CC BY
24
В. Л. Савченко, Р. К. Жакенова, Л. А. Куанышбекова
БАЛАЛАРДАРЫ УШЖАРМАЛЫ КАКПАКШАНЬЩ ТУА Б1ТКЕН ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1
Макала практикалык дэр^ерлердщ кызырушылырын тудырура тиiстi, себебi бул патология сирек жэне белгiсiз болып саналып келген. Yшжармалы какпакшаньщ туа бiткен дертi кейiнгi уакытта жи кездесе бастады. Бул ауру симптомсыз жэне баска аурулардьщ аясында eтуi мYмкiн екенiн естен шырармау кажет. Авторлар патологоанатомиялык мысалда морфологиялык eзгерiстердi керсеткен, оран практикалык дэрiгерлер назар аударулары кажет.
Е. А. Ганджук, Т. И. Ромащенко,
Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова
ЛУЧЕВОЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (С3-С7)
Областной медицинский центр (Караганда)
Травма шейного отдела позвоночника -самый частый (до 55%) и наиболее тяжелый вид позвоночно-спинномозговой травмы, отличающийся высокими уровнями инвалидизации и смертности. До 85% повреждений приходится на нижнешейный или субаксиальный (С3-С7) отдел позвоночника. Неадекватная и запоздалая диагностика закрытой травмы шейного отдела позвоночника приводит к задержке лечения, способствует ухудшению неврологического статуса и инвалидизации пациентов. В настоящее время отсутствуют четкие показания к лучевым методам исследования и единый алгоритм лучевой диагностики при острой закрытой травме нижнешейного отдела позвоночника. Лучевое исследование всех пациентов с травмой шейного отдела позвоночника начинают с традиционной рентгенографии, хотя этот метод обладает самой низкой информативностью. Более эффективные методы (компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию) при травме шейного отдела позвоночника применяют реже и с опозданием. Для определения эффективности методов лучевой диагностики был проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 пациентов. Данные лучевых методов сравнивали с данными операций, патологоанатомического и клинического исследований.
При ретроспективном анализе протоколов исследований выяснилось, что при традиционной рентгенографии шейного отдела позвоночника имеющиеся повреждения не были обнаружены у 8 (32%) пациентов, у 5 (11%) - травму установили при повторном исследовании, у 3 (10%) больных не был установлен полный объем повреждения. Рентгенографию шейного отдела позвоночника 83% пациентов выполнили в 2 стандартных проекциях. У 17% пациентов, находящихся в реанимационных отделениях, была выполнена только латерография шейного отдела позвоночника. В зону исследования при латерографии шейного отдела позвоночника в условиях реанимационного отделения (41% пациентов), как
правило, включены С1-С3-4 - позвонки. В то время, как повреждение С5-С7-позвонков было выявлено у 77% больных.
По литературным данным, рентгенография (Ч=32-83%) уступает компьтерной томографии (ч=93-100%) по эффективности в диагностике костных повреждений, но относительно низкая стоимость и большая доступность способствуют раннему и всеобщему ее применению при позво-ночно-спинномозговой травме. Сроки операции напрямую зависят от времени проведения компь-терной томографии гораздо в большей степени, чем от времени проведения рентгенографии (гКТ=0,76; ^=0,47; р<0,05). Это свидетельствует о высоком значении данных компьтерной томографии для планирования дальнейшего хирургического лечения и определяет необходимость наличия компьютерного томографа в многопрофильном объединении, где имеются нейрохирургическое и травматологическое отделения .
Магнитно-резонансная томография -единственный метод прямой визуализации невральных структур и мягких тканей. Больные с неврологическим дефицитом в нашем исследовании составили 93%. Магнитно-резонансную томографию выполнили 93% пострадавшим. Чувствительность магнитно-резонансной томографии в выявлении повреждений спинного мозга составила 79%, при компрессии нервных корешков -28%, при грыжах межпозвоночного диска - 67%, при переломах тел позвонков - 93%. Сроки операции напрямую зависели от времени проведения магнитно-резонансной томографии (г=0,87). Всем больным с неврологическим дефицитом при острой закрытой травме нижнешейного отдела позвоночника необходима магнитно-резонансная томография в максимально короткие сроки.
Ретроспективное изучение протоколов лучевых методов исследований при закрытой травме нижнешейного отдела позвоночника позволило разработать единую схему описания повреждений при позвоночно-спинномозговой травме. С целью создания оптимального алгоритма лучевой диагностики острой закрытой травмы с помощью 3 лучевых методов были обследованы 5 (20%) больных. В результате комплексного лучевого исследования с использованием стандартных протоколов описания повреждений нижнешейного отдела позвоночника у всех больных был установлен правильный и полный диагноз, вовремя проведено оперативное лечение. Данные лучевого исследования полностью соответствовали данным операции.
Учитывая вышеизложенное, нами предложен следующий алгоритм лучевой диагностики при острой закрытой травме шейного отдела позвоночника:
- больным с высоким риском травмы шейного отдела позвоночника в условиях реанимационного отделения исследование начинать с компьютерной томографии;
- пациентов в приемном отделении обследовать с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника (С1-С7) в 2 проекциях, выявленные костные повреждения и не вошедшие в зону исследования позвонки требуют проведения компьютерной томографии зоны интереса;
- больным с неврологическими нарушениями необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен. -Медгиз. - Л., 1998. - 368 с.
2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. - М., 1992. - 268 с.
3. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. - Медгиз. Л., 1995. - 529 с.
4. Улезко Е. Л. Ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография при ишемических изменениях головного мозга // Третий съезд Рос. Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл., М., 25-28 октября. - 1999. - С. 162.
Поступила 19.04.10
Y. A. Gandzhik, T. I. Romaschenko, L. R. Gomel, Y. V. Belyayeva, G. B. Fedorova
RADIAL ALGORITHM OF DIAGNOSTICS OF ACUTE CLOSED TRAUMA IN CERVICAL VERTEBRAL
PART OF SPINAL COLUMN (C3-C7)
Magnetic-resonance tomography is the only method of direct visualization for neural structures and soft tissues. Patients with neurological deficit in our investigation composed 93 % the magnetic-resonance tomography was made for all them. Operational terms depended on tome of magnetic-resonance tomography conduction. The magnetic-resonance tomography is necessary for all patients with neurological deficit of acute closed trauma in cervical vertebra part of spinal column with in maximal short terms.
Е. А. Ганджук, Т. И. Ромащенко, Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова ОМЫРТЦАНЬЩ Т0МЕНГ1 МОЙЫН Б6Л1Г1НЩ 0ТК1Р ЖАБЬЩ ЖАРАЦАТЫН (C3-C7) ДИАГНОСТИКАЛАУДЬЩ С6УЛЕЛ1К АЛГОРИТМ1
Магнитпк-резонанстык томография - невралдык курылым мен жумсак тканьдердщ ткелей кершу^щ жалрыз тэсшк Бул зерттеу жумысында неврологиялык тапшылыкка ушыраран наукастар саны 93% кураган, олардыч барлырына да магнитпк-резонанстык томография жасалран. Операциялар мерзiмi магнитпк-резонанстык томографияны етшу мерзiмiне шелей байланысты болып келедк Неврологиялык тапшылык-пен омыртканыч теменп мойын белИнщ еткiр жабык жаракаты жардайындары барлык наукастарра барынша кыска мерзiм iшiнде магниттiк-резонанстык томография жасау кажет деген тYЙiн жасалран.
Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова, Е. В. Кортяк
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И СРЕДСТВА КОНТРАСТИРОВАНИЯ В УРОНЕФРОЛОГИИ
Областной медицинский центр (Караганда)
Практическое внедрение новых методов лучевой диагностики настоятельно требует необходимости расширения исследований с применением контрастных средств с целью своевременной постановки правильного диагноза и последующего выбора тактики оперативного или иного лечения. Как показала практика последних лет, несмотря на широкое применение ультразвуковых и других методов исследования в урологической практике, число контрастных внутривенных урографий возрастает.
Среди множества контрастных средств, испытанных и хорошо известных практикующим врачам-рентгенологам, наибольшую известность получил урографин. Это ионное рентгенокон-
трастное средство применяется при урографии, компьютерной томографии, ангиографии. Среди аналогов оно отличается наивысшим качеством и, как следствие, наилучшей переносимостью. Из ионных препаратов в урологии применяют 76% или 60% урографин. Для хорошей визуализации требуется довольно высокая концентрация йода - 400 мг йода/мл. Но при такой концентрации у больных могут быть побочные реакции: тошнота, рвота, покраснение кожи, общее чувство жара или болевые ощущения, озноб, повышение температуры, головная боль, головокружение, бледность, слабость, позыв на рвоту и чувство удушья, гипотония, зуд, крапивница, отеки, судороги, мышечный тремор, чихание, слезотечение, поэтому требуется особая осторожность.
Эти признаки являются предвестниками грозного осложнения - шока. W. Н. Shehadi (1975) приводит сведения о 112 003 больных, которым проводили исследования с введением урографина в 30 госпиталях США Канады, Австралии и Европы. Не смертельные побочные реакции развились у 5 546 больных (4,95%), тя-
Медицина и экология, 2010, 2
165
