесл: 3 см дейш - 32% жардайда, 3 см-ден 5см дейш - 21% жардайда, 7см дейш - 18% жардайда, 7см жорары - 8% жардайда.
Сол жак екпеде кисталар 58% жардайда, оч жак екпеде - 42% жардайда аныкталды. бкпенщ теменп белiгiндегi кисталарды окшаулау 60% жардайында аныкталды.
Ф. Х. Хальфин
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВЫВИХОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ ПО ПРЯМОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ
Карагандинский областной медицинский центр
Шейный отдел позвоночника, вследствие особенностей его анатомического строения (расположение межмыщелковых сочленений), является по существу единственным отделом на всём протяжении позвоночного столба (за исключением копчика), где возможны «чистые» вывихи без перелома костных элементов. Большинство вывихов шейного отдела происходит от перенапряжений в хрящевом и суставном аппа-
рате при чрезмерных ротационных движениях. Соответственно механизму травмы (ротация) пара суставных отростков, лежащих по дуге вращения, претерпевает наибольшее разрывное усилие, а пара, расположенная на оси вращения, будет смещена меньше или вовсе не смещена.
Двусторонние вывихи по своему механизму чаще всего являются сгибательными, реже - раз-гибательными. Шейные вывихи подразделяются на передние, задние и боковые. Большинство составляют передние вывихи. Следует отметить, что вывихнутым является вышележащий позвонок (по З. В. Базилевской - нижележащий). Изолированный задний - казуистическая редкость, он может возникнуть при разгибательном механизме. Боковые вывихи вообще не бывают изолированными и могут осложнять передние сцепив-
