CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
(ГМ) — у 7 (30,4%), культуры и ГМ у 7 (30,4%). Диагностически значимыми образцами были жидкость бронхоальвеолярного лаважа у 16 (69,6%) пациентов, сыворотка крови — у 4 (17,4%), мокрота — у 2 (8,7%), биоптат кожи — у 1 (4,4%). Культура грибов была представлена A. niger (я=7, 43,7%), A. fumigatus (я=5, 31,2%), другие Aspergillus (я=4, 25%), Rhizomucor (я=2, 12,5%), Fusarium (n=1, 6,3%). У всех больных было поражение легких, из них у 3 (13%) была диссеминация при диагностике. В дальнейшем диссеминация была отмечена у 9 (39%) больных. У 5 (21,7%) пациентов развился второй инвазивный микоз. Несоответствие между вариантами ИМ было у 4 пациентов (у 3 первый — ИАЛ, второй — мукормикоз; у 1 первый фузариоз — второй
ИАЛ), у 1 больного — разные возбудители (вначале Aspergittus sy-дошИ, затем А. catiдoustus с природной резистентностью к вориконазо-лу). Умерло 11 (47,8%) больных, из них лейкопения сохранялась у 6 (54,5%), неконтролируемая РТПХ — у 6 (54,5%), несостоятельность трансплантата — у 3 (27,2%), инфекция кровотока — у 2 (18%), после 1-й алло-ТГСК 6 (54,5%) пациентов, после 2-й — 4 (36,3%), после 7-й — 1 (9%). Общая выживаемость больных с ИМ после алло-ТГСК в течение 90 дней составила 58,6% (рис. 2).
Заключение. У пациентов с ИМ после алло-ТГСК определено разнообразие возбудителей, высокая частота развития другого микоза, диссеминации и летальности.
Куцевалова О.Ю., Козель Ю.Ю., Дмитриева В.В., Панова Н.И., Козюк О.В. ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ МУКОРМИКОЗА У РЕБЕНКА С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону
Введение. Мукормикоз легких — тяжелое инфекционное осложнение у больных острым лимфобластным лейкозом, которое развивается редко и, как правило, на этапе высокодозной цитостатической терапии. Оно характеризуется чрезвычайно агрессивным, быстро прогрессирующим течением.
Цель. Представить клинический случай легочной формы му-кормикоза у ребенка на этапе диагностики острого лимфобластного лейкоза.
Материалы и методы. Под наблюдением находился пациент В., 12 лет с диагнозом острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), осложненный пневмонией. Учитывая эпидемиологическую ситуацию, SARS-CoV-2 исключен. Микробиологическая диагностика включала микроскопическое, культуральное, иммуноферментное исследование на выявление: возбудителей атипичной пневмонии, уровня прокальцитонина (тест-системы «Вектор Бест», Россия), галактоманнана (ГМ) (тест-системы XEMA GaLMAg EIA kit, Россия) и иммунохроматографиче-ский метод для определения S. pneumoniae (антиген в моче). В качестве образцов: бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и сыворотка крови.
Результаты. Пациент болен с 2020 г., когда появились первые симптомы заболевания (головные боли, недомогание и слабость, бледность). При первичном обследовании выявлены изменения в общем анализе крови (гиперлейкоцитоз до 200 тыс. кл/мкл, тромбоциты единичные). По результатам дообследования у ребёнка верифицирован основной диагноз: острый лимфобластный лейкоз L2, ИФТ Т-II, CD1a—. На этапе диагностики острого лимфобластного лейкоза основ -ное заболевание было осложнено развитием правосторонней пневмонии (по результатам СКТ органов грудной клетки). Принято решение о проведении инвазивной процедуры с целью получения БАЛ. БАЛ и сыворотка крови были направлены на исследование в лабораторию клинической микробиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России. В первый день были получены следующие результаты: уровень ГМ в крови ИОП (индекс оптической плотности) — 0,12 (отрицательный), в БАЛ ИОП — 0,17 (отрицательный). Уровень прокальцитонина — 0,5 нг/мл (отрицательный), возбудители атипичной пневмонии и антиген S. pneumoniae не выявлены. Исследование с помощью световой микроскопии возбудителя не выявило, а с помощью
флуоресцентной микроскопии с калькофлуором белым в материале был обнаружен несептированный мицелий, ветвящийся под прямым углом (рис.). При культуральном микологическом исследовании результат был отрицательный — отсутствие роста на 2-5-е сутки. Таким образом, по совокупности всех полученных результатов был диагностирован инвазивный мукормикоз (ИМ) и незамедлительно начата противогрибковая терапия. По результатам СКТ грудной клетки через две недели от начала лечения ИМ был отмечен положительный результат в виде уменьшения очагов инфильтрации в легочной ткани. Противогрибковая терапия продолжена.
Заключение. Нехарактерным явилось то, что у ребенка развился мукормикоз легких в начальной стадии ОЛЛ (на этапе диагностики), до применения высокодозной цитостатической терапии. На любой стадии развития пневмонии у иммунокомпрометированных больных для выявления возбудителя требуется качественный забор биоматериала и расширенная лабораторная диагностика с применением всех современных методов, включая диагностику микозов.
Рис. Микроскопия БАЛ; окраска калькофлуором белым; х600
Лепик Е.Е., Кондакова Е.В., Рудакова Т.А., Швецов А.Н., Пинегина О.Н., Попова М.О., Моисеев И.С., Михайлова Н.Б, Кулагин А.Д.
ЛОЖНОРЕФРАКТЕРНЫЙ ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ ПОСЛЕ ГАПЛОИДЕНТИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ПАЦИЕНТКИ С АНГИОИММУНОБЛАСТНОЙ Т-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ
НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Введение. Инвазивный аспергиллез является преобладающим среди инвазивных микозов после аллогенной трансплантации гемо-поэтических стволовых клеток, в частности после гаплоидентичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (гапло-ТГСК).
Цель. Продемонстрировать клинический случай нетипичного течения инвазивного аспергиллеза после гапло-ТГСК.
Результаты. У женщины 37 лет в апреле 2009 г. диагностирована ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома. Больная получила несколько курсов химиотерапии: первая и вторая линии, включая CHOP и dexaBEAM, без эффекта — в ноябре 2017 года развился
рецидив. Третья линия с включением брентуксимаб ведотина — достижение полного ответа. В мае 2018 года была выполнена первая гапло-ТГСК с зафиксированным неприживлением трансплантата. В июле 2018 года была проведена вторая гапло-ТГСК, сопровождавшаяся множеством осложнений на фоне гипофункции трансплантата. Посттрансплантационные осложнения включали в себя РТПХ кожи (4-я степень), печени (2-я степень); желудочно-кишечный тракт (3-я степень); бактериально-вирусный гастроэнтероколит. Самым серьезным осложнением была грибковая инфекция — на Д+41 выявлен вероятный инвазивный аспергиллез легких. На фоне терапии
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
вориконазолом достигнута положительная динамика. На Д+152 развитие кровохарканья с отрицательной динамикой исходного очага по КТ (рис. 1). С учетом того, что отрицательная динамика
развивалась на фоне терапии вориконазолом, нельзя было исключать вероятный деструктивно-инвазивный микоз? (мукормикоз?). Проведенная диагностическая бронхоскопия не дала результатов.
На Д+164 выполнена резекция нижней доли правого легкого (рис. 2). При микологическом исследовании выделены AspergiLLus fumigatus и Candida spp. Терапия вориконазолом была продолжена до полного разрешения грибковой инфекции и последующей отменой на Д+258.
Заключение. Мы продемонстрировали клинический случай лечения ложнорефрактерного инвазивного ас-пергиллеза легких пациентки с ангио-иммунобластной Т-клеточной лимфо-мой после гапло-ТГСК с выполнением успешного неотложного диагностического оперативного вмешательства.
Рис. 1
Рис. 2
Мальчикова А.О.1, Молчанова И.В.2, Куцевалова О.Ю.3, Ветохина А.В.4, Клясова Г.А.
ЭТИОЛОГИЯ ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И БЕЗ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РОССИИ
'ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, 2ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск, 3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону,
4ГБУЗ «Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница», г. Иркутск
Введение. Возбудители инвазивного кандидоза (ИК) характеризуются широким видовым разнообразием.
Цель. Определить видовой спектр возбудителей ИК у больных с гематологическими заболеваниями (ГЗ) и без ГЗ.
Материалы и методы. В проспективном многоцентровом исследовании (2005-2022 гг.) было проведено изучение Candida spp. — возбудителей инвазивного кандидоза, выделенных из стерильных образцов от больных с ГЗ и без ГЗ, находившихся на лечении в 4 центрах России. В анализ включали первый по видовой принадлежности штамм Candida spp., выделенный от больного. Candida spp. идентифицировали методом MALDI-TOF MS на анализаторе Microflex (Bruker Daltonics, Германия) в отделе микробиологии и антимикробной терапии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Результаты. В течение 18 лет было изучено 663 Candida spp., из них от больных с ГЗ было выделено 243 (36,6%) штамма, от больных без ГЗ — 420 (81,5% штаммов от больных в ОРИТ), из крови — 557
(83,9%), из других стерильных локусов — 106 (16,0%). Среди других стерильных локусов Candida spp. чаще выделяли из асцитической жидкости (n=62, 9,4%), далее биоптатов (n=17, 2,6%), желчи (n=14, 2,1%), спинномозговой жидкости (n=9, 1,4%) и суставной жидкости (n=4, 0,6%). Преобладало выделение Candida spp. из гемокультуры (83,9%), особенно у больных с ГЗ (94,7% против 77,7%, р<0,001), в то время как у больных без ГЗ значимо чаще Candida spp. выявляли из асцитической жидкости (12,8% против 3,3%, р<0,001), желчи (3,1% против 0,4%, р<0,001) и спинномозговой жидкости (2,1% против 0%, р=0,03). В спектре возбудителей ИК (17 видов Candida spp.) преобладали C. albicans (n=272; 40,9%), C. parapsilosis (n=148; 22,3%), C. glabrata (n=56; 8,4%), C. krusei (n=45; 6,8%), C. tropicalis (n=44; 6,6%). Доля других видов не превышала 15%, среди них 3,5% C. auris (n=23), 3,6% C. guilliermondii (n=24), 2,4% C. pelliculosa (n=16), 1,8% C. lusitaniae (n=12), 1,2% C. kefyr (n=8), 0,6% C. lipolytica (n=4), 0,6% C. dubliniensis (n=4), 0,3% C. fabianü (n=2), 0,3% C. utilis (n=2), 0,2% C. orthopsilosis (n=1), 0,2% C. methapsilosis (n=1), 0,2% C. inconspicua (n=1). Спектр возбудителей инвазивного кандидоза в двух анализируемых группах представлен в таблице. У больных с ГЗ значимо чаще детектировали C. krusei (11,9% против 3,8%, р<0,001), C. tropicalis (9,9% против 4,8%, р=0,01), C. guilliermondii (7,4% против 1,4%, р<0,001), C. pelliculosa (4,9% против 1,0%, р=0,002), в группе сравнения —— C. albicans (46,3% против 31,7%, р<0,001) и C. auris (5,2% против 0,4%, р<0,001).
Заключение. Возбудители ИК в России характеризуются широким видовым разнообразием. Доля C. albicans не превышала 31,7% у больных с гематологическими заболеваниями и 46,3% в группе сравнения. Третью позицию в этиологии ИК у больных с гематологическими заболеваниями заняли C. krusei (11,9%), у больных без гематологических заболеваний — C. glabrata (10%). C. auris достоверно чаще детектировали у больных без гематологических заболеваний, и в этой группе больных они заняли четвертую позицию в спектре возбудителей. Кандидемия была основным проявлением ИК в двух анализируемых группах больных, однако у больных без гематологических заболеваний 12,8% штаммов были получены из асцитической жидкости.
