CC BY
15
использовали в диагностике в 52% случаев (24 пациента). Этот метод исследования позволил получить дополнительную ценную информацию о состоянии мягких тканей шеи, изображение интрамедуллярного кровоизлияния, изображения спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях без миелографии. Были выявлены травматические грыжи в 19,5 случаев (9 человек), эпидуральные гематомы в 34,7% случаев (16 человек). Необходимо отметить, что проведение магнитно-резонансной томографии в реабилитационном периоде в 80% случаев (37 больных) позволило диагностировать посттравматические кисты.
Таким образом, использование современных методов лучевой диагностики позволяет проводить дифференцированный подход при оперативных вмешательствах у лиц с острой травмой шейного отдела позвоночника, а контрольные диагностические исследования в по-
слеоперационном и восстановительном периодах позволяют составить индивидуальный реабилитационный алгоритм мероприятий, что в свою очередь способствует снижению первичной инвалидности и расширению реабилитационных возможностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А Зедгенидзе., Л. Д. Линденбратен. -Медгиз. - Л., 1984. - 368 с.
2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. - М., 1992. - 268 с.
3. Корж А. А. Посттравматические оссификаты и их дифференциальная диагностика. Ортопедия и травматология. - М., 1996. - С. 16 - 28.
4. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. - Медгиз. - Л., 1995. - 529 с.
Поступила 07.04.10
K. S. Akishev
RADIAL DIAGNOSTICS OF SPINAL COLUMN CERVICAL PART TRAUMATIC INJURIES
The main method of spinal column trauma detection was spondilography in 2 main projections. Investigation to all 46 (100%) patients was begun from it. Usual films allowed to detect vertebra fractures in 15% (7 men), subluxations of vertebra in 26% cases (12 men), dislocations of vertebra bodies in 36% cases (17 men), dislocations of vertebra processes in 23% cases (10 men), to specify the level of spinal column cervical part injury.
K. W. AKumeB
OMblPTKAHblK MOHblH EemriHIK tpabmatmka^UK WAPAKATWH C6y.nE.niK flHArHOCMKAflAy
OMbipTKa wapaKaTbm aHbiKTaygbiK 6ac™ -recrni eKi Heri3ri npoe^MA^apaaFbi cnoHflM^orpa^MA 6o™n Ta6brnaflbi. CogaH 6ap^biK 46 (100%) HayKacrappa 3eprrey 6acra^FaH. KaTapgaFbi cyperrep 3epTre^ywmepfleH geHegeri OMbipTKa cbiHbiKTapbiH aHbiKTaypa 15% «apgaMfla (7 agaM), OMbipTKa wbiFbin KeTyiH 26% «apgaMfla (12 agaM), OMbipr<a^ap geHeci wbiFbin KeTyiH 36% «apgaMfla (17 agaM), OMbipTKa eciHAmepiHiK wbiFybiH 23% waFflaMfla (10 agaM) aHbiKTayFa MYMKiHgiK 6epreH. Cohhk HSTM^eciHge OMbipTKaHbiK momhh 6e^iriHiK 3aKbMga^y ge^reMiH aHbiKTay MYMKiH 6o^FaH.
Р. Г. Бахарева
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ
КГКП поликлиника №3 (Караганда)
Ложные суставы и дефекты суставных концов конечностей как неблагоприятный исход переломов длинных трубчатых костей встречаются не так уж редко и наблюдаются в ряде случаев после реконструктивных операций. Однако в литературе недостаточно освещены клинические и рентгенологические проявления, а также социальное значение дегенеративно-дистрофических процессов, развивающихся в области ложных суставов и смежных отделов костно-суставного аппарата. В отдалённые сроки после травмы дегенеративно-дистрофические поражения утяжеляют клинику этих состояний и нарушают трудоспособность больных, что приобретает социальное значение.
Общепринятыми формами ложных суставов и дефектов части кости являются фиброзный ложный сустав, неоартроз, дефект части диафи-за кости и дефект суставного конца. Рентгенологическое исследование было направлено на изучение анатомических особенностей строения поврежденной конечности и состояния ее опорной и двигательной функций [1, 2, 3]. Как показали исследования, основными проявлениями вторичной суб- и декомпенсации являются дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся в мобилизованных отделах костно-суставного аппарата. Из прослеженных мною больных с ложными суставами и дефектами суставных концов длинных трубчатых костей дегенеративно-дистрофическое поражение непосредственно этой области развилось у 23%, в естественных суставах и изредка во внесуставном участке мобилизованной кости - у 33% исследованных. У части больных дегенеративно-дистрофи-ческое поражение возникло в области неоартрозов, образовавшихся в результате выви-
хов соответствующих лучелоктевых суставах а также после вывихов в межберцовых сочленениях.
Дегенеративно-дистрофические изменения области бывшего повреждения развиваются только при ее непосредственной нагрузке: при фиброзном ложном суставе и неоартрозе, а также у перенесших резекцию сустава с исходом в неоартроз [1]. Реже подобное изменение возникает при ложном суставе в форме дефекта части диафиза кости в местах прикрепления мышц, находящихся в состоянии постоянной нагрузки. Для локализаций этих поражений характерна кистовидная перестройка костной ткани, а у части больных обнаружен в основном асептический остеонекроз наиболее нагружавшихся участков концов бывших отломков.
У ряда больных был обнаружен деформирующий остеоартроз. У некоторых больных ки-стовидная перестройка сочетается с асептическим некрозом, а иногда с костными краевыми разрастаниями, характерными для деформирующего остеоартроза, или же имелось лишь некоторое преобладание одной из соответствующих форм.
Дегенеративно-дистрофическое поражение ложных суставов и неоартрозов чаще наблюдается после повреждения нижних конечностей, что объясняется более значительной осевой нагрузкой, падающей на концы сохраненных отделов костей нижних конечностей.
Длительные наблюдения за больными показали, что дегенеративно-дистрофические изменения ложных суставов и неоартрозов, развившихся после несросшихся переломов костей и резекции суставных концов, протекают так же, как и в естественных суставах, но с преобладанием частоты кистозной перестройки и некробиоза новообразованных суставных концов и концов бывших отломков. Выявлена четкая зависимость между возникновением и прогрессированием дегенеративно-дистрофического поражения области ложного сустава и смежных отделов костно-суставного аппарата конечностей, а также появлением болей и других признаков суб- и декомпенсации.
Так, в начале наблюдения у большинства больных, не предъвляющих жалоб, кистовидная перестройка и некроз рентгенологически не обнаруживались. В дальнейшем у этих больных на фоне продолжавшейся чрезмерной нагрузки на конечность наступила кистовидная перестройка с некрозом, фрагментация замыкательных пластинок и прорыв кистовидных образований в по-
лость неоартроза или мягкие ткани. Это сопровождалось появлением болей в зоне поражения при статической нагрузке и движениях, а иногда и в покое, возникновением или нарастанием контрактуры смежных истинных суставов, увеличением мышечной гипотрофии, возникновением или прогрессированием остеопороза, т.е. развитием признаков вторичной субкомпенсации или даже декомпенсации.
При декомпенсации, а нередко и субкомпенсации поврежденной конечности, с течением времени в крупном сутаве, смежном с ложным суставом, развивается вначале фиброзный, а затем костный анкилоз, связанный с выпадением функции. Клиническое значение анкилоза различно в зависимости от состояния компенсации нарушений функций повреждённой конечности. Отсутствие движений, вызванное первичным посттравматическим анкилозом, может в значительной степени компенсироваться параартику-лярным ложным суставом, особенно неоартрозом. В отличие от этого вторичный анкилоз, вызванный длительным выпадением функции сустава при первичной декомпенсации конечности, усиливает общую неблагоприятную патогенетическую ситуацию и суживает возможности восстановительного лечения в отдалённые сроки после травмы.
Наиболее частыми формами дегенеративно-дистрофических изменений в области ложного сустава являются кистовидная перестройка и остеонекроз. Основным профилактическим мероприятием, предупреждающим снижение и срыв компенсации нарушений функции костно-суставного аппарата повреждённой конечности, является рациональная организация трудовой деятельности и быта больных, обеспечивающая оптимальное напряжение механизмов компенсации с исключением их перегрузки.
Таким образом, правильное дозирование нагрузки может быть установлено при рентгенологическом исследовании, а также с помощью выявления начальных стадий дегенеративно-дистрофического поражения в области ложных и смежных естественных суставов повреждённой и симметричной конечностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен. -Л., Медгиз, 1984. - 368 с.
2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. - М., 1992. - 268 с.
3. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и
R. G. Bakhareva
DEGENERATIVE PROCESSES IN PSEUDOARTHOSIS
Degenerative-dystrophic changes of psuedoarthrosis and neoarthrosis which were developed after ununited fracture of bones and resection joint ends run in natural joints but with predomination of cyst reconstruction frequency and necrobiosis of newformative joint ends and ends of former fragments.
The clear dependence between origin and progressing of degenerative-dystrophic lesion of pseudoarthrosis and contiguous parts of skeletal-joint system of extremities.
Р. Г. Бахарева
ЖАЛРАН БУЫНДАРЫ ДЕГЕНЕРАТИВТ1К ПРОЦЕСТЕР
Сынран CYfieKTH 6iTneyi жэне буын шеттерi резекцияларынан кейiн дамыран жалран буындары жэне неоартроздардары дегенеративтк-дистрофикалык 63repiCTep табири буындарыдай кYЙде втедi, бiрак жача-дан пайда болран буындардьщ шетi мен бурынры CYЙек сыныктары шетiнде кистозды кайта курылу мен некробиоз басым болып келедi. Жалран буын мен CYЙек-буын аппараты курамдас бвлктер^деп дегенеративш-дистрофикалык закымданудьщ туындауы мен дамуы арасындары накты тэуелдiлiк аныкталран.
Е. А. Ганджук
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Карагандинский областной медицинский центр (Караганда)
Травматические повреждения мозга - одна из ведущих причин инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста, что делает их социальной и экономически значимой проблемой в мире и, в частности, в Казахстане. Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о том, что инвалидизация после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) достигает 100-150 человек на 100 000 населения.
При травме головы необходимо срочно выявить механизм повреждения, распространенность и степень поражения мозга, черепа. Если это будет установлено своевременно, то можно скорригировать мероприятия, которые защитят головной мозг от обширных и необратимых поражений.
Лучевые методы диагностики при черепно -мозговой травме являются неотъемлемой частью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определения характера повреждений, выработки дальнейшей тактики ведения пострадавших.
В настоящее время имеются несколько методов лучевого обследования: рентгенологический, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Выбор метода зависит от многих факторов, включающих доступность, быстроту исследования, диагностическую информированность, стоимость и, конечно, состояние больного [1, 2, 3].
Компьютерная томография - это метод выбора для исследования острой черепно-мозговой травмы, характеризующийся доступностью и скоростью исследования. Магнитно-резонансная томография является альтернативным методом исследования, имеющим большую
чувствительность к выявлению патологических очагов в головном мозге, особенно это касается поражений ствола мозга. МРТ показывает более широкий спектр травматических изменений, чем КТ (геморрагических и не геморрагических).
Целью настоящего исследования является разработка методики и тактики магнитно-резонансной томографии при острой черепно-мозговой травме в зависимости от конкретной клинической ситуации. МРТ выполнялась на аппарате «MAGNETOM С» фирмы « SIEMENS» с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл.
Для исследования патологических изменений на МР-томограммах пациентов с черепно-мозговой травмой используют как стандартные Т1 ВИ и Т2 ВИ в 3 проекциях, так и другие импульсные последовательности.
Критерием оценки эффективности МРТ-исследования считали высокую информативность - детализацию, широкий спектр травматических изменений, стадийность выявленных изменений (острая, подострая, первично-хроническая фазы ), МРТ - контроль после проведенных операционных вмешательств.
В основу работы положены результаты исследований 336 больных с диагнозом черепно-мозговой травмы с различными клиническими проявлениями от легкой до тяжелой степени. Возрастная группа пациентов - от 18 до 70 лет, среди них мужчин было 265 (78,8%), женщин 71 (21,2%).
По полученным данным очаговые ушибы головного мозга различной корково-субкорти-кальной локализации выявлены у 81 (24,1%) больного. Очаги ушибов с геморрагическим пропитыванием и с наличием геморрагических участков диагностированы у 63 (18,8%) человек. Ушибы мозга с наличием внутримозговых гематом - у 22 (6,5%) пациентов. Очаги ушибов мозга в подкорковых образованиях с прорывом в желудочки мозга выявлены у 10 (2,9%) больных. Ушибы ствола мозга на уровне среднего мозга диагностированы у 17 (5,0%) человек. Множественные очаги ушибов мозга с поражением мо-
